心肺復蘇術后病人護理查房

心肺復蘇術后病人護理查房主要內容病史介紹1234措施及評價及并發(fā)癥需解決的護理問題護理診斷一、病史介紹患者，男，78歲，退休。中專文化，因呼吸困難于16：00由心內科醫(yī)生、護士平車送入我科入科診斷：呼吸衰竭、肺部感染入科時患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血壓162/67mmHg、血氧飽和度86%.左側瞳孔2.0mm，對光反應遲鈍，右側瞳孔3.0mm，對光反應消失。帶入留置針接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。16：30立即協(xié)助醫(yī)師行經口氣管插管并呼吸機輔助通氣，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。17：08留置導尿置管成功18：00患者血壓67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝酸甘油。18；38患者心率49次/分，予阿托品1支靜推，上異丙腎。行留置胃管。7-01心率92次/分，停異丙腎，去甲改多巴胺。反酸水，給予奧美拉唑、多潘立酮。7-02開始脫機，脫機不理想。7-03上機2小時脫機2小時。胸片檢查示：雙肺符合慢阻肺改變、主動脈硬化期間病情及治療：血壓低：去甲腎上腺素及多巴胺。血糖不穩(wěn)定：胰島素間斷使用。體溫：間斷低熱。脫機：間斷脫機白細胞13.56電解質紊亂：Na：131~142mmol/L離子鈣1.33-1.37血糖4.8-21.4二、主要的護理診斷（一）（二）低效型呼吸形態(tài)：肺部感染有關（三）低熱：與感染有關（四）營養(yǎng)不足：與關：與腦缺血缺氧，腦組織受損有關（五）胃腸動力失調：與胃腸粘膜缺氧水腫長期臥床不能正常進食有關意識障礙：與腦缺血缺氧，腦組織受損有關護理診斷護理目標2周內GCS評分大于5分護理措施1.嚴密監(jiān)測生命體征意識瞳孔的變化，讓生命體征向目標值靠攏.2.每日做好意識評分，及時報告醫(yī)生.3.高熱時做好頭部冰敷，減少腦部氧耗保護腦組織.4.保持各引流管的通暢，嚴密觀察引流液的顏色，性質和量，及時報告醫(yī)生.5.嚴格無菌操作，預防感染.護理

評價4-28~至今GCS評分3~4分低效型呼吸形態(tài)：肺部感染及腦組織受損有關護理診斷護理目標3天內能脫呼吸機持續(xù)自主呼吸護理措施1.嚴密監(jiān)測生命體征，做好肺功能監(jiān)測，給醫(yī)生提供及時真實準確的數據，以便醫(yī)生根據患者情況能及時調整呼吸機參數.2.抬高床頭30~45度，做好口腔護理及時清除口腔分泌物，每班檢查氣囊壓力，防止誤吸.3.鼻飼前確保胃管在位通暢，出現呃逆或胃潴留及時報告醫(yī)生做相應處理.4.吸痰時嚴格無菌操作，痰液粘稠配合霧化，翻身拍背.5.遵醫(yī)囑合理給予抗生素.6.嚴格手衛(wèi)生，做好標準預防及床旁接觸隔離.護理

評價呼吸模式：SIMV,f12次/分.（Spont）Peep:5--3cmh2oPs:16—14--12cmh2oFio2:45%--60%-40%Vte:560ml低熱：與體溫調節(jié)中樞受損和感染有關護理診斷護理目標1周內，體溫恢復正常護理措施1.嚴密監(jiān)測體溫變化，體溫異常及時通知醫(yī)生給于處理2.遵醫(yī)囑給以頭部冰帽，冰敷，酒精擦浴，確保使用觸皮膚完好.3.遵醫(yī)囑給予電冰毯降溫，設置合理的水溫，體溫.4.遵醫(yī)囑使用退燒藥，注意觀察用藥后效果，如果有出汗等要及時更換衣物.5.降低室溫，增加空氣流通，增加散熱面積，減少被子覆蓋，注意肢端末梢及腹部保暖.6.嚴格無菌操作，預防感染.護理

評價4-28入科T38.6℃予頭部冰帽，及冰敷，，患者間斷反復發(fā)熱于5-617：35停頭部冰帽機使用.25/536.8℃有體液失衡的危險：與低蛋白有關護理診斷護理目標1周內，出入量平衡護理措施1.嚴格記錄每小時出入量，尤其是尿量，遵醫(yī)囑按需使用垂體后葉素.2.遵醫(yī)囑輸入白蛋白.3.合理輸液.護理

評價胃腸動力失調：與長期臥床不能正常進食有關護理診斷護理目標2周內患者胃腸動力恢復正常.護理措施1.嚴密觀察患者，有呃逆及時報告醫(yī)生.2.胃腸減壓時嚴密觀察胃腸減壓的顏色、性質、量.3.管飼期間，確保鼻飼管在位通暢，觀察有無胃潴留，遵醫(yī)囑給予減慢速度或暫停腸內營養(yǎng).、4.遵醫(yī)囑給予抑酸護胃、胃動力藥，促進消化及調節(jié)腸道微生態(tài)治療5.遵醫(yī)囑給予氯丙嗪肌肉注射6.抬高床頭30~45度.護理

評價5-1流質飲食，腸內營養(yǎng)500QN無潴留，23：00患者頻繁呃逆，予暫禁食，胃復安10mg肌注.其他護理問題1有窒息的危險與分泌物多、無效咳嗽有關。2皮膚受損的危險與長期臥床低蛋白有關3軀體移動障礙：與意識昏迷有關1電解質紊亂與有關。三、主要并發(fā)癥感染缺血缺氧性腦病

栓塞

需解決的護理問題：低效型呼吸形態(tài)？院外專家會診記錄按家屬要求昨日請江西省人民醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師盛國太到病房會診，具體會診意見記錄如下:病人為急性心肌梗塞，心電圖改變不明顯，提示多支病變（彌漫性）.患者的心臟血管穩(wěn)定性差，此次發(fā)生急性心功能不全。4月28日出現心臟驟停，現在（4月29日）的情況看，心臟基本穩(wěn)定，但心音低，雙肺還干凈，