心理診斷技能(三級(jí))

心理診斷技能(三級(jí))三級(jí)心理診斷技能心理診斷：以個(gè)體為目標(biāo)，探求某一個(gè)體在群體中的位置，確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突1、找癥狀（生理、心理、社會(huì)）2、下診斷（明確、具體、詳細(xì)）3、立依據(jù)（定性、定量分析）4、作鑒別（相近、相似、同類）5、覓原因（生理、心理、社會(huì)）6、舉措施（診斷、咨詢、測(cè)量）7、定方案（目標(biāo)、責(zé)權(quán)義、次數(shù)時(shí)間、方法、原理、效果評(píng)價(jià)、費(fèi)用及相關(guān)說(shuō)明）8、作評(píng)估（五維度或四方面）心理咨詢師必備的心理診斷思路第一章心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料搜集、整理第一單元如何進(jìn)初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)按心理咨詢?cè)瓌t與求助者進(jìn)行第一次接觸二、工作程序（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、心理咨詢室的選址2、心理咨詢室的布置3、功能分區(qū)4、相關(guān)器材儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表情和平不板面孔不喜笑顏開社交距離（1.5米左右）按民族習(xí)俗不直視對(duì)方眼睛可掃視眼神、表情（二）禮貌接待、禮貌語(yǔ)言1、態(tài)度：平和、誠(chéng)懇2、語(yǔ)言：“請(qǐng)進(jìn)”！“請(qǐng)坐”！“歡迎咨詢,謝謝信任”“我愿向您提供心理學(xué)幫助”“請(qǐng)您填寫這張表格”（三）間接詢問，不可直接逼問間接，如：“我希望知道，我哪方面能向您提供幫助”“您希望在哪方面得到我們的幫助”直接，如：“您有什么問題，說(shuō)吧！”“怎么啦？有什么問題，說(shuō)吧！”“出什么事啦？說(shuō)吧！”（四）詢問結(jié)束，明確表態(tài)說(shuō)明是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說(shuō)明保密原則1、職業(yè)道德要求，心咨性質(zhì)決定的。2、保密例外3、求助者認(rèn)為保密得到承諾→敞開心扉傾訴→有助問題解決。（六）向求助者說(shuō)明心理咨詢性質(zhì)1、提供心理學(xué)幫助后，立即說(shuō)明心理咨詢性質(zhì)2、使求助者了解：3、心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過(guò)程。什么是心理咨詢心咨如何進(jìn)行心咨主要解決什么問題不能解決什么問題主動(dòng)參與態(tài)度行動(dòng)取決求助者（七）說(shuō)明求助者的權(quán)利與義務(wù)求助者有權(quán)1、選擇心理咨詢師2、確認(rèn)3、有權(quán)終止咨詢營(yíng)業(yè)執(zhí)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)求助者有義務(wù)1、如實(shí)說(shuō)明情況2、提供心理問題真實(shí)信息3、共商時(shí)間表工作4、完成家庭心理作業(yè)5、不與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系6、按規(guī)繳費(fèi)（八）與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。三、相關(guān)知識(shí)（一）社會(huì)交往中第一印象重要性1、良好咨詢關(guān)系重要影響2、第一印象對(duì)確立咨詢關(guān)系起關(guān)鍵作用3、第一印象不良臨床資料收集咨詢效果收集資料受阻求助者不愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界（二）危機(jī)的處理1、咨詢中發(fā)現(xiàn)危害2、防意外事件發(fā)生3、不做虛假陳述或報(bào)告求助者自身或他人采取措施（四）心理問題的表現(xiàn)形式分類心理問題歸類由表及里，如下圖。表現(xiàn)形式戀愛、婚姻、家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕中重問題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會(huì)原因問題的具體原因軀體情況本人人格因素具體壓力特點(diǎn)擾亂思路破壞工作程序診前操作練習(xí)技能熟練自如緊張情緒四、注意事項(xiàng)（咨詢工作人員）（一）避免緊張情緒（二）語(yǔ)言表達(dá)語(yǔ)速適中吐字清楚避用方言提問、解釋、重復(fù)說(shuō)明專業(yè)術(shù)語(yǔ)內(nèi)涵、外延（三）反復(fù)說(shuō)明心理咨詢中的保密原則保密——反復(fù)說(shuō)明——承諾責(zé)任——泄密訴諸法律（四）說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性心理測(cè)量、心理咨詢的功能都是有限的，勿獲信任而隨意夸大它們的功能。勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和承諾。（五）咨詢時(shí)的儀態(tài)不吸煙、不做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作（玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等)。接待來(lái)訪者前，不飲酒、不服興奮劑、鎮(zhèn)靜等藥物。注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。第二單元攝入性會(huì)談一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談法的目標(biāo)、會(huì)談內(nèi)容、范圍。二、工作程序（一）確定會(huì)談內(nèi)容和范圍的依據(jù)：1、求助者提出的求助內(nèi)容如“孩子學(xué)習(xí)成績(jī)不好、沒興趣”“夫妻情感裂痕，不知怎么辦”。咨詢?nèi)藛T可就事論事，將其定為攝入性會(huì)談目標(biāo)，圍繞問題收集資料。2、觀察疑點(diǎn)：如求助者情緒低落、焦慮不安、欲言又止等。又如“要談的問題也沒什么了不起，只是有時(shí)覺得生活沒意思。”此時(shí)，應(yīng)從了解求助者一般生活狀況入手，進(jìn)行攝入性會(huì)談，探索深層問題為目標(biāo)。3、依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果確定會(huì)談目標(biāo)。如MMPI測(cè)評(píng)結(jié)果中抑郁分很高，把引發(fā)抑郁情緒原因定為會(huì)談目標(biāo)。4、上級(jí)下達(dá)會(huì)談目標(biāo)。5、確定會(huì)談內(nèi)容與范圍。會(huì)談目標(biāo)一個(gè)以上，分別處理如，求助者說(shuō)：“孩子學(xué)習(xí)上不去，他父親也不管，我經(jīng)常與他吵……”弄清兩個(gè)內(nèi)容：一是孩子學(xué)習(xí)狀況如何？二是夫妻關(guān)系如何？弄清兩種關(guān)系：一是孩子自身學(xué)習(xí)不好？引發(fā)父母教育態(tài)度不一致；二是夫妻吵鬧，家庭不和，造成孩子心理壓力，影響學(xué)習(xí)。把問題分清前后、主次，依次提問，進(jìn)行攝入性會(huì)談。（二）確定提問方式1、開放式或半開放式提問（限制性開放式提問）：如：“除在孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？”為弄清孩子學(xué)習(xí)不好與夫妻吵架關(guān)系，也可使用半開放式提問。2、封閉式提問：為確定是否有家庭暴力，可用封閉式提問：“你丈夫打孩子嗎？”所謂封閉式提問——就是事先對(duì)當(dāng)事人的情況有一種固定斥設(shè)，而期望得到回答，只是印證這種斥設(shè)的正確與否。用哪種提問方式，是依據(jù)會(huì)談目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來(lái)確定的。（三）傾聽（提出問題后，耐心傾聽敘述）1、動(dòng)腦筋、全神貫注、傾心地聽。2、不打斷對(duì)方談話，不插入對(duì)對(duì)方談話內(nèi)容評(píng)價(jià)（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢者的評(píng)論）。3、思考、判斷是否：合乎常理、合乎邏輯。（四）控制會(huì)談內(nèi)容與方向1、會(huì)談在控制下進(jìn)行會(huì)談方向涉及問題會(huì)談時(shí)間會(huì)談內(nèi)容有計(jì)劃有目的進(jìn)行防止漫無(wú)邊際的會(huì)談。2、控制會(huì)談、轉(zhuǎn)換話題技巧。①釋義法（內(nèi)容反應(yīng)）：把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。②中斷法：迫使對(duì)方停止談話情緒激動(dòng)時(shí)，思維障礙喋喋不休時(shí)3、注意初次談話避免使用情感反射引導(dǎo)指原話題中介引出新話題（五）談話后對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類攝入性談話靠臨場(chǎng)記憶靠回憶寫成的文字材料按下列項(xiàng)目做簡(jiǎn)單筆錄：1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7.其他定義：一種有目的的交談要點(diǎn)：1、會(huì)談中聽比說(shuō)更重要會(huì)談技術(shù)包括聽和說(shuō)。獲得臨床信息建立“幫助關(guān)系”被強(qiáng)迫來(lái)的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似乎受了羞辱；兒童對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，怕見陌生人，拒絕進(jìn)入診室。三、相關(guān)知識(shí)會(huì)談法簡(jiǎn)介——心理學(xué)方法之一①關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽談出來(lái)的任何事情②開始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無(wú)關(guān)緊要的事，以緩和氣氛③熱情傾聽談話，表現(xiàn)感興趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談問題。心理咨詢師2、態(tài)度維持一種非評(píng)判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到輕松從表情到語(yǔ)言都要注意心理咨詢師收集資料會(huì)談切忌評(píng)判性語(yǔ)言（如不符合原則之類語(yǔ)言）理解是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的。持中性態(tài)度患者的知已非支持者反對(duì)者心理學(xué)角度行為情緒對(duì)發(fā)生規(guī)律和必然性有肯定看法心理學(xué)角度社會(huì)效應(yīng)其他后果保留態(tài)度談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別和鑒別內(nèi)容區(qū)分鑒別診斷決策關(guān)系到不完全一致心里所想實(shí)際所做一種情緒體驗(yàn)一種想法患者談強(qiáng)烈程度夸張成分，行為表現(xiàn)未必強(qiáng)烈。更重要的是鑒別。特別是對(duì)神經(jīng)癥患者，他們有一種無(wú)意識(shí)的病因否認(rèn)傾向，不能對(duì)癥歸因。情緒(或想法)行為區(qū)分咨詢重要措施。存真去偽更重要鑒別工作緊張情緒障礙失眠鑒別有的患者回避癥狀真實(shí)原因。談出的原因與癥狀沒有必然聯(lián)系。診斷咨詢關(guān)鍵問題→說(shuō)具體具體化—區(qū)別問題真假輕重關(guān)鍵診斷治療重要步驟4、談話法的種類①“攝入性”談話法：了解②“鑒別性”談話法：通過(guò)交談和觀察，確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)。③“治療性”談話法：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。病史健康工作家庭狀況④“咨詢性”談話法：這類談話涉及健康人的某些問題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)系問題等等。⑤“危機(jī)性”談話法：在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。

5、最常用的“攝入法”是背景資料采集法。通過(guò)這種以問題為中心的會(huì)談，將獲得求助者個(gè)人的背景材料、咨詢目的和對(duì)咨詢的期望等等。了解求助者病史和個(gè)人資料的提綱內(nèi)容如(選用國(guó)外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。（1）人口學(xué)資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、收入、婚姻、住址、居住地、教育文化水平）；（2）求助原因和對(duì)咨詢服務(wù)的期望；（3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日?；顒?dòng)、近期生活變化；（4）對(duì)家庭的看法：家庭成員、所起作用；（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍情節(jié)回憶。（6）出生和成長(zhǎng)：會(huì)走路、會(huì)說(shuō)話的時(shí)間，出現(xiàn)過(guò)什么問題（與其他兒童比較），對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘，近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成績(jī)、校外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他文化。（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過(guò)的職業(yè)、理由？（10）娛樂：感興趣和愉快的事、項(xiàng)目、娛樂習(xí)慣。閱讀（11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識(shí)、性活動(dòng)、近期性生活看法。（12）婚姻及家庭資料：事件與原因、現(xiàn)狀與過(guò)去比較、道德與文化因素。（13）社會(huì)基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責(zé)任感及集體活動(dòng)興趣。（14）自我描述：長(zhǎng)短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀、理想。（15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活變化？重要決定，對(duì)它回憶與評(píng)價(jià)。（16）對(duì)未來(lái)的看法：愿看到明年發(fā)生什么事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā)生事情的必要條件，對(duì)時(shí)間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。（17）求助者附加的任何材料。

6、了解當(dāng)事人精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)的工作提綱如下（選用國(guó)外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個(gè)題目，選出6條）。（1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動(dòng)作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動(dòng)作？姿勢(shì)：對(duì)視，活動(dòng)慢、亂動(dòng)？機(jī)敏、順從、態(tài)度友好。（2）交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)。語(yǔ)流？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語(yǔ)缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢(shì)、手勢(shì)、表情與語(yǔ)言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？?jī)?nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄）（3）思維內(nèi)容。有無(wú)抱怨和糾纏不放的題目？有無(wú)觀念不集中的現(xiàn)象？有無(wú)幻想、錯(cuò)覺、恐懼、執(zhí)著和沖動(dòng)表現(xiàn)？（4）認(rèn)知過(guò)程和功能。有無(wú)感覺缺陷和損傷？工作能否注意集中？時(shí)間、人物、空間、定向力？意識(shí)所在地？年、月、日的知覺？自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？談話內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育的程度，運(yùn)算能力、閱讀、書寫如何？（5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無(wú)常還是焦慮？（6）靈感與自知力。靈感：由于艱苦學(xué)習(xí)長(zhǎng)期實(shí)踐，不斷積累知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而突然產(chǎn)生的富有創(chuàng)造性的思路。患者就診目的判斷是否準(zhǔn)確？對(duì)已判斷是否符合實(shí)際？對(duì)已精神狀況想法如何？是否意識(shí)到自己的行為與情感有了問題？對(duì)問題原因認(rèn)識(shí)如何？原因分析道德、文化因素作用？對(duì)工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問題？對(duì)獨(dú)立處理問題如何？對(duì)講述自己事情的興趣？對(duì)改變現(xiàn)狀是否有要求？7、怎樣提問題提問——一種方法。提得好——促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。提得不好——傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，被審地位。“言多必失”，臨床總結(jié)了不恰當(dāng)提問帶來(lái)的消極作用，如下：（1）造成依賴。提問太多，不問不說(shuō)。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問多，責(zé)任——醫(yī)生或心理專家身上。（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動(dòng)腦筋，不自我探索。（4）不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計(jì)——暗示作用，患者順談——掩實(shí)情。（5）當(dāng)事人被審——防衛(wèi)心理和行為?；颊弑戆住聊?。避免——為什么?干嗎要……您怎么能……非那樣……。（6）提問過(guò)多影響概括與說(shuō)明提問題數(shù)量、頻率——注意掌握對(duì)問題性質(zhì)和后果——了解以什么方式提問題——很重要臨床交談提問的性質(zhì)歸類：（1）“為什么……”的問題。強(qiáng)烈暗示性——要當(dāng)事人說(shuō)明理由。可改為——“怎樣”和“什么”，如：“為什么你要和別人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責(zé)性，無(wú)必要自我辯解，而引導(dǎo)自我探索。（2）多重選擇性問題。去掉選擇部份。如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開家還是在家呆著？”仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為“你有什么感覺？”“上星期日做了些什么？”（3）多重問題。對(duì)一件事從幾個(gè)方面同時(shí)提問。如“你認(rèn)為他對(duì)這個(gè)問題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問不可取。（4）修飾性反問。不需回答也無(wú)法回答。如“您知道，一個(gè)人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”空洞、抽象。（5）責(zé)備性問題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來(lái)著?！保?）解釋性問題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對(duì)問題的看法和理解，而不是推動(dòng)當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問方式反問對(duì)方。8、選擇會(huì)談內(nèi)容的原則（可接受、有效、積極）：（1）適合、接受能力、興趣。（2）對(duì)病因有直接或間接的針對(duì)性。（3）對(duì)個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對(duì)探索深層病因有意義。（5）對(duì)癥狀鑒別診斷有意義。（6）對(duì)改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。談話法的有效性（1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。（2）會(huì)談法因素會(huì)談目的會(huì)談種類當(dāng)時(shí)環(huán)境不同患者醫(yī)學(xué)水平不同→結(jié)果差異（3）民族觀念醫(yī)生心理學(xué)家來(lái)自本民族效果較好四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（二）提問中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語(yǔ)言（五）不給絕對(duì)性結(jié)論（六）誠(chéng)懇、客氣，不用生硬語(yǔ)言做結(jié)束語(yǔ)。①接待、提問、傾聽過(guò)程中態(tài)度保持中性②咨詢員面部表情、提問語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作，不可表達(dá)對(duì)哪類內(nèi)容感興趣③避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中④不丟失客觀信息第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)二、工作程序（一）說(shuō)明選用量表確診意義征得同意為什么進(jìn)行心理測(cè)量滿足求助者要求尊重權(quán)利·同意·配合實(shí)施測(cè)評(píng)（二）依心理問題性質(zhì)，選恰當(dāng)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目先通過(guò)攝入性會(huì)談法對(duì)問題初步理解、判斷初定某問題選擇相應(yīng)問卷或量表進(jìn)一步探查情緒思維方式人際關(guān)系行為習(xí)慣人格特征（三）測(cè)量結(jié)果與臨床觀察、會(huì)談法結(jié)論不符，不輕信任何一方。須重新會(huì)談再行測(cè)評(píng)。三、相關(guān)知識(shí)選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目1.測(cè)評(píng)量表指向性2.啟用人格問卷3.病因探索性量表4.懷疑精神病、可用MMPI;智力問題用智力量表5.有針對(duì)性圍繞初步、印象或特殊表現(xiàn)選用查兩年以來(lái)重大生活事件,用SCL-90量表探查人格因素如焦慮|情緒量表四、注意事項(xiàng)（一）勿亂用測(cè)驗(yàn)指：1、目的不明、依據(jù)不足；2、片面診斷（單純依測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)對(duì)照）、矯治措施；3、未明效度（未查明某測(cè)自量可靠性）、信度及常模時(shí)限即臨床使用；4、診斷目的以外使用；5、不按程序和操作規(guī)程實(shí)施；6、超出心測(cè)功能，主觀對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果解釋；7、使用盜版軟件；8、將直接翻譯未經(jīng)修訂測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。（二）不使用“地毯式轟炸”

1、不理解各種心測(cè)功能，臨床表現(xiàn)未形成印象，拋棄談話法、調(diào)查法、觀察法實(shí)施測(cè)驗(yàn)→尋求線索→不可取。2、為經(jīng)濟(jì)效益而使用大量的、目的性不強(qiáng)的心理測(cè)驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。第四單元一般臨床資料的整理與評(píng)估一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。

2、對(duì)臨床資料加以綜合,才可作為診斷依據(jù)。二、工程程序（一）整理歸納一般資料

1、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。2、生活狀況：居住條件、日?；顒?dòng)內(nèi)容、場(chǎng)所、生活方式和習(xí)慣。3、婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。4、工作記錄：對(duì)工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？5、社會(huì)交往：①社交網(wǎng)、興趣、活動(dòng)、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個(gè)人？③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責(zé)任感？⑤集體活動(dòng)興趣？⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個(gè)人？6、娛樂活動(dòng)：最感愉快的活動(dòng)或情緒體驗(yàn)

7、自我描述8、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)①想象力②創(chuàng)造性③價(jià)值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）④理想（已行動(dòng)的理想）⑤對(duì)未來(lái)看法：希望明年、及5-10年內(nèi)發(fā)生什么事。未來(lái)事件理由和依據(jù)。現(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。9、其他資料。（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料1、嬰幼兒期：圍產(chǎn)期（圍繞產(chǎn)前產(chǎn)后這段時(shí)間，中國(guó)：妊娠28W（7個(gè)月）—產(chǎn)后7天—圍產(chǎn)期；嬰兒與母體健康狀況，監(jiān)測(cè)、了解）出生、母體、服藥、順產(chǎn)情況。2、童年生活：走路、說(shuō)話時(shí)間、重大事件、身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻擊行為。3、少年期生活：家庭、學(xué)校、社會(huì)教育，驕傲與恥辱事件，性萌動(dòng)體驗(yàn)與對(duì)待，嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲，同伴關(guān)系等情況。4、青年期：崇拜人？愛情生活？喜讀的書？學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好的朋友狀況？5、個(gè)人成長(zhǎng)重大轉(zhuǎn)化及其評(píng)價(jià)。（三）按精神、身體和社會(huì)交往狀態(tài)整理資料1、精神狀態(tài)：①感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。②情緒、情感表現(xiàn)。③意志行為（自控、言行一致）④人格完整性？相對(duì)穩(wěn)定性？2、身體狀況：異常感覺近期體檢報(bào)告3、社會(huì)工作和社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤（學(xué)生考勤）社交狀況（接觸良好？）（四）對(duì)資料來(lái)源可靠性予以說(shuō)明

1、可靠性：去偽存真，對(duì)來(lái)自親友和中介人的資料，判斷其真實(shí)程度，方可使用。

2、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對(duì)這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。（五）按資料性質(zhì)分類整理說(shuō)明：

1、對(duì)互相交錯(cuò)的資料：如環(huán)境條件，個(gè)人情緒、表現(xiàn)、個(gè)人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。

2、按與心理問題有關(guān)的三個(gè)方面整理。如個(gè)人情況、環(huán)境情況、臨床初步評(píng)價(jià)等。3、不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表事件發(fā)生時(shí)間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年月日三、相關(guān)知識(shí)（一）對(duì)臨床資料的解釋：1、注重行為觀察，在現(xiàn)象與可能的原因間建立聯(lián)系。2、找偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)。3、抓“顯眼和突出”事件。（二）資料的可靠性：

1、使用補(bǔ)充提問驗(yàn)證。

2、用問卷和心理測(cè)驗(yàn)驗(yàn)證。

3、比較同一資料的不同來(lái)源。（三）給臨床資料賦予意義：

三種方法（思路）(1)“就事論事”(2)“相關(guān)分析”①不想活；②不愿別人相救；①單身漢或離婚；②情感失意、刺激；③流露自殺；④MMPI測(cè)驗(yàn)呈強(qiáng)壓抑傾向。(3)“分析跡象”以上方法——①推論的可能性；②只能假設(shè)存在；③尚需證據(jù)。（就是把事實(shí)做為一種結(jié)果，做為一種癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因。)推斷：①把對(duì)別人仇恨轉(zhuǎn)向自己；②罪惡感(極壞的事)；③支援希望破滅；④內(nèi)心矛盾激烈、痛苦而自殺。（四）影響資料可靠性的可能因素獲取臨床資料目的：對(duì)求助者形成印象做出診斷和協(xié)助方案資料的可靠性對(duì)：資料的分析和使用診斷、咨詢工作十分重要咨詢中可能犯的錯(cuò)誤有如下幾點(diǎn)：第一，暗示造成失真求助者自我評(píng)價(jià)環(huán)境判斷第二，咨詢師的早期印象

——可能影響最終診斷和咨詢決策一人收集資料另一人做決策易對(duì)資料理解錯(cuò)誤，最好兩者結(jié)合。第三，求助者的處境和人格特點(diǎn)生活情境生活歷史暴露感情會(huì)遇阻抗以決定考慮處境根據(jù)情況做出交談?dòng)?jì)劃什么時(shí)候什么地點(diǎn)了解生活狀況內(nèi)心世界適宜（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響第一，非專業(yè)人士用日常生活概念觀察、評(píng)價(jià)對(duì)求助者，暗示效果較大。第二，持病理學(xué)觀點(diǎn)

發(fā)現(xiàn)求助者病否？使用心測(cè)或會(huì)談法了解心理功能目的與正常人分開關(guān)心求助者混亂情緒和思維依據(jù)資料做出診斷預(yù)測(cè)疾病過(guò)程制定治療方案第三，有一些心理學(xué)家側(cè)重學(xué)習(xí)方面考慮問題（行為主義）著眼點(diǎn)，是通過(guò)學(xué)習(xí)改善：情緒、思維和行為，適應(yīng)能力及不適應(yīng)的環(huán)境習(xí)慣為檢查人的功能障礙而評(píng)價(jià)臨床資料——又叫“功能分析”，他們不需要“病”的概念。第四，從成長(zhǎng)發(fā)育角度收集資料，多在兒童問題采用，使用測(cè)驗(yàn)技術(shù)確定各種能力發(fā)展水平。其觀點(diǎn)和人本主義思想一致幫助求助者選擇職業(yè)。第五，生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)。他們重視組織和環(huán)境條件，人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系。否認(rèn)診斷價(jià)值用會(huì)談法收集資料上述各觀點(diǎn)，并非對(duì)立，可綜合使用各種觀點(diǎn)，收集與分析臨床資料。正確做法各種資料相互比較各種想法彼此聯(lián)系全面、整體結(jié)論四、注意事項(xiàng)（一）仔細(xì)、嚴(yán)格按技術(shù)要求搜集和評(píng)價(jià)各類資料內(nèi)容；（二）咨詢師評(píng)估錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行集體討論，以保證意見的正確性。第五單元了解求助者的既往史,尋找有價(jià)值的資料一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)從以往咨詢（或治療）過(guò)程中，尋找有價(jià)值資料，形成正確診斷。二、工程程序（一）詢問求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診病歷和有關(guān)資料。（二）詢問求助者以往是否去過(guò)心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過(guò)程如何。三、相關(guān)知識(shí)（一）了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過(guò)何種療效如何。例如：一位40多歲男性求助者，咨詢?cè)蚴鞘咭粋€(gè)多月，心情不好。病歷患有高血壓，經(jīng)治療已降至正常。但卻出現(xiàn)早醒，感到工作壓力大，無(wú)法應(yīng)付，對(duì)前途失去信心、悲觀等。從病歷得知，曾服降壓藥物“利血平”，此藥有引起早醒和情緒抑郁的副作用。如找不到其他原因，可能與服降壓藥物有關(guān)。又如該患者使用激素和安定藥物，也應(yīng)考慮對(duì)其心理活動(dòng)的影響。（二）分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者關(guān)系如何。例如：一位50歲女性求助者，一年前閉經(jīng)，患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，其他狀況好轉(zhuǎn)，惟失眠情況不見好轉(zhuǎn)，怕心理方面出了問題，而來(lái)咨詢。本例睡眠時(shí)間少，與“甲亢”有關(guān)。（三）求助者過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)心理咨詢，由于咨詢效果不好重來(lái)咨詢。原因可能診斷不正確。故對(duì)以往咨詢（或治療）過(guò)程詳細(xì)了解，即使權(quán)威機(jī)構(gòu)診斷也不盲從例如：一神經(jīng)癥患者，誤診“精神分裂癥”——轉(zhuǎn)院仍按精神分裂癥治療，只更換抗精神藥物，效果當(dāng)然不好。（四）有的求助者原確是精神病，但這次問題不是原來(lái)的精神疾病，而是另外問題，要仔細(xì)區(qū)分。（五）求助者經(jīng)以往心理咨詢后,總是沒解決反而加重須詳細(xì)了解咨詢過(guò)程澄清問題性質(zhì)避免造成傷害四、注意事項(xiàng)：（一）對(duì)有咨詢經(jīng)歷的求助者，說(shuō)明了解既往史的重要性，勿忽略有價(jià)值的細(xì)節(jié)。（二）從失誤吸取教訓(xùn)，避免再走彎路。第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；學(xué)會(huì)進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、工作程序（一）按下表分類填寫收到全部臨床資料：（一）由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對(duì)癥狀的自身體驗(yàn))1.主訴內(nèi)容一2.主訴內(nèi)容二3.主訴內(nèi)容三4.主訴內(nèi)容四……N家屬報(bào)告與主訴—相關(guān)內(nèi)容同左同左……N攝入性談話與上兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N臨床觀察與上三項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N心理測(cè)驗(yàn)與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N其他（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。(二)資料縱向比較、驗(yàn)證可靠性(三)臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說(shuō)明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）三、相關(guān)知識(shí)（一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)

1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。

3、案例：臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，不如別人。不愿交友，自己長(zhǎng)的丑，怕被拒絕。同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺活著沒意思，前來(lái)咨詢。與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料：主訴：乳名黑丫頭，從小父母說(shuō)自己又黑又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時(shí)，同學(xué)說(shuō)自己長(zhǎng)得黑。吵架時(shí)同學(xué)說(shuō)自己又黑，又丑，受岐視，不愿參加集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)無(wú)興趣，受老師批評(píng)。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人說(shuō)：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。工作能力差，被扣罰獎(jiǎng)金。家里介紹過(guò)男友三次，都沒成功。心理測(cè)量：E、P、Q，內(nèi)向,不穩(wěn)定型個(gè)性傾向家屬和朋友報(bào)：均與主訴一致。內(nèi)容歸類比較：臨床表現(xiàn)：①工作興趣低落②自卑(不愿接觸別人，怕被人看不起)③喪失求愛信心④人際關(guān)系較差⑤有受欺辱的委曲感⑥不想活了（生存意向下降）相關(guān)資料①叫黑丫頭11年，直到抗議②小學(xué)被同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，回家后與母吵架，抗議叫乳名③中學(xué)時(shí)在校不合群④學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評(píng)⑤做售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪⑥因工作較差，被罰獎(jiǎng)金⑦戀愛失?、嗳烁駜A向：內(nèi)向和不穩(wěn)定分析：(1)對(duì)6項(xiàng)臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他5項(xiàng)密切相關(guān)，各項(xiàng)表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān)鍵的心理問題。(2)前7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都有自尊心的傷害，但是，除(1)、(2)兩項(xiàng)資料外，其他各項(xiàng)完全可通過(guò)正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解，不致于造成心理創(chuàng)傷。(3)結(jié)論：①少年前期即感受侮辱；②弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨大的精神壓力；③中學(xué)時(shí)期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后，受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。④各時(shí)期不間斷性的刺激和人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型，負(fù)性評(píng)價(jià)歧視性的乳名和兒童時(shí)同伴取笑，是全部心理問題的關(guān)鍵所在。第二單元對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)心理與行為問題形成臨床初步印象。二、工程程序（一）使用“心理健康水平評(píng)估十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)心理健康水平進(jìn)行衡量。（二）選擇有效測(cè)評(píng)工具，對(duì)問題量化系統(tǒng)評(píng)估。（三）對(duì)含混臨床表現(xiàn)鑒別診斷，區(qū)分一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。三、相關(guān)知識(shí)（一）關(guān)于心理診斷“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)在M·羅夏的《心理診斷》一書中。當(dāng)時(shí)概念是用于精神病學(xué)的。很快超出醫(yī)學(xué)范圍。在臨床心理學(xué)中成人、兒童智力測(cè)量人格傾向能力和各類偏常行為測(cè)定涵蓋其概念中第二次世界大戰(zhàn)后社會(huì)激變發(fā)生種種心理障礙把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段稱心理診斷。心理診斷內(nèi)涵---通過(guò)觀察法會(huì)談法實(shí)驗(yàn)法測(cè)驗(yàn)法量表法評(píng)定心理行為狀態(tài)臨床心理學(xué)中作為精神病精診斷手段對(duì)各種心理障礙進(jìn)行確診測(cè)量的工作被稱為狹義的心理診斷目前常用于咨詢治療測(cè)量方法，應(yīng)是嚴(yán)格意義上的心理診斷。（二）心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性能正確選擇治療方法和制定治療方案①通過(guò)心理診斷可對(duì)當(dāng)事人的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解；②對(duì)他的個(gè)人生活史、目前狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定的了解；③對(duì)他的心理問題或心理障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對(duì)其心理活動(dòng)的影響，有一個(gè)確切的判斷；④才能選擇最恰當(dāng)治療方法和制定符合實(shí)際情況的治療方案。四、注意事項(xiàng)（一）心理診斷中，避免貼標(biāo)簽。以現(xiàn)實(shí)臨床表現(xiàn)為依據(jù)。（二）對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過(guò)會(huì)診解決問題。第三單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。二、工作程序（一）掌握判斷正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。正常心理活動(dòng)行為就形式內(nèi)容與客觀環(huán)境保持一致性如一個(gè)人聽到看到什么？客觀不存在引起這種感覺的刺激物→幻想，或精神活動(dòng)不正常。又如思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀現(xiàn)實(shí)的規(guī)定性→妄想。2、精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則人精神活動(dòng)知情意完整統(tǒng)一體，各心理過(guò)程具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，保證反映客觀世界：準(zhǔn)確性、有效性。如愉快的事→痛苦反應(yīng)痛苦的事→愉快反應(yīng)心理過(guò)程失調(diào)3、個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人都有自己獨(dú)特的個(gè)性心理特征，個(gè)性一旦形成即有相對(duì)的穩(wěn)定性。如一向用錢仔細(xì)→突然揮金如土。一向待人熱情→突然冷漠無(wú)情，無(wú)他因，精神活動(dòng)偏離常態(tài)。例如：一位好勝心很強(qiáng)的大學(xué)生，因失戀導(dǎo)致心情不好，影響失眼和學(xué)習(xí)效率，自認(rèn)為這樣下去是“沒出息”的表現(xiàn)，請(qǐng)求咨詢，早日擺脫不良情緒困擾。本例在客觀“事件”刺激下引起情緒紊亂。對(duì)因果關(guān)系有完好的自知力，按“三原則”判斷，屬正常人的心理活動(dòng)變化。又如：本例55歲女性，近兩個(gè)月，突然在每天半夜12點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)左右,都聽到原同事中4男1女在窗外議論自己，合伙商量把自己除掉。這種幻聽的主導(dǎo)癥狀反映了主客觀不統(tǒng)一，是不正常的心理活動(dòng)。（二）求助者典型意義的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性如周期性發(fā)作的抑郁，或抑郁與狂躁交替發(fā)作，有助“躁郁癥”的診斷。從“求醫(yī)行為”判斷其神經(jīng)癥或重性精神病從對(duì)“癥狀”的“自知”程度分析求醫(yī)愿強(qiáng)烈很少主動(dòng)求醫(yī)神經(jīng)癥———→有重性精神病→無(wú)自知力（二）確定工作范圍明確自己的勝任力。健康心理咨詢的主要對(duì)象是一般心理