二尖瓣狹窄的心臟體征

二尖瓣狹窄的心臟體征二尖瓣狹窄的心臟體征二尖瓣狹窄的心臟體征心臟瓣膜病

()心臟瓣膜病

()一二尖瓣狹窄概述病因-主要風濕熱，其他炎癥、退行性變、粘液性變、先天性、缺血性…易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄病理生理左房失代償期右心受累期左房代償期左房肥大肺淤血肺動脈高壓右室肥大及衰竭二尖瓣面容臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）呼吸困難：為最常見的癥狀。勞力性呼吸困難，端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。（2）咯血：①突然咯大量鮮血，粘膜下已淤血擴張壁薄的支氣管靜脈破裂出血。②陣發(fā)性夜間呼吸困難或咳嗽時的血性痰，或帶血絲痰；③急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫狀痰。（3）咳嗽：常見，尤其在冬季明顯，有的患者在平臥時干咳，可能與支氣管粘膜淤血水腫、易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)（4）聲嘶：較少見2．體征重度二尖瓣狹窄“二尖瓣面容”，（1）二尖瓣狹窄的心臟體征：（2）肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征①肺動脈高壓:胸骨左下緣可捫及收縮期搏動，P2亢進②肺動脈瓣區(qū)，聞及短的收縮期噴射雜音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音（雜音）③胸骨左緣第4、5肋間有全收縮期吹風樣雜音并發(fā)癥充血性心力衰竭心律失常栓塞亞急性心內(nèi)膜炎肺部感染急性肺水腫輔助檢查胸部X線左房右室大、梨形心、肺淤血心電圖寬雙峰P波、右室大、房顫超聲心動圖二尖瓣厚、運動異常瓣口窄、左房大、右室大心導管檢查跨瓣壓、左房壓、肺毛細血管嵌壓心搏出量X線表現(xiàn)風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)前后位胸片心影右緣擴大左心耳擴大形成左心緣的局部膨隆左房X線表現(xiàn)超聲檢查彩超診斷要點病因診斷病理解剖診斷：依據(jù)—雜音、左房大超聲心動圖具有特異的診斷價值

二二尖瓣關(guān)閉不全病理生理左房左室血肺血肥大左室擴大肥厚衰竭肺動脈高壓及右室肥大衰竭收縮返流臨床表現(xiàn)1．癥狀：輕度關(guān)閉不全可終身無癥狀。嚴重反流突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚2．體征心尖搏動呈抬舉性，向左下移位S1減弱、第二心音分裂典型雜音:心尖區(qū)聞及收縮期高調(diào)吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導輔助檢查胸部X線左房左室大、心電圖左室肥大勞損.左房大.房顫超聲心動圖左房左室大內(nèi)經(jīng)增大.二尖瓣運動異常、彩超顯示左房測收縮期高速射流-診斷價值心導管檢查左房左室舒張壓肺毛嵌壓、心搏出量與二尖瓣狹窄相似，但心內(nèi)膜炎發(fā)生率高，栓塞發(fā)生率低診斷要點病因診斷病理解剖診斷：依據(jù)—雜音、X線超聲心動圖具有特異的診斷價值并發(fā)癥主動脈瓣狹窄主動脈血左室血左室肥大左室衰竭供血收縮病理生理臨床表現(xiàn)頭暈、暈厥癥狀心絞痛呼吸困難體征心臟體征周圍血管體征并發(fā)癥：心律失常：房顫、、室性心律失常猝死輔助檢查胸部X線左室大、主A根部常見狹窄后的擴張心電圖左室肥大勞損.可有心律失常超聲心動圖左室壁增厚.主A瓣口面積縮小，跨瓣壓差增大心導管檢查可直接測出跨瓣壓差診斷要點主A瓣區(qū)典型收縮期震顫和雜音+輔助檢查主動脈瓣關(guān)閉不全肺血主動脈血左室左室擴大左室衰竭舒張壓舒張舒張期血容量收縮壓病理生理臨床表現(xiàn)癥狀可多年無癥狀心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感可有心絞痛晚期始出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)體征（1）血管征：點頭征（征）頸動脈搏動及水沖脈股動脈槍擊音（征）聽診器輕壓股動脈聞及雙期雜音（征）毛細血管搏動征（2）心尖搏動：向左下移位，范圍較廣呈有力的抬舉性（3）心臟雜音：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位并前傾和深呼氣時易聽到。重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（雜音）并發(fā)癥左心衰竭室主要的并發(fā)癥、亞急性心內(nèi)膜炎、室性心律失常輔助檢查胸部X線左室大呈靴型心、主A擴張、主A弓突出，搏動明顯心電圖左室肥大勞損.可有心律失常超聲心動圖左室內(nèi)經(jīng)及流出道、主A根部內(nèi)徑增大.左室側(cè)全舒張期高速射流主動脈造影考慮手術(shù)時，造影可確診診斷要點病因診斷病理解剖診斷：雜音、周圍血管征X線、超聲心動圖主動脈造影可確診心臟瓣膜病病人的治療和護理治療要點：1.內(nèi)科治療（1）預防與治療風濕活動（2）并發(fā)癥的治療（3）抗凝治療2.外科治療：瓣膜置換術(shù)；二尖瓣分離術(shù)3.介入療法球囊擴張球囊擴張各種人工心臟瓣膜雙葉機械瓣帶支架生物瓣常用護理診斷、措施1．體溫過高與風濕活動或合并感染有關(guān)（1）病情觀察每4h測體溫一次，注意熱型，觀察有無風濕活動的表現(xiàn)(2)飲食與休息高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，臥床休息，限制活動量，實驗室檢查正常后再逐漸增加活動(3)用藥及降溫護理遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風濕藥物治療，觀察其療效和副作用，阿司匹林可導致胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用體溫超過38．50C時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。(4)口腔與皮膚護理(1)觀察有無心力衰竭征象(2)避免誘因(3)心力衰竭的護理3．潛在并發(fā)癥栓塞(1)評估栓塞的危險因素閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫動）(2)遵醫(yī)囑用藥抗心律失常、抗血小板聚集藥物(3)休息與活動左房內(nèi)有巨大血栓應絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞，病情允許時，鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(4)栓塞的觀察與處理密切觀察有無栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救其他護理診斷1.有感染的危險與機體抵抗力下降有關(guān)2.疼痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠脈血液灌注量減少有關(guān)3.家庭應對無效：與病人家屬長期照顧導致體力、精神、經(jīng)濟上負擔過重有關(guān)4.焦慮與擔心疾病預后、工作、生活與前途有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥心房顫動、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、猝死等保健指導1.告訴病因和病程進展特點，做好長期與疾病斗爭以控制病情進展的思想準備有手術(shù)適應證者勸病人盡早擇期手術(shù)，以免失去最佳時機2.改善居住環(huán)境，室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥，陽光充足，防止風濕活動3.協(xié)調(diào)好休息與活動，適當鍛煉，避免重體力勞動和劇烈運動,加強營養(yǎng)，避免與上呼吸道感染的病人接觸。發(fā)生感染，立即用藥4.在拔牙、內(nèi)鏡檢查、等手術(shù)前，告訴醫(yī)師自己有風心病史，預防性使用抗生素。扁桃體反復發(fā)炎者在風濕活動控制后2～4個月手術(shù)摘除扁桃體5.育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)師指導下控制好妊娠與分娩時機。較重不能妊娠與分娩者，做好思想工作6.堅持按醫(yī)囑服藥，定期門診復查，防止病情進展預后各種風濕性心臟瓣膜病病程長短不一，有的可