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文檔簡介
發(fā)熱出疹性疾病蔡實習(xí)
特異性皮疹常常是某種感染病的特征之一,近年來由于疫苗預(yù)防接種的普及,傳統(tǒng)發(fā)疹性感染病明顯減少,很少引起流行,臨床上見到的發(fā)疹性感染病多是散發(fā)病例,且皮疹常常不典型,對論斷帶來一定的難度。2021/4/272
臨床引起皮疹的疾病很多。常見于麻疹、猩紅熱、水痘、傷寒。亦可見于風(fēng)疹、幼兒急疹、藥疹等。各種疾病的皮疹都具有一定的特點,這些特點對正確診斷和治療均有重要意義。但是,皮疹在每個患者身上因個體差異而表現(xiàn)又不盡相同,所以臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握發(fā)疹性疾病的時間、季節(jié)、規(guī)律和特點,才能作出正確的診治。2021/4/273皮疹的定義及感染病常見皮疹的種類、形態(tài)特點
皮疹(rash)是由病原體或其毒素直接或間接造成皮膚、粘膜的損害,使得毛細血管擴張,通透性增加,導(dǎo)致滲出或出血所致。常見皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、瘀點、瘀斑、蕁麻疹、皰疹等2021/4/274
—些感染性疾病在發(fā)病過程中常出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹,并具有一定的規(guī)律性。因此,對皮疹的形態(tài)、大小、數(shù)目、分布及出疹順序、演變、持續(xù)時間及退疹情況等全面的認識和了解,有助于疾病的診斷和鑒別診斷。2021/4/275斑疹斑疹:表現(xiàn)為局限性的皮膚發(fā)紅,壓之退色,不隆起也不凹陷,可視見而不可觸之,直徑多在lcm以內(nèi)。??裳葑?yōu)榍鹫睿娪诎哒顐取?021/4/276丘疹丘疹:為局限性高出皮面的堅實隆起,大多有皮膚炎癥引起,也可由于代謝異?;蚱つw變性所致,可見于水痘與天花早期。病理改變在表皮或真皮上層,粟粒大小,形狀多呈圓錐形,也有扁平或多角形。頂端有小水皰者稱皰丘疹,頂端有小膿皰者稱膿丘疹。2021/4/277斑丘疹斑丘疹:為斑疹向丘疹發(fā)展的移行狀態(tài),為小片狀紅色充血疹,中間稍隆起,壓之可退色,常相互融合,可見于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。2021/4/278皰疹皰疹:是含有清澈液體的小水皰,隆起于皮膚,可不規(guī)則地散布在皮膚上,如水痘:或呈簇狀群集分布,如帶狀皰疹或單純皰疹。皰疹大于豌豆者稱大皰疹或大皰,多呈圓形或不規(guī)則形,見于表皮壞死松解癥。皰疹如有感染,則液體混濁,其中混白細胞,周圍有紅暈稱膿皰疹,見于水痘。膿皰也可由局部性敗血癥直接形成。2021/4/279玫瑰疹玫瑰疹:是一種鮮紅色的圓形斑疹,直徑2-3mm,由病灶周圍的血管擴張形成,拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退,松開時又復(fù)現(xiàn),見于傷寒、副傷寒。2021/4/2710紅斑疹紅斑疹:為皮膚彌漫性或局限性潮紅,壓之退色,見于猩紅熱等。紅斑的特點可根據(jù)病種不同而異,如環(huán)狀、點滴狀、紅斑狀等。2021/4/2711瘀點、瘀斑瘀點、瘀斑:皮膚粘膜下出血,直徑小者稱為瘀點,直徑大于5mm者稱為瘀斑,均為出血性皮疹,初呈鮮紅色,壓之不退色,后呈暗紫色,常見于流行性腦脊髓膜炎,過敏性紫癜等。2021/4/2712蕁麻疹:蕁麻疹:由皮內(nèi)局限性液體滲出所形成的皮膚隆起,呈斑塊或片狀,白色或粉紅色,周圍可有紅暈。其大小不一,決不破裂,有癢感。為過敏性皮疹的特征性表現(xiàn),尤多見于血清病。2021/4/2713結(jié)痂:結(jié)痂:局部損害的分泌物在皮膚或損害的表面凝結(jié)成痂。結(jié)痂是膿皰病的突出表現(xiàn),也為皰疹演變的最后階段。2021/4/2714感染病皮疹的發(fā)展、演變規(guī)律
皮疹出現(xiàn)的日期:某些出疹性疾病具特有的出疹規(guī)律,尤其在不同病程期間出現(xiàn)皮疹?!八?水痘)、紅(猩紅熱)、花(天花)、麻(麻疹)、斑(斑疹傷寒)、傷(傷寒)”。2021/4/2715
皮疹形態(tài):皮疹常表現(xiàn)為斑疹、丘疹或斑丘疹、皰疹、瘀點、瘀斑、蕁麻疹等不同形態(tài)。如斑疹傷寒多表現(xiàn)為紅色斑疹,傷寒表現(xiàn)為充血的玫瑰色的斑丘疹,水痘、單純皰疹等表現(xiàn)為皰疹,流行性腦脊髓膜炎表現(xiàn)為瘀點、瘀斑,急性血吸蟲病常出現(xiàn)斑點狀或片狀隆起的瘙癢性蕁麻疹等。2021/4/2716
皮疹的演變:不同疾患的皮疹分布及出疹順序不同,如水痘往往呈斑疹、水皰、結(jié)痂的順序進行;而麻疹出疹在病程第四天,出疹順序是:耳后和發(fā)際,繼而面、頸、胸、腹、四肢,三天才出齊。風(fēng)疹可在病程第—天出疹,先見于面頸部,次日蔓延至軀干和四肢,但手掌、足底大都無疹;初出皮疹為稀疏散在的斑疹,加壓退色,猶如麻疹;第二天轉(zhuǎn)為彌漫性紅斑,類似猩紅熱;第三日皮疹完全消退,往往是下出上消。2021/4/2717出疹后的皮膚情況及臨床表現(xiàn):猩紅熱的皮疹是在皮膚充血的基礎(chǔ)上密布細小的充血性斑丘疹,疹間難見正常皮膚;而麻疹則可見到皮疹之間的正常皮膚。猩紅熱皮疹持續(xù)2--4天,疹退后皮膚出現(xiàn)膜狀脫皮;麻疹皮疹持續(xù)5—7天,皮疹消退后有碎屑狀的“糠皮狀脫屑”。麻疹和幼兒急疹都在病程第四天出疹,前者出疹后體溫更高、癥狀更重,后者疹出體溫下降至正常、癥狀消失。均可資鑒別。2021/4/2718
風(fēng)疹疹子表現(xiàn)為“一麻、二猩、三退疹”,即第一天疹子如同麻疹,第二天疹子如同猩紅熱,第三天疹子消退。在麻疹和幼兒急疹均在病程的第四天出疹,但兩者之間一個重要的鑒別點是兩句話,即“麻疹出疹熱更高,幼兒急疹疹出熱就消”。2021/4/2719麻疹麻疹:由麻疹病毒引起,患者是唯一傳染源,從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。
2021/4/2720分期及臨床表現(xiàn):
(1)潛伏期:6~18天
(2)前驅(qū)期:3~4日。①低、中度發(fā)熱;②上呼吸道及眼瞼水腫、流淚及畏光等癥狀;③口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)。2021/4/2721麻疹粘膜斑為早期診斷的重要依據(jù),病后24-48h,兩頰粘膜上,相對于下磨齒處,D=0.5~1mm大小的白色斑點,周圍有紅暈,1-2天內(nèi)迅速增多,2-3天消失。2021/4/2722
(3)出疹期:發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹,從耳后、發(fā)際開始,漸及面部、軀干及上肢,第3天累及下肢及足部。為紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,壓之褪色。嚴(yán)重者皮疹融合,皮膚水腫,皮疹發(fā)作時體溫升高、全身不適。
2021/4/2723
(4)恢復(fù)期:出疹3~4天后,皮疹開始消退,順序同出疹順序。疹退后,皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7~10天痊愈。
(5)重癥麻疹:發(fā)熱高達40℃,皮疹不易出透或突然隱疹,中毒癥狀重。2021/4/2724診斷典型麻疹根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)確診,必要時輔以特異性檢查流行病學(xué)史:當(dāng)?shù)芈檎盍餍惺?,與麻疹接觸史,疫苗接種史2021/4/2725猩紅熱猩紅熱:由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征有發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。2021/4/2726
臨床表現(xiàn):潛伏期1~7天,可分3期:
(1)前驅(qū)期:起病急,發(fā)熱、體溫38~40℃。咽痛、咽部充血水腫,扁桃體有白色膿性分泌物。軟腭有小出血點。舌乳頭紅腫突起,稱為紅草莓舌。2021/4/2727
(2)出疹期:起病l2~48小時內(nèi)出疹,先于頸部、腋下和腹股溝處,24小時內(nèi)布滿全身。特點為全身皮膚密集而均勻的紅色細小丘疹,壓之褪色。口周形成“口周蒼白圈”。皮疹在皮膚皺褶部位更密集,形成紫紅色線條,稱帕氏(Pastia)線。2021/4/2728
(3)恢復(fù)期:體溫正常,皮疹按出現(xiàn)順序消退,疹退l周后開始脫皮,先從面頸部,漸及軀干、四肢,手足出現(xiàn)大片狀脫皮,無色素沉著。少數(shù)患兒病后可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。2021/4/2729水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的兒童出疹性疾病,全身癥狀輕微。2021/4/2730
臨床表現(xiàn):潛伏期l0~21天。
(1)典型水痘:出疹前可有低熱和輕微不適。
皮疹特點:①成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹,迅速發(fā)展為清亮、淚滴狀小水皰,經(jīng)24小時,水皰內(nèi)容物變渾濁,持續(xù)3~4天,迅速結(jié)痂;②皮疹分布呈向心性;③黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處,易破潰形成淺潰瘍。2021/4/2731
(3)并發(fā)癥:皮膚感染最常見,其次為血小板減少,水痘肺炎、心肌炎及腦炎等。2021/4/2732
(2)重癥水痘:體弱嬰幼兒和兒童,母親未患過水痘的6個月以下小嬰兒,正在用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病兒,如果感染水痘,可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。2021/4/2733風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的較輕的急性傳染病。臨床表現(xiàn):(1)潛伏期:14~21天不等。
(2)前驅(qū)期:低熱、呼吸道癥狀,約半天至2天。2021/4/2734
(3)出疹期:耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛;皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時出現(xiàn),呈斑丘疹,開始在面部,1日內(nèi)遍及全身;常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn),歷時3天,出疹后脫皮極少。2021/4/2735幼兒急疹幼兒急疹:由人類皰疹病毒6型感染引起,特征是發(fā)熱3~5天,熱退后全身出疹,并很快消退。臨床表現(xiàn):潛伏期8~14日,體溫高達39℃~41℃,持續(xù)3~5天,一般情況好。熱退9~12小時出現(xiàn)皮疹,呈紅色斑丘疹,散布在軀干,頸部及上肢,疹間有正常皮膚。幾小時后皮疹開始消退,2~3天內(nèi)消失,無色素沉著及脫屑。2021/4/2736蕁麻疹多與各種過敏物質(zhì)有關(guān)。臨床以急起急退,皮膚痛癢或灼熱感。部分患者可有嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。皮疹特點有:①急性發(fā)作,皮疹隆起表皮,大小不等或白或紅風(fēng)團塊,好發(fā)某一部位或遍及全身;②常有進某種蛋白質(zhì)類食物或某些藥物;也可能有腸道寄生蟲或受涼后急起;⑧血嗜酸性粒細胞增高。本病應(yīng)與多形紅斑及
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