手術(shù)室安全管理

手術(shù)室安全管理

劉瑞華2023/2/112009-4-72008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度2023/2/122008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo)嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度、符合醫(yī)院感染控制的基本要求。

2023/2/132008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo)防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2023/2/142009年醫(yī)院安全管理的轉(zhuǎn)變“缺陷追究型”管理——“預(yù)防缺陷型”管理終末質(zhì)量監(jiān)控——事前管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理相結(jié)合全面、全程、全員參與

2023/2/15醫(yī)院安全管理點(diǎn)著力點(diǎn)--風(fēng)險(xiǎn)管理如何發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)？（風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)）如何排除風(fēng)險(xiǎn)？（防范的措施）如何完善事前管理？環(huán)節(jié)管理？過(guò)程管理？終末管理？如何完善、細(xì)化、提高執(zhí)行力？2023/2/16手術(shù)室工作特點(diǎn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)更新快危急重癥多工作時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大、身體疲憊、心理壓力大病人法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)期望值高2023/2/17手術(shù)室事故原因分析手術(shù)室里令人精神分散的事物圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)人員的壓力溝通不良缺少培訓(xùn)和教育2023/2/18手術(shù)室安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)護(hù)士（如新上崗的護(hù)士、情緒化指數(shù)高的護(hù)士）重點(diǎn)病人（如危重病人、大手術(shù)病人）2023/2/19手術(shù)室安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)時(shí)段（如交接班和節(jié)假日）重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病理標(biāo)本管理、劇麻藥品管理、體位并發(fā)癥管理）2023/2/110護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在

護(hù)士是接觸病人最密切、最頻繁的群體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中2023/2/111創(chuàng)建安全文化

2023/2/112創(chuàng)建安全文化

“追求零缺陷”“可能出問(wèn)題，就一定會(huì)出問(wèn)題”2023/2/113事故和差錯(cuò)的關(guān)系海因里西（Heinrich）安全金字塔法則【1：29：300】1件大的事故29件小的事故300件的小差錯(cuò)2023/2/114醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的模式差錯(cuò)會(huì)穿過(guò)很多道防火墻醫(yī)療事故是由一連串的失誤造成的大部分的醫(yī)療事故并非全屬個(gè)人的疏忽或缺乏訓(xùn)練85％的醫(yī)療事故來(lái)自系統(tǒng)的失誤2023/2/1152023/2/116先進(jìn)的安全管理理念推廣安全文化確立定時(shí)自我評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理和其他現(xiàn)有的改善措施制定共同的風(fēng)險(xiǎn)管理語(yǔ)言2023/2/117先進(jìn)的安全管理理念協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理和其他現(xiàn)有的改善措施

推動(dòng)前瞻性文化，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)勝而非譴責(zé)發(fā)展網(wǎng)頁(yè)來(lái)交流風(fēng)險(xiǎn)信息和分享優(yōu)良的工作方式制定具體而明確的指引和準(zhǔn)則2023/2/118手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先次序排列

手術(shù)病人核對(duì)安全使用電刀使用氣壓止血帶手術(shù)體位藥物安全2023/2/119手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先次序排列輸血安全感染控制標(biāo)本處理異物遺留輻射的預(yù)防2023/2/120手術(shù)室內(nèi)的有效溝通

有效溝通是建立安全的圍手術(shù)期環(huán)境的基礎(chǔ)，是提高手術(shù)室安全性的第一步溝通失敗是近70％的警訊事件的根本原因2023/2/121手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通的重要性復(fù)雜的儀器設(shè)備重要信息的快速傳遞患者病情的快速變化手術(shù)中的各種不確定因素2023/2/122建立溝通交流文化對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理公開(kāi)消除醫(yī)護(hù)人員間的等級(jí)鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作2023/2/123團(tuán)隊(duì)力量手術(shù)科室麻醉科手術(shù)室輔助科室2023/2/124與手術(shù)患者溝通

術(shù)前：疑難解答、減輕焦慮術(shù)中：全程陪伴、安全護(hù)理術(shù)后：評(píng)估成效、征詢意見(jiàn)2023/2/125病人身份的識(shí)別病人身份識(shí)別是確保各項(xiàng)檢查、治療安全準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。病人身份識(shí)別的內(nèi)容包括：病人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等。2023/2/126病人身份的識(shí)別身份識(shí)別的標(biāo)記——腕帶：重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒室特殊人群：意識(shí)/精神障礙、感覺(jué)器官功能不全、嬰幼兒、癡呆2023/2/127手術(shù)部位錯(cuò)誤的危險(xiǎn)因素對(duì)患者評(píng)估不充分在核實(shí)過(guò)程中，某些手術(shù)小組成員不在場(chǎng)缺乏手術(shù)小組成員之間開(kāi)放性溝通的文化氛圍與字跡模糊有關(guān)的問(wèn)題2023/2/128手術(shù)部位錯(cuò)誤的危險(xiǎn)因素使用與手術(shù)過(guò)程、部位有關(guān)的簡(jiǎn)稱有多位外科醫(yī)生參與的手術(shù)在一次手術(shù)中，同一名患者要做多種手術(shù)時(shí)間緊迫（急診手術(shù)）2023/2/129理解通用手冊(cè)術(shù)前確認(rèn)程序標(biāo)記手術(shù)部位在開(kāi)始一項(xiàng)操作之前進(jìn)行短暫停頓（TimeOut）2023/2/130提取病人腕帶上的身份信息2023/2/131手術(shù)病人腕帶標(biāo)識(shí)佩戴程序存在風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)結(jié)束丟棄浪費(fèi)2023/2/132手術(shù)部位標(biāo)記手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)核對(duì)手術(shù)醫(yī)生術(shù)前標(biāo)示麻醉開(kāi)始前TimeOut2023/2/133TimeOut

手術(shù)之前所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)同仁（包括手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士）應(yīng)有一小段作業(yè)靜止期(timeout)

2023/2/134TimeOut確認(rèn)內(nèi)容包括：正確的病人身份、正確的影像資料、正確的手術(shù)入路和部位、有效的病人手術(shù)同意書、正確的病人體位、手術(shù)所需的正確植入物、特殊儀器及物品的完備2023/2/135手術(shù)前TimeOut的實(shí)施手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士麻醉醫(yī)生病人2023/2/136安全使用電刀每部電刀均應(yīng)標(biāo)示產(chǎn)品編碼及識(shí)別編碼從最小功率開(kāi)始電刀筆不用時(shí)放置穩(wěn)妥使用骨水泥、酒精等易燃物品時(shí)，應(yīng)關(guān)閉電刀2023/2/137負(fù)極板盡可能使用一次性負(fù)極板盡可能靠近手術(shù)部位面積越大越好改變體位后檢查粘貼效果2023/2/138電刀使用記錄負(fù)極板的數(shù)目粘貼負(fù)極板的位置粘貼負(fù)極板位置皮膚的完整性使用機(jī)器的編號(hào)2023/2/139特殊情況心臟起搏器人造耳蝸腦深層刺激器脊椎刺激器——雙極2023/2/140心臟起搏器的注意事項(xiàng)咨詢心臟科醫(yī)生的意見(jiàn)準(zhǔn)備除顫儀使用雙極術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ECG2023/2/141電刀筆的放置2023/2/142電刀使用中的火災(zāi)防范使用電刀的部位不得使用易燃物品避免易燃消毒液未干時(shí)使用電刀不可使用電刀切開(kāi)氣管進(jìn)入氣路及時(shí)清理電刀筆頭產(chǎn)生的焦痂2023/2/143氣壓止血帶壓力設(shè)定（個(gè)體化）：上肢：收縮壓＋50mmHg～75mmHg

（＜250mmHg）下肢：收縮壓＋100mmHg～150mmHg

（＜300mmHg）2023/2/144止血帶使用時(shí)間時(shí)間不超過(guò)90分鐘每次放氣15分鐘溫鹽水保護(hù)切口組織2023/2/145自動(dòng)感應(yīng)式止血帶2023/2/146上止血帶處皮膚保護(hù)2023/2/147止血帶的注意事項(xiàng)

止血帶充氣放氣時(shí)會(huì)引起病人血流動(dòng)力學(xué)的劇烈改變，應(yīng)告知麻醉醫(yī)生，關(guān)注病人血壓使用脈壓式止血帶，逐漸放氣，防止心臟突然缺血而導(dǎo)致意外2023/2/148并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過(guò)重皮膚損傷止血帶麻痹止血帶疼痛2023/2/149禁忌癥感染開(kāi)放骨折嚴(yán)重撕裂傷過(guò)度腫脹肘部手術(shù)嚴(yán)重高血壓植皮肢體復(fù)雜的血管、循環(huán)疾病腫瘤2023/2/150記錄內(nèi)容機(jī)型位置壓力時(shí)間皮膚完整性簽名2023/2/151術(shù)后評(píng)價(jià)感覺(jué)皮膚顏色肢體溫度動(dòng)脈搏動(dòng)活動(dòng)情況2023/2/152藥物安全2023/2/153藥物安全2023/2/154管道標(biāo)記2023/2/155輸血安全血液的及時(shí)供應(yīng)出血量的計(jì)算血液加溫的風(fēng)險(xiǎn)輸血意外的應(yīng)急預(yù)案2023/2/156出血量的計(jì)算巡回護(hù)士精確計(jì)算出血量，麻醉醫(yī)生記錄、評(píng)估、決定輸血手術(shù)醫(yī)生術(shù)中使用干紗布，沖洗傷口前先計(jì)算吸引瓶出血量2023/2/157手術(shù)室小血庫(kù)

手術(shù)室輸血系統(tǒng)為搶救重大的創(chuàng)傷、手術(shù)大出血的病人創(chuàng)造了非?？焖俚臈l件2023/2/158血液加溫器2023/2/159感染控制西安交大附一院新生兒事件

宿州眼球事件

深圳婦嬰醫(yī)院事件2023/2/160

最新建議控制血糖不用剃除毛發(fā)，除非影響切口，以剪代替剃術(shù)前淋浴預(yù)防性應(yīng)用抗生素2023/2/161手術(shù)室空氣

正壓通風(fēng)換氣15～25次/小時(shí)至少三次為新鮮空氣高效過(guò)濾器2023/2/162手術(shù)室空氣

上面進(jìn)氣，近地面排氣

保持門緊閉骨科手術(shù)要求高度清潔空氣感染專用的負(fù)壓手術(shù)間2023/2/163手衛(wèi)生2023/2/164

銳器傷的預(yù)防安全教育工藝控制和安全設(shè)施：保護(hù)型手術(shù)刀、鈍頭縫針、無(wú)針輸液系統(tǒng)安全操作：戴雙層手套使用中立區(qū)域2023/2/165無(wú)菌屏障2023/2/166

留取標(biāo)本的目的

常規(guī)檢查疾病診斷腫瘤分級(jí)協(xié)助治療法律證據(jù)2023/2/167標(biāo)本的處理

細(xì)菌培養(yǎng)——無(wú)菌試管石蠟切片——10％福爾馬林冰凍切片——即送2023/2/168留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)手護(hù)士標(biāo)本一取出洗與巡回護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生核對(duì)、寫標(biāo)簽、裝袋醫(yī)生術(shù)畢在手術(shù)室再次核對(duì)標(biāo)本后開(kāi)具病理單標(biāo)本不能用生理鹽水浸泡或干涸，及時(shí)用保存液浸泡2023/2/169留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)傳染標(biāo)本——防護(hù)措施、標(biāo)本袋標(biāo)識(shí)“生物性危險(xiǎn)”彈片、兇器、斷裂的內(nèi)植物——不能刮損、破壞，完整移交公安部門2023/2/170異物遺留危險(xiǎn)因素：急診手術(shù)更改手術(shù)方式的手術(shù)復(fù)雜手術(shù)術(shù)中添加物品肥胖病人夜晚或節(jié)假日手術(shù)護(hù)士疲倦、換班2023/2/171常見(jiàn)殘留位置

腹腔和盆腔：54%

陰道：29%

胸腔：7.4%

其他位置：17%2023/2/172預(yù)防措施提前洗手點(diǎn)數(shù)，盡量減少忙亂避免員工勞累過(guò)度，點(diǎn)數(shù)時(shí)最大限度減少分心按照一定的順序點(diǎn)數(shù)2023/2/173預(yù)防措施精簡(jiǎn)器械，減少點(diǎn)數(shù)的工作量盡可能使用有顯影帶的紗布接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)將上一臺(tái)手術(shù)遺留的紗布全部清理2023/2/174紗布清點(diǎn)基數(shù)合理，方便清點(diǎn)隨時(shí)補(bǔ)充、隨時(shí)清點(diǎn)注重完整性2023/2/175現(xiàn)狀思考

忽略器械敷料的完整性忽略器械零件的點(diǎn)數(shù)（骨科器械的螺絲等）縫針多時(shí)應(yīng)用磁鐵針盒保存（肝腎移植、心臟手術(shù)、肌腱吻合、血管手術(shù)）2023/2/176X線輻射的生物效應(yīng)近期效應(yīng)急性放射病、慢性放射病急性放射性皮膚損傷、慢性放射性皮膚損傷遠(yuǎn)期效應(yīng)癌癥、遺傳病2023/2/177輻射安全防護(hù)

相關(guān)知識(shí)

相關(guān)指引

防護(hù)設(shè)施2023/2/178防護(hù)設(shè)施2023/2/179輻射防護(hù)合理膳食定期檢查身體2023/2/180消防安全火災(zāi)三角燃料氧源（濃度≥50％）火源2023/2/181消防安全原因：電刀、激光、酒精常見(jiàn)部位：氣道、頭部、面部2023/2/182危險(xiǎn)因素——電刀

及時(shí)關(guān)閉氧氣使用骨水泥時(shí)關(guān)閉電刀2023/2/183危險(xiǎn)因素——激光2023/2/184危險(xiǎn)因素——酒精皮膚消毒時(shí)酒精殘留酒精存放于鐵柜2023/2/185消防安