婦科膏方調補

婦科膏方調補安徽省中醫(yī)院婦科李偉莉

《黃帝內經》

余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？中醫(yī)的養(yǎng)生理念

——法于自然，順時養(yǎng)生

順應自然以養(yǎng)生的兩重含義：一、是順乎自然之意。即順乎自然而然的狀態(tài)以養(yǎng)生。二、是指順乎自然界的陰陽變化規(guī)律以養(yǎng)護調攝。

四季養(yǎng)生的原則

中醫(yī)養(yǎng)生學里一條極其重要養(yǎng)生的原則：

冬應腎而養(yǎng)藏

秋應肺而養(yǎng)收

長夏應脾而變化

夏應心而長

春應肝而生冬季養(yǎng)生冬季養(yǎng)生從冬至開始冬至是在每年的12月22日或23日。冬至這一天的白天在一年中最短。過了冬至后，白天的時間漸漸延長。從陰陽學觀點看，“冬至一陽生”冬至的到來是陰氣盛極而衰，陽氣開始萌芽的時候，是養(yǎng)身進補的最佳季節(jié)。

膏方冬令養(yǎng)生進補的首選一、什么是膏方1.膏方是一種具有營養(yǎng)滋補和預防治療綜合作用的稠厚的膏滋方。藥性較緩和，藥力持久，通過調整人體的氣血陰陽，達到扶正祛邪、療疾延衰的目的。具有滋補強身、抗衰延年、治病糾偏等多種作用。2.膏方由臨床經驗豐富的醫(yī)師根據各人的不同體質、不同臨床癥狀綜合辨證而處方配制。膏方從開方、用藥到熬制、服用都十分講究，充分體現了中醫(yī)整體調整的用藥特色。

3.膏方藥味較多，少則20余味，多則40余味或更多。膏方加工時，根據處方將藥材合在一起經過浸泡、二~三次煎煮、再將藥汁合在一起，煎煮濃縮，再加入名貴藥材（另煎）、用阿膠、龜版膠、鹿角膠、鱉甲膠、飴糖、冰糖、蜜等收膏，精制加工成稠厚的膏劑。二、膏方的歷史1.在2000千多年前《黃帝內經》中就有膏劑的記載。東漢《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎則是內服膏方的最早記載。2.唐宋時期膏方逐漸發(fā)展，明清時期膏方更趨完善和成熟，如流傳至今的“龜鹿二仙膏”、“茯苓膏”以及“兩儀膏”等。清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛應用，《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內服膏滋方近30首，對后世醫(yī)家影響較大。三、為什么要在冬天進補膏方

1.中醫(yī)認為冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)。冬季氣候嚴寒，自然界的動植物均處于收藏蟄伏的狀態(tài)。人也同樣順應著自然界的變化，進入冬藏季節(jié)，正如《內經》所說：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也；人亦應之。”又說：“冬三月者為封藏。”也就是說，一到冬三月，正是養(yǎng)精蓄銳的大好時期。2.冬季人的皮膚肌腠比較致密，汗出較少，攝人的營養(yǎng)物質也容易貯藏起來，氣血流動趨于緩慢，處于“冬藏”狀態(tài)，此時進補，有利于把精華物質儲存在體內。3.在冬令季節(jié)里，人的食欲比較旺盛，所以這時進補正是最好的時節(jié)，冬至以后尤為相宜。俗話說“冬令一進補，春天可打虎”，是很有道理的。4.冬令進補能預防疾病的發(fā)生，以達到養(yǎng)生健體的目的，正象《內經》所說：“藏于精者，春不病溫”，即在冬令進補，能使“精氣”儲存于體內，到春天就不會患病。反之，如不能做到這一點，那就會“冬不藏精，春必病溫”這體現中醫(yī)預防為主的思想?，F代研究發(fā)現，冬令進補膏方，可起到調節(jié)免疫、加強人體免疫功能等作用。四、冬令進補以膏方為最佳作為一種特定的冬令調補手段，膏方在江南已經流傳近兩千年。膏滋是經藥液高度濃縮而成，它集中了藥物中精華，量少而純，無須煎煮、服用方便，易存易攜，口味宜人，便于長時間服用。膏滋由滋補藥組成，天熱易變質，冬季便于保存，故冬季進補服用膏方深受大眾歡迎。五、婦科膏方的適宜人群亞健康狀態(tài)者：

平時神疲乏力，腰膝酸軟，胃納不香，情緒低沉，焦慮善愁，精力不濟，健忘失眠，驚悸胸悶，自汗盜汗，頭暈眼花等等，但去醫(yī)院作全面檢查，均未發(fā)現有實質性病變。此為亞健康狀態(tài)。亞健康雖未檢查出有器質性疾病，實際上是處于有病與無病之間。

產后調理及老年養(yǎng)生者：孕婦產氣血虛弱；人到老年，精氣日衰，此時服用膏方，補充人體氣血之不足，對于維持人體陰陽平衡，加強臟腑氣血功能，均具有重要的意義。六、膏方的制作、存放、服用方法（一）、膏方制作分為四步：藥料處理：將處方的藥料洗凈，貴重藥研粉。煎煮：把藥物放入大容器，文火煎沸一小時以上，反復三次，并將藥渣壓榨，把煎汁和壓榨液合并過濾澄清。濃縮：上述澄清液煎煮濃縮。收膏：將冰糖、飴糖或蜂蜜以及阿膠、龜版膠、鹿角膠等加入濃縮液中，攪拌至成膏狀，放入容器中儲存。（二）存放膏方存放至關重要。存放器皿可選擇瓷罐(鍋、缽)中，也可用搪瓷燒鍋存入，但不宜用鋁、鐵鍋作為盛器。應放在陰涼處，放入冰箱冷藏更佳。一旦膏方上出現霉點，用清潔水果刀刮去表面有霉點的一層，再用隔水高溫蒸烊，完全冷卻后再存放。如果霉點很多且膏面深處也見霉點，就不能服用了。（三）服用方法一般每天2次。早晨空腹服用。如空腹服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時服用，晚上睡前服用。每次1-2調羹，用溫開水化服。

膏方服用期間的忌口。針對不同體質，如陰虛體質者須忌食如狗肉、牛肉、黃魚、帶魚、巧克力等，少禽姜、蒜、蔥等調味品。陽虛體質者忌食如柿子、黃瓜等，少食油膩之品。七、服用膏方不良反應的防治不良反應：

少數人服用膏方后，出現納食減少，腹部脹滿，大便秘結等。不良反應防治：在服用開路方時盡可能祛除濕濁，調整好腸胃功能。服用后出現上述癥狀時，可暫停服用，改服1~2周理氣和胃消導藥后，再少量服用膏方，慢慢增加。亦可把理氣通腑藥煎好后放入膏方中，一起服用，以糾偏差。

冬天可適當吃些薯類，如甘薯、馬鈴薯等。它們均富含維生素C，維生素B。要經常調換品種。在冬季上市的大路菜中，除青菜、大白菜外，還應選擇花色蔬菜、圓白菜、白蘿卜、胡蘿卜、黃豆芽、綠豆芽等。這些蔬菜中維生素含量均較豐富。案一：形豐經閉不孕祝某女31歲初診2006-11-17婚后四年未孕，月經初潮14歲4-5/30-90天近兩年來需用黃體酮轉經，自測BBT單相，Lmp09.10.16量少*三天四肢常年不溫，大便不暢，質軟，小便清長;舌質淡胖苔白膩，脈細滑。癥候：腎陽虧虛痰濕阻滯治則：補腎溫陽化痰調沖案一：形豐經閉不孕處方當歸150g

川芎150g

雞血藤150g

虎杖150g

丹參240g

陳膽星150g

天竺黃150g

郁金10g

生山楂240g

米仁240g

澤瀉蘭150g

仙靈脾150g

巴戟天150g

葫蘆巴120g

香附150g

石楠葉150g

透骨草150g

紫石英240g

狗脊120g

川斷120g

黨參150g

太子參150g

生芪150g

熟地150g

壹料，水煎濃汁另：鹿角膠100g

東阿阿膠250g

大核桃仁400g

黑芝麻300g

紫河車60g

冰糖200g

黃酒500g

棗泥250g收膏案一：形豐經閉不孕按朱丹溪《格致余論》云：“肥人多濕，瘦人多火”其人素體形豐，故多痰濕，痰沖阻滯沖任，故見經水后期量少乃至閉經；腎陽不足溫煦無權四末不溫，水濕運化不利痰濕內停，阻于沖任有礙育麟案一：形豐經閉不孕方解一仙靈脾、巴戟天、葫蘆巴

——溫腎助陽紫石英、熟地

——補血滋陰石楠葉、透骨草

——益腎通絡佐以除濕

案一：形豐經閉不孕方解二陳膽星、天竺黃、米仁、郁金香、香附

——化痰祛濕

（郁金香、香附又可解郁調經）當歸、川芎、雞血藤、虎杖、丹參

——養(yǎng)血活血調沖狗脊、川斷

——益腎通絡佐以除濕案一：形豐經閉不孕方解三紫河車、鹿角膠——血肉有形之品

紫河車→

鹿角膠→全方合用使腎陽漸復，痰濕得祛，沖任發(fā)揮正常《日用本草》

治男女一切虛損勞極，安心養(yǎng)血，益氣補精《本經》“主傷中勞絕，腰痛羸瘦，補中益氣，婦人血閉無子，止疼安胎”案一：形豐經閉不孕愈后：調治后月經能自行來潮，繼以湯藥調治，配合鍛煉，體重減，月事調，妊娠得子。

案二：卵巢交界性腫瘤術后詹某女47歲2008-11-25就診3年前因卵巢交界性腫瘤行子宮+雙卵巢切除，近一年來出現陰道干澀，時有陰癢伴帶下色黃平素腰膝酸軟、胸悶心悸，夜寐不安，二便尚調；舌質暗紅，苔薄膩，脈細弦婦科檢查：白帶常規(guī)無殊癥候：心腎兩虛兼有濕熱治則：滋養(yǎng)心腎佐清濕熱案二：卵巢交界性腫瘤術后處方生熟地120g

杞子120g

山萸肉90g

麥冬100g

旱蓮草220g

丹皮100g

女貞子120g

生白芍120g

地膚子120g

白鮮皮120g

椿白皮120g

忍冬藤150g

淮小麥300g

夜交藤300g

首烏150g

葛根200g

柏子仁150g

丹參150g

炒玉竹

150g

狗脊120g

炒杜仲150g

川斷120g

貓爪草150g

米仁240g

天花粉200g

生甘草50g

壹料，水煎濃汁另：阿膠200g

龜板膠100g

黑芝麻250g大核桃仁250g

棗泥100g

冰糖300g

黃酒400g

收膏案二：卵巢交界性腫瘤術后按其人年近七七，更因腫瘤術后，天葵衰，任脈虛，帶脈枯竭，故見陰道干澀；腎陰不足虛火上擾于心，則心悸夜寐不寧；帶下色黃為陰虛生內熱移于下焦，舌質暗紅，但苔薄膩，尚存濕熱之患案二：卵巢交界性腫瘤術后方解一

生熟地、杞子、山萸肉、丹皮、旱蓮草、女貞子

——補肝腎養(yǎng)精血

葛根、生白芍、首烏、炒玉竹

——滋養(yǎng)陰血，調和營陰

淮小麥、夜交藤、丹參、柏子仁

——滋養(yǎng)陰血，寧心安神案二：卵巢交界性腫瘤術后方解二

地膚子、白鮮皮、椿白皮

——寓以三瀉之意，瀉其一份濕熱

貓爪草、天花粉、米仁

——解毒消腫除癥

阿膠、龜板膠

——滋補陰血，緩補肝腎

諸藥和伍，陰營得復，內熱自降，陰陽平衡，諸癥漸消案三：滑胎孕前調理林某女33歲2009-12-3就診初潮13歲，月經尚規(guī)，經行5-6天，量偏少無痛；Lmp09-11-14生育史0-0-4-0，05年行人工流產1次，06年07年間難免流產3次，孕50-60天之間；2008年就診為封閉抗體缺乏，曾行免疫治療3次，今年來試孕而未孕。平素常感腰酸，近三月來陰癢反復不愈合；舌質紅，苔薄白，脈細弦既往有IGA腎病史，經治療目前病情穩(wěn)定案三：滑胎孕前調理性激素檢查：E242pg/L、FSH8.6IU/LLH7.3IU/L、PRL13ng/LT1.5nmol/L、TSH2.8mIU/L查封閉抗體：CD3-0.2,CD4-1.0,CD8-0.1B超示子宮后壁肌瘤2枚：1.2*1.1cm1.0*0.9cm

癥候：腎氣不足屢孕屢墮治則：補腎養(yǎng)血固護沖脈

案三：滑胎孕前調理處方熟地120g

杞子120g

當歸150g

川芎100g

菟絲子200g

覆盆子200g

丹參150g

紫石英200g

三棱100g

炙鱉甲100g

赤白芍100g

蒲公英200g

太子參150g

黨參1500g

米仁200g

綠梅花60g

合歡皮120g

郁金120g

淮小麥

300g炒杜仲150g

旱蓮草120g

地膚子120g

白鮮皮120g

狗脊120g

川斷120g

生草50g

壹料，水煎濃汁另：阿膠200g

鹿角膠100g

龜板膠50g紫河車30g

黑芝麻400g

大核桃仁400g

冰糖400g

黃酒

500g

收膏平時測基礎體溫，經中期監(jiān)測排卵案三：滑胎孕前調理按：內經云：胞脈者系于腎。其人素體腎虛，任脈不固，屢次墮胎；胞宮多次創(chuàng)傷易致淤血留戀，而腎虛夾淤。陰癢反復，帶多而夾異味。乃濕熱為患。案三：滑胎孕前調理方解一菟絲子、覆盆子、狗脊、川斷、炒杜仲、紫石英

——補肝腎以調沖脈

菟絲子→

覆盆子→味性甘平，補肝腎而益精髓；張錫純言其為“最善治流產之藥”“凡植物之生，皆侍有根，菟絲子初生也有根，及其蔓纏禾稼之上，被風搖動，其根即斷，而其根斷之后，益攀延于禾稼之上，致禾稼為之黃落，此誠善取所托者之氣化以自養(yǎng)者也，借此物之性質，以變化胎之性質，能使所結之胎善于吸取母氣，此所以為治流產之最良藥也”味甘酸，微溫，稟中和之性，歸肝、腎經，為平時肝腎之要藥，具有益腎助陽，固精縮尿之功；《藥性論》言：“男子腎精虛竭陽痿，能令堅長，女子食之有子”案三：滑胎孕前調理方解二

熟地、杞子、當歸、川芎、赤白勺、太子參、黨參、生芪、丹參

——寓八珍湯之意，益氣養(yǎng)血健運后天以補先天，佐以赤白芍養(yǎng)血斂陰，散淤消結，丹參養(yǎng)血活血。

三棱、米仁、炙鱉甲——扶正消癥

綠梅花、淮小麥、合歡皮、郁金

——行氣解郁以疏肝養(yǎng)血

地膚子、白鮮皮、蒲公英

——清濕熱帶下案三：滑胎孕前調理愈后：

今年四月妊娠，胚胎發(fā)育良好，現已孕5月余。八、婦科膏方亦是美容佳品”膏方非單純補劑，乃含救偏卻病之義?！?/p>

——《膏方大全》“謹察陰陽所在而調之，以平為期……疏其血氣，令其調達，而致和平?！?/p>

——《素問·至真要大論》

女性有針對性地服用膏方，治病和養(yǎng)顏并舉，通過膏方平調、緩圖、長效補益人體肝腎氣血，活血化瘀、滋陰潤肺，改善面部血液循環(huán)，調節(jié)女性逐漸衰退的內分泌功能，以延緩女性的衰老，養(yǎng)顏靚膚。1.以通為補。祛病駐顏中醫(yī)認為，肌膚之美，與肌表腠理的營衛(wèi)氣血暢行流通有密切關系。《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為詈，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷人于胃，脈道以齜氣乃行。”明確指出“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”。根據中醫(yī)“以通為補，以通促補”的原則，當以活血為美容基本治法，保持血液清潔，脈管通暢.由于女性有經、帶、胎、產的生理特點，月經不調、產后易多虛多瘀，女性的性格多郁，郁易致瘀，有氣滯血瘀的人往往面色晦暗、肌膚粗糙，有紫斑、黑斑、便秘等現象。痛經也是由于“不通則痛”。唐孫思邈《千金要方》記載“便難之人，其面多晦”，可見腸道不通，經常便秘亦是美容的大敵。因此可利用活血化瘀通便之品，如益母草膏、當歸膏，擴張皮膚毛細血管、促進血液循環(huán)、調節(jié)皮脂腺和汗腺的功能，加速代謝產物排泄.《本草匯言》日：“益母草，行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘋血，誠為血家之圣藥也。”其在美容方面的功效也早有運用和記載，“陳藏器日其人面藥，能治粉刺，使人顏面光澤”。唐代王燾在《外臺秘要》中詳細記錄武則天長期用過的外用美容藥方，其中的主藥是益母草?！侗静菔斑z》日：“益母草人面藥，令人光澤，治粉刺”，“此藥洗面，覺面皮手滑潤，顏色光澤”，“經月余生血色，紅鮮光澤，異于尋常，如經年用之，朝暮不絕，年四五十婦人，如十五女子?！薄端幉柁o典》日：“當歸因能調氣養(yǎng)血，使氣血各有所歸，故名當歸?！碑敋w具有良好的活血作用，適用于各種瘀滯之癥。益母草膏、當歸膏的美容作用主要是通過藥物其本身具有的活血化瘀作用，促進面部的血液循環(huán)，抗氧化、防衰老、抗疲勞達到祛斑抗皺，美容護膚的作用。因此，有治療膚色黑、祛除面部斑點和皺紋等養(yǎng)顏功效。開玄府通毛竅。潤物無聲

更年期女性面部色素增加，頭發(fā)稀疏或白發(fā)，皮膚逐漸失去光澤，陰陽二氣不平衡，適當服用膏方，對維持女性皮膚潤澤以及延遲衰老都有意義。如二冬膏，此膏出自明