小兒霧化吸入

小兒霧化吸入東海縣人民醫(yī)院兒科孫會敏你希望看到孩子的笑臉嗎？吸入療法的歷史

吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世紀手持式玻璃球霧化器發(fā)明20世紀50年代以后，英國開始應用吸入療法防治哮喘嗣后吸入療法被《全美哮喘診治規(guī)范》、《全球哮喘管理與預防策略》等指南廣泛推廣使用2003年起，我國《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選方法

我國也開始家庭霧化吸入霧化吸入療法的概念霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。霧化吸入原理

應用特制的氣體溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥物形成氣溶膠的液體微粒或固體微粒被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到治療疾病，改善癥狀的目的吸入顆粒在體內(nèi)的分布吸入療法最適宜的霧粒大小霧粒大小

直徑1-5m最為適宜＞5

m

絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入體內(nèi)＜0.5m雖能達到下呼吸道，潮氣呼吸時，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外霧化吸入器的分類

臨床上霧化吸入器主要包括三種：

1.定量吸入器(MDI)：是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。外形輕巧，便于攜帶，使用方便，助推劑是氟里昂。其主要代表是：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮氣霧劑。霧化吸入器的分類

2.干粉吸入器干粉吸入器可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。其主要代表：都保、舒利迭。霧化吸入器的分類3.霧化器（1）超聲波霧化器是應用超聲波聲能，將藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。主要用于呼吸道感染、咽喉感染疾病和口腔疾病。

近年來在下氣道的吸入治療中應用逐漸減少超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療氣霧水粒密度大，增加哮喘患者的氣道阻力藥霧微粒不能完全到達能形成霧粒的液面頂層藥物霧化不充分，有效藥霧微粒數(shù)量少，大部分藥物停留在殘液中影響某些藥物的活性霧化吸入器的分類

（2）噴射式霧化器壓縮泵或氧氣驅(qū)動,是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入。喘息急性發(fā)作、呼吸困難的患兒，以氧驅(qū)動霧化給藥為宜，流量：6～8L／分。

霧化吸入治療的優(yōu)點

超聲霧化與射流霧化的比較霧化吸入治療的優(yōu)點口服注射血循環(huán)

吸入血循環(huán)

霧化吸入治療的優(yōu)點

B直接作用于呼吸道，起效快，療效好提供的藥物直徑2-5μm，藥?？蛇_小氣道ACD優(yōu)點局部給藥，無全身副作用無需患者配合，無痛苦，適合任何年齡霧化中的孩子們

霧化吸入在兒科的應用

支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽支原體肺炎、毛細支氣管炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良等疾病其他：氣管插管拔管等霧化吸入療法的藥物1.糖皮質(zhì)激素——普米克令舒（FDA批準5歲以下兒童唯一可霧化吸入糖皮質(zhì)激素），8～30℃溫度下保存，不可冷藏不良反應：口腔霉菌感染、聲音嘶啞布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m霧化吸入布地奈德混懸液時，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進入下呼吸道1

吸入型糖皮質(zhì)激素作用機制藥物進入肺部→原型進入血循環(huán)→多經(jīng)肝臟首過代謝滅活，余藥物分布于全身組織。殘留在口咽部的藥物→消化道入血→肝臟首過代謝滅活→不產(chǎn)生全身作用。首過代謝率：二丙酸倍氯米松：為60％～70％布地奈德：高達90％以上，安全性更高。抗炎效應：布地奈德＞二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍。代謝率、清除率：兒童高于成人。兒童用藥量：無需按公斤體質(zhì)量計算。（肺沉積率低，代謝率、藥物清除率高）

6004002000200400600Flow(ml/second)AdultChildInfantAirentrainmentInspirationExpirationTiTtotProportionofnebuliseroutputinspiredperbreathTotalnebuliseroutputduringasinglerespiratorycycle兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少呼吸流量-時間曲線

500-50300-3030012years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)哭鬧情況下，影響兒童霧化吸入量，故吸入藥物不需減量嬰兒和幼童的呼吸波形霧化吸入療法的藥物2.支氣管擴張劑——硫酸特布他林霧化液、沙丁胺醇不良反應：（主要）骨骼肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯

沙丁胺醇——緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，作用時間：5min內(nèi)起效，療效可維持4-6小時硫酸特布他林霧化液——起效慢于沙丁胺醇，達到最大作用時間相對較長，效果較弱。霧化吸入療法的藥物3.抗膽堿藥——愛全樂（異丙托溴銨）

注意：有給氧設施情況下，最好以6-8L/分的氧流量給霧化吸入不良反應：已有尿道梗阻的患者——尿潴留危險性增高瞳孔擴大、眼壓增高、青光眼患者——慎用前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者——慎用

霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程

1.核對嚴格執(zhí)行查對制度

醫(yī)囑藥物患者霧化吸入操作流程

患者：年齡、病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等自理及排痰情況對霧化的認識及合作程度2、評估霧化吸入操作流程

3、告知霧化吸入的原因操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法用鼻子呼氣，效果更佳霧化吸入操作流程

4、準備操作者環(huán)境用物患兒霧化吸入操作流程

5、實施檢查氧氣裝置連接霧化器至氧裝置藥物注入霧化器調(diào)節(jié)氧流量

真棒！霧化吸入操作流程6、評價觀察呼吸情況霧化效果及反應

注意事項

1

霧化前1-2小時不進食

呼吸道分泌物過多，吸痰清理呼吸道再行霧化23射流霧化時，盡量用口器吸入（年幼者，應使用面罩吸入器）

霧化前避免涂抹面霜,霧化后洗臉,用溫開水漱口456哭鬧患兒可采取睡眠后霧化，霧化后予拍背，有利于痰液咳出注意事項能合作的患兒告知吸氣時用口深呼吸，呼氣時用鼻子出氣哭吵對肺沉積的影響無哭吵哭吵

霧化吸入過程中病情的觀察哭鬧厲害的嬰幼兒應注意觀察其面色病情很重、心率快的患兒，需注意心率的變化喘息嚴重者，可遵醫(yī)囑1小時內(nèi)給予吸入治療3次，同時應用靜脈平喘抗炎藥物喘憋癥狀較重的患兒，可選用以氧氣作動力進行霧化吸入霧化常見問題

檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞

以氧氣做動力時，注意是否因氧氣流速過低或漏氣，導致霧速減低，霧量減少

霧化器一定要保持與地面垂直霧量過小或不出霧LCD只能用于可以保持上身直立吸入的患者（門診）LCP只用于臥床患者，LCV只能連接呼吸機使用兒童面罩型

LCP成人面罩型