孕婦妊娠期的并發(fā)癥有哪些

孕婦妊娠期的并發(fā)癥有哪些流產(chǎn)相關(guān)概念定義：妊娠28周，胎兒體重1000g而終止者。分類：人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)分期：

早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)孕周

1228自然流產(chǎn)占全部妊娠的10%15%，80%為早期流產(chǎn)陰道緊縮有哪些好處2021/3/102

自然流產(chǎn)病因胚胎因素：染色體異常母體因素：全身疾?。ǜ邿?、心衰、貧血、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良）內(nèi)分泌疾?。S體功能低下、甲低、糖尿病）免疫功能異常（血型不合、ACL）生殖器異常（子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛）創(chuàng)傷刺激（手術(shù)、撞擊、性交過度、精神創(chuàng)傷）不良習(xí)慣（吸煙、酗酒、毒品）環(huán)境因素：化學(xué)物質(zhì)接觸過多造成陰道松弛的原因有哪些2021/3/103自然流產(chǎn)臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血和腹痛妊娠早期流產(chǎn)也可沒有明顯的停經(jīng)史胚胎壞死，絨毛與蛻膜剝離而陰道流血子宮收縮，排出胚胎而腹痛可能大出血、休克、貧血、感染陰唇整形手術(shù)前的檢查項(xiàng)目有哪些呢2021/3/104自然流產(chǎn)臨床分型先兆流產(chǎn)

threatenedabortion難免流產(chǎn) inevitableabortion不全流產(chǎn)

incompleteabortion完全流產(chǎn)

completeabortion特殊情況稽留流產(chǎn)

missedabortion習(xí)慣性流產(chǎn)

habitualabortion流產(chǎn)合并感染

septicabortion乳腺腫瘤四大征兆2021/3/105先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血、輕微腹痛宮頸口未開，子宮大小相符超聲見妊娠囊，可有胎心尿HCG（+），血-HCG66%/日處理： 臥床休息，情緒穩(wěn)定，黃體酮/HCG/小量甲狀腺素，觀察隨診決定繼續(xù)或終止妊娠乳腺纖維瘤會(huì)影響女性懷孕嗎2021/3/106難免流產(chǎn)停經(jīng)后陰道流血多、腹痛重宮頸口擴(kuò)張，有組織物堵塞，子宮大小相符/略小超聲見妊娠囊，無(wú)胎心尿HCG（+）處理： 盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理，術(shù)后預(yù)防感染，必要時(shí)超聲檢查有否殘留乳房脹痛怎么辦2021/3/107不全流產(chǎn)停經(jīng)后陰道流血多、腹痛重部分妊娠物排出宮腔/胎兒排出，胎盤滯留/嵌頓，宮頸擴(kuò)張，子宮小于孕周可大量出血、休克處理： 輸血、輸液的同時(shí)，盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理，術(shù)后預(yù)防感染乳房脹痛都是什么原因?qū)е碌?021/3/108完全流產(chǎn)停經(jīng)后陰道流血、腹痛妊娠物完全排出后，流血停止腹痛消失宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小超聲宮腔無(wú)殘留物處理： 如無(wú)感染，不予特殊處理少女得乳腺炎是什么原因呢2021/3/109稽留流產(chǎn)宮內(nèi)胚胎/胎兒死亡后未及時(shí)排出停經(jīng)后有/無(wú)陰道流血、腹痛子宮小于停經(jīng)時(shí)間，超聲無(wú)胎心可致嚴(yán)重的凝血功能障礙，DIC處理： 先糾正凝血異常，行刮宮手術(shù)，困難易穿孔，必要時(shí)應(yīng)用雌激素/催產(chǎn)素/PG，術(shù)后加強(qiáng)抗感染，常規(guī)超聲檢查有否殘留預(yù)防宮頸炎的有效措施有哪些2021/3/1010習(xí)慣性流產(chǎn)自然流產(chǎn)3次者查找病因，遺傳咨詢，相應(yīng)處理夫婦血型、Rh因子、抗A/B/Rh抗體、染色體、精液檢查、女方甲功、免疫（ACL、LA）、子宮畸形（HSG）、宮頸內(nèi)口松弛、葉酸、VitB12處理： 孕1218周宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，主動(dòng)免疫治療，“新溶1號(hào)”，子宮矯形等等陰道內(nèi)常伴有異味是怎么回事2021/3/1011流產(chǎn)合并感染停經(jīng)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)或不潔流產(chǎn)腹痛、陰道惡臭分泌物、發(fā)熱宮頸擺痛可致嚴(yán)重的腹膜炎，盆腔膿腫，血栓性靜脈炎，敗血癥，感染性休克，DIC處理： 迅速控制感染，同時(shí)或感染控制后刮宮，必要時(shí)切除子宮宮頸肥大的病因有哪些2021/3/1012異位妊娠（宮外孕）相關(guān)概念受精卵在子宮體腔以外著床（EP）輸卵管妊娠（90%95%）、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠婦產(chǎn)科常見的急腹癥有孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)子宮內(nèi)膜薄會(huì)影響女性生育嗎2021/3/1013輸卵管妊娠病因輸卵管異常：慢性炎癥、內(nèi)異癥、手術(shù)后、發(fā)育不良受精卵游走：一側(cè)卵管受精，對(duì)側(cè)卵管拾撿避孕失敗：IUD，含雌激素的緊急避孕藥其他：輔助生育技術(shù)，精神緊張沒到更年期月經(jīng)越來(lái)越少怎么辦2021/3/1014輸卵管妊娠結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)：出血不多、血腫輸卵管妊娠破裂：大量出血、積血繼發(fā)腹腔妊娠：血腫機(jī)化陳舊性宮外孕持續(xù)性異位妊娠：保守治療后月經(jīng)不調(diào)有點(diǎn)寒2021/3/1015輸卵管妊娠癥狀停經(jīng)：25%可無(wú)明顯停經(jīng)史腹痛：隱痛、脹痛，持續(xù)/陣發(fā)劇痛，肛門墜脹感，肩胛部放射痛（少見）陰道出血：停經(jīng)后不規(guī)則、少量，大量（少見）暈厥休克陰道塞藥的八項(xiàng)注意2021/3/1016輸卵管妊娠體征腹部：壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、血腫包塊盆腔：陰道少許血液，后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛，子宮增大、變軟，可有漂浮感，附件區(qū)壓痛性、邊界不清包塊女性莫讓附件成負(fù)擔(dān)2021/3/1017輸卵管妊娠診斷臨床表現(xiàn)：病史、體征輔助檢查：超聲：子宮內(nèi)無(wú)孕囊，宮旁混合性包塊，盆腔積液血-HCG：48小時(shí)內(nèi)倍增66%腹腔穿刺：經(jīng)后穹隆或腹壁抽出陳舊不凝血腹腔鏡檢查：直視子宮內(nèi)膜病理：蛻膜，A-S反應(yīng)，無(wú)絨毛注意：不典型的宮外孕OL用飲食拯救健康2021/3/1018輸卵管妊娠處理大量?jī)?nèi)出血：糾正休克，開腹/腹腔鏡輸卵管切除/開窗手術(shù)無(wú)/少量?jī)?nèi)出血：藥物治療：一般好，包塊3cm，-HCG2000U/l，無(wú)胎心，肝腎功能正常，無(wú)禁忌癥肌注MTX50mg/m2或局部用藥隨訪癥狀、-HCG、超聲手術(shù)治療辦公室里與亞健康的對(duì)抗2021/3/1019其他異位妊娠宮頸妊娠：栓塞后刮宮/MTX治療卵巢妊娠：腹腔鏡診斷治療腹腔妊娠：剖腹取出胎兒，胎盤留置或與附著器官同時(shí)切除宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠：極罕見殘角子宮妊娠：手術(shù)女人經(jīng)期吃這些子宮不長(zhǎng)瘤2021/3/1020妊娠劇吐頻繁惡心嘔吐尿酮體陽(yáng)性水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，肝腎功能受損維生素B1缺乏：Wernicke-Korsakoff綜合征入院、禁食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)終止妊娠指征：T38°C，P120次/分，黃疸/蛋白尿，神經(jīng)體征，Wernicke-Korsakoff綜合征女性頻繁藥流有哪些危害2021/3/1021妊娠期高血壓疾病妊娠20周后高血壓、水腫、尿蛋白伴多臟器損害嚴(yán)重者抽搐、昏迷、腦出血、心衰、胎盤早剝、DICPIH是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡主要原因上環(huán)需要注意的事情有哪些呢2021/3/1022妊娠期高血壓疾病病因遺傳易感學(xué)說免疫適應(yīng)不良學(xué)說胎盤缺血學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說上環(huán)后哪些癥狀是正常的呢2021/3/1023妊娠期高血壓疾病病理生理全身小動(dòng)脈痙攣腦：頭痛、眼花、惡心嘔吐、視力下降、感覺遲鈍、昏迷、腦疝腎：尿蛋白、低蛋白血癥、腎功不全、腎衰肝：肝酶升高、黃疸、肝包膜下血腫、肝破裂心血管：高血壓、心肌缺血、肺水腫、心衰血液：容量相對(duì)不足，高凝狀態(tài)，溶血子宮胎盤血流灌注：胎盤梗死、胎盤早剝、FGR、羊水過少、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)手術(shù)需要做哪些檢查2021/3/1024妊娠期高血壓疾病診斷病史：高危因素、頭痛、視力改變、上腹不適臨床表現(xiàn)：BP140/90mmHg2次間隔6小時(shí)，水腫，腹水，體重異常增加輔助檢查：尿常規(guī)，24h尿蛋白定量，血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，眼底不當(dāng)引產(chǎn)的危害有哪些2021/3/1025妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓：BP140/90mmHg，孕期出現(xiàn)產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)，尿蛋白陰性子癇前期：孕20周后BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h，有癥狀子癇：子癇前期產(chǎn)婦抽搐，無(wú)其他原因慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦孕20周后BP升高，尿蛋白陽(yáng)性/增加妊娠合并慢性高血壓：孕前/孕20周前高血壓，孕期無(wú)加重上環(huán)后會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀2021/3/1026重度子癇前期診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：頭痛、昏迷肝包膜下血腫或肝破裂：上腹部不適、疼痛肝細(xì)胞損傷：轉(zhuǎn)氨酶血壓改變：160/110mmHg血小板減少：100109/l蛋白尿：5g/24h或2次尿蛋白+++少尿：尿量500ml/24h腦水腫腦血管意外血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、LDH凝血功能障礙胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少早孕反應(yīng)是怎么引起的2021/3/1027子癇表現(xiàn)眼球固定，瞳孔散大，頭偏，牙關(guān)緊閉，口角、面肌顫動(dòng)全身、四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握、雙臂屈曲，迅速?gòu)?qiáng)烈抽動(dòng)，面部青紫，神智不清，持續(xù)約1分鐘肌肉松弛，深長(zhǎng)吸氣，恢復(fù)呼吸深昏迷，創(chuàng)傷，窒息，誤吸發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后女性懷孕一個(gè)月有什么癥狀2021/3/1028妊娠期高血壓疾病處理基本原則鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿，適時(shí)終止妊娠不同病情妊娠期高血壓：一般處理，必要時(shí)降壓子癇前期：解痙，降壓，適時(shí)終止妊娠子癇：控制抽搐，及時(shí)終止妊娠妊娠合并慢性高血壓：降壓上環(huán)后出血應(yīng)該怎么辦2021/3/1029妊娠期高血壓疾病一般處理休息左側(cè)臥位，休息10h/天監(jiān)護(hù)母：癥狀、血壓、輔助檢查子：發(fā)育、監(jiān)護(hù)間斷吸氧飲食蛋白質(zhì)、熱量、全身水腫者限鹽無(wú)痛引產(chǎn)的過程有哪些2021/3/1030妊娠期高血壓疾病鎮(zhèn)靜治療安定2.55mg，po，tid或10mg，im，睡前冬眠合劑度冷丁100mg＋氯丙嗪50mg＋異丙嗪50mg，1/3量慢推其他苯巴比妥，嗎啡，分娩6小時(shí)前慎用2021/3/1031妊娠期高血壓疾病解痙治療硫酸鎂作用機(jī)制硫酸鎂用藥方案25％MgSO416ml＋10％GS20ml，慢推25％MgSO42030ml＋5％GS500ml，ivdrip，12g/h25％MgSO416ml＋2％利多卡因2ml，臀部深部肌注硫酸鎂毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)膝反射減弱/消失呼吸16次/分尿量25ml/h或600ml/24h解救：10％葡萄糖酸鈣10ml靜推2021/3/1032妊娠期高血壓疾病降壓治療肼苯噠嗪：首選，1020mg，po，23次/d拉貝洛爾：常用，100mg，po，23次/d硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d尼莫地平：2060mg，po，23次/d甲基多巴：250mg，po，3次/d硝普納：不宜使用，50mg，緩慢靜點(diǎn)腎素血管緊張素類藥物：禁用2021/3/1033妊娠期高血壓疾病其他治療擴(kuò)容：一般不用；用于嚴(yán)重低蛋白、貧血；應(yīng)用白蛋白、血漿、全血利尿：一般不用；用于全身水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多；應(yīng)用速尿2021/3/1034妊娠期高血壓疾病適止妊娠指征重度子癇前期a)治療2448h無(wú)好轉(zhuǎn)；b)孕34周；c)孕34周，胎盤功能減退，胎兒成熟；d)孕34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，地米促胎肺成熟后子癇控制2h后2021/3/1035妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者注意產(chǎn)婦安靜休息，會(huì)陰切開或器械助產(chǎn)，預(yù)防產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟，胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫2021/3/1036子癇處理控制抽搐：25％MgSO4，安定降壓糾正缺氧、酸中毒：4％NaHCO3終止妊娠護(hù)理：安靜、避免刺激、吸氧、防止外傷和窒息，觀察生命體征觀察病情變化：盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥2021/3/1037HELLP綜合征定義：妊娠期高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生Hemolysis——溶血ElevatedLiverenzyme——肝酶升高LowPlateletsyndrome——血小板減診斷標(biāo)準(zhǔn)末梢血涂片發(fā)現(xiàn)異形紅細(xì)胞肝酶、LDH、膽紅素升高血小板100109/L2021/3/1038HELLP綜合征治療期待并明確診斷評(píng)估孕婦情況評(píng)估胎兒情況控制血壓硫酸鎂預(yù)防抽搐控制體液及電解質(zhì)平衡應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素輸注血制品，如血小板低于50109/L需輸單采血小板處理分娩、產(chǎn)程，進(jìn)行宮頸評(píng)分能否陰道分娩CS中常有大量腹水，心肺功能的監(jiān)測(cè)，麻醉方式的選擇圍產(chǎn)期處理，包括與ICU、NICU、輸血科的合作警惕發(fā)生多器官系統(tǒng)衰竭綜合征進(jìn)行下一次妊娠的咨詢

2021/3/1039前置胎盤孕28周后胎盤附著于子宮下段（邊緣性）下緣甚至達(dá)到（部分性）或覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性）臨床表現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血貧血、休克胎位異常2021/3/1040前置胎盤診斷病史有/無(wú)癥狀體征腹部：無(wú)壓痛宮頸局部：一般不做，充分準(zhǔn)備輔助檢查超聲：后壁胎盤容易漏診，憋尿檢查產(chǎn)后檢查：胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內(nèi)2021/3/1041前置胎盤處理期待療法絕對(duì)臥床休息抑制宮縮糾正貧血預(yù)防感染終止妊娠剖宮產(chǎn)陰道分娩緊急轉(zhuǎn)送2021/3/1042胎盤早剝?cè)?0周后正常位置的胎盤在胎兒娩出之前剝離外出血（顯性剝離）內(nèi)出血（隱性剝離）內(nèi)出血+外出血（混合性剝離）血液浸入子宮肌層（子宮胎盤卒中）分型輕型，重型DIC并發(fā)癥DIC，出血性休克，羊水栓塞，急性腎衰，胎死宮內(nèi)2021/3/1043胎盤早剝?cè)\斷病史、癥狀多量陰道流血，無(wú)/輕腹痛持續(xù)腹痛，休克，與陰道流血量不符體征子宮輕壓痛，胎位清楚，胎心正常子宮硬如板狀，壓痛，宮底漸增高，胎位不清楚，胎心消失超聲胎盤后血腫實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能2021/3/1044胎盤早剝處理糾正休克及時(shí)終止妊娠剖宮產(chǎn)（重型）陰道分娩（輕型）凝血功能異常補(bǔ)充血容量，凝血因子肝素抗凝抗纖溶防止急性腎衰2021/3/1045母胎血型不合定義：母胎血型不同胎兒RBC母體產(chǎn)生抗體結(jié)合破壞胎兒RBC溶血性貧血，心衰，水腫Rh血型不合孕婦Rh陰性，很少在第一胎發(fā)生起病早、病情重、病程長(zhǎng)ABO血型不合孕婦O型，可在第一胎發(fā)生癥狀輕2021/3/1046母胎血型不合診斷病史：孕產(chǎn)史不良，輸血史夫婦血型：孕婦為O型或Rh陰性檢查配偶血型抗體的測(cè)定抗A或抗B1:64，可疑；1:512，高度懷疑抗D1:2，有意義；1:16，嚴(yán)重溶血羊水OD450測(cè)定I區(qū)無(wú)/輕度溶血，II區(qū)中度溶血，III區(qū)嚴(yán)重溶血超聲胎心監(jiān)護(hù)臍血穿刺2021/3/1047母胎血型不合預(yù)防治療妊娠期：一般治療中醫(yī)中藥治療“新溶I號(hào)”（廣當(dāng)益芍芎）孕婦血漿置換宮內(nèi)輸血終止妊娠時(shí)間與方式新生兒觀察和治療預(yù)防：抗D免疫球蛋白2021/3/1048胎兒窘迫定義：胎兒在子宮內(nèi)急性或慢性缺氧危及健康和生命。臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動(dòng)減少或消失分類急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫2021/3/1049急性胎兒窘迫分娩期發(fā)生臨床表現(xiàn)胎心120bpm、160bpm、晚期減速、變異減速羊水糞染，I度、II度、III度胎動(dòng)頻繁減少或消失酸中毒處理尋找原因并治療吸氧盡快終止妊娠2021/3/1050慢性胎兒窘迫妊娠晚期發(fā)生臨床表現(xiàn)胎動(dòng)減少或消失胎心無(wú)反應(yīng)型、晚期減速、變異減速胎兒生物物理評(píng)分低下宮高、腹圍小胎盤功能低下羊水糞染處理臥床休息、吸氧終止妊娠期待療法2021/3/1051羊水過多病因胎兒畸形、染色體異常、雙胎、GDM、胎兒水腫臨床表現(xiàn)2000ml，急性羊水過多、慢性羊水過多診斷超聲AFI18cm或AFV811cm、1215cm、16cm分別為輕、中、重度處理合并畸形者引產(chǎn)，一般治療，羊膜穿刺減壓，吲哚美辛，治療病因，分娩期處理2021/3/1052羊水過少病因胎兒泌尿道畸形、胎盤功能不良、PROM、母體因素臨床表現(xiàn)胎動(dòng)減少，腹圍小，羊水極少診斷超聲AFI8cm可疑，AFI5cm診斷或AFV2cm畸形、胎盤功能、胎兒生長(zhǎng)處理合并畸形者引產(chǎn)補(bǔ)充羊水期待治療，經(jīng)腹或?qū)m頸羊膜腔輸液2021/3/1053早產(chǎn)定義妊娠2837周間分娩者原因PROM，感染，并發(fā)癥，子宮過度膨脹，胎盤因素，宮頸內(nèi)口松弛診斷妊娠2837周，規(guī)律宮縮，宮頸縮短擴(kuò)張2021/3/1054早產(chǎn)處理臥床休息抑制宮縮-受體激動(dòng)劑：舒喘靈2.44.8mg，po，3次/d；利托君150mg，50100g/min始遞增，300g/min，宮縮抑制后1224h改口服MgSO4

其他：鈣拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑控制感染預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征分娩：慎用鎮(zhèn)靜劑，常規(guī)會(huì)陰切開2021/3/1055胎膜早破定義（PROM）胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)之前原因感染，羊膜腔壓力過高，胎膜受力不均，部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏，宮頸內(nèi)口松弛診斷窺具檢查，pH試紙變色，羊膜鏡檢查母兒影響母親感染，胎盤早剝；胎兒早產(chǎn)，感染，臍帶脫垂或受壓，胎肺發(fā)育不良，胎兒受壓綜合征2021/3/1056胎膜早破治療足月PROM觀察1224h，80％自然臨產(chǎn)；12h抗生素；24h引產(chǎn)足月前PROM期待治療：抗生素、抑制宮縮、糾正羊水過少，地塞米松終止妊娠：胎肺成熟或感染征象2021/3/1057過期妊娠定義妊娠42周尚未分娩者原因E/P比例失調(diào)，子宮收縮減少，胎兒畸形，遺傳因素診斷核實(shí)孕周lmp，排卵，超聲；胎盤功能處理避免發(fā)生，引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)2021/3/1058多胎妊娠定義一次妊娠同時(shí)2個(gè)胎兒者類型雙卵雙胎，單卵雙胎診斷病史，產(chǎn)科檢查，超聲并發(fā)癥PIH，ICP，貧血，羊水過多，宮縮乏力，產(chǎn)前、產(chǎn)后出血，早產(chǎn)，F(xiàn)GR，TTTS等2021/3/1059多胎妊娠處理妊娠期處理補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，防治早產(chǎn)及并發(fā)癥，監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育及胎位終止妊娠指征合并羊水過多，胎兒畸形，母親并發(fā)癥，到預(yù)產(chǎn)期未臨產(chǎn)胎