計(jì)劃免疫培訓(xùn)資料

免疫規(guī)劃基礎(chǔ)管理與

《預(yù)防接種工作規(guī)范》公安縣疾病預(yù)防控制中心計(jì)劃免疫科供稿第一部分

湖北省免疫規(guī)劃基礎(chǔ)管理方案基礎(chǔ)管理的依據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》《湖北省免疫接種管理規(guī)定》《湖北省免疫規(guī)劃冷鏈和疫苗管理規(guī)范（試行）》等一、疫苗管理

核心內(nèi)容－－隨時(shí)掌握疫苗的庫(kù)存情況1、疫苗計(jì)劃管理－－不要錢的一類疫苗更應(yīng)該管好！原則－－“保證足量使用，杜絕批量浪費(fèi)”措施－－接種單位每1月匯總疫苗執(zhí)行情況和下次疫苗領(lǐng)用計(jì)劃。接種單位根據(jù)疫苗實(shí)際使用情況，對(duì)上級(jí)下達(dá)的疫苗計(jì)劃需要作出調(diào)整的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。接種單位對(duì)于效期在3個(gè)月內(nèi)的、或任何有可能造成批量浪費(fèi)的疫苗，應(yīng)及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告進(jìn)行調(diào)劑。一、疫苗管理

核心內(nèi)容－－隨時(shí)掌握疫苗的庫(kù)存情況2、疫苗庫(kù)存管理疫苗管理人員應(yīng)該隨時(shí)掌握每種疫苗的庫(kù)存數(shù)量，失效期還應(yīng)該進(jìn)一步－－疫苗管理人員估算疫苗在效期內(nèi)是否用不完！管理的基礎(chǔ)－－科學(xué)的帳目管理一、疫苗管理

核心內(nèi)容－－隨時(shí)掌握疫苗的庫(kù)存情況3、疫苗的帳目管理接種單位在領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時(shí)，必須辦理出入庫(kù)登記手續(xù)，對(duì)疫苗名稱、生產(chǎn)廠家、疫苗數(shù)量、批號(hào)及失效期、入庫(kù)時(shí)間、出庫(kù)時(shí)間、貯存疫苗設(shè)備、領(lǐng)用人員等逐項(xiàng)登記。一、疫苗管理

核心內(nèi)容－－隨時(shí)掌握疫苗的庫(kù)存情況4、疫苗的報(bào)廢管理－－管理不夠好的善后措施縣、市、省CDC分級(jí)負(fù)責(zé)制批量報(bào)廢時(shí)，各接種單位向縣級(jí)以上CDC報(bào)送疫苗報(bào)廢審批表，同時(shí)如數(shù)上繳報(bào)廢疫苗?？h級(jí)以上CDC，按照疫苗報(bào)廢審批表內(nèi)容核實(shí)疫苗數(shù)量、批號(hào)、原因等內(nèi)容進(jìn)行登記簽收，對(duì)報(bào)廢疫苗進(jìn)行無(wú)害化處理后統(tǒng)一銷毀，將報(bào)廢審批表報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)CDC備案。二、冷鏈管理

核心內(nèi)容－－實(shí)施冷鏈，并記錄冷鏈1、冷鏈設(shè)備管理（1）建立專賬，指定專人負(fù)責(zé)，專物專用，有使用維護(hù)記錄（2）需要更新時(shí)按程序向上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門提出書面申請(qǐng)（3）建立冷鏈設(shè)備管理制度，責(zé)任人應(yīng)具備設(shè)備使用維護(hù)基本技能

二、冷鏈管理

核心內(nèi)容－－實(shí)施冷鏈，并記錄冷鏈2、疫苗入、出庫(kù)的冷鏈管理－－嚴(yán)格把關(guān)！領(lǐng)苗單位必須按照有關(guān)規(guī)定備好與疫苗相適應(yīng)的冷藏運(yùn)輸及溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備。送苗單位必須按疫苗的溫度要求全程冷藏運(yùn)輸，并做好溫度監(jiān)測(cè)記錄，對(duì)于不符合溫度運(yùn)輸條件的，接受疫苗的單位有權(quán)拒收疫苗。二、冷鏈管理

核心內(nèi)容－－實(shí)施冷鏈，并記錄冷鏈3、溫度監(jiān)測(cè)－－記錄必須真實(shí)、完整內(nèi)容－－儲(chǔ)存溫度監(jiān)測(cè)與運(yùn)輸溫度監(jiān)測(cè)要求－－必須配備溫度監(jiān)測(cè)計(jì)，溫度監(jiān)測(cè)每天2次。新的要求應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)－－運(yùn)輸過(guò)程溫度監(jiān)測(cè)。小的要求－－冷庫(kù)、冰箱中不得存放與疫苗無(wú)關(guān)物品。使用冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)，注意應(yīng)將脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。三、免疫程序管理

核心內(nèi)容－－程序正確縣衛(wèi)生局已向我縣所有接種單位轉(zhuǎn)發(fā)“湖北省免疫規(guī)劃疫苗的兒童預(yù)防接種程序（鄂衛(wèi)辦發(fā)[2005]42號(hào)）”接種單位須在接種場(chǎng)所顯著位置公示“湖北省免疫規(guī)劃疫苗的兒童預(yù)防接種程序”。－－目前縣內(nèi)很少發(fā)現(xiàn)有正確的！接種單位應(yīng)從2006年1月1日起執(zhí)行湖北省免疫規(guī)劃疫苗的兒童預(yù)防接種程序。接種單位按照湖北省兒童免疫規(guī)劃疫苗程序，每日必須提供所有加強(qiáng)免疫疫苗的接種服務(wù)。湖北省免疫規(guī)劃疫苗免疫程序

鄂衛(wèi)辦發(fā)[2005]42號(hào)疫苗年（月）齡出生時(shí)1月2月3月4月5月6月8月18～24月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑第3劑卡介苗1劑脊灰疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑*百白破第1劑第2劑第3劑第4劑*白破疫苗1劑*麻疹疫苗第1劑第2劑**第3劑*注：*加強(qiáng)免疫；**復(fù)種四、接種單位的管理

核心內(nèi)容－－責(zé)任區(qū)明確，主動(dòng)搜索管理責(zé)任區(qū)域應(yīng)明確劃定每年接受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的審核達(dá)到《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《湖北省免疫接種管理規(guī)定》規(guī)定的基本條件在接種場(chǎng)所顯著位置公布咨詢、投訴電話對(duì)責(zé)任區(qū)域0～7歲兒童開展主動(dòng)搜索工作，每年不少于4次第二部分

《規(guī)范》中有關(guān)疫苗使用問題一、免疫規(guī)劃程序及說(shuō)明關(guān)于MV繼續(xù)實(shí)施3針次免疫程序的說(shuō)明劑量改為0.5ml，國(guó)家規(guī)定的2針次免疫程序?qū)π律鷥喝后w保護(hù)性會(huì)明顯改進(jìn)。我省盡管已經(jīng)實(shí)施了3針次免疫程序，2000、2003年相繼實(shí)施了麻疹疫苗初始強(qiáng)化免疫和后續(xù)強(qiáng)化免疫，但由于強(qiáng)化免疫落實(shí)質(zhì)量普遍較差，沒有足以減少易感人群，阻斷麻疹流行。由于以往接種率和冷鏈2方面存在的問題，易感人群仍然有一定數(shù)量的積累－－2005年全省麻疹流行即使證明。仍然采取3針次免疫程序，至少持續(xù)3～5年并適時(shí)輔以麻疹疫苗后續(xù)強(qiáng)化免疫。關(guān)于OPV改為1劑次加強(qiáng)免疫的說(shuō)明我省OPV基礎(chǔ)免疫接種率水平較高湖北省目前每年對(duì)三分之一地區(qū)0～4歲兒童（47月齡及以下兒童）強(qiáng)化免疫2劑OPV，相當(dāng)于每3年對(duì)全省范圍4歲以下兒童強(qiáng)化免疫2個(gè)輪次替代疫苗和聯(lián)合疫苗使用問題無(wú)細(xì)胞百白破可以完全替代普通百白破疫苗－－兒童監(jiān)護(hù)人自愿選擇《規(guī)范》麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等－－兒童監(jiān)護(hù)人自愿選擇同時(shí)接種的規(guī)定如需同時(shí)接種2種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照規(guī)定的途徑、劑量要求進(jìn)行接種。同時(shí)接種的規(guī)定2種滅活疫苗或1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗的同時(shí)接種

—可以在同一天在不同部位接種

—也可以在不同時(shí)間在不同部位接種2種減毒活疫苗

—1種注射疫苗與1種口服疫苗可以在同一天或不同時(shí)間接種

—2種注射用減毒活疫苗如未同時(shí)接種必須間隔28天同時(shí)接種的規(guī)定同時(shí)接種是根據(jù)免疫活性細(xì)胞的生理特性，1個(gè)T淋巴細(xì)胞有很多不同抗原的“受體”，可以同時(shí)處理多種不同的抗原，不存在抗原之間的互相干擾問題。2種注射減毒活疫苗如未同時(shí)接種，如不間隔4周接種可以產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，先接種的活疫苗會(huì)干擾隨后接種的活疫苗；另外也會(huì)產(chǎn)生生物學(xué)干擾，即先接種活疫苗進(jìn)入機(jī)體后先復(fù)制，會(huì)干擾隨后進(jìn)入機(jī)體的活疫苗的復(fù)制，故需要間隔開輸入。未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則：（1）未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。（2）未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。無(wú)需從零開始。關(guān)于補(bǔ)種的意見（3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡～6歲兒童使用百白破疫苗；7～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童、成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲以上兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。乙肝疫苗使用問題低體重(＜2000g)的早產(chǎn)兒在出生時(shí)，對(duì)疫苗接種沒有良好的應(yīng)答。如果接種，不應(yīng)計(jì)入初免序列，應(yīng)另外接種3針。到1月齡，所有早產(chǎn)兒，不管出生時(shí)的體重，都可有足夠的應(yīng)答。為什么強(qiáng)調(diào)第1針在出生后

24h接種WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國(guó)乙肝主要傳播途徑，新生兒感染HBV后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在新生兒出生后24h內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護(hù)。卡介苗的接種接種途徑：皮內(nèi)接種。注射部位：左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。操作方法：家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童左胳膊；用0.1ml一次性自毀型注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10?！?5。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。

BCG接種年齡問題

－－減少疫苗的損耗早期認(rèn)為應(yīng)在新生兒出生時(shí)接種BCG。目前認(rèn)為接種時(shí)間對(duì)BCG的免疫效果影響不大。BCG接種后反應(yīng)以出生后3個(gè)月較少。建議：出生后3個(gè)月內(nèi)接種BCG－－效果好，不需要PPD試驗(yàn)醫(yī)院產(chǎn)科新生兒出院時(shí)和剛出生幾個(gè)嬰兒一批一起接種－－既節(jié)省疫苗，接種質(zhì)量更有保證使用全細(xì)胞DPT基免，用無(wú)細(xì)胞DPT加免的問題對(duì)已完成全細(xì)胞百日咳疫苗(wP)基礎(chǔ)免疫的兒童，加強(qiáng)1針無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗(aP)。加強(qiáng)l針aP可以增加抵抗百日咳的保護(hù)作用，而且這種保護(hù)作用強(qiáng)于加強(qiáng)1針wP所獲得的作用。目前省級(jí)增加的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序疫苗年（月）齡

8月6～18月18～24月3歲6歲乙腦滅活疫苗第1、2劑第3劑*第4劑*乙腦活疫苗第1劑第2劑*第3劑*A群流腦疫苗第1、2劑第3劑*第4劑**為加強(qiáng)免疫。

如使用A＋C群流腦疫苗時(shí),應(yīng)按照以下原則實(shí)施：（1）接種對(duì)象為2歲以上的人群；（2）已接種過(guò)1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的間隔不得少于3個(gè)月；（3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年；（4）按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種?？袢呙绲膽?yīng)用人被動(dòng)物咬傷等暴露后的處理，包括疫苗應(yīng)急免疫、抗狂犬病血清或免疫球蛋白的應(yīng)用、局部傷口處理等?？袢”┞逗髠谔幚砣吮蝗⒇埖人拗鲃?dòng)物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步驟進(jìn)行傷口處理。（一）徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。（二）消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。（三）沖洗和消毒后傷口處理

1.只要未傷及大血管,盡量不要縫合,也不應(yīng)包扎.2.傷口較大或面部重傷影響面容時(shí),確需縫合的,在做完清創(chuàng)消毒后,應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍

的清潤(rùn)注射