病毒感染性腹瀉

病毒感染性腹瀉概述

病毒感染性腹瀉(viralinfectiondiarrhea)又稱(chēng)病毒性胃腸炎，由腸道病毒感染引起的腸道傳染?。R床以腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱為主要特征。常見(jiàn)病原體有輪狀病毒、諾沃克病毒和腸腺病毒。免疫力正常者呈自限性。2021/4/272病原學(xué)-輪狀病毒輪狀病毒(rotavirus，RV)能引起哺乳類(lèi)和禽類(lèi)動(dòng)物的感染。引起人類(lèi)感染的RV稱(chēng)人RV，RV屬呼腸病毒科(Reoviridae)。病毒呈球形，直徑60～80nm，病毒核心含雙股RNA，基因組由11個(gè)RNA節(jié)段組成。病毒核心被20面殼體包裹，形成雙層核衣殼，內(nèi)層核衣殼的殼粒呈放射狀排列，有如車(chē)輪狀條幅，RV因此得名。2021/4/273病原學(xué)-輪狀病毒

根據(jù)病毒基因結(jié)構(gòu)和抗原性將RV分為A～G7個(gè)組。引起人感染致病的主要屬A組和B組，少數(shù)報(bào)告C組也可致人感染。A組人RV主要引起嬰幼兒腹瀉；B組人RV也稱(chēng)成人腹瀉輪狀病毒(adultdiarrhearotavirus；ADRV)，由我國(guó)學(xué)者于１９８４年首先發(fā)現(xiàn)，主要引起成人腹瀉。2021/4/274病原學(xué)-輪狀病毒

兩種主要的人輪狀病毒在形態(tài)上基本一致，差別主要表現(xiàn)在：①兩者無(wú)抗原間的交叉反應(yīng)；②兩組RV的核酸圖譜排列不同；③A組人RV能經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行病毒分離和傳代，ADRV則不能；④A組人RV的理化性質(zhì)相當(dāng)穩(wěn)定，耐酸、堿，56℃lh才能滅活病毒；ADRV在外界環(huán)境中很不穩(wěn)定，極易降解。2021/4/275病原學(xué)-輪狀病毒

A組RV的內(nèi)層核衣殼蛋白(VP6)具有群特異性抗原，將A組RV分為兩個(gè)血清群。外層核衣殼含兩種抗原成份VP7和VP4，具有型特異性，能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。按VP7抗原性可將A組RV分為14個(gè)（G）血清型。由VP4抗原決定的稱(chēng)P血清型。已肯定的有8種，根據(jù)G和P的排列組合，A組人RV的血清型可有80種之多，但目前流行的主要有4種血清型，即P8G1、P8G3、P8G4和P4G2。2021/4/276病原學(xué)-諾沃克病毒

諾沃克病毒屬嵌杯病毒科（Caliciviridae），１９６８年首先在美國(guó)諾沃克地區(qū)發(fā)現(xiàn)而得名，是第一個(gè)被證實(shí)能引起人類(lèi)胃腸炎的病毒。諾沃克病毒含單股RNA，呈球型，直徑２５～３５nm，無(wú)包膜。外界抵抗力較強(qiáng)，耐酸、堿，60℃30分鐘仍不能滅活。煮沸2分鐘或含氯30mg/L30分鐘失活。2021/4/277病原學(xué)-腸腺病毒

腸腺病毒因其能夠侵入小腸引起腹瀉而得名，是繼輪狀病毒之后第2個(gè)引起嬰幼兒病毒性胃腸炎的病原體。內(nèi)含雙股DNA，呈20面體對(duì)稱(chēng)，直徑70～80nm，難以組織培養(yǎng)。對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，56℃5分鐘、紫外線(xiàn)照射30分鐘可滅活。對(duì)甲醛敏感。2021/4/2782021/4/279流行病學(xué)-輪狀病毒感染

傳染源

病人和隱性感染者是本病的主要傳染源。A組人RV感染發(fā)病第1天糞便即可中發(fā)現(xiàn)病毒，第3～4天糞便排病毒達(dá)高峰，第8天后多已停止排病毒，偶有18～42天仍排病毒者。2021/4/2710流行病學(xué)-輪狀病毒感染

傳播途徑

主要通過(guò)糞-口傳播的方式感染。水源污染可造成ADRV感染的爆發(fā)流行。由于A組人RV在空氣中存活時(shí)間長(zhǎng)，感染者呼吸道分泌物中可測(cè)到特異性抗體，提示A組人RV有通過(guò)呼吸道傳播的可能性。其他傳播途徑，如接觸傳播和動(dòng)物在ADRV感染傳播中的作用有待進(jìn)一步研究。2021/4/2711流行病學(xué)-輪狀病毒感染

易感人群

95％左右的A組人RV感染見(jiàn)于5歲以下的兒童。年齡越小隱性感染越多，顯性感染的高發(fā)年齡為4～36月齡的嬰幼兒。感染后可獲得較穩(wěn)固的免疫力。成年人也可感染發(fā)病。特別是護(hù)理A組人RV感染患兒的成年人、老年人和免疫功能低下者。人群對(duì)ADRV普遍易感，但顯性感染以21～40歲的成年人多見(jiàn)。2021/4/2712流行病學(xué)-輪狀病毒感染

流行病學(xué)特征A組人RV感染：見(jiàn)于世界各地。溫帶地區(qū)以秋冬季多見(jiàn)。熱帶地區(qū)A組人RV感染無(wú)明顯的季節(jié)性。ADRV感染：顯性感染僅見(jiàn)于我國(guó)大陸，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，但流行和爆發(fā)多發(fā)生于4～7月。其他國(guó)家和地區(qū)（如我國(guó)香港、美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞等地）人群中可檢出ADRV特異性抗體，提示這些地區(qū)和國(guó)家有ADRV感染。但至今尚未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)癥病人。2021/4/2713流行病學(xué)-諾沃克病毒感染傳染源：患者和隱性感染者，病毒排至腹瀉停止后2天，少數(shù)持續(xù)2周。傳播途徑：糞-口途徑，水源污染可致暴發(fā)流行。易感人群：普遍易感，成人與大齡兒童多見(jiàn)。感染后抗體無(wú)保護(hù)性。流行特征：地區(qū)廣泛，全年發(fā)病，病例占急性非細(xì)菌性腹瀉1/3。2021/4/2714流行病學(xué)-腸腺病毒感染傳染源：患者和隱性感染者，糞便排毒10～14天，一般自腹瀉開(kāi)始至停止后5天。傳播途徑：糞-口途徑和人與人接觸傳播，偶見(jiàn)呼吸道傳播。易感人群：2歲以下小兒多見(jiàn)，感染后可獲持久免疫力。流行特征：世界性分布，全年發(fā)病，夏秋季為主，居我國(guó)病毒性腹瀉第二位。2021/4/2715發(fā)病機(jī)制與病理-輪狀病毒感染

RV感染后主要侵犯空腸的微絨毛上皮細(xì)胞，使其凋亡。取而代之的是原位于隱窩底部的具有分泌功能的細(xì)胞，導(dǎo)致小腸功能喪失，水與電解質(zhì)分泌增加，吸收減少，引起腹瀉。另外小腸微絨毛上皮細(xì)胞功能障礙，雙糖酶分泌減少，乳糖不能被消化吸收，在腸腔內(nèi)聚積引起滲透性腹瀉。2021/4/2716發(fā)病機(jī)制與病理-諾沃克病毒感染病毒主要侵襲空腸上段，絨毛上皮細(xì)胞變性，使空腸對(duì)脂肪和雙糖的吸收障礙，引起滲透性腹瀉。腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)酶活性異常使胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，加重惡心、嘔吐癥狀。2021/4/2717發(fā)病機(jī)制與病理-腸腺病毒感染

侵犯空腸和回腸，使粘膜絨毛變短、變小，小腸吸收功能障礙，導(dǎo)致滲透性腹瀉。2021/4/2718臨床表現(xiàn)-A組人RV感染

A組人RV感染的潛伏期為24～72h，大多數(shù)在48h內(nèi)。ADRV感染的潛伏期38～66h，平均52h。2021/4/2719臨床表現(xiàn)

-A組人RV感染

嬰幼兒急性胃腸炎：急起發(fā)病，80％患兒先嘔吐，隨即頻繁的腹瀉，多為黃色水樣便，無(wú)粘液和膿血。大便每日10～20次，腹瀉嚴(yán)重時(shí)伴明顯的脫水。約1/3患兒伴有39℃左右的發(fā)熱。病程較短，一般2～6日。2021/4/2720臨床表現(xiàn)

-A組人RV感染

慢性RV性腸炎：見(jiàn)于免疫功能低下的嬰幼兒和成人。腹瀉癥狀可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。腹瀉期間糞便長(zhǎng)期排病毒，成為本病的傳染源。2021/4/2721臨床表現(xiàn)

-A組人RV感染

嬰幼兒RV感染的其他表現(xiàn)：A組人RV感染可引起新生兒壞死性小腸炎、嬰兒腸套疊、嬰兒肺炎、腦炎、腦膜炎。此外，嬰幼兒RV感染還可伴有突發(fā)性嬰兒死亡綜合征(suddeninfantdeathsyndrome)、瑞氏綜合征、溶血性尿毒綜合征、川崎病和克隆病等。2021/4/2722臨床表現(xiàn)

-ADRV感染

起病急，主要癥狀有腹瀉，黃色水樣便，無(wú)粘液和膿血。大便一般每日5～9次或10余次不等，重者每日超過(guò)20次。嚴(yán)重腹瀉者有不同程度的脫水。可伴有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀。病程一般為3～5日，呈自限性，個(gè)別病程可長(zhǎng)達(dá)2周。2021/4/2723臨床表現(xiàn)-諾沃克病毒感染潛伏期1～2天，急起發(fā)病，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐為主要癥狀，腹瀉每日可達(dá)10余次，為稀水便或水樣便。多數(shù)患者1～3天可自愈，年老體弱者病情較重。2021/4/2724臨床表現(xiàn)-腸腺病毒感染潛伏期3～10天，平均7天。5歲以下兒童多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與前述輪狀病毒腹瀉相似，但病程較長(zhǎng)，部分患者可有呼吸道癥狀，個(gè)別患兒轉(zhuǎn)為慢性腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。2021/4/2725實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)檢查血白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)可稍增多，分類(lèi)中可有淋巴細(xì)胞數(shù)增加。糞便常規(guī)檢查，外觀為黃色水樣便，鏡檢多無(wú)異常，個(gè)別嬰幼兒感染者的糞便鏡檢中可見(jiàn)少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。2021/4/2726實(shí)驗(yàn)室檢查

-病原學(xué)檢查

查糞便中病毒顆粒：取糞便浸出液通過(guò)免疫電鏡觀察病毒顆粒，感染者糞便中排病毒量較多，陽(yáng)性率高。電鏡下見(jiàn)到特殊的車(chē)輪狀病毒顆粒即可確診，但不能區(qū)別A組人RV和ADRV。2021/4/2727實(shí)驗(yàn)室檢查

-病原學(xué)檢查

查糞便中病毒抗原：應(yīng)用特異性的單克隆抗體檢測(cè)相應(yīng)的病毒抗原。常用方法有乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和酶免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)。上述方法均有較高的敏感性和特異性。由于A組人RV和ADRV的抗原無(wú)交叉反應(yīng)，檢測(cè)糞便中病毒抗原能區(qū)別不同的RV感染。2021/4/2728實(shí)驗(yàn)室檢查

-病原學(xué)檢查

查病毒核酸：可應(yīng)用特異性核酸探針雜交或逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測(cè)糞便中病毒核酸。也可應(yīng)用核酸聚丙烯酰胺凝膠電泳或瓊脂糖電泳圖譜鑒定RV核酸的類(lèi)型，進(jìn)行臨床診斷和流行病學(xué)研究。2021/4/2729實(shí)驗(yàn)室檢查

血清抗體的檢查可用免疫學(xué)方法，如ELISA，檢測(cè)血清中特異性IgG和IgA抗體。以IgA抗體的診斷價(jià)值較大，當(dāng)疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍以上增高時(shí)有診斷意義。2021/4/2730診斷與鑒別診斷

臨床診斷主要根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。同期有腹瀉患者，起病急，大便黃色水樣，尤其對(duì)秋冬季的嬰幼兒腹瀉應(yīng)考慮本病的可能性。確診有賴(lài)于免疫電鏡發(fā)現(xiàn)病毒，病毒抗原或核酸陽(yáng)性。各種病毒所致的腹瀉臨床上不易鑒別，鑒別診斷主要取決于病原學(xué)檢查。2021/4/2731預(yù)后

病毒感染性腹瀉大多數(shù)為隱性感染或僅有輕微的臨床表現(xiàn)，預(yù)后良好，但少數(shù)嚴(yán)重病例可因嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂和其他并發(fā)癥死亡。ADRV感染多為自限性疾病，預(yù)后良好。2021/4/2732治療

治療以對(duì)癥及支持療法為主。輕度脫水給予口服補(bǔ)液，推薦使用世界衛(wèi)生組織制定的口服補(bǔ)液鹽(ORS)。中、重度脫水伴電解質(zhì)紊亂者宜靜脈補(bǔ)液。近年來(lái)用RV抗體治療A組人RV感染，對(duì)伴有免疫缺陷的病人有一定的療效，能減輕癥狀，