內(nèi)科護(hù)理學(xué)教案4

1、心電圖檢查2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測3、影像學(xué)檢查4、實(shí)驗(yàn)室檢查5、心導(dǎo)管技術(shù)6、心臟起搏7、心臟電復(fù)律心力衰竭〖教學(xué)目標(biāo)〗1、掌握急、慢性心力衰竭的癥狀、體征、心功能分級(jí)及護(hù)理措施。2、熟悉其的病因及治療要點(diǎn)。3、了解其分類及其他檢查?！冀虒W(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：急慢性心力衰竭的癥狀、體征、心功能分級(jí)及護(hù)理措施2、難點(diǎn)：急慢性心力衰竭的癥狀、體征、心功能分級(jí)及護(hù)理措施〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2概念心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力損害而引起的一組臨床綜合征，由于心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、疲乏和水腫。慢性心力衰竭病人的護(hù)理〖護(hù)理評(píng)估〗一、健康史1、基本病因（1）心肌病變（2）心臟負(fù)荷過重1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重2、誘發(fā)因素（1）感染：呼吸道感染最常見、最重要（2）心律失常（3）過度勞累和情緒激動(dòng)（4）血容量增加（5）妊娠和分娩（6）其它二、臨床表現(xiàn)1、左心衰竭癥狀：呼吸困難：最主要的癥狀咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、頭暈、心慌少尿及腎功能損害癥狀體征：肺部濕性啰音、心臟體征2、右心衰竭癥狀：消化道癥狀：最常見勞力性呼吸困難體征：水腫、頸靜脈征、肝臟腫大、心臟體征三、心功能分級(jí)心功能分級(jí)特點(diǎn)I級(jí) 病人患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解III級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長時(shí)間后癥狀方可緩解W級(jí) 不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.X線檢查.超聲心動(dòng)圖.放射性核素檢查.有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查.心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)五、治療要點(diǎn)病因治療(包括基本病因治療及消除誘因)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、難治性終末期心衰的治療〖護(hù)理診斷〗.心輸出量減少與心肌收縮力減弱、心臟負(fù)荷過重致心衰有關(guān)。.氣體交換受損與左心衰竭致肺瘀血有關(guān)。.體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。.活動(dòng)無耐力與心排血量下降有關(guān)。.知識(shí)缺乏缺乏心衰的預(yù)防保健知識(shí)?！甲o(hù)理措施〗心輸出量減少.休息.飲食.保持大便通暢.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑.遵醫(yī)囑應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑.遵醫(yī)囑應(yīng)用正性肌力藥物急性心力衰竭病人的護(hù)理概述：急性心力衰竭是指由于心臟功能異常而出現(xiàn)的急性臨床發(fā)作，無論既往有無心臟病病史均可發(fā)生。臨床上以急性左心衰竭最常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是臨床常見急危重癥，需及時(shí)搶救。〖護(hù)理評(píng)估〗一、健康史.基本病因(1)急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。(2)感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致的急性反流。(3)其他：高血壓危象、快速性心律失?；驀?yán)重的緩慢性心律失常等。.誘發(fā)因素常由急性感染、嚴(yán)重心律失常、輸液過多過快等誘發(fā)。二、臨床表現(xiàn).突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難.頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰.窒息感、發(fā)紺，大汗淋漓.心源性休克.兩肺滿布濕啰音和哮鳴音、心尖部舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)〖搶救配合與護(hù)理〗.體位取坐位，雙腿下垂.遵醫(yī)囑吸氧.遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。.病情監(jiān)測.心理疏導(dǎo).加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理7、遵醫(yī)囑正確使用藥物(1)嗎啡(2)快速利尿劑(3)血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明。(4)洋地黃制劑(5)氨茶堿心律失常病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗1掌握常見心律失常的心電圖特征及護(hù)理措施。2熟悉心律失常的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。3了解心律失常的病因、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查?！冀虒W(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：心律失常的心電圖特征及護(hù)理措施。2、難點(diǎn)：心律失常的心電圖特征及護(hù)理措施?！冀虒W(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2概念心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。心律失常的分類沖動(dòng)形成異常.竇性心律.異位心律被動(dòng)性、主動(dòng)性沖動(dòng)傳導(dǎo)異常.生理性干擾及房室分離.病理性傳導(dǎo)阻滯.傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征竇性心律失常.竇性心動(dòng)過速.竇性心動(dòng)過緩.竇性停搏.病態(tài)竇房結(jié)綜合征期前收縮概念：是由于竇房結(jié)以外的異位起博點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)出沖動(dòng)而引起心臟激動(dòng)的現(xiàn)象。分類：房性、交界性、室性性質(zhì)：偶發(fā)性或頻發(fā)性成聯(lián)律、成對(duì)、單形性(單源性)、多形性(多源性)陣發(fā)性心動(dòng)過速概念：3個(gè)或3個(gè)以上的期前收縮以較高頻率連續(xù)發(fā)生，即稱為陣發(fā)性心動(dòng)過速。分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同，可分為房性、房室交界區(qū)性和室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。前二者臨床上難以區(qū)別，統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)，簡稱室上速?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史.基本病因(1)各種器質(zhì)性心臟病(2)心外病理因素(3)某些藥物影響.誘發(fā)因素 過度勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、大量飲酒或咖啡、濃茶、吸煙等二、臨床表現(xiàn)最常見的是心悸，嚴(yán)重時(shí)可引起乏力、胸悶、頭暈、心絞痛、呼吸困難、胸痛甚至猝死。.竇性心律失常重者可有心悸、胸悶、頭暈、心絞痛、頭暈、黑朦或暈厥等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡。.期前收縮頻發(fā)者可頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛。聽診時(shí)第二心音減弱或消失，其后出現(xiàn)較長間歇。.心動(dòng)過速(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：突然發(fā)作、突然中止，發(fā)作時(shí)病人常有心悸、胸悶、頭暈、乏力，嚴(yán)重時(shí)可暈厥、心絞痛、心力衰竭和休克。(2)室性心動(dòng)過速：可有氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等。.撲動(dòng)和顫動(dòng)(1)心房撲動(dòng)(2)心房顫動(dòng)：心室率超過150次/分時(shí)可誘發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭。附壁血栓，栓子脫落后，可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，臨床上以腦栓塞最常見。心臟聽診時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則，當(dāng)心室率快時(shí)可有脈搏短細(xì)。(3)心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)：一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡，聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓無法測到。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.心電圖檢查最重要的診斷手段。.其他檢查動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖、臨床電生理檢查。四、治療要點(diǎn)1、加強(qiáng)病因治療2、去除誘因3、合理使用抗心律失常藥物4、心臟電復(fù)律、心臟起搏或心臟介入治療〖護(hù)理診斷〗.活動(dòng)無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。.潛在并發(fā)癥猝死、心絞痛、腦栓塞等。.有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)。.焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。.知識(shí)的缺乏缺乏心律失常的預(yù)防保健知識(shí)?！甲o(hù)理措施〗（一）活動(dòng)無耐力.休息與活動(dòng)避免左側(cè)臥位.遵醫(yī)囑吸氧.制定活動(dòng)計(jì)劃.遵醫(yī)囑用藥（1）抗心律失常藥物使用的注意事項(xiàng)①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，靜注時(shí)速度宜慢。②嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)和生命體征，心電監(jiān)護(hù)。③嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)（2）特殊治療的護(hù)理：室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，首選刺激迷走神經(jīng)。（三）有受傷的危險(xiǎn).休息與活動(dòng).避免誘因.遵醫(yī)囑用藥（四）潛在并發(fā)癥：猝死。.病情觀察.心電監(jiān)護(hù)頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律的、成對(duì)的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、竇性停搏、第二度^型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯.配合搶救（五）健康教育.疾病知識(shí)指導(dǎo).飲食指導(dǎo).休息與運(yùn)動(dòng).用藥指導(dǎo).指導(dǎo)病人自我病情監(jiān)測風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.掌握心臟瓣膜病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。.熟悉心臟瓣膜病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)。.了解心臟瓣膜病的病因及病理生理變化。〖教學(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：心臟瓣膜病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)2、難點(diǎn)：心臟瓣膜病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2概述風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥所致的瓣膜損害。主要累及40歲以下人群，女性多于男性。由于慢性、反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性心瓣膜炎癥和結(jié)締組織增生，使瓣葉增厚、變形、瓣葉間粘連，導(dǎo)致瓣膜口狹窄，早期呈隔膜型；晚期瓣葉明顯增厚、纖維化、鈣化，腱索及乳頭肌粘連、縮短，整個(gè)瓣膜口呈漏斗型，常伴有關(guān)閉不全?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史.基本病因風(fēng)濕熱、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等鏈球菌感染史。.誘發(fā)因素風(fēng)濕活動(dòng)、呼吸道感染、心律失常、過度勞累、情緒激動(dòng)等。二、臨床表現(xiàn).二尖瓣狹窄(1)癥狀：1)呼吸困難：最常見2)咯血3)咳嗽4)聲音嘶啞(2)體征：①“二尖瓣面容"②心尖區(qū)局限的舒張期隆隆樣雜音特征性體征③心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)、開瓣音④肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴分裂(3)并發(fā)癥：1)心力衰竭2)心律失常3)急性肺水腫4)血栓栓塞5)肺部感染6)感染性心內(nèi)膜炎.二尖瓣關(guān)閉不全(1)癥狀：疲乏、心悸、胸悶、呼吸困難(2)體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)一貫性吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，可伴震顫。(3)并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎多見，血栓栓塞少見。.主動(dòng)脈瓣狹窄(1)癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征。(2)體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)。(3)并發(fā)癥：可有心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、左心衰竭等。.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(1)癥狀：心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等，晚期左心衰竭、體位性頭暈。(2)體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)；胸骨左緣第、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音；收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征(點(diǎn)頭征、水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音)等。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.X線檢查中、重度二尖瓣狹窄心影呈梨形。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全“靴型心”.心電圖檢查“二尖瓣形P波”，P波＞0.12秒，伴切跡。.超聲心動(dòng)圖①二尖瓣狹窄：“城墻樣”改變；四、治療要點(diǎn)1、防止風(fēng)濕活動(dòng)，控制病情進(jìn)展；2、改善心功能，減輕癥狀，防治并發(fā)癥；3、介入或外科手術(shù)治療?！甲o(hù)理診斷〗.體溫過高與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。.焦慮與病程漫長、病情反復(fù)、長期住院等有關(guān)。.潛在并發(fā)癥心力衰竭、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常等。.知識(shí)缺乏缺乏風(fēng)心病的預(yù)防保健知識(shí)?！甲o(hù)理措施〗(一)體溫過高.環(huán)境與休息.飲食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，避免過飽，心衰者低鹽飲食。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。.遵醫(yī)囑用藥.遵醫(yī)囑用藥(1)芐星青霉素：應(yīng)長期應(yīng)用，每月1次肌內(nèi)注射120萬U。操作時(shí)應(yīng)選擇9號(hào)針頭，用8?10ml生理鹽水稀釋后，更換注射針頭，勿排氣，快速肌注。(2)阿司匹林(3)華法林.病情觀察測體溫每4小時(shí)一次(三)潛在并發(fā)癥.休息與活動(dòng)附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防脫落造成栓塞。.遵醫(yī)囑用藥。.病情觀察。(四)健康教育.疾病知識(shí)指導(dǎo).預(yù)防感染改善居住環(huán)境；注意防寒保暖；預(yù)防性使用抗生素；摘除扁桃體。.避免誘因在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇妊娠與分娩的時(shí)機(jī)，做好孕期監(jiān)護(hù)。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.掌握慢性肺心病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。.熟悉慢性肺心病的病因、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。.了解慢性肺心病的概念、發(fā)病機(jī)制。〖教學(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：慢性肺心病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施2、難點(diǎn)：慢性肺心病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2概述慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。肺A高壓的形成是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〖護(hù)理評(píng)估〗一、健康史.支氣管、肺疾病COPD最多見.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見.肺血管疾病.其他二、臨床表現(xiàn).肺、心功能代償期(1)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促(2)體征：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn).肺、心功能失代償期(1)呼吸衰竭(2)右心衰竭(三)并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.x線檢查右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑三15mm；.心電圖檢查肺型P波；.血?dú)夥治霎?dāng)PaO2<60mmHg和(或)PaCO2>50mmHg時(shí)表示有呼吸衰竭。四、治療要點(diǎn)急性加重期 治肺為主，治心為輔.控制感染.暢通呼吸道，合理用氧.控制心力衰竭緩解期治療長期家庭氧療、營養(yǎng)療法和調(diào)節(jié)免疫功能〖護(hù)理診斷〗.氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高等有關(guān)。.活動(dòng)無耐力與心肺功能減退有關(guān)。.體液過多與心輸出量減少、腎血流灌注減少有關(guān)。.潛在并發(fā)癥肺性腦病。.知識(shí)缺乏缺乏慢性肺心病的預(yù)防保健知識(shí)。〖護(hù)理措施〗.休息與活動(dòng).減少體力消耗.病情觀察.遵醫(yī)囑用藥(1)利尿劑：短療程、小劑量。(2)正性肌力藥：應(yīng)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，劑量宜小。(3)血管擴(kuò)張藥原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解高血壓的發(fā)病機(jī)理及診斷檢查.熟悉高血壓的病因和臨床表現(xiàn)；高血壓病人治療策略的選擇。.掌握高血壓病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。.熟練掌握血壓測量、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測方法。.具有關(guān)愛、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神?！冀虒W(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：高血壓的病因和臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)2、難點(diǎn)：高血壓的病因和臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2概述原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，簡稱為高血壓，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓三140mmHg和(或)舒張壓三90mmHg。〖護(hù)理評(píng)估〗一、健康史遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、精神刺激、其他因素、體重、避孕藥、SAHS二、臨床表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害并發(fā)癥(1)高血壓危象(2)高血壓腦病(3)腦血管病(4)心臟病變(5)慢性腎損害(6)主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)度分層輕度(1級(jí)) 中度(2級(jí))重度(3級(jí))I無其他危險(xiǎn)因素 低危中危高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危 中危極高危III三3個(gè)危險(xiǎn)因素、TOD或糖尿病 高危高危極高危WACC極高危極高危極高危心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙高脂血癥糖尿病年齡三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查常規(guī)項(xiàng)目尿常規(guī)，腎功能，血糖，血膽固醇，血甘 油三酯，血尿酸和心電圖等。特殊檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測心率變異頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度四、心理社會(huì)狀況高血壓病人，情緒波動(dòng)明顯，緊張、焦慮，煩躁、抑郁失眠等，尤其是已經(jīng)存在心、腦、腎等血管損害者會(huì)誘發(fā)腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件。五、治療要點(diǎn)高血壓治療原則①改善生活行為，包括使用降壓藥物治療的患者。②降壓藥治療對(duì)象：高血壓2級(jí)或以上患者。合并糖尿病或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥者。③多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制。〖護(hù)理診斷〗.急性疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)。.焦慮與精神緊張、頭痛有關(guān)。.有受傷的危險(xiǎn)與高血壓時(shí)眩暈、視力模糊或意識(shí)障礙、降壓藥引起低血壓反應(yīng)有關(guān)。.潛在并發(fā)癥高血壓急癥。.知識(shí)缺乏與缺乏健康行為指導(dǎo)有關(guān)?！甲o(hù)理措施〗1、合理營養(yǎng)，均衡飲食2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重3、保持健康心態(tài)4、遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物：利尿劑、B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素H受體阻滯劑(ARB)、a受體阻滯劑5、高血壓急癥迅速控制性降壓靜脈給藥為主24h內(nèi)降低20%?25%48h內(nèi)不低于160/100mmHg冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解冠心病的發(fā)病機(jī)制及診斷檢查。.熟悉心絞痛、心肌梗死的病因和臨床表現(xiàn)及治療原則。.掌握心絞痛、心肌梗死病人的護(hù)理措施。.學(xué)會(huì)心導(dǎo)管介入診療術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。.熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀及心電圖機(jī)的使用。.具有關(guān)愛、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及爭分奪秒、搶救病人的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神?！冀虒W(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：心絞痛、心肌梗死病人的病因和臨床表現(xiàn)及治療原則、護(hù)理措施2、難點(diǎn)：心絞痛、心肌梗死病人的病因和臨床表現(xiàn)及治療原則、護(hù)理措施〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病，亦稱為缺血性心臟病(ischemicheartdisease)。危險(xiǎn)因素.年齡、性別.血脂異常.高血壓.吸煙.糖尿病和糖耐量異常6其他心絞痛心絞痛(anginapectoris)是指由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、短暫的缺血、缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。目前臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史.穩(wěn)定型心絞痛(stableanginapectoris) 亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛.不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris,UA)前述冠心病中除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各種不同的表現(xiàn)類型，如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等，目前已趨于統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。二、臨床表現(xiàn).癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛.體征發(fā)作時(shí)心率加快、血壓升高、面色蒼白、焦慮、皮膚濕冷或出汗、心尖區(qū)短暫收縮期雜音。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查心臟超聲檢查X線透視、胸片檢查〖護(hù)理診斷〗.急性疼痛心前區(qū)疼痛 與冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。.焦慮與心前區(qū)疼痛及對(duì)預(yù)后的憂慮有關(guān)。.知識(shí)缺乏缺乏冠心病、心絞痛的相關(guān)知識(shí)?！甲o(hù)理措施〗.穩(wěn)定型心絞痛(1)休息：疼痛發(fā)作時(shí)囑病人立即停止活動(dòng)，安靜坐下或半臥位休息。病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。(2)緩解疼痛：遵醫(yī)囑選用硝酸酯制劑，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)的血流量。.不穩(wěn)定型心絞痛(1)休息：臥床休息1?3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)測。煩躁不安、劇烈疼痛者可給以嗎啡5?10mg,皮下注射。(2)緩解疼痛：含化或噴霧吸入硝酸酯類制劑直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降。心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死(myocardialinfarction,MI)是指在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)之上因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重類型?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史1血管內(nèi)皮損傷脂肪沉積在血管壁2瘢痕組織形成3纖維帽破裂血小板暴露4血凝塊形成血栓血管閉塞二、臨床表現(xiàn)1、先兆.癥狀胸痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和休克、心力衰竭.體征.并發(fā)癥栓死、心肌梗死后綜合征三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.心電圖檢查(1)特征性改變：①寬而深的Q波(病理性Q波)②ST段弓背向上抬高③T波倒置(2)動(dòng)態(tài)性改變(3)定位和范圍.超聲心動(dòng)圖.實(shí)驗(yàn)室檢查血清心肌酶測定四、治療要點(diǎn)1立即恢復(fù)心肌的血液再灌注2應(yīng)用尿激酶等溶栓或經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)(PTCA)再灌注心肌。3一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過速，立即用利多卡因靜脈注射，發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)盡快電除顫。4心源性休克及時(shí)補(bǔ)充血容量?！甲o(hù)理診斷〗.急性疼痛心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧、壞死有關(guān)。.恐懼與胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔(dān)憂預(yù)后、監(jiān)護(hù)室環(huán)境及搶救性創(chuàng)傷有關(guān)。.活動(dòng)無耐力與心輸出量減少引起全身供氧量不足及臥床時(shí)間過久有關(guān)。.潛在并發(fā)癥心律失常、休克、猝死。.知識(shí)缺乏缺乏冠心病、急性心梗的相關(guān)知識(shí)?！甲o(hù)理措施〗急性疼痛：心前區(qū)疼痛.休息急性期臥床休息12小時(shí).解除疼痛遵醫(yī)囑選用下列藥物盡快解除疼痛。.心肌再灌注可極有效地解除疼痛。1)適應(yīng)證與禁忌證2)溶栓藥物感染性心內(nèi)膜炎〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解感染性心內(nèi)膜炎的分類及診斷檢查。.熟悉感染性心內(nèi)膜炎的病因和臨床表現(xiàn)；治療要點(diǎn)。.掌握感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。.熟練掌握動(dòng)態(tài)體溫的觀察、記錄方法，準(zhǔn)確繪制體溫曲線。.具有耐心、細(xì)致、關(guān)愛病人的職業(yè)素質(zhì)?！冀虒W(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)2、難點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗1感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis,IE)是微生物感染所致的心內(nèi)膜和鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥，其特征是心瓣膜上形成贅生物，贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。致病微生物以細(xì)菌、真菌多見。根據(jù)臨床病程分為急性和亞急性兩類，后者遠(yuǎn)較前者多見。急性感染性心內(nèi)膜炎的特征：①中毒癥狀明顯。②病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞。③感染遷移多見。④病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特征：①中毒癥狀輕。②病程數(shù)周至數(shù)月。③感染遷移少見。④病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史.亞急性感染性心內(nèi)膜炎.急性感染性心內(nèi)膜炎二、臨床表現(xiàn)1、亞急性感染性心內(nèi)膜炎全身表現(xiàn)、心臟受累的表現(xiàn)、周圍體征、脾腫大、貧血栓塞2.急性感染性心內(nèi)膜炎起病急驟，進(jìn)展迅速、主要為敗血癥表現(xiàn)，病人高熱、寒顫、呼吸急促，皮膚瘀點(diǎn)和栓塞多見；心臟可聞及高調(diào)粗糙雜音。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%.紅細(xì)胞沉降率90%以上病人紅細(xì)胞沉降率增快.血液檢查進(jìn)行性貧血較常見.尿檢查鏡下血尿和輕度蛋白尿.超聲心動(dòng)圖檢查約50%以上病人能檢出有贅生物四、治療要點(diǎn).抗微生物藥物治療.手術(shù)治療〖護(hù)理診斷〗.體溫過高與感染有關(guān)。.潛在并發(fā)癥栓塞。.知識(shí)缺乏缺乏血培養(yǎng)標(biāo)本采集、預(yù)防、自我保健知識(shí)。〖護(hù)理措施〗（一）體溫過高.物理降溫高熱病人應(yīng)臥床休息，給予物理降溫如溫水擦浴等，及時(shí)記錄降溫后體溫變化。病人出汗過多時(shí)，可在衣服與皮膚之間襯以軟毛巾，便于更換，也免于由于勤更衣而受涼。.遵醫(yī)囑用藥--原則①早期應(yīng)用②充分用藥③靜脈用藥為主④病原不明，急性者選用廣譜抗生素，亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌的抗生素⑤已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病微生物對(duì)藥物敏感程度選擇抗微生物藥物。（二）潛在并發(fā)癥.觀察病情.評(píng)估心雜音部位、性質(zhì)、強(qiáng)度雜音有無改變，有無腦、腎、肺、脾、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈及肢體動(dòng)脈栓塞的征象，一旦病人出現(xiàn)可疑征象應(yīng)盡早報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理.正確采集血標(biāo)本心肌疾病病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解心肌病的分類和心肌炎的病因及診斷檢查。.熟悉心肌病和心肌炎的臨床表現(xiàn)；治療要點(diǎn)。.掌握心肌病、心肌炎病人的護(hù)理措施。.學(xué)會(huì)心肌病介入治療或手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。.具有關(guān)愛、細(xì)心照顧病人的職業(yè)素質(zhì)?！冀虒W(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：心肌病、心肌炎病人的護(hù)理措施2、難點(diǎn)：心肌病、心肌炎病人的護(hù)理措施、臨床表現(xiàn)；治療要點(diǎn)〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗1心肌疾?。╟ardiomyopathy）是指除心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病。病因明確或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病稱為特異性心肌??；而病因不明確的心肌疾病稱為原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy),即心肌病。〖護(hù)理評(píng)估〗一、健康史1、擴(kuò)張型心肌病(DCM)病因不明，病毒性心肌炎被認(rèn)為是主要原因之一。2、肥厚型心肌病(HCM)病因不明，有1/4病人的一級(jí)親屬有心肌肥厚的表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)1、擴(kuò)張型心肌病癥狀：氣急，端坐呼吸，浮腫和肝腫大，部分可栓塞或猝死。體征：心臟擴(kuò)大、左心衰和右心衰。2、肥厚型心肌病癥狀：大部分人無癥狀或有輕微癥狀。但其首發(fā)癥狀可能就是猝死。體征：有流出道梗阻者，有收縮期雜音。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.擴(kuò)張型心肌病(1)心電圖：可見多種心律失常，左胸導(dǎo)聯(lián)可見Q波，有ST-T改變。(2)超聲心動(dòng)圖：可見心腔擴(kuò)大、心室壁變薄、室壁動(dòng)度減弱，可有瓣膜返流。2.肥厚型心肌病X線：無明顯異常，如心衰，可有心影增大(2)心電圖：有左室肥厚的表現(xiàn)，胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T異常，有病理性Q波，可有室性心律失?；蚍款?3)超聲心動(dòng)圖：在HCM的診斷中具有重要意義。舒張期室間IW左室后壁三1.3；可有二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)；如有流出道狹窄，可以測定跨狹窄處壓差。四、治療要點(diǎn)1、擴(kuò)張型心肌病目前治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常，限制體力活動(dòng)、低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃、利尿劑等，但因本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故需慎重。2、肥厚型心肌病內(nèi)科治療可選用B受體阻滯劑，以減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可選用鈣拮抗劑與B受體阻滯劑劑合用?！甲o(hù)理診斷〗.急性疼痛胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)。.心輸出量減少與心肌收縮力減弱、瓣膜功能障礙；左室流出道梗阻有關(guān)。.潛在并發(fā)癥栓塞、暈厥、猝死。.知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)的疾病預(yù)防、保健知識(shí)?！甲o(hù)理措施〗1、避免過勞，緩解疼痛2、用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用。擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者，因其對(duì)洋地黃耐受性差，故尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。肥厚型心肌病用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑者，注意有無心動(dòng)過緩等副作用。3、擴(kuò)張型心肌?。孩傩乃ブ委煟哼x用洋地黃制劑劑量宜小。②B受體阻滯劑：通過減少氧耗量，拮抗腎上腺素對(duì)心肌的毒性，改善舒張功能等作用。從小劑量開始應(yīng)用，可以延長病人壽命。③抗心律失常：必須注意抗心律失常藥物的致心律失常作用和其負(fù)性肌力作用。④抗凝治療：對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)小于0.3、有栓塞史、超聲發(fā)現(xiàn)附壁血栓或有房顫者，均應(yīng)常規(guī)抗凝治療。4、肥厚型心肌?。浩渥谥紴榫徑獍Y狀，防止并發(fā)癥，減少猝死。①B受體阻滯劑：可以減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。②鈣拮抗劑：可與B受體阻滯劑劑合用。③抗心律失常：如有房顫、室速等心律失常，可應(yīng)用胺碘酮。心包炎病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解心包炎的的分類及診斷檢查。.熟悉心包炎的病因和臨床表現(xiàn)及治療原則。.掌握心包炎病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。.學(xué)會(huì)心包穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。.具有耐心、細(xì)致、關(guān)愛病人的職業(yè)素質(zhì)?！冀虒W(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：心包炎病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。2、難點(diǎn)：心包炎病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)?！冀虒W(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗1一、急性心包炎急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。〖護(hù)理評(píng)估〗一、健康史1、急性心包炎常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤、尿毒癥性及心肌梗死或某些藥物引起的心包炎發(fā)病率明顯增多。2、感染：二、臨床表現(xiàn)癥狀(1)纖維蛋白性心包炎---心前區(qū)疼痛為主要癥狀，如急性非特異性心包炎及感染性心包炎；緩慢發(fā)展的結(jié)核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能不明顯。(2)滲出性心包炎---臨床表現(xiàn)取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度，呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀，病人呈端坐呼吸，身軀前傾、可有發(fā)紺。體征早期和心包積液吸收后期在心前區(qū)可聽到心包摩擦音，心包積液量超過300毫升以上時(shí)心尖搏動(dòng)可消失，快速心包積液時(shí)可引起急性心臟壓塞三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查.X線檢查.心包穿刺四、治療要點(diǎn)目前關(guān)于本病的治療仍以對(duì)原發(fā)病的治療為主。必要時(shí)可采取對(duì)癥治療措施。結(jié)核性心包炎如不積極治療?？裳葑?yōu)槁钥s窄性心包炎。頑固性復(fù)發(fā)性心包炎伴嚴(yán)重胸痛的病人可考慮外科心包切除術(shù)治療?！甲o(hù)理診斷〗.急性疼痛胸痛與心包炎癥滲出有關(guān)。.低效性呼吸型態(tài)與心包積液有關(guān)。.焦慮、恐懼與疼痛、呼吸困難有關(guān)。.潛在并發(fā)癥急性循環(huán)衰竭、休克。.知識(shí)缺乏缺乏心包炎的預(yù)防保健知識(shí)?！甲o(hù)理措施〗.病人應(yīng)臥床休息.飲食上給予高熱量、高蛋白高維生索、易消化的半流食或軟食；如有水腫，應(yīng)限制鈉鹽攝入。.藥物治療時(shí)，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的毒副作用。.心包穿刺術(shù)的護(hù)理.氧氣吸入，并保持情緒穩(wěn)定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。二、縮窄性心包炎縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國仍以結(jié)核性為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來。二、臨床表現(xiàn)癥狀常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；呼吸困難為勞力性；主要與心搏量降低有關(guān)。病人可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，病人胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克。體征頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征。病人腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯，心臟體檢可發(fā)現(xiàn)：心尖搏動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音；有時(shí)可有心房顫動(dòng)。脈搏細(xì)弱無力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.X線心影偏小、正?；蜉p度增大，左右心緣變直，主動(dòng)脈弓小或難以辨認(rèn)；上腔靜脈常擴(kuò)張，有時(shí)可見心包鈣化。.心電圖QRS低電壓、T波低平或倒置。.超聲心動(dòng)圖心包增厚、室壁活動(dòng)減弱、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)。四、治療要點(diǎn)早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年?！甲o(hù)理診斷〗1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、潛在并發(fā)癥心衰3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)〖護(hù)理措施〗營養(yǎng)失調(diào).給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，少食多餐。遵醫(yī)囑輸入少量新鮮血，補(bǔ)充白蛋白。.協(xié)助醫(yī)師治療并消除影響食欲的相關(guān)因素，如給利尿劑，以減輕胃腸道水腫等。.積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，早日進(jìn)行心包剝離術(shù)，解除心臟受壓情況，消除水腫。潛在并發(fā)癥：心衰.嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、脈搏、中心靜脈壓，每2小時(shí)1次，了解全身一般情況。.記錄24小時(shí)出入水量，特別是尿量，并測尿比重。.嚴(yán)密控制輸液速度及單位時(shí)間內(nèi)所輸液體量，控制滴數(shù)，20滴/分，并交待家屬不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度。.給予精神安慰，消除一切引起心衰的不良心理因素。.重癥病人，協(xié)助其一切生活護(hù)理。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)解除心臟壓塞。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn).保持床單位平整、干燥，如有污染，隨時(shí)更換。做護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要拖、拉病人，防止皮膚擦傷。.保持皮膚清潔，按摩受壓部位。腹水嚴(yán)重，體質(zhì)弱者給予海綿墊或氣圈放置受壓部位。.遵醫(yī)囑給利尿藥和放出部分腹水，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)給白蛋白，囑病人進(jìn)食高蛋白飲食，以減輕低蛋白水腫。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能.掌握消化系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征護(hù)理.學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)護(hù)理.具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神〖教學(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征護(hù)理2、難點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征護(hù)理〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2一、消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能（一）消化管.口腔是消化管的起始部。消化過程從口腔開始，主要是機(jī)械消化。.咽是消化管與呼吸道的共同通道.食管食管為中空肌性管道，全長約25cm,是連接咽和胃的通道。食管起始部、與左主支氣管交叉處和穿越膈處有3個(gè)生理性狹窄，是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。.胃消化食物.小腸小腸是消化道中最長的一段，長約5?7m,分為十二指腸、空腸和回腸，是消化、吸收的主要場所，小腸內(nèi)的消化主要是由消化酶參與的化學(xué)消化。.大腸大腸包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管五部分，大腸的主要功能是吸收水分、維生素和無機(jī)鹽，將消化后的食物殘?jiān)鼤簳r(shí)貯存并形成糞便排出體外。(二)消化腺消化腺分為大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺位于消化管壁外，成為一個(gè)獨(dú)立的器官(如肝和胰)1」干.膽囊及膽道系統(tǒng).胰腺二、消化系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理惡心、嘔吐〖護(hù)理評(píng)估〗一、健康史.消化系統(tǒng)疾病.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如各種腦炎、腦膜炎、腦出血.其他①藥物或化學(xué)毒物②內(nèi)源性中毒：各種代謝障礙如尿毒癥二、臨床表現(xiàn)1、嘔吐時(shí)間2、嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系三、心理社會(huì)狀況長期頻繁、劇烈嘔吐，病人易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。〖護(hù)理診斷〗.惡心與消化系統(tǒng)疾病或全身性疾病有關(guān)。.有體液不足的危險(xiǎn)與大量嘔吐致失水及攝入不足有關(guān)。腹痛腹痛是指腹部感覺神經(jīng)纖維受到某些因素(如消化器官的膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供不足等)刺激后產(chǎn)生的一種疼痛和不適感。臨床上按起病急緩、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛〖護(hù)理評(píng)估〗一、健康史1、病因(1)腹部疾病(2)腹外臟器疾病所致腹痛(3)功能性胃腸病2、誘因酗酒、暴飲暴食二、臨床表現(xiàn)1、腹痛的部位2、腹痛的性質(zhì)3、放射的情況三、心理社會(huì)狀況急性腹痛起病急、疼痛劇烈，病人易恐懼；慢性腹痛持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，影響病人生活，易產(chǎn)生煩躁、悲觀等心理。癌性腹痛患者可有沮喪、憤怒、絕望等心理〖護(hù)理診斷〗急性疼痛/慢性疼痛：腹痛與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、潰瘍等有關(guān)?！甲o(hù)理措施〗1、休息仰臥位或側(cè)臥位、下肢屈曲2、飲食診斷未明時(shí)宜禁食3、非藥物止痛4、遵醫(yī)囑用藥急性腹痛診斷不明時(shí)，切忌盲目使用止痛藥腹瀉腹瀉是指排便次數(shù)超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，或含未消化食物、膿血、黏液。腹瀉的發(fā)生機(jī)制主要為腸蠕動(dòng)過快、腸分泌增多或吸收障礙。腹瀉可分為急性和慢性兩種，病程超過2個(gè)月者屬慢性腹瀉?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史1、急性腹瀉2、慢性腹瀉二、臨床表現(xiàn)1、起病情況2、糞便的量及性狀3、腹瀉與腹痛的關(guān)系4、伴隨癥狀三、心理社會(huì)狀況急性腹瀉病人沒有心理準(zhǔn)備，常感恐慌；慢性腹瀉影響病人工作、社交，易產(chǎn)生焦慮、自卑心理?！甲o(hù)理診斷〗.腹瀉與胃腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。.有體液不足的危險(xiǎn)與大量腹瀉導(dǎo)致失水有關(guān)?！甲o(hù)理措施〗（一）腹瀉1、休息與活動(dòng)2、飲食少纖維、低脂肪3、保護(hù)肛周皮膚4、遵醫(yī)囑用藥（二）有體液不足的危險(xiǎn)1、病情觀察2、補(bǔ)液便秘便秘指排便次數(shù)減少，每周排便少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。便秘常用以下幾種分類方法：按病程或起病方式分為急性便秘和慢性便秘，按有無器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘，按糞塊積留的部位分為結(jié)腸便秘和直腸便秘，按結(jié)腸、直腸平滑肌功能狀態(tài)分為弛緩性便秘和痙攣性便秘?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史.功能性便秘.器質(zhì)性便秘二、臨床表現(xiàn).功能性便秘多為慢性便秘，病人糞便干硬伴腹痛、腹脹、食欲減退、口苦、下腹不適，或有頭昏、頭痛、疲乏等神經(jīng)癥狀，腹部可觸及包塊。.器質(zhì)性便秘常為急性便秘，可有原發(fā)疾病的表現(xiàn)。病人多有腹痛、腹脹、惡心嘔吐。三、心理社會(huì)狀況心理因素是影響排便的重要因素，長期便秘者易緊張、焦慮，擔(dān)心預(yù)后而悲觀失望?！甲o(hù)理診斷〗便秘與各種原因致排便減少或停止有關(guān)。〖護(hù)理措施〗1、心理疏導(dǎo)2、休息與活動(dòng)3、飲食增加脂肪、高纖維食物和水的攝入4、排便環(huán)境和姿勢(shì)5、定時(shí)排便消化系統(tǒng)疾病其他癥狀食欲減退吞咽困難曖氣反酸和燒心腹脹嘔血和便血黃疸腹水三、消化系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、糞便檢查2、血液、尿液檢查3、腹水檢查（二）內(nèi)鏡檢查（三）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查（四）影像學(xué)檢查（五）腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺抽取少量腹水做檢驗(yàn)，可明確腹腔積液的性質(zhì)協(xié)助病因診斷；給大量腹水患者進(jìn)行腹腔穿刺放液，可減輕壓迫癥狀；腹腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。（六）雙氣囊三腔管對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致大出血病人需用雙氣囊三腔管壓迫止血。第三節(jié)胃炎病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解胃炎的概念及發(fā)病機(jī)制。.熟悉胃炎的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。.掌握胃炎的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。.具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神?！冀虒W(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：胃炎的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)2、難點(diǎn)：胃炎的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2胃炎主要指不同病因引起的胃黏膜炎癥。胃炎是最常見的消化道疾病之一。按臨床發(fā)病的急緩和病程的長短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類型。急性胃炎病人的護(hù)理〖護(hù)理評(píng)估〗一、健康史急性糜爛出血性胃炎的常見病因有：.藥物非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、□服氯化鉀或鐵劑等。.應(yīng)激嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等。.乙醇二、臨床表現(xiàn)多數(shù)病人癥狀輕微，僅有上腹不適、腹脹、食欲減退等消化功能不良的表現(xiàn)。急性糜爛出血性胃炎病人常以突然發(fā)生嘔血和（或）黑糞等上消化道出血癥狀而就診。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.胃鏡檢查是確診的依據(jù)。胃鏡檢查宜在出血發(fā)生后24?48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。.糞便檢查糞便隱血試驗(yàn)陽性。四、治療要點(diǎn)主要是針對(duì)病因采取防治措施；對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)者，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，使用抑制胃酸分泌和具有黏膜保護(hù)作用的藥物；藥物引起者須立即停藥；積極搶救上消化道大出血病人?！甲o(hù)理診斷〗.潛在并發(fā)癥：上消化道大出血。.知識(shí)缺乏：缺乏急性胃炎預(yù)防保健知識(shí)?！甲o(hù)理措施〗健康教育.病因知識(shí)指導(dǎo).休息與活動(dòng).飲食指導(dǎo)規(guī)律飲食，避免刺激。.心理疏導(dǎo).用藥指導(dǎo)避免用對(duì)胃有刺激的藥。.病情觀察定期門診復(fù)查。慢性胃炎病人的護(hù)理〖護(hù)理評(píng)估〗一、健康史慢性胃炎病因?yàn)椋?幽門螺桿菌感染，是慢性胃炎最主要的病因。.自身免疫反應(yīng).理化因素影響，如吸煙、濃茶、烈酒、咖啡、過冷熱、粗糙食物、藥物等。.其他因素，如環(huán)境、年齡因素等。二、臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢，大多數(shù)病人無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，無規(guī)律性上腹隱痛、食欲不振、反酸、曖氣等三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.胃鏡檢查是最可靠的確診方法。.其他幽門螺桿菌檢測、自身免疫性胃炎相關(guān)檢查均有助于病因診斷。四、治療要點(diǎn)主要治療：根除幽門螺桿菌、去除其他可能的致病因素和對(duì)癥處理?！甲o(hù)理診斷〗.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲不振、消化吸收不良有關(guān)。.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)?！甲o(hù)理措施〗營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量.休息與活動(dòng)急性發(fā)作期，臥床休息。.飲食護(hù)理急性發(fā)作期給予無渣、半流質(zhì)飲食。劇烈嘔吐、嘔血時(shí)應(yīng)禁食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。第四節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解消化性潰瘍的概念及發(fā)病機(jī)制。.熟悉消化性潰瘍的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。.掌握消化道潰瘍的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。.具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神。〖教學(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：消化道潰瘍的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)2、難點(diǎn)：消化道潰瘍的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。本病黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛，與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，胃酸在潰瘍形成中占主導(dǎo)地位。防御因素和侵襲因素之間失去平衡是發(fā)生潰瘍的基本原理?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史.幽門螺桿菌感染是重要發(fā)病原因。.藥物非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等。.胃酸/胃蛋白酶.不良飲食.精神因素.吸煙.遺傳二、臨床表現(xiàn)1、癥狀慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是主要癥狀。胃潰瘍疼痛呈進(jìn)食-疼痛-緩解的規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛呈疼痛-進(jìn)食-緩解的規(guī)律，稱空腹痛或午夜痛。多為灼痛、鈍痛、脹痛或饑餓感。胃潰瘍疼痛位于劍突下正中，十二指腸潰瘍位于上腹中部，偏右2、并發(fā)癥（1）出血：是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見病因。（2）穿孔：常見于十二指腸潰瘍。（3）幽門梗阻：表現(xiàn)為嘔吐物為發(fā)酵酸性宿食。（4）癌變?nèi)?shí)驗(yàn)室及其他檢查.胃鏡檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。.X線鋇餐檢查.幽門螺桿菌檢測是消化性潰瘍常規(guī)檢查項(xiàng)目。.胃液分析.糞便隱血試驗(yàn)四、治療要點(diǎn)整體治療與局部治療相結(jié)合，藥物與非藥物治療相結(jié)合，內(nèi)科治療與外科治療相結(jié)合?！甲o(hù)理診斷〗.疼痛腹痛與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。.焦慮與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延不愈有關(guān)。.知識(shí)缺乏缺乏消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)。〖護(hù)理措施〗（一）疼痛：腹痛.去除病因和誘因.休息與活動(dòng).飲食護(hù)理避免粗糙、刺激性飲食。定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。戒除煙酒。.備堿性食品.病情觀察觀察腹痛情況，觀察有無并發(fā)癥。.遵醫(yī)囑治療（1）抑制胃酸藥物：抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。（2）保護(hù)胃黏膜藥物：硫糖鋁、米索前列醇、枸橡酸鉍劑等。（3）“三聯(lián)療法”：質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍，加上兩種抗生素。（二）并發(fā)癥護(hù)理.出血護(hù)理.穿孔護(hù)理.幽門梗阻護(hù)理.癌變護(hù)理第七節(jié)肝硬化病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解肝硬化的概念及發(fā)病機(jī)制。.熟悉肝硬化的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。.掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。.具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神?！冀虒W(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：肝硬化的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。2、難點(diǎn)：肝硬化的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)、肝硬化失代償表現(xiàn)的機(jī)制。〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。肝臟血液循環(huán)障礙，肝細(xì)胞功能喪失，肝臟逐漸變硬、變形而發(fā)展為肝硬化?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史1、病毒性肝炎2、慢性酒精中毒3、膽汁淤積4、循環(huán)障礙5、日本吸血蟲病6、化學(xué)毒物或藥物7、營養(yǎng)障礙8、遺傳和代謝性疾病9、自身免疫性肝炎二、臨床表現(xiàn).肝功能減退癥狀（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀（3）出血傾向和貧血（4）內(nèi)分泌紊亂：肝掌、蜘蛛痣等。（5）黃疸.門靜脈高壓癥狀（1）門體側(cè)支循環(huán)開放：食管胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張。（2）脾腫大（3）腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).并發(fā)癥（1）上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥。（2）肝性腦?。菏潜静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。（3）其他：感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝癌三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.血、尿、大便常規(guī).肝功能檢查失代償期異常。.血生化檢查白蛋白降低、凝血酶原時(shí)間延長等。.腹水檢查一般為漏出液。.肝穿刺活組織檢查具有確診價(jià)值四、治療要點(diǎn)治療原則：早期診斷，針對(duì)病因給予相應(yīng)處理，進(jìn)行保肝和支持治療。治療方法：保證休息、適宜飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)、抗纖維化治療、腹水治療、并發(fā)癥治療、門靜脈高壓癥手術(shù)治療、肝移植等?！甲o(hù)理診斷〗.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝硬化所致的攝食量少及營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。.體液過多 與肝硬化所致門靜脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留有關(guān)。.潛在并發(fā)癥上消化道出血、感染、肝性腦病、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂?！甲o(hù)理措施〗（一）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。腹水時(shí)低鹽限水飲食。忌煙酒，禁用損害肝臟藥物。.靜脈補(bǔ)充營養(yǎng).監(jiān)測營養(yǎng)狀況（二）體液過多.體位平臥位臥床休息。大量腹水時(shí)，可取半臥位。.避免增加腹壓.皮膚護(hù)理.遵醫(yī)囑治療.觀察病情及腹水消長情況.腹水治療▲限制鈉、水的攝入：限制鹽在1?2g/d,限制水在1000ml/d左右?！黾逾c、水的排泄：利尿、導(dǎo)瀉、腹腔穿刺放腹水?！岣哐獫{膠體滲透壓▲腹水濃縮回輸（三）有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn).告知病人常見并發(fā)癥表現(xiàn)及誘因.觀察有無并發(fā)癥.積極配合醫(yī)生治療并發(fā)癥的病因，以及誘因第八節(jié)肝性腦病病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解肝性腦病的概念及發(fā)病機(jī)制。.熟悉肝性腦病的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。.掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。.具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神?！冀虒W(xué)重難點(diǎn)〗1、重點(diǎn)：肝性腦病的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)2、難點(diǎn)：肝性腦病的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)〖教學(xué)方法〗講授〖課時(shí)安排〗2肝性腦病又稱肝昏迷，是由于嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素?！甲o(hù)理評(píng)估〗一、健康史常見肝性腦病的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、感染、藥物、便秘、腹瀉、外科手術(shù)、尿毒癥、分娩等。二、臨床表現(xiàn)分期 表現(xiàn) 撲翼樣震顫腦電圖I期（前驅(qū)期） 輕度精神異常 （土）（-）TOC\o"1-5"\h\zII期（昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征（+） （+）III期（昏睡期）昏睡、精神錯(cuò)亂為主。 （+） （+）IV期（昏迷期）神志完全喪失。 （-） （++）三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.血氨 血氨升高。.腦電圖.簡易智力測驗(yàn) 對(duì)于診斷早期肝性腦病、亞臨床肝性腦病最有價(jià)值?！甲o(hù)理診斷〗.意識(shí)障礙與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。.照顧者角色困難與病人意識(shí)障礙，照顧者缺乏有關(guān)知識(shí)有關(guān)。.知識(shí)缺乏缺乏肝性腦病相關(guān)知識(shí)。〖護(hù)理措施〗意識(shí)障礙.觀察病情.去除和避免誘發(fā)因素（1）昏迷者禁食蛋白質(zhì)，清醒后，從小量逐漸恢復(fù)，以植物蛋白為好。（2）謹(jǐn)慎用藥：避免用催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥，避免用損傷肝功能的藥。（3）避免快速利尿和大量放腹水：低鉀堿中毒是誘發(fā)或加重肝性腦病的常見原因之一。（4）防止大量進(jìn)液、輸液、感染、便秘、消化道出血（是肝性腦病的重要誘因之一）低血糖。.遵醫(yī)囑治療（1）清潔腸道：硫酸鎂導(dǎo)瀉、乳果糖灌腸。忌用肥皂水灌腸。（2）抑制腸道細(xì)菌生長、應(yīng)用降氨藥、應(yīng)用支鏈氨基酸（3）對(duì)癥治療.意識(shí)障礙病人的護(hù)理 避免嘲笑病人。對(duì)于躁動(dòng)不安者須注意安全。.昏迷病人的護(hù)理 頭偏向一側(cè)，做好口腔、皮膚護(hù)理，防止感染、壓瘡。防止血栓形成和肌肉萎縮。第九節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理〖教學(xué)目標(biāo)〗.了解急性胰腺炎的概念及發(fā)病機(jī)制。.熟悉急性胰腺炎的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。.掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。.具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神?！冀虒W(xué)重難