中醫(yī)診斷必下課件之切診

中醫(yī)診斷必下課件之切診

第一節(jié)

脈診概述

脈診：又稱“切脈”，是指醫(yī)生用手指切按病人的動脈搏動，體驗脈動應(yīng)指的形象，了解和判斷病證的一種診病方法。脈診的歷史淵源：始見于《內(nèi)經(jīng)》,充實于脈經(jīng)。

一、脈象形成的原理

→●心臟搏動→●脈道通利→●血液充盈

→五臟功能→●氣推動功能◆形成脈象的主要臟器：

心、脈◆形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)：

氣血運(yùn)行◆脈象正常的前提條件：

五臟協(xié)調(diào)二、脈診的部位、方法和注意事項（一）脈診的部位

1、三部九候法（遍診法）

三部

九候

相應(yīng)經(jīng)脈和穴位

診斷意義

上部（頭）

天地人

足少陽經(jīng)（兩額動脈）太陽穴足陽明經(jīng)（兩頰動脈）巨髎穴手少陽經(jīng)（耳前動脈）耳門穴

了解頭額及顳部的病痛了解口腔、牙齒情況了解目和耳情況

中部（手）

天地人

手太陰經(jīng)寸口部的太淵穴、經(jīng)渠穴手陽明經(jīng)合谷穴手少陰經(jīng)神門穴

了解肺的情況了解胸中之氣了解心的情況

下部（足）

天地人

足厥陰經(jīng)五里或太沖穴足少陰經(jīng)太溪穴足太陰經(jīng)箕門穴或沖陽穴

了解肝的情況了解腎的情況了解脾胃的情況

2、三部診法

◆切人迎、趺陽----候胃氣

◆切寸口----候十二經(jīng)氣

3、寸口診法①寸口位置是指腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動脈所在的部位。

②獨取寸口的意義◆寸口位于手太陰肺經(jīng)太淵穴,十二經(jīng)脈匯聚之處------反映經(jīng)脈氣血的運(yùn)行◆肺朝百脈，全身臟腑氣血匯聚于肺------反映全身臟腑氣血的盛衰◆寸口脈位表淺，易于切按，位于腕后------便于檢查③寸口的分部、候臟腑分為寸、關(guān)、尺：以橈骨莖突為標(biāo)志橈骨莖突內(nèi)側(cè)-----關(guān)

關(guān)前------------寸

關(guān)后------------尺寸口診法的三部九候：寸、關(guān)、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍診法的三部九候相區(qū)別。寸口分候臟腑有幾種不同的說法：

著作

寸左右

關(guān)左右

尺左右難經(jīng)心、小腸

肺、大腸

肝、膽

脾、胃

腎、膀胱

腎、命門

脈經(jīng)心、小腸

肺、大腸

肝、膽

脾、胃

腎、膀胱

腎、三焦

景岳全書

心、心包絡(luò)

肺、膻中

肝、膽

脾、胃

腎、膀胱、大腸

腎、三焦命門小腸

醫(yī)宗金鑒

心、膻中

肺、胸中

肝膈膽

脾、胃

腎、膀胱、小腸

腎、大腸

寸左右關(guān)左右尺左右心膻中

肺胸中

肝膽膈

脾胃

腎膀胱小腸

腎大腸

現(xiàn)在寸、關(guān)、尺分候臟腑多以下表為標(biāo)準(zhǔn)：（二）診脈的方法與注意事項1、診脈的時間2、每次診脈的時間3、平息定至4、病人體位5、指法①布指調(diào)指要領(lǐng)

●三指平齊

●中指定關(guān)

●布指疏密得當(dāng)

②常用指法﹡舉法﹡按法﹡尋法﹡總按﹡單按三、脈象要素及平脈特征（一）脈象要素

位數(shù)形勢

◆脈位◆至數(shù)

◆脈力◆流利度

◆緊張度◆均勻度◆脈長◆脈寬（二）正常脈象特點

脈象特征臨床意義有胃：從容、和緩、流利脾胃功能強(qiáng)健

有神：節(jié)律整齊、柔和有力氣血充足，心神健旺

有根：沉取有力、尺脈明顯腎氣旺盛，腎精充盈

（三）平脈的生理性變異1、四季氣候2、地理環(huán)境3、年齡4、性別5、體格6、情緒7、勞逸8、飲食9、脈位生理性異位（斜飛脈、反關(guān)脈）四、常見脈象及其臨床意義(一)脈位分類浮脈：輕按即得，重按反減

---主表證、主虛陽外越證（病重）、可見于體瘦而脈位表淺的健康人沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得

---主里證、可見于體胖脈位較深的健康人(二)脈率分類遲脈：脈來遲緩，一息脈動3-4至（<60次/分）---主寒證（有力為寒凝，無力為陽虛）數(shù)脈：脈來急促，一息5-6至

---主熱證、可見于正常人處于運(yùn)動或情緒激動時(三)脈寬度分類洪脈：脈形寬大，狀如洪水，來盛去衰---主氣分實熱證、可主邪盛正虛、夏季正常脈象稍顯洪大細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯

---主氣血兩虛，諸虛勞損，可主濕證

(四)脈長度分類長脈：脈體過長，超過寸、關(guān)、尺三部---主陽證、實證、熱證亦可見于健康人短脈：脈體過短，不及寸部或尺部

---主氣?。馓?、氣滯）(五)脈力度分類虛脈：輕按無力，重按空虛--主一切虛證

氣血虧虛---脈細(xì)無力、陰虛------數(shù)而無力陽虛------遲而無力實脈：脈來充盛有力，來盛去也盛輕按重按皆然

---------主一切實證(六)脈流利度分類滑脈：脈來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠

----主痰飲、食滯、實熱證主孕脈、亦見于健康的青年人澀脈：往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，脈細(xì)而遲

---主傷精、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀

(七)脈緊張度分類弦脈：端直而長，如按琴弦，脈勢強(qiáng)硬，應(yīng)指有挺直感和勁急感

---主肝膽病、痛證、痰飲老年正常人脈多帶弦象濡脈：浮細(xì)而軟，如絮浮水，輕按即得，重按不顯

---主濕證、精血虧少(八)脈均勻度分類代脈：緩而時止，止有定數(shù)

---主臟氣衰微亦可見于痹證、跌打損傷、驚恐促脈：數(shù)而時止，止無定數(shù)

---主陽盛熱結(jié)，里熱兼瘀血、痰濁、宿食等邪內(nèi)阻，亦主臟氣衰敗，陰虧血少結(jié)脈：緩而時止，止無定數(shù)

---主陰盛氣結(jié)五、相兼脈和真臟脈（一）相兼脈28脈中兩個或兩個以上脈象同時出現(xiàn)于同一病人的情況。因此，相兼脈肯定是復(fù)合脈，但復(fù)合脈不一定是相兼脈。相兼脈的主病，一般是組成此相兼脈各脈主病的相加。（二）真臟脈1、概念:

凡疾病危重階段所出現(xiàn)的脈無胃、無神、無根者，即為真臟脈。又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”。2、基本類型:⑴無胃之脈：脈無沖和、應(yīng)指堅搏⑵無根之脈：虛大無根或微弱不應(yīng)指⑶無神之脈：脈率無序，脈形散亂六、診婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈月經(jīng)脈――脈略滑數(shù)妊娠脈――滑數(shù)沖和，尺部尤顯死胎脈――脈沉澀無力臨產(chǎn)脈――尺脈緊數(shù)，中指頂節(jié)兩旁脈動明顯（二）診小兒脈一指定三關(guān)，3歲以內(nèi)小兒以望指紋代替脈診，脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊七、脈診的臨床意義及脈癥從舍

（一）脈診的臨床意義1.探求病因2.確定病位3.判斷病性4.判斷病情的進(jìn)退和預(yù)后（二）脈癥順逆與從舍脈癥順逆：指脈與癥在病機(jī)上的一致與否。脈癥相應(yīng)：通常情況下，疾病所表現(xiàn)于外的癥狀和脈象在反映疾病本質(zhì)方面是一致的。脈癥不相應(yīng):①舍脈從癥：真癥假脈的取舍。②舍癥從脈：真脈假癥的取舍。第二節(jié)按診概述

按診是醫(yī)生用是手摸、觸、推、按病人的某些部位，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情等情況的一種方法。一、按診的方法與意義：1.體位：2.手法：觸、摸、按、叩（直接叩與間接叩）3.注意事項：舉止大方、態(tài)度端正、手法柔和、醫(yī)患合作。二、按診的內(nèi)容（一）按肌膚：1.診寒熱：以了解人體陰陽的盛衰。一般而言，皮膚不熱多為陰證；皮膚灼熱多為陽證。2.診潤燥滑澀：以了解汗出與否及氣血津液的盛衰。肌膚滑潤為氣血充盛；肌膚甲錯為血虛失榮或瘀血所致。3.診疼痛：按之痛減多為虛證；硬痛拒按多為實證。4.診腫脹：按之凹陷不能即起者多為水腫；按之凹陷舉手即起者多為氣腫。5.診瘡瘍：觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬來判斷證之陰陽寒熱。（二）按手足：通過觸摸病人手足部位的冷熱，來判斷疾病的寒熱虛實。熱證見手足熱者，屬順侯；熱證反見手足逆冷者，屬逆侯。手足背熱甚者，多為外感發(fā)熱；手足心熱甚者，多為內(nèi)傷發(fā)熱。額上熱甚于手心熱者為表熱；手心熱甚于額上熱者為里熱。小兒指尖冷主驚厥；中指獨熱主外感風(fēng)寒；中指指尖獨冷者，為麻痘將發(fā)之象。（三）按胸脅：

主要是用于診察心、肺、肝、膽等臟腑的病變。包括按胸部和按脅部兩部分。按胸部可以了解心肺及虛里的病變情況。前胸高起，叩之膨膨然，其音清者——多為肺脹。按之胸痛，叩之音濁者——常為飲停胸膈或痰熱壅肺。按虛里可測知宗氣之強(qiáng)弱，疾病之虛實。虛里搏動遲弱——多為心陽不足。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者——為心氣衰竭。按脅肋主要是了解肝膽疾病。脅痛喜按，脅下按之空虛無力——為肝虛。脅下腫塊，刺痛拒按為氣滯血瘀。右脅下腫塊，按之表面凹凸不平，應(yīng)警惕肝癌；右脅脹痛，摸之熱感，拒按者——多為肝癰。

（四）按脘腹

胃脘痞滿，按之較硬而痛者屬實證——為實邪聚結(jié)胃脘；按之濡軟無痛者屬虛證——主胃腑虛弱；按之有形而脹痛，推之轆轆有聲——為胃中有水飲。一手輕輕叩拍腹壁，另一手動感，按之如囊裹水者——為水鼓；