器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理指腦部有明確的病理或病理生理學(xué)的改變以此與所謂功能性精神病相區(qū)別腦器質(zhì)性精神障礙指腦部以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙第一節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙一、常見的腦器質(zhì)性精神障礙綜合癥（一）譫妄綜合癥（二）癡呆綜合癥（三）遺忘綜合癥（一）譫妄綜合癥急性、一過性、廣泛性的認(rèn)識(shí)障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。起病急、病程短、發(fā)展快又稱急性腦病綜合癥acutebrainsyndrome譫妄三聯(lián)征：意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、感知覺障礙【病因及發(fā)病機(jī)制】感染顱內(nèi)損傷腦血管病手術(shù)后狀態(tài)代謝及內(nèi)分泌疾病

電解質(zhì)紊亂

藥物【病因及發(fā)病機(jī)制】腦氧化代謝降低乙酰膽堿合成減少【臨床表現(xiàn)】起病急1.意識(shí)障礙（晝輕夜重）3.感知障礙：感覺過敏、錯(cuò)覺、幻覺、片段妄想（以視錯(cuò)覺、視幻覺常見）內(nèi)容常帶恐怖性。2.情緒障礙：焦慮、抑郁、憤怒譫妄是一過性病程，一般可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，有時(shí)可達(dá)30天以上。輕重、波動(dòng)取決于原發(fā)疾病。緩解后對(duì)病中表現(xiàn)全部或大部遺忘。診斷起病急有意識(shí)、注意、知覺、思維、記憶、情感、行為障礙特別是晝輕夜重治療病因治療：治療原發(fā)病支持治療：維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營養(yǎng)對(duì)癥治療：抗精神病藥物（二）癡呆綜合癥較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙主要特征緩慢出現(xiàn)智能減退伴有人格改變無意識(shí)障礙起病緩慢、病程長(zhǎng)慢性腦病綜合癥癡呆與精神發(fā)育遲滯的區(qū)別？癡呆已獲得的認(rèn)知能力的減退或喪失精神發(fā)育遲滯的認(rèn)知障礙不稱為癡呆癡呆與精神發(fā)育遲滯病因老年期癡呆的常見原因是阿爾茨海默?。ˋD）50%血管性癡呆（VD）20%AD與VD混合性癡呆（MD）20%10%其他原因的癡呆患者病前的性格、文化程度等心理社會(huì)因素在病因中也起有參與作用。臨床表現(xiàn)1.認(rèn)知功能缺損2.社會(huì)生活能力減退3.行為精神癥狀2，臨床表現(xiàn)1，認(rèn)知功能缺損最早出現(xiàn)的癥狀記憶障礙最明顯的近事記憶障礙1，認(rèn)知功能缺損*中度障礙記憶障礙非常嚴(yán)重物品放在何處？如何回家？1，認(rèn)知功能缺損*嚴(yán)重癡呆近記憶完全喪失、不識(shí)親人；遠(yuǎn)事記憶障礙愈明顯。何時(shí)結(jié)婚？生于何年？不知饑飽、大小便，完全需人照顧！理解、分析、判斷能力等智能障礙的嚴(yán)重程度常與記憶障礙密切相關(guān)。2，臨床表現(xiàn)2，社會(huì)生活能力減退癡呆早期：日常生活能力無明顯損害，但職業(yè)能力、工作效率下降。不能完成報(bào)表同事的姓名？缺乏興趣、易疲勞癡呆進(jìn)展記憶障礙嚴(yán)重，出現(xiàn)定向障礙、大小便失禁，生活不能自理。2，臨床表現(xiàn)3，行為精神癥狀癡呆早期：有一定自知力，可出現(xiàn)消極意念。癡呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑無常。人格障礙出現(xiàn)較早，變得不修邊幅、暴躁易怒、自私多疑。2，臨床表現(xiàn)3，行為精神癥狀記憶障礙片段的、多變的、暫時(shí)的妄想觀念。被偷竊、損失、嫉妒、被迫害也可有片段的幻覺，以幻聽多見。攻擊行為，也可有自殺。可出現(xiàn)揀拾廢物于屋內(nèi)，或喪失倫理道德、反社會(huì)、性犯罪、偷竊。診斷與鑒別診斷主要依靠詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行細(xì)致的精神檢查。癡呆應(yīng)與抑郁癥相鑒別？癡呆應(yīng)與抑郁癥相鑒別2.病史中發(fā)現(xiàn)患者有早醒，情緒呈晨重夜輕的節(jié)律改變。1.抑郁癥患者有明確的起病時(shí)間3.交談可流露出抑郁情緒，使用抗抑郁劑有效。（三）遺忘綜合癥又稱柯薩可夫綜合癥。以近事記憶障礙為主要特征，無意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。常見病因：1.大量飲酒導(dǎo)致酒精中毒，引起B(yǎng)族維生素缺乏，造成間腦和邊緣顳葉結(jié)構(gòu)損害。2.大腦損傷臨床表現(xiàn)：近事記憶障礙人名、地名和數(shù)值彌補(bǔ)缺陷錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)意識(shí)清晰、其他認(rèn)知功能仍可保持完好，伴有情感遲鈍、缺乏主動(dòng)性。嚴(yán)重記憶缺損者有定向障礙。時(shí)間、地點(diǎn)定向不能辨別。柯察可夫綜合癥診斷依據(jù)1）記憶損害2）無即刻記憶3）有相關(guān)腦損傷或腦部疾病史4）虛構(gòu)、自知力缺乏、情緒改變、意志減退有助于診斷。（二）常見腦器質(zhì)疾病所致的精神障礙（一）阿爾茨海默病(Alzheimersdisease,AD)阿爾茨海默病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病智能傷害為主可見老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)等病變起病在65歲以前者稱老年前期癡呆或早老性癡呆。流行病學(xué)女性多于男性：2：165歲以上的老人中AD發(fā)病率約為1%臨床表現(xiàn)起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解。約8~10年死亡臨床癥狀認(rèn)知功能減退癥狀非認(rèn)知功能減退癥狀臨床癥狀據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分輕度、中度、重度近記憶障礙為首發(fā)癥狀時(shí)間定向障礙，還出現(xiàn)地點(diǎn)定向障礙失認(rèn)常見于面容失用常見于連續(xù)動(dòng)作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識(shí)親人。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征肌張力，肢體屈曲喪失語言功能、大小便失禁、原始反射診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD治療藥物治療與非藥物治療可改善記憶障礙的藥物多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。日常關(guān)照尤為重要AD的預(yù)防措施（一）保護(hù)好大腦：①防止腦外傷、感染或中毒，②忌煙酒③情緒平穩(wěn)、心理健康④改善環(huán)境AD的預(yù)防措施（二）養(yǎng)育好大腦：①營養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品；②適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）—供氧③睡眠充足④抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素等AD的預(yù)防措施（三）利用好大腦（勤用腦）①溝通、交流②腦力活動(dòng)----閱讀、寫作、練字、下棋③增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜劇；經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累④訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩詞的意境；讓音樂圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中的人。血管性癡呆(vasculardementia,VD)血管性癡呆是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆過去稱多發(fā)性梗塞性癡呆VDVD發(fā)病率與年齡有關(guān)，男性多于女性臨床表現(xiàn)VD的起病相對(duì)較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。早期自知力存在體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認(rèn)知功能缺損通常較局限。治療與預(yù)防首先要控制血壓和其他危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病吸煙酗酒肥胖房顫頸動(dòng)脈狹窄目前無特效藥VD康復(fù)治療康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等措施和手段，以減少傷殘者身心和社會(huì)功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)對(duì)于癡呆病人，目的是使他們能夠自理生活，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的工作或家務(wù)，防止疾病進(jìn)展，延緩癡呆惡化對(duì)于血管性癡呆，由于其智力損害常為非全面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性顱腦外傷所致的精神障礙顱腦外傷造成腦組織損傷所致的精神障礙直接或間接臨床表現(xiàn)慢性精神障礙急性精神障礙臨床表現(xiàn)急性精神障礙1）腦震蕩2）外傷性譫妄外傷后有短暫意識(shí)完全喪失（昏迷）昏迷一般不應(yīng)超過半小時(shí)產(chǎn)生一段較遷延的意識(shí)模糊期，譫妄持續(xù)一周以上表示腦損傷已相當(dāng)嚴(yán)重3）腦外傷后遺忘臨床表現(xiàn)慢性精神障礙1）腦震蕩后綜合征2）智能障礙3）人格障礙4）