心臟視觸叩診檢查課件

心臟視觸叩診檢查課件心臟物理檢查的基本條件

1.可根據(jù)病情需要采取仰臥位、半臥位或坐位。

2.受檢者應(yīng)充分袒露胸部，絕不可隔著衣服進(jìn)行檢查。

3.身體勿左右傾斜，以免影響心臟的位置。

4、環(huán)境安靜，光線最好是來(lái)源于左側(cè)，室溫不低于20℃。

5.檢查者應(yīng)全神貫注，按規(guī)范的檢查手法，一絲不茍地仔細(xì)檢查。

6.如為重癥患者，應(yīng)盡量減少活動(dòng)，保持安靜、舒適的體位。

2021/4/272內(nèi)容視診觸診叩診聽(tīng)診2021/4/273一.視診檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容：

心前區(qū)心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)2021/4/274心前區(qū)隆起與凹陷

心前區(qū)隆起胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間隆起見(jiàn)于：法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液2021/4/275

心前區(qū)隆起胸骨右緣2肋間隆起，見(jiàn)于：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張

心前區(qū)扁平，見(jiàn)于：扁平胸

雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷2021/4/276心尖搏動(dòng)

概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)

正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm2021/4/277

心尖搏動(dòng)的改變

(1)心尖搏動(dòng)位置的改變

1)生理因素2)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素

(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化2021/4/278①仰臥時(shí)，心尖搏動(dòng)略上移。

②左側(cè)臥位，心尖搏動(dòng)可左移2～3cm。③右側(cè)臥位可向右移1.0～2.5cm。④小兒、矮胖體型、妊娠時(shí)，心臟橫位，心尖搏動(dòng)向上外移，可達(dá)第4肋間。

⑤瘦長(zhǎng)型，心臟呈垂直位，心尖搏動(dòng)向下移，可達(dá)第6肋間。1)生理因素2021/4/279

心尖搏動(dòng)的改變

(1)心尖搏動(dòng)位置的改變

1)生理因素

2)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素

(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化2021/4/27102)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素①心臟疾病

左室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大；右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間。

②縱隔及氣管移位，如：一側(cè)胸腔積液或積氣；一側(cè)肺不張或胸膜粘連，側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)如無(wú)移位，提示心包縱隔胸膜粘連。

③橫膈移位

大量腹水、腹腔巨大腫瘤等；肺氣腫。2021/4/2711心尖搏動(dòng)(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化

生理情況下

①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋間變窄時(shí)。

②胸壁薄(如消瘦、兒童等)或肋間增寬時(shí)。

③在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。

病理情況下

①心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：左心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血等。

②心尖搏動(dòng)減弱：見(jiàn)于心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔積液或氣胸及嚴(yán)重休克時(shí)；心肌炎及心肌病。

③負(fù)性心尖搏動(dòng)(inwardimpulse)：指心臟收縮時(shí)心尖區(qū)胸壁內(nèi)陷者。2021/4/2712心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)右心室肥大劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤鑒別方法：病人深吸氣，如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，搏動(dòng)減弱則為腹主動(dòng)脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊掌面且吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腹部搏動(dòng)。2021/4/2713心底部搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動(dòng)2021/4/2714二.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚(yú)際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動(dòng)2021/4/2715心臟觸診2021/4/2716觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖部抬舉性搏動(dòng)：心尖區(qū)徐緩的、有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始，與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左心室肥厚的體癥。而胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)是右心室肥厚的可靠指征。

震顫（thrill）心包摩擦感2021/4/2717震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機(jī)制：與雜音相同一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比是由于血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)。

2021/4/2718心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)相部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS主動(dòng)脈瓣狹窄

胸骨左緣第二肋間PS肺動(dòng)脈瓣狹窄

胸骨左緣第3-4肋間VSD心室間隔缺損

心尖區(qū)重度MR二尖瓣關(guān)閉不全

舒張期心尖區(qū)MS二尖瓣狹窄

連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

2021/4/2719心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時(shí)相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚2021/4/2720三.叩診叩診目的：確定心界，判定心臟大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。

叩診結(jié)果：絕對(duì)濁音和相對(duì)濁音心濁音界\心濁音界.html

相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小2021/4/2721叩診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行2021/4/2722叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間用硬尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離。以記錄心臟濁音界的位置2021/4/2723叩診心濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界

心濁音界各部分的組成2021/4/2724右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對(duì)濁音界左鎖骨中線距前正中線8-10cm2021/4/2725叩診心濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界心濁音界各部分的組成2021/4/27262021/4/2727心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等-左一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素2021/4/2728心臟本身因素1左心室增大

表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹，因心臟長(zhǎng)軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，故向左增大較為明顯，濁音界不向下擴(kuò)大

見(jiàn)于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病左、右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱(chēng)普大心

見(jiàn)于：擴(kuò)張型心肌病、克山病，重癥心肌炎、全心衰竭2021/4/2729靴形心返回2021/4/2730心肌病2021/4/2731左心房及肺動(dòng)脈段增大

表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿(mǎn)或膨出，梨形心

見(jiàn)于：二尖瓣狹窄心包積