高頻電刀的使用及注意事項(xiàng)

手術(shù)室------崔巖高頻電刀的使用及注意事項(xiàng)85%的手術(shù)中使用電外科設(shè)備

安全——不發(fā)生傷害病人的事故一、概述高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，具有快速止血、出血少等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。因此加強(qiáng)電外科設(shè)備的安全使用管理十分重要。分為單極電刀和雙極電刀電刀的主要配件主機(jī)腳踏板負(fù)極板連線(xiàn)雙極電凝單極電刀

三、電外科工作原理

電外科是通過(guò)高頻電流作用于組織來(lái)取得需要的臨床效果四、應(yīng)用范圍單極電刀廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)等、也可應(yīng)用于心臟起搏器的病人。五、操作步驟一、單極電刀1.連接電源線(xiàn)，負(fù)極板線(xiàn)路2.接通電源，開(kāi)機(jī)自檢，根據(jù)說(shuō)明書(shū)和手術(shù)選擇合適的輸出功率3.負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位4.連接電刀筆線(xiàn)路，使用手控或腳控開(kāi)關(guān)。5。使用完畢先關(guān)主機(jī)電源，再撥電源插頭操作步驟二.雙極電刀1.接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。2.開(kāi)機(jī)自檢，按手術(shù)和術(shù)者要求設(shè)置輸出功率。3.連接雙極電凝線(xiàn)插頭。4.雙極鑷夾住組織或出血點(diǎn)后，踩腳踏電凝止血，然后松開(kāi)腳踏。5.使用完畢，先關(guān)主機(jī)開(kāi)關(guān)，再撥電源插頭ICC300H電源開(kāi)關(guān)負(fù)極板插座單極插座刀筆/腹腔鏡器械雙極插座功能報(bào)警指示燈單極電切設(shè)置單極電凝設(shè)置雙極電凝設(shè)置功率設(shè)置單極切：一般預(yù)設(shè)功率為50～100W，視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過(guò)150W.單極凝：一般預(yù)設(shè)功率為30～60W.視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過(guò)100W，在肝膽外科、心胸外科等手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)生如習(xí)慣用電凝進(jìn)行切割血管豐富組織時(shí)，此時(shí)電凝功率設(shè)定一般在40～80W。自動(dòng)電切設(shè)定電切啟動(dòng)指示燈安全功率設(shè)定顯示功率設(shè)定按鈕切割效果設(shè)定指示燈切割效果設(shè)定按鈕高能切割指示燈高能切割這是一種用于高阻抗情況下的切割方式，儀器可對(duì)電弧強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證手術(shù)在精確調(diào)節(jié)的低功率下進(jìn)行。適用于脂肪過(guò)多的組織的切割與水下電切如TURP與TUVP等手術(shù)。功率設(shè)置雙極凝:一般雙極凝使用功率為5～15W，在使用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)時(shí),切功率設(shè)置為40～60W。凝功率設(shè)為30～50W。單極電凝電凝啟動(dòng)指示燈功率設(shè)定顯示功率設(shè)定按鈕電凝模式切換按鈕電凝模式指示燈柔和電凝（SoftCoagulation）強(qiáng)力電凝（ForcedCoagulation）噴射電凝（SprayCoagulation

）雙極電凝電凝啟動(dòng)指示燈功率設(shè)定顯示功率設(shè)定按鈕自動(dòng)啟動(dòng)延時(shí)設(shè)定燈腳踏開(kāi)關(guān)啟動(dòng)方式自動(dòng)/腳踏啟動(dòng)方式選擇按鈕單雙極通用腳踏開(kāi)關(guān)選擇按鈕控制單極/雙極安全監(jiān)視燈輸出錯(cuò)誤報(bào)警單次啟動(dòng)超時(shí)負(fù)極板錯(cuò)誤報(bào)警負(fù)極板監(jiān)視指示燈六、電刀安全使用管理要點(diǎn)1.環(huán)境要求：⑴高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成電弧，遇到易然物時(shí)會(huì)燃燒或爆炸，所以避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體（如：麻醉氣體乙迷）的環(huán)境中使用。⑵氧氣管道和麻醉廢氣排出管道保持通暢，防止泄露。禁止開(kāi)放給氧，避免在高濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道部位使用電刀時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開(kāi)氧氣。電刀安全使用管理要點(diǎn)2.設(shè)備常規(guī)管理：⑴制定操作指引；詳細(xì)閱讀操作指南及注意事項(xiàng)。⑵定期檢查設(shè)備性能。⑶防止漏電或短路；①使用前檢查線(xiàn)路、負(fù)極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無(wú)斷裂或裂隙，有無(wú)金屬線(xiàn)外露。②手術(shù)床必須干燥、絕緣；③應(yīng)在手術(shù)前先連接好電源線(xiàn)；④勿將電線(xiàn)纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗等；⑤使用過(guò)程中，不允許突然撥出電源插頭或突然插上，盡可能不要另加插線(xiàn)板。電刀安全使用管理要點(diǎn)3、確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評(píng)估體溫情況體溫過(guò)高體溫過(guò)低預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）金屬植入物植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽(tīng)器齒科器具常規(guī)安全預(yù)防措施負(fù)極板報(bào)警系統(tǒng)電刀激活音量調(diào)節(jié)至可聽(tīng)到范圍確認(rèn)功率設(shè)置耗材接入正確的插口

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare23|嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書(shū)面使用說(shuō)明電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書(shū)面使用說(shuō)明使用.為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說(shuō)明進(jìn)行操作配件應(yīng)根據(jù)用戶(hù)指南進(jìn)行使用，清潔和處理AORNRecommendedPractices,2007負(fù)極板選擇負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn):負(fù)極板完整無(wú)缺導(dǎo)電膠濕潤(rùn)負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)

選擇負(fù)極板的粘貼部位遵從廠商的書(shū)面使用說(shuō)明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面盡量接近手術(shù)部位

HotlineNews,2000

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare26|應(yīng)避免高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare27|負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛，清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare28|負(fù)極板使用指導(dǎo)方針嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare29|負(fù)極板使用指南避免加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用壓脈器時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)TBOX

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|根據(jù)廠商提供的說(shuō)明選用不同大小的負(fù)極板根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過(guò)150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過(guò)300毫安的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過(guò)30秒如果新生兒體重小于1磅，請(qǐng)使用雙極模式

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|彈力襪和負(fù)極板彈力襪可能會(huì)引起：引起負(fù)極板處的溫度升高引起負(fù)極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加不要將負(fù)極板貼于施壓處ECRI

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare32|加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸

負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開(kāi)，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare33|紋身與負(fù)極板避免將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體AORNRecommendedPractices,2007ValleylabClinicalHotline

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare34|減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負(fù)極板粘貼處以提供直接的回流途徑

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare35|何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間激活A(yù)ORNRecommendedPractices,2007

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare36|揭除負(fù)極板按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare37|電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.集中和分散電流密度

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare38|工作電極不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)刀頭需與手柄緊密連接AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare39|激活電極不用將凝血器用作牽引器激活時(shí)避免組織與電極桿的接觸保證凝血器的外表面沒(méi)有液體和粘液的殘留，從而避免漏電流當(dāng)凝血器的手柄浸入鹽溶液或其他導(dǎo)電液時(shí)，可能會(huì)引起意外激活。電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗，可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare40|激活電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導(dǎo)線(xiàn)不能纏繞在金屬器械上工作電極導(dǎo)線(xiàn)和其他電線(xiàn)不能捆扎成束八、使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策使用電刀可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見(jiàn)的不安全事件有負(fù)極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術(shù)野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過(guò)電外科設(shè)備的相關(guān)理論和實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策1.負(fù)極板下的灼傷⑴原因：①電刀負(fù)極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。②反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過(guò)大等。③負(fù)極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；④病人皮膚上毛發(fā)過(guò)多；⑤隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策⑵對(duì)策：①選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；②選擇正確的負(fù)極板放置位置；③正確粘貼負(fù)極板；④選擇部位毛發(fā)過(guò)多時(shí)脫毛；⑤選擇合適的輸出功率；⑥一次性使用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；⑦移動(dòng)病人時(shí)再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無(wú)移位；⑧金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策2.旁路灼傷⑴原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時(shí)，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見(jiàn)的有手、腕、足等四肢部位。⑵對(duì)策：使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀；可用布類(lèi)、手托固定板等保護(hù)，固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床應(yīng)干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4㎝厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策3.金屬移植物處灼傷或燒傷⑴原因：移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。⑵對(duì)策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物處。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策4