護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理

一只小鳥在樹上快樂地唱著歌，突然來了一陣急風(fēng)，把小鳥吹落到地上。小鳥的翅膀受傷了，在地上一動(dòng)不能動(dòng)。就在這時(shí)天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鳥埋在雪里了。就在小鳥絕望地等待死亡到來的時(shí)候，一頭牛經(jīng)過，拉了一坨牛糞在小鳥身上。凍僵的小鳥躺在糞堆里，覺得好溫暖，從未有過的溫暖。不久小鳥又開場(chǎng)唱起歌來，狐貍聽到歌聲后，尋著歌聲發(fā)現(xiàn)了糞堆里的小鳥，把它拽出來吃掉了。

問題是這坨牛糞對(duì)于小鳥來說是好事還是壞事？答案有三個(gè)：A好事；B壞事；C不好不壞。你會(huì)選擇哪個(gè)答案？

臨終護(hù)理陳莉莉祖木來提祝秋玥馬旭史學(xué)倩

1、2、3、4、案例介紹相關(guān)知識(shí)講解討論搶答題目臨終關(guān)心又稱善終效勞、安寧照顧、安息所等概念

臨終關(guān)心是向臨終患者及其家屬提供一種生理、心理、社會(huì)等方面全面的照料使臨終患者的生命得到尊重病癥得到控制生命質(zhì)量得到提高在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程使家屬的身心安康得到維護(hù)和增強(qiáng)臨終關(guān)心現(xiàn)代臨終關(guān)心創(chuàng)始人桑得斯博士〔D.C.Saunders〕是一名護(hù)士和社會(huì)工作者在工作中桑得斯博士感到瀕死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家屬都需要精神和心理輔導(dǎo)。經(jīng)過努力她于1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多佛臨終關(guān)心院〞。受此影響全世界有60多個(gè)國家建立了多種形式的臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)。我國第一所臨終關(guān)心中心于1988年7月在天津醫(yī)學(xué)院成立?，F(xiàn)在，許多人熱心關(guān)注臨終關(guān)心事業(yè)，積極投入適合中國文化和傳統(tǒng)的臨終關(guān)心的研究和實(shí)踐臨終關(guān)心是一項(xiàng)利國利民的社會(huì)工程。MrsHwalksprimarilywithawalker(輪椅)andisdyspneic(呼吸困難的)withminimalexertion(稍有運(yùn)動(dòng)〕.Sheleavesherapartmentrarely,andalwayswithassistance.Sheisabletobathe,clothe,andtoiletherselfindependentlybutrequiresassistancewithmealpreparationandotheinstrumentalactivitiesofdailyliving.Hermobilityisseverelylimitedbyarthriticjointsandshehasdifficultywithbalance.Shehasfallenseveraltimes,requiringhospitalizationforminorinjuriesonnumerousoccasions.一個(gè)86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理MrsHhashadinsulin-dependentdiabetes〔胰島素依賴型糖尿病〕sincethe1980s.Sheexperiencedamyocardialinfarction〔心肌梗死〕in1996andsubsequentlyunderwentplacementofastent〔支架〕.Followingmultiplepercutaneouscoronaryinterventions,〔經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〕intermittentepisodesofatrialfibrillation〔心房顫抖〕,andimplantationofabiventricular/implantablecardioverter-defibrillator(除顫器)cardiacpacemaker〔心臟起搏器〕,shehasseverecoronaryheartdisease〔冠心病〕,withaleftventricularejectionfraction〔左心室射血分?jǐn)?shù)〕of15%.案例介紹Onrecentphysicalexamination,MrsHlookedquitewellbutwaspale〔蒼白〕.Herbloodpressurewas110/70mmHg,heartratewas50/min,andrespiratoryrate〔呼吸率〕was16/min.正常呼吸頻率：16~20次/min。呼吸過緩：少于12次/min。呼吸過速：大于24次/minRecentlaboratoryfindingsincludedcreatininelevels(肌酸酐)rangingfrom1.2to2.4mg/dL血清肌酸酐：正常值:男0.7-1.5mg/dl，女0.5-1.2mg/dl。肌酸酐的排泄反響腎小球的率過濾，反響腎臟的功能，肌酸酐上升越高，腎功能越不好。Andserumureanitrogenlevels〔血清尿素氮〕rangingfrom27to63mg/dL，andshehasnothadproteinuria〔蛋白尿〕.血中尿素氮：正常值:7-20mg/dl，反映腎功能狀況不佳。

案例介紹Herhematocrit〔血細(xì)胞比容〕was0.28L/L~0.32L/L,andherglucoselevels〔血糖水平〕rangedfrom160to220mg/dL,withintermittenthypoglycemicepisodes〔間接性低血糖發(fā)作〕.HerhemoglobinA1chovers〔血紅蛋白〕around8%.Otherlaboratorytestresultswereunremarkable.血細(xì)胞比容正常值：男性：0.4~0.5L/L，女性：0.37~0.48L/L。血細(xì)胞減少見于各種貧血。

案例介紹MrsHisfrustratedbythedeclineofherhealthandworriesfrequentlyabouttheinevitabilityofcontinueddeterioration.Consideringherselffortunateforhavinglivedafulland“exciting〞life,sheisconsideringsuicide〔自殺〕ratherthanfacingalifeofdependency,indicatingthatshewouldnotwanttocontinuealifefilledwithsuffering.Herprimarycarephysicianissuggestinghospicecare〔臨終關(guān)心〕.臨終護(hù)理：當(dāng)生命的預(yù)期壽命在6個(gè)月之內(nèi)者即謂處于臨終期的臨終者。對(duì)于臨終病人，護(hù)理的重點(diǎn)是：病癥的控制，心理的支持，家屬的撫慰，從而改善其臨終生活質(zhì)量，安詳辭世。

一個(gè)86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的護(hù)理〔1〕胰島素依賴型糖尿病〔2〕冠心病

2、根底護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理胰島素依賴型糖尿病的護(hù)理Ⅰ型糖尿病，是由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不良或免疫應(yīng)激引發(fā)的糖尿病。依賴胰島素治療。1、密切觀察血糖變化，使用胰島素患者應(yīng)做到空腹2、保護(hù)皮膚，定期更換注射部位。對(duì)使用作用中效、長(zhǎng)效胰島素劑量偏大時(shí)，注意指導(dǎo)患者睡前加餐，防止發(fā)生低血糖休克。3、假設(shè)患者神志不清或行為異常，大汗淋漓、面色蒼白、脈速，可能是低血糖反響，可用一杯糖水、果汁或其他含糖飲料4、心理護(hù)理5、合理運(yùn)動(dòng)

一個(gè)86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的根底護(hù)理〔1〕胰島素依賴型糖尿病〔2〕冠心病

2、根底護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理

冠心病的含義

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛冠心病的典型病癥當(dāng)一個(gè)具有冠心病發(fā)病根底〔年齡較大，多重危險(xiǎn)因素〕的患者出現(xiàn)具有以下特征的胸痛時(shí)，要高度疑心冠心病?！?〕疼痛部位：胸骨后；〔2〕放射：向下頜、左上肢、左肩；〔3〕性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；〔4〕持續(xù)時(shí)間：1-5分，不超過15分；〔5〕誘因：勞累、寒冷或飽餐；〔6〕緩解方式及急救措施：休息、舌下含化硝酸酯類。冠心病的治療1、手術(shù)治療——冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過“橋〞繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的病癥。但這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。2、介入治療——經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔支架術(shù)〕介入治療是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，是通過外周血管〔股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈〕，把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，到達(dá)解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。其效果可與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相媲美。創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險(xiǎn)小。冠心病的預(yù)防預(yù)防冠心病從日常生活做起〔1〕起居有常。早睡早起，防止熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐懼的小說和電視?！?〕身心愉快。忌暴怒、驚慌、過度思虎以及過喜?！?〕控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡?！?〕戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒?！?〕勞逸結(jié)合?！?〕體育鍛煉。

一個(gè)86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的根底護(hù)理〔1〕胰島素依賴型糖尿病〔2〕冠心病2、根底護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理臨終患者生理變化和護(hù)理

循環(huán)功能衰竭表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、四肢發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、不規(guī)那么血壓下降或測(cè)不出呼吸功能減退表現(xiàn)為呼吸淺、慢、費(fèi)力、鼻翼煽動(dòng)、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難病癥，最終呼吸停頓由于分泌物潴留，出現(xiàn)痰鳴音以及鼾聲呼吸肌肉張力喪失表現(xiàn)為肌肉軟弱無力、無法維持舒適體位、大小便失禁、吞咽困難、面部外觀呈希氏面容〔面部消瘦、呈鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜半閉、下頜下垂、嘴微張〕

胃腸道功能減弱表現(xiàn)為惡心、嘔吐、口干、食欲不振、腹脹、便秘、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、體重減輕感知覺、意識(shí)改變表現(xiàn)為視覺逐漸減退、最后視力喪失。眼瞼枯燥、分泌物增多。聽覺是最后消失的一個(gè)感覺。假設(shè)有疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安、疼痛面容；意識(shí)改變可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等改善循環(huán)與呼吸功能密切觀察T、P、R、BP的變化；觀察四肢皮膚顏色與溫度；注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；神志清醒者采用半坐臥位、昏迷者采用仰臥位，頭側(cè)向一邊；呼吸困難者可給氧氣吸入；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢減輕疼痛觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度與持續(xù)時(shí)間；幫助患者采用最有效的止痛方法，如為藥物止痛，可采用WHO推薦的三階梯療法〔非麻醉性鎮(zhèn)痛藥—弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥—強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥〕還可采用非藥物控制方法止痛，如與患者溝通交談、穩(wěn)定情緒、轉(zhuǎn)移注意力、松弛術(shù)、音樂療法、催眠療法、針灸療法、生物反響法等促進(jìn)患者舒適維持良好舒適的體位；加強(qiáng)口腔、會(huì)陰、皮膚等生活護(hù)理；保持床單位的清潔枯燥；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生改善營養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)士了解患者飲食習(xí)慣；注意食物種類與色、香、味的搭配；適量喂食、喂水；必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外高營養(yǎng)；需要時(shí)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)指標(biāo)及營養(yǎng)狀況。

減輕感、知覺改變的影響提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，有一定的保暖設(shè)施，適當(dāng)?shù)恼彰饕苑乐箍謶?、增加平安感及時(shí)用濕紗布拭去眼局部泌物，眼瞼不能閉合者涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗條，以保護(hù)角膜可應(yīng)用語言和觸摸方法與患者保持溝通，護(hù)士不要在患者床前討論病情、撫慰家屬等，以防止不良刺激

一個(gè)86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的根底護(hù)理〔1〕胰島素依賴型糖尿病〔2〕冠心病2、根底護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理

臨終患者的心理歷程及護(hù)理每個(gè)個(gè)體的死亡過程各異反響也不一樣但在瀕死患者的心理研究中仍能發(fā)現(xiàn)具有普遍的現(xiàn)象美國心理學(xué)家?guī)彀乩?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反響階段否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期承受期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反響是“不，這不會(huì)是我〞或“不可能〞?；颊呖赡軙?huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這些反響是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力。否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期承受期護(hù)士應(yīng)尊重其反響，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠溫和地答復(fù)患者的詢問在被證實(shí)診斷無誤后，患者情感上難以承受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平〞患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的時(shí)機(jī)，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生患者成認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡降臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反響。護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意平安，預(yù)防自殺傾向

這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對(duì)周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對(duì)患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間????????????患者，李某，46歲，司機(jī)，入院診斷支氣管肺癌，近幾年來，病情日趨惡化，治療效果不明顯，病人心情抑郁，哀傷，常暗自哭泣，情緒極度消沉，問此病人處于臨終前的哪一期〔按羅絲的臨終病人心理分期〕？應(yīng)采取哪些心理護(hù)理措施？否認(rèn)期？憤怒期？協(xié)議期？抑郁期？承受期？給予同情和照顧，鼓勵(lì)表達(dá)失落、悲哀的情緒，鼓勵(lì)患哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，鼓勵(lì)家屬陪伴身旁。應(yīng)注意平安加強(qiáng)平安保護(hù)，預(yù)防自殺傾向。MrsH的心理護(hù)理

心理護(hù)理是臨終老年人的護(hù)理重點(diǎn)，要使老年人處于舒適、安寧的狀態(tài)，必須充分理解老年人和表達(dá)對(duì)老年人的關(guān)愛。1、觸摸2、耐心傾聽和誠懇交談3、允許親人陪伴4、幫助她保持社會(huì)聯(lián)系5、提供安靜、舒適環(huán)境

一個(gè)86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的根底護(hù)理〔1〕胰島素依賴型糖尿病〔2〕冠心病

2、根底護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理

臨終患者家屬的反響主要表現(xiàn)為失落與悲哀在他們感覺到自己的親人即將離去時(shí)，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反響過程。他們?cè)诟星樯想y以承受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。當(dāng)看到