AFP病例定義及監(jiān)測

AFP病例定義及監(jiān)測1.急性弛緩性麻痹（AFP）病例定義1.1AFP病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。1.2高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例。

1.3聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔不滿2個(gè)月。

2AFP病例的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰確診病例。：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格糞便標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測都陰性的AFP病例；（2）脊灰疫苗病毒檢測陽性的AFP病例，經(jīng)省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例；（3）采集到不合格糞便標(biāo)本，脊灰疫苗病毒檢測陰性/或無糞便標(biāo)本，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。

：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測陰性，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，不能排除脊灰診斷的病例。

2.4脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：從糞便等標(biāo)本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)。

3病例報(bào)告3.1AFP病例各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告到縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以最快的方式逐級報(bào)至省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。3.2高危AFP病例縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)告的AFP病例和判定高危AFP病例的定義，直接確定本縣是否出現(xiàn)高危AFP病例，一經(jīng)確定，要及時(shí)將此情況報(bào)告省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期分析病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危AFP病例。3.3聚集性臨床符合病例省級AFP病例專家診斷小組定期對報(bào)告的AFP病例進(jìn)行診斷分類，對臨床符合病例進(jìn)行分析，確定聚集性臨床符合病例。

4病例調(diào)查4.1AFP病例的調(diào)查接到AFP病例報(bào)告后，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表”。

調(diào)查按以下步驟進(jìn)行：（1）核實(shí)診斷，排除非AFP病例：如果病例不是弛緩性麻痹或者由明確其它原因引起的麻痹（如外傷或腦、脊髓占位性病變）或者麻痹的發(fā)生不是急性的，則可診斷為非AFP病例，不需要上報(bào)。但仍需填寫個(gè)案調(diào)查表，留檔備查。（2）了解病史：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否伴發(fā)熱、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無損傷或注射史、OPV服苗史、患者和周圍人群近期服苗情況等。（3）臨床檢查（咨詢臨床醫(yī)生、查看病歷）：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、肌腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。（4）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷。個(gè)案調(diào)查完成后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

4.2高危AFP病例的調(diào)查確定高危AFP病例后，省、市、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)組成除有熟悉AFP監(jiān)測的流行病學(xué)專家外，至少要有1名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查小組。對高危AFP病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查和采集糞便標(biāo)本。首先核實(shí)診斷，確定是否是AFP病例。要了解發(fā)病過程，治療情況，脊灰疫苗免疫史等情況；調(diào)查了解周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況要詳細(xì)填寫高危AFP病例個(gè)案調(diào)查表，并于調(diào)查結(jié)束后的1周以內(nèi)將調(diào)查結(jié)果和全部資料報(bào)告省級疾病控制機(jī)構(gòu)。

4.3聚集性臨床符合病例的調(diào)查調(diào)查組的組成：確定聚集性臨床符合病例后，由省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織由熟悉AFP病例診斷的流行病學(xué)專家和神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生參加的調(diào)查小組。4.3.2及時(shí)對臨床符合病例進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和采集糞便標(biāo)本。神經(jīng)科專家要對病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，核實(shí)診斷（確定是否是臨床符合病例）；了解發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況；并對所調(diào)查的對象拍攝病例的影像資料，以便記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場調(diào)查工作，分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。

在病例發(fā)生的所在地的縣級及以上醫(yī)院和病例所在村進(jìn)行AFP病例主動(dòng)搜索工作，調(diào)查了解本地和病例周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況，搜索是否有脊灰野病毒輸入或具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株循環(huán)的證據(jù)。采用入戶調(diào)查方法，在病例居住地區(qū)至少調(diào)查30名5歲以下兒童，若本村兒童不足30名，要調(diào)查此年齡段的所有兒童，評價(jià)脊灰疫苗接種率。報(bào)告的AFP病例采集2份合格糞便標(biāo)本。合格糞便標(biāo)本的要求是：在麻痹發(fā)生14天內(nèi)采集；2份糞便標(biāo)本至少間隔24小時(shí)；5.1.3每份標(biāo)本量在5克以上；糞便標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且狀態(tài)良好。

以下情況需采集5名密切接觸者（原則上5歲以下）的糞便標(biāo)本：未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例；根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；死亡的AFP病例。6病例隨訪在AFP病例麻痹發(fā)生后60天，對病例進(jìn)行隨訪。隨訪者最好是曾對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人擔(dān)任，并填寫隨訪調(diào)查表。7調(diào)查資料管理7.1AFP病例縣級疾控中心將AFP病例個(gè)案調(diào)查表及隨訪表分別抄報(bào)市級和省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本省AFP病例資料的分析和反饋。各級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管各種調(diào)查資料。

7.2高危AFP病例和聚集性臨床符合病例對于高危AFP病例和聚集性臨床符合病例，按照完成調(diào)查后，組織調(diào)查的單位要保存調(diào)查的各種原始資料，每個(gè)病例一個(gè)文件夾，妥善保管。同時(shí)對調(diào)查進(jìn)行總結(jié)，完成調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告內(nèi)容包括：準(zhǔn)確的病例編號，發(fā)病時(shí)向，發(fā)病地點(diǎn)，調(diào)查活動(dòng)概述與主要結(jié)論等。對于每例高危AFP病例和每起聚集性臨床符合病例的調(diào)查報(bào)告、調(diào)查現(xiàn)場的影像資料和“調(diào)查病例概要”，由省級疾控中心一并寄送國家疾病預(yù)防控制中心。

8主動(dòng)監(jiān)測和“零”病例報(bào)告實(shí)行“零”病例報(bào)告制度，即各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無AFP病例時(shí)，也應(yīng)每10天向所在地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告AFP“零”病例報(bào)告。8.2無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否報(bào)告AFP病例，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均應(yīng)每10天派人對轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行主動(dòng)搜索，若仍未發(fā)現(xiàn)病例，才進(jìn)行AFP“零”病例報(bào)告。

9病毒學(xué)檢測省級實(shí)驗(yàn)室收到便標(biāo)本后，及時(shí)進(jìn)行病毒分離和定型工作，發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別，其結(jié)果要及時(shí)反饋給省級脊灰實(shí)驗(yàn)室。并由省級負(fù)責(zé)向市、縣級反饋。10疫情處理發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和衛(wèi)生部的有關(guān)要求處理。要立即開展流行病學(xué)調(diào)查與AFP病例的主動(dòng)搜索工作，根據(jù)疫情可能波及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫活動(dòng)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或省級專家組確認(rèn)后，立即開展流行病學(xué)調(diào)查,開展AFP病例主動(dòng)搜索，判斷脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的傳播范圍。確認(rèn)為野病毒輸入或脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時(shí)，立即采取相應(yīng)措施并組織開展應(yīng)急免疫活動(dòng)。AFP監(jiān)測工作的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)（1）15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬以上；（2）AFP病例監(jiān)測報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率達(dá)到80%以上；（3）AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率達(dá)到80%以上；（4）AFP病例雙份合格糞便標(biāo)本采集率達(dá)80%以上；（5）AFP糞便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)及時(shí)率達(dá)到80%