上傳人：葉***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：葉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：浙江

IP屬地：浙江 上傳時(shí)間：2023-02-02 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：34 大小：3.66MB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

危重患者的病情觀(guān)察和搶救第一頁(yè)，共34頁(yè)。什么是危重??？第二頁(yè)，共34頁(yè)。一、病情觀(guān)察㈠觀(guān)察意義：通過(guò)觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。㈡觀(guān)察方法：1.直接法：視診、聽(tīng)診、觸診、叩診、嗅覺(jué)、詢(xún)問(wèn)、考慮。2.間接法：與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等、借助儀器。第三頁(yè)，共34頁(yè)。㈢觀(guān)察內(nèi)容：⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營(yíng)養(yǎng)⑷姿勢(shì)、步態(tài)與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠第四頁(yè)，共34頁(yè)?！?〕常見(jiàn)的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見(jiàn)于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見(jiàn)于慢性消耗性病如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情冷淡，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見(jiàn)于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見(jiàn)于各種類(lèi)型血病人。第五頁(yè)，共34頁(yè)。⑵皮膚與粘膜貧血病人其口唇、結(jié)膜蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者皮膚彈性差；心性水腫多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫多于晨起眼瞼、顏面水腫。第六頁(yè)，共34頁(yè)。第七頁(yè)，共34頁(yè)。⑶嘔吐物與排泄物

(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門(mén)梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見(jiàn)腦腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；

反射性嘔吐〔消化道疾病所致〕—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。(3)性狀：幽門(mén)梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過(guò)胃容量，應(yīng)考慮有無(wú)幽門(mén)梗阻或異常情況。第八頁(yè)，共34頁(yè)。(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門(mén)梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨病癥：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。第九頁(yè)，共34頁(yè)。觀(guān)察TPRBP口腔舌下溫度范圍在36.3-37.2℃直腸溫度為36.5-37.7℃腋下溫度為60-100次/分鐘

16-20次/分鐘收縮壓為90-140mmHg舒張壓為60-90mmHg脈壓為30-40mmHg

2生命體征

第十頁(yè)，共34頁(yè)。

意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)正常人意識(shí)清楚……

凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱(chēng)為意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)才能減退等嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能答復(fù)以下問(wèn)題和配合檢查，刺激消失后很快入睡。意識(shí)模糊：覺(jué)悟狀態(tài)，能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向才能發(fā)生不同程度的障礙?；杷菏焖癄顟B(tài)，不易被喚醒，在強(qiáng)刺激下可以被喚醒，醒后答復(fù)以下問(wèn)題模糊不清或答非所問(wèn)，停頓刺激很快入睡?；杳?淺昏迷〔對(duì)疼痛刺激可引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反響。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射仍存在〕深昏迷〔對(duì)各種刺激均無(wú)反響〕

意識(shí)障礙的程度3意識(shí)第十一頁(yè)，共34頁(yè)。4瞳孔⑴正常瞳孔:正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔<2mm—瞳孔縮小〔見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)中毒等〕>5mm—瞳孔散大〔見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)等?！硢蝹?cè)散大〔見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻木，小腦幕切跡疝〕雙側(cè)不等大〔提示顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤等〕(3)對(duì)光反響遇光縮小，黑暗中擴(kuò)大第十二頁(yè)，共34頁(yè)。5.心理狀態(tài)有焦慮、恐懼與憂(yōu)郁等心理反響。6.特殊檢查或藥物治療的觀(guān)察1、特殊檢查后的觀(guān)察：重點(diǎn)理解其本卷須知,觀(guān)察生命體征、傾聽(tīng)病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2、一些治療方法時(shí)病人的觀(guān)察。3、特殊藥物治療病人的觀(guān)察：應(yīng)注意觀(guān)察其療效、副作用及毒性反響。第十三頁(yè)，共34頁(yè)。

搶救用物第十四頁(yè)，共34頁(yè)。以能升降的活動(dòng)床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時(shí)使用1.搶救床第十五頁(yè)，共34頁(yè)。2.搶救車(chē)“五定〞：定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期檢查維修“三無(wú)〞：無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效“二及時(shí)〞：及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充“一專(zhuān)〞：專(zhuān)人管理?yè)尵任锲分浦雇饨璧谑?yè)，共34頁(yè)。吸氧裝置3.搶救器械吸痰器第十七頁(yè)，共34頁(yè)。

心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)

除顫器第十八頁(yè)，共34頁(yè)。簡(jiǎn)易呼吸器

注射泵第十九頁(yè)，共34頁(yè)。急救藥品常用的急救藥品有：

第二十頁(yè)，共34頁(yè)。

搶救技術(shù)第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。二、常用搶救技術(shù)1根底生命支持BLS：是以徒手操作恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救突然、意外死亡的患者。1、BLS內(nèi)容2、如何判斷呼吸、心跳停頓3、BLS施行步驟4、BLS有效指征5、復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。BLS技術(shù)的內(nèi)容

1、

BLS內(nèi)容A：airway開(kāi)放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min

第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。如何判斷呼吸、心跳停頓2、如何判斷呼吸、心跳停頓通過(guò)“一看二聽(tīng)三感覺(jué)〞的方法判斷病人有無(wú)自主呼吸,即觀(guān)察病人胸部有無(wú)起伏；用耳及面部貼近病人口鼻,分別聽(tīng)和感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣流聲及氣體呼出,如無(wú)呼吸應(yīng)立即進(jìn)展口對(duì)口人工呼吸.

第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。意識(shí)喪失呼吸停頓拍搖患者肩部并大聲詢(xún)問(wèn)，如無(wú)反響表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者程度仰臥，解開(kāi)頸部鈕扣，注意去除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏，那么表示已無(wú)呼吸。第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不超過(guò)10秒。第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。3、施行一、根本生命支持〔BLS〕。1、開(kāi)放氣道〔A〕：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法。2、人工呼吸〔B〕：口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸，口對(duì)口鼻人工呼吸，氣管插管。3、胸外心臟按壓〔C〕：〔1〕按壓部位：兩乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn)處〔2〕按壓手法：搶救者站或跪于病人一側(cè)，左手掌根部置于病人按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重量垂直向下用力按壓〔3〕按壓深度：成人胸骨下陷至少5cm〔4〕按壓頻率：至少100次/分二、進(jìn)一步生命支持〔ALS〕。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。三、持續(xù)生命支持〔PLS〕。腦復(fù)蘇，防治腦水腫。第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。BLS有效指征4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。散大的瞳孔縮小。吹氣時(shí)可聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。有尿。心電圖檢查，波形有改變。BLS終止指征：如院前：〔1〕患者意識(shí)恢復(fù)〔2〕EMSS到達(dá)(3)施救者體力不支第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥5、復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等版心肺復(fù)蘇根底生命支持操作流程視頻(1)_標(biāo)清.flv第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。除顫技術(shù)〔非同步方式〕目的:糾正患者心律失常。評(píng)估：需要理解患者病情，評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。第三十頁(yè)，共34頁(yè)。操作步驟1）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物。2）核對(duì)患者床號(hào)姓名，評(píng)估患者。3）監(jiān)測(cè)患者心律。4）迅速攜用物至患者床旁。5）立即將病人去枕平臥于硬板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松開(kāi)衣扣，暴露胸部。6）接通電源。7）將導(dǎo)電糊涂于電極板上或者用4層鹽水紗布包裹電極板。8）選擇電能，充電至所需水平（雙向波150J，單向波360J），選擇“非同步”按鈕。9）電極板置于病人胸部正確部位（分別置于心尖部和心底部），緊貼皮膚并稍施以壓力。10）工作人員稍離開(kāi)床緣，避免與患者和床接觸。11）充電至所需能量后再次觀(guān)察心電示波，確實(shí)需要除顫，兩手拇指同時(shí)按壓電極板上“放電”按鈕，迅速放電除顫。12）用紗布擦凈患者皮膚，幫患者穿好衣褲，擦干電極備用。13）操作完畢，將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位，并充電備用。14）記錄。15）做好除顫器的清潔與維護(hù)。第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。本卷須知1、除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)起搏器部位至少10厘米。2、除顫前確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與患者接觸。