提高接種率策略

提高免疫覆蓋率的策略關(guān)鍵問題我們正在做什么？我們的障礙是什么？哪一種干預(yù)能得到證據(jù)的支持？還需要做什么？以前被認(rèn)為是障礙的因素家長(zhǎng)的態(tài)度接種人員的態(tài)度獲得初級(jí)保健的能力文獻(xiàn)支持的障礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素接種推遲信息鴻溝接種人員的操作辦公室/門診因素兒童和青少年預(yù)防接種實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)描述了保健人員應(yīng)努力力完成的、最理想的預(yù)防接種操作知識(shí)20世紀(jì)90年代初期美國麻疹暴發(fā)后首次制定2001-2002年修訂，40多個(gè)醫(yī)療和公共衛(wèi)生組織簽署行之有效的干預(yù)措施評(píng)估干預(yù)的類型擴(kuò)大消費(fèi)者疫苗需求加強(qiáng)接種服務(wù)的可及性基于供方的策略證據(jù)較強(qiáng)的推薦干預(yù)手段客戶提醒回憶系統(tǒng)減少個(gè)人支出供方提醒回憶系統(tǒng)評(píng)估和向供方反饋多項(xiàng)干預(yù)證據(jù)充分的推薦干預(yù)手段入托入學(xué)的預(yù)防接種要求學(xué)校預(yù)防接種項(xiàng)目（新疫苗）婦女、嬰兒和兒童場(chǎng)所的預(yù)防接種項(xiàng)目家訪證據(jù)不足的兒童干預(yù)手段社區(qū)范圍的單純教育干預(yù)措施（針對(duì)受種者）門診為基礎(chǔ)的單純教育干預(yù)措施（針對(duì)受種者）受種者或家庭激勵(lì)機(jī)制受種者保存醫(yī)療記錄在保健地區(qū)擴(kuò)大服務(wù)兒童看護(hù)中心的預(yù)防接種項(xiàng)目常規(guī)命令單純接種人員教育四種干預(yù)客戶提醒回憶系統(tǒng)預(yù)防接種要求減少個(gè)人支出評(píng)估和向供方反饋客戶提醒-回憶系統(tǒng)定義：通知個(gè)人某疫苗已到接種時(shí)間（提醒）或超過接種時(shí)間（回憶）的系統(tǒng)可用郵件或電話溝通（如自動(dòng)撥號(hào)系統(tǒng)）預(yù)防接種提醒、回憶和擴(kuò)大服務(wù)的超額影響效果地點(diǎn):6個(gè)城市3個(gè)農(nóng)村地區(qū)對(duì)象:2,000名0-2歲兒童影響效果:-預(yù)防接種上升20%-預(yù)防性就診上升11%-貧血篩選上升12%-鉛篩選

上升8%%最新百分比Pediatrics

1999;103:31-381994-2005年參與回憶系統(tǒng)的兒科醫(yī)師比例回憶系統(tǒng)的障礙缺乏認(rèn)識(shí)醫(yī)生高估了執(zhí)行情況州級(jí)能評(píng)估提供VFC服務(wù)者的接種率你做的和想的一樣好嗎操作能力的差異計(jì)算機(jī)化程度醫(yī)療記錄的組織難以聯(lián)系到家長(zhǎng)手機(jī)的使用預(yù)防接種要求定義：要求新來人員或?qū)W生提供接受過預(yù)防接種的證據(jù)在醫(yī)學(xué)、宗教和哲學(xué)方面可以豁免各州都有醫(yī)學(xué)豁免48個(gè)州有宗教豁免19個(gè)州有哲學(xué)豁免美國預(yù)防接種要求的歷史1809馬薩諸塞州法律要求接種天花1905最高法院通過強(qiáng)制性預(yù)防接種的法律1922最高法院通過入學(xué)法律1970’s-1980’s大多數(shù)司法開始要求初高中時(shí)進(jìn)行學(xué)校預(yù)防接種1973-1974年有無入學(xué)法律的州麻疹發(fā)病率?

有入學(xué)法無入學(xué)法差值%197326.553.951%197433.155.440%*/100,000<18歲?

JInfectDis1978;137:847-853減少個(gè)人支出定義：降低或者消除兒童接種時(shí)家庭必須支付的疫苗成本和其它相關(guān)費(fèi)用包括健康保險(xiǎn)覆蓋率或其它免費(fèi)或低價(jià)提供的疫苗/接種服務(wù)項(xiàng)目1985–2006年兒童和青少年推薦接種的疫苗的聯(lián)邦合同價(jià)格$45$155$1,182兒童疫苗計(jì)劃(VFC)聯(lián)邦-州的法定項(xiàng)目始于1994年，向公立和私人機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)疫苗給符合條件的兒童接種符合條件的兒童包括

未保險(xiǎn)的兒童屬于醫(yī)療救助范疇的兒童美洲印第安人和阿拉斯加土著兒童低保險(xiǎn)兒童（在FQHC/RHC接受服務(wù)）包括醫(yī)療救助人員的疫苗接種費(fèi)用兒童疫苗計(jì)劃(VFC)疫苗進(jìn)入VFC須經(jīng)ACIP投票（分別來自其推薦的免疫程序項(xiàng)目覆蓋約美國一半的出生隊(duì)列，今年估計(jì)有幾乎4000萬0-18歲兒童當(dāng)前，項(xiàng)目的疫苗花費(fèi)每年幾乎30億美元免費(fèi)疫苗對(duì)衛(wèi)生部門分配人員的的影響Zimmerman.JAMA1997;278:996-10002000－2001年符合VFC條件兒童的接種百分比Source:PhilSmithetal.NationalImmunizationSurveyInsuranceModuleForpresentationatPediatricAcademicSocietiesmeeting2004累計(jì):92.1%

評(píng)估和向接種人員反饋AFIX（評(píng)估、反饋、激勵(lì)與信息交換）的定義：使保健人員對(duì)低接種率問題從不知到熟悉的項(xiàng)目：知識(shí)豐富、熱心和富有活力，能改變預(yù)防接種實(shí)施行為能夠保持新行為45種操作的醫(yī)生估算成績(jī)和測(cè)試成績(jī)45種操作的醫(yī)生估算成績(jī)和測(cè)試成績(jī)密蘇里州公立門診覆蓋率（4-3-1，24月齡）1992-1997密蘇里州公立門診密蘇里州公立門診密蘇里州公立門診密蘇里州公立門診密蘇里州公立門診密蘇里州公立門診佐治亞州AFIX的影響遺留的任務(wù)和問題用于幼兒的干預(yù)措施如何應(yīng)用于青少年（提供服務(wù)的基礎(chǔ)存在差異）？靈活運(yùn)用我們的處理工具干預(yù)如何付諸于實(shí)踐？資源使其更容易（如AFI