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導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)預(yù)防主要內(nèi)容衛(wèi)生部相關(guān)文件血管導(dǎo)管的相關(guān)定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防2021/3/102美國(guó)醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動(dòng)始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程,在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCR-BSI2021/3/1032011年美國(guó)CDC指南
CRBSI預(yù)防中,加入維護(hù)的BundleInsertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn),避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚
Maintenancebundle擦拭接口(洗必泰-酒精或酒精,>15m)使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰沐浴或擦身(ICU)2021/3/104衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的通知
衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào)2021/3/1052021/3/106中心靜脈導(dǎo)管(CVC):
指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導(dǎo)管,前端位于上腔靜脈的下1/3段,尖端可達(dá)上腔靜脈與右心房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC):
指由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。2021/3/107導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染(簡(jiǎn)稱CRBSI):
是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源.實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。2021/3/108導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合下列情況之一)
1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。
2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑(除外理化因素所致)。
3、經(jīng)血管介入性操作,發(fā)燒≥38℃,寒戰(zhàn)或低血壓,無其他原因可解釋。
2021/3/109CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)驗(yàn)室(保留導(dǎo)管)導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷++CRBSI++導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)時(shí)間快120分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬,并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌--非CRBSI一般情況取兩份血,一套來自外周靜脈,另一套來自導(dǎo)管內(nèi),兩份血源的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢。2021/3/1010
實(shí)驗(yàn)室(不保留導(dǎo)管)導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+++/-CRBSI-++/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬,并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+--導(dǎo)管定植菌或污染菌---非CRBSI從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血,同時(shí)在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管,剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端,一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。2021/3/1011CRBSI的監(jiān)測(cè)觀察插管處局部情況及患者的病情及時(shí)正確采樣與送檢填寫醫(yī)院感染病例登記表及相關(guān)表格積極救治病人分析感染的病原菌,采取有針對(duì)性的預(yù)防與控制措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)2021/3/10122021/3/1013CRBSI預(yù)防措施(一)管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度,制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程,明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育,熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。2021/3/10143.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍,提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),持續(xù)改進(jìn),有效降低感染率。2021/3/1015我院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)情況自2010.3月起至今,監(jiān)測(cè)CVC和PICC共計(jì)117例次,其中2例感染,分布在不同病區(qū),均為長(zhǎng)期住院病人,培養(yǎng)出的細(xì)菌分別為鳥腸球菌(導(dǎo)管內(nèi)、外周靜脈,多重耐藥菌)和棒狀桿菌(導(dǎo)管尖端、外周靜脈,非多重耐藥菌),我科及時(shí)與細(xì)菌室以及相關(guān)科室聯(lián)系,臨床采取相應(yīng)治療措施,如拔除、更換導(dǎo)管等。2021/3/1016CRBSI預(yù)防措施(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。2021/3/1017置管使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌水平正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。置管時(shí)最大限度的無菌屏障;置管人員戴口罩、帽子、無菌手套,穿無菌手術(shù)衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套;破損或污染立即更換;盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。酒精→碘酒→酒精;自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式;消毒范圍大于敷貼;消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸;消毒三次,待干后再行置管。2021/3/1018穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障
2021/3/10192021/3/1020置管后保持三通鎖閉的清潔選擇敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜;高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無菌紗布更換敷料無菌紗布1次/2天,無菌透明輔料1-2次/周;紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見污染時(shí)立即更換接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生注射藥物前消毒接口,待干后注射藥物;如有血跡等污染時(shí),立即更換2021/3/1021穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼填寫更換時(shí)間、操作人姓名2021/3/1022保持三通鎖閉的清潔
污染清潔2021/3/1023置管后患者洗澡或擦身時(shí),注意保護(hù)導(dǎo)管,以防浸濕輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內(nèi)或停止輸液后及時(shí)更換嚴(yán)格保證輸注液體的無菌對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管,48h內(nèi)更換導(dǎo)管,選擇另一穿刺點(diǎn)外周及中心靜脈置管后,要用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換,更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí),及時(shí)拔除,必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)2021/3/1024CRBSI的后果增加醫(yī)療支出;增加住院時(shí)間;增加患者病死率。預(yù)防CR-BSI感謝您的參與2021/3/1025Thankyou!2021/3/1026人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分
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