-腦卒中病健康康復(fù)指導(dǎo)

腦血管病的臨床康復(fù)

腦血管病的臨床康復(fù)

腦卒中的臨床康復(fù)

臨床康復(fù)的項(xiàng)目康復(fù)治療原則腦血管病后的功能障礙表現(xiàn)（包括運(yùn)動(dòng)言語感知認(rèn)知社會(huì)適應(yīng)）康復(fù)評(píng)定（內(nèi)容目標(biāo)和具體評(píng)定項(xiàng)目）運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療（急性期和恢復(fù)期）感覺障礙的康復(fù)治療痙攣的康復(fù)方法失語癥、構(gòu)音障礙和吞咽障礙的康復(fù)認(rèn)知障礙的康復(fù)注意障礙的康復(fù)泌尿功能的康復(fù)腦卒中的臨床特征①失去肢體正常功能，②反射亢進(jìn)，③肌張力異常，④協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，⑤平衡功能異常，⑥感覺功能障礙，⑦認(rèn)知功能障礙，⑧語言功能障礙。（二）腦卒中的康復(fù)治療原則

盡早床旁康復(fù)（神清平穩(wěn)48小時(shí)后）病人主動(dòng)參與，學(xué)-練-練-學(xué)-再練治療循序漸進(jìn)，重建正常模式綜合治療，評(píng)定貫穿全過程預(yù)防中風(fēng)再發(fā)合理用藥，必要時(shí)手術(shù)治療家屬參與很重要，強(qiáng)化“康復(fù)一人幸福全家”“家屬也是治療師”理念重視心理疏導(dǎo)，訓(xùn)練持之以恒（早床好學(xué)堅(jiān)持練，治評(píng)藥術(shù)加心理，綜合漸進(jìn)防再發(fā)，家屬參與早回家）資料：肌張力-改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：正常肌張力。1級(jí)：略微增加:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。

1+級(jí)：輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2級(jí)：較明顯地增加:通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3級(jí)：嚴(yán)重增加:被動(dòng)活動(dòng)困難。

4級(jí)：僵直:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)4、異常姿勢(shì)反射緊張性迷路反射對(duì)稱性緊張性頸反射（STNR）非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR）緊張性腰反射（上半身向右轉(zhuǎn)，右手屈左手伸，臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)）腦卒中運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分期（Brunnstrom分期）（又稱偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)）

瑞典學(xué)者Brunnstrom認(rèn)為，中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)的過程，他將中樞性癱瘓的發(fā)生發(fā)展和恢復(fù)分為六個(gè)時(shí)期：弛緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)和正常。康復(fù)及時(shí)和正確，可以不出現(xiàn)六期。馳緩期：1患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失：

2肌張力低下;

3腱反射減弱或消失。

痙攣期：患者出現(xiàn)以下特征之一，即可判定肢體功能進(jìn)入痙攣期

1腱反射亢進(jìn);

2肌張力增高；

3出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期：以伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)為主

髖關(guān)節(jié)：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋

膝關(guān)節(jié)：伸展

踝關(guān)節(jié)：跖屈、內(nèi)翻

足

趾：屈曲

（P35）康復(fù)訓(xùn)練也按些分期進(jìn)行。Brunnstrom六期的運(yùn)動(dòng)功能改變見下一個(gè)表馳緩痙攣聯(lián)帶部分分離全部分離正常階段上肢手下肢Ⅰ弛緩弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)Ⅱ痙攣出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展痙攣加劇1、隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分2、坐位和立位時(shí)髖、膝可屈曲Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)1、手能置于腰后2、上肢前屈90°（肘伸展）3、屈肘90°前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1、坐位，足跟觸地，踝能背屈2、坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝＞90°，踝背屈Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1.上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2、上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）3、肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1、用手抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練2、能隨意全指伸開，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1、立位，髖伸展位能屈膝2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈Ⅵ正常運(yùn)動(dòng)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常，Ⅴ級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2∕3以上1、能進(jìn)行各種抓握2、可全范圍伸指3、可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)動(dòng)作大致正常。以下動(dòng)作速度達(dá)健側(cè)2∕3以上1、立位伸膝立髖能外展2、坐位，髖可交替進(jìn)行內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)。外翻周圍性癱瘓中樞性癱瘓012345I遲緩期II痙攣期III共同運(yùn)動(dòng)IV部分分離運(yùn)動(dòng)V分離運(yùn)動(dòng)VI正常治療的目標(biāo)（四）康復(fù)評(píng)定與專科檢查腦卒中的康復(fù)評(píng)定①急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定，②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，③日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，④其他功能障礙的評(píng)定。臨床判斷意識(shí)的資料2023/2/1

格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):

（英國外科專家Glasgow1974年提出的昏迷評(píng)分指數(shù)，通過運(yùn)動(dòng)語言和睜眼三項(xiàng)相加分?jǐn)?shù)示病人昏迷程度，簡(jiǎn)單、可靠。用于腦損傷和腦卒中）非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）運(yùn)動(dòng)

6-按吩咐動(dòng)作

5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)

4-對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)

3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))

2-異常伸展(去腦狀態(tài))

1-無反應(yīng)語言

5-正常交談

4-言語錯(cuò)亂

3-只能說出(不適當(dāng))單詞

2-只能發(fā)音

1-無發(fā)音睜眼4-自發(fā)睜眼

3-語言吩咐睜眼

2-疼痛刺激睜眼

1-無睜眼

解釋：

評(píng)定時(shí)間2分鐘。輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。最大得分15分，預(yù)后最好；最小得分3分，預(yù)后最差；8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)大；3-5分潛在死亡危險(xiǎn)，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射其他評(píng)定項(xiàng)目與內(nèi)容

認(rèn)知：MMSE、單側(cè)空間失認(rèn)視野：偏盲語言、吞咽：顏面、四肢的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：肌張力：感覺：平衡協(xié)調(diào)：步態(tài)：ADL：、、、、、、、、、2023/2/1stb8499@MMSE2023/2/1stb8499@偏癱手的功能評(píng)定

實(shí)用手、輔助手和廢用手的評(píng)定方法實(shí)用手（functionalhand）是指雖然上肢和手有功能障礙，但患手單獨(dú)或與另一只手配合，保持著實(shí)用的功能。輔助手（assistivehand）是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持著輔助另一只手的能力。廢用手（nonfunctionalhand）是指因存在上肢和手的功能障礙，使患手喪失了單獨(dú)或輔助另一只手的功能。2023/2/1

偏癱手的評(píng)定方法患者按規(guī)定逐項(xiàng)完成以下5個(gè)動(dòng)作：①健手在患手的幫助下剪開信封(患手協(xié)助剪信封)；②用患手在空中拿住錢包，健手從錢包中取出硬幣，包括拉開、合上拉鏈(患手空中拿錢包,健手從中取出錢)；③用患手把傘在空中垂直支撐10秒鐘以上(患手撐傘10秒鐘)；④患手用未經(jīng)改造的大剪指甲刀（長約10厘米）剪健手指甲(患手用大剪剪指甲)；⑤用患手系健側(cè)襯衫袖口的鈕扣(患手系袖扣)。2023/2/1stb8499@肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)定肩關(guān)節(jié)半脫位（Glenohumeralsubluxation,簡(jiǎn)稱GHS），又稱不整齊肩（Malalignedshoulder），在偏癱患者中很常見。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。GHS可能與偏癱患者的肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損傷，是上肢預(yù)后差的標(biāo)志。2023/2/1stb8499@

SubluxationFigure3–Normalandsubluxedshoulder

Figure42023/2/1

肩手綜合征（shoulder-handsyndrome,SHS）

SHS又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良(reflexsympatheticdystrophy,RSD)。該綜合征常發(fā)生于腦卒中后1～3月內(nèi)，發(fā)生率約為12.5％～70％，發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。SHS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙，肩關(guān)節(jié)半脫位，痙攣，腕關(guān)節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害。2023/2/1其表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)邁步時(shí)屈曲減少，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，為使患側(cè)邁出，骨盆代償性抬高，下肢需畫一個(gè)半圓才能將肢體邁出。偏癱畫圈步態(tài)2023/2/1stb8499@

快速輪替運(yùn)動(dòng)

指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)平衡功能評(píng)定：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)2023/2/1stb8499@痛覺與觸覺檢查2023/2/1stb8499@深反射stb8499@病理反射檢查方法2023/2/1stb8499@平衡步行能力評(píng)定：站起－走計(jì)時(shí)測(cè)試３米處地上有一條彩帶FunctionalreachingtestTimedup&gotest起立-行走其它測(cè)試:三級(jí)平衡2023/2/1stb8499@2、Fugl-Meyer評(píng)定法瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法并于1975年發(fā)表，該量表是一種累加積分量表，專門用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。其內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛五項(xiàng)，共113個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目分為三級(jí)，分別計(jì)0分、1分和2分，總分為226分，其中運(yùn)動(dòng)功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度44分，疼痛44分。大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評(píng)價(jià)方法。2023/2/1stb8499@簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法

0分1分2分

月

日

月

日

月

日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無反射活動(dòng)

（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)

能引起反射活動(dòng)

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

2023/2/1stb8499@3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒有明顯活動(dòng)手僅可向后越過髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成2023/2/1stb8499@5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時(shí)肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

2023/2/1stb8499@6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射≤1個(gè)，且無反射亢進(jìn)

7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

2023/2/1stb8499@

0分1分2分月

日

月

日

月

日8肘伸直，肩前屈30度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成

2023/2/1stb8499@9手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對(duì)捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上2023/2/1stb8499@Ⅱ下肢仰臥位1有無反射活動(dòng)（1）跟腱反射無反射活動(dòng)

有反射活動(dòng)

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行

（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上

（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上

2023/2/1stb8499@3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同

（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上

（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上

（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上

2023/2/1stb8499@坐位4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈

站位5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時(shí)膝關(guān)節(jié)能屈曲，但<90度，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運(yùn)動(dòng)

（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)活動(dòng)能部分背屈能充分背屈

2023/2/1stb8499@仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍活躍的反射≤1個(gè)且無反射亢進(jìn)

7協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫

（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙

（17）速度比健側(cè)長6秒比健側(cè)長2－5秒比健側(cè)長2秒

2023/2/1stb8499@日常生活能力評(píng)估1.ADLBarthel指數(shù)2.FIM（Functionalindependentmeasurement)功能獨(dú)立性評(píng)定包括6個(gè)方面：自我護(hù)理，大小便控制，體位轉(zhuǎn)移，行走，交流和社會(huì)認(rèn)知等2023/2/1stb8499@生活質(zhì)量和心理評(píng)估WHOQOL100（簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表）SDS（抑郁量表）andSAS（焦慮量表）2023/2/1stb8499@位置覺

握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動(dòng).

分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動(dòng)其大腳趾，讓其判斷上或下。評(píng)定后確定康復(fù)目標(biāo)由康復(fù)治療小組共同制定近期：執(zhí)行康復(fù)開始一個(gè)月內(nèi)達(dá)到的目標(biāo)遠(yuǎn)期：治療三個(gè)月以后達(dá)到的目標(biāo)達(dá)到：完全達(dá)到、部分達(dá)到、回歸社會(huì)、回歸家庭每月至少一次評(píng)定會(huì)議中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過程

過去認(rèn)為：中樞性癱瘓—痙攣性癱瘓周圍性癱瘓—弛緩性癱瘓兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎?：

Brunnstrom（1970s）中樞性癱瘓—質(zhì)的變化周圍性癱瘓—量的變化五、康復(fù)治療根據(jù)BRUNNSTROM分期進(jìn)行康復(fù)治療運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù):①運(yùn)動(dòng)療法，②作業(yè)療法，③物理因子療法，④言語療法，⑤心理療法，⑥康復(fù)工程，⑦中醫(yī)療法。視頻腦卒中康復(fù)的基本條件專業(yè)人員組成康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療士（包括理學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會(huì)工作者）等專業(yè)人員

病房設(shè)置空間大小便利設(shè)施一、運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)急性期（早期臥床期）康復(fù)正確的臥位姿勢(shì)床上坐位維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練上肢自我主動(dòng)輔助訓(xùn)練活動(dòng)肩胛骨運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)上肢功能訓(xùn)練：PT與OT相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練：主要以改善步態(tài)為主。痙攣的康復(fù)

藥物治療：中樞性抗痙攣藥:巴露芬周圍性抗痙攣藥:硝苯呋海因運(yùn)動(dòng)療法物理療法生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法二、感覺障礙的康復(fù)治療建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念上肢運(yùn)動(dòng)感覺機(jī)能的訓(xùn)練：感覺再教育患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練感覺障礙的康復(fù)

糾正異常肌緊張、抑制異常姿勢(shì)和病理性運(yùn)動(dòng)模式。施加感覺刺激時(shí)，防治加重痙攣。感覺障礙的訓(xùn)練：在運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)施加感覺輸入、負(fù)重訓(xùn)練、深感覺障礙訓(xùn)練四、失語癥的康復(fù)五、構(gòu)音障礙的康復(fù)六、吞咽障礙的康復(fù)七、認(rèn)知障礙的康復(fù)八、注意障礙的康復(fù)九、泌尿功能障礙的康復(fù)失語癥的康復(fù)典型失語類型和特征評(píng)價(jià)方面Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報(bào)式語言流暢、混亂語、錯(cuò)語流暢、錯(cuò)語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯(cuò)語有個(gè)體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時(shí)無其它癥狀、有時(shí)雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個(gè)體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合構(gòu)音障礙的康復(fù)

代償性技術(shù)：發(fā)音訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練韻律訓(xùn)練交流板溝通治療

電子交流盤治療手術(shù)治療吞咽障礙的康復(fù)

功能恢復(fù)性訓(xùn)練直接訓(xùn)練間接訓(xùn)練代償性訓(xùn)練體位調(diào)整特殊吞咽手法飲食狀態(tài)的矯正非經(jīng)口進(jìn)食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃空腸造瘺藥物治療手術(shù)治療泌尿功能障礙的康復(fù)

臨床發(fā)現(xiàn)膀胱功能障礙殘余尿<50ml，尿失禁定時(shí)小便程序殘余尿>50ml逼尿肌正?；蚍瓷涓弑颇蚣〉头瓷湫阅虻莱隹谧枞〞r(shí)小便程序監(jiān)測(cè)殘余