危重患者病情觀察與護理搶救

危重患者的病情觀察和搶救第一頁，共34頁。什么是危重??？第二頁，共34頁。一、病情觀察㈠觀察意義：通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應的治療和護理措施，促進病人康復。㈡觀察方法：1.直接法：視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、詢問、考慮。2.間接法：與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等、借助儀器。第三頁，共34頁。㈢觀察內容：⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營養(yǎng)⑷姿勢、步態(tài)與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠第四頁，共34頁?！?〕常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性病如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情冷淡，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。第五頁，共34頁。⑵皮膚與粘膜貧血病人其口唇、結膜蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴重脫水、甲狀腺功能減退者皮膚彈性差；心性水腫多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫多于晨起眼瞼、顏面水腫。第六頁，共34頁。第七頁，共34頁。⑶嘔吐物與排泄物

(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、腦膜炎等顱內壓升高的病人；

反射性嘔吐〔消化道疾病所致〕—與進食有關，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應考慮有無幽門梗阻或異常情況。第八頁，共34頁。(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內容物有腐敗性改變且滯留在胃內時間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機磷農藥中毒—大蒜味。(7)伴隨病癥：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。第九頁，共34頁。觀察TPRBP口腔舌下溫度范圍在36.3-37.2℃直腸溫度為36.5-37.7℃腋下溫度為60-100次/分鐘

16-20次/分鐘收縮壓為90-140mmHg舒張壓為60-90mmHg脈壓為30-40mmHg

2生命體征

第十頁，共34頁。

意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清楚……

凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達才能減退等嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能答復以下問題和配合檢查，刺激消失后很快入睡。意識模糊：覺悟狀態(tài)，能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向才能發(fā)生不同程度的障礙?；杷菏焖癄顟B(tài)，不易被喚醒，在強刺激下可以被喚醒，醒后答復以下問題模糊不清或答非所問，停頓刺激很快入睡?；杳?淺昏迷〔對疼痛刺激可引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反響。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射仍存在〕深昏迷〔對各種刺激均無反響〕

意識障礙的程度3意識第十一頁，共34頁。4瞳孔⑴正常瞳孔:正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔<2mm—瞳孔縮小〔見于嗎啡、巴比妥類中毒等〕>5mm—瞳孔散大〔見于顱內壓增高，瀕死狀態(tài)等?！硢蝹壬⒋蟆惨娪趧友凵窠浡槟?，小腦幕切跡疝〕雙側不等大〔提示顱內病變，如腦外傷，腦腫瘤等〕(3)對光反響遇光縮小，黑暗中擴大第十二頁，共34頁。5.心理狀態(tài)有焦慮、恐懼與憂郁等心理反響。6.特殊檢查或藥物治療的觀察1、特殊檢查后的觀察：重點理解其本卷須知,觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2、一些治療方法時病人的觀察。3、特殊藥物治療病人的觀察：應注意觀察其療效、副作用及毒性反響。第十三頁，共34頁。

搶救用物第十四頁，共34頁。以能升降的活動床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時使用1.搶救床第十五頁，共34頁。2.搶救車“五定〞：定品種、定數(shù)量、定點放置、定專人管理、定期檢查維修“三無〞：無過期、無變質、無失效“二及時〞：及時檢查、及時補充“一專〞：專人管理搶救物品制止外借第十六頁，共34頁。吸氧裝置3.搶救器械吸痰器第十七頁，共34頁。

心電監(jiān)護儀呼吸機

除顫器第十八頁，共34頁。簡易呼吸器

注射泵第十九頁，共34頁。急救藥品常用的急救藥品有：

第二十頁，共34頁。

搶救技術第二十一頁，共34頁。二、常用搶救技術1根底生命支持BLS：是以徒手操作恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救突然、意外死亡的患者。1、BLS內容2、如何判斷呼吸、心跳停頓3、BLS施行步驟4、BLS有效指征5、復蘇過程中的并發(fā)癥第二十二頁，共34頁。BLS技術的內容

1、

BLS內容A：airway開放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min

第二十三頁，共34頁。如何判斷呼吸、心跳停頓2、如何判斷呼吸、心跳停頓通過“一看二聽三感覺〞的方法判斷病人有無自主呼吸,即觀察病人胸部有無起伏；用耳及面部貼近病人口鼻,分別聽和感覺病人呼吸道有無氣流聲及氣體呼出,如無呼吸應立即進展口對口人工呼吸.

第二十四頁，共34頁。意識喪失呼吸停頓拍搖患者肩部并大聲詢問，如無反響表示意識喪失。這時應使患者程度仰臥，解開頸部鈕扣，注意去除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，那么表示已無呼吸。第二十五頁，共34頁。大動脈搏動消失檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不超過10秒。第二十六頁，共34頁。3、施行一、根本生命支持〔BLS〕。1、開放氣道〔A〕：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法。2、人工呼吸〔B〕：口對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，口對口鼻人工呼吸，氣管插管。3、胸外心臟按壓〔C〕：〔1〕按壓部位：兩乳頭連線的中點處〔2〕按壓手法：搶救者站或跪于病人一側，左手掌根部置于病人按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關節(jié)伸直，借助身體重量垂直向下用力按壓〔3〕按壓深度：成人胸骨下陷至少5cm〔4〕按壓頻率：至少100次/分二、進一步生命支持〔ALS〕。應用輔助設備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。三、持續(xù)生命支持〔PLS〕。腦復蘇，防治腦水腫。第二十七頁，共34頁。BLS有效指征4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復，能觸及大動脈搏動，面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉為紅潤。散大的瞳孔縮小。吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。有尿。心電圖檢查，波形有改變。BLS終止指征：如院前：〔1〕患者意識恢復〔2〕EMSS到達(3)施救者體力不支第二十八頁，共34頁。復蘇過程中的并發(fā)癥5、復蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等版心肺復蘇根底生命支持操作流程視頻(1)_標清.flv第二十九頁，共34頁。除顫技術〔非同步方式〕目的:糾正患者心律失常。評估：需要理解患者病情，評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。第三十頁，共34頁。操作步驟1）根據(jù)醫(yī)囑準備用物。2）核對患者床號姓名，評估患者。3）監(jiān)測患者心律。4）迅速攜用物至患者床旁。5）立即將病人去枕平臥于硬板床上，檢查并除去金屬及導電物質，松開衣扣，暴露胸部。6）接通電源。7）將導電糊涂于電極板上或者用4層鹽水紗布包裹電極板。8）選擇電能，充電至所需水平（雙向波150J，單向波360J），選擇“非同步”按鈕。9）電極板置于病人胸部正確部位（分別置于心尖部和心底部），緊貼皮膚并稍施以壓力。10）工作人員稍離開床緣，避免與患者和床接觸。11）充電至所需能量后再次觀察心電示波，確實需要除顫，兩手拇指同時按壓電極板上“放電”按鈕，迅速放電除顫。12）用紗布擦凈患者皮膚，幫患者穿好衣褲，擦干電極備用。13）操作完畢，將能量開關回復至零位，并充電備用。14）記錄。15）做好除顫器的清潔與維護。第三十一頁，共34頁。本卷須知1、除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏器部位至少10厘米。2、除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。