從中醫(yī)角度論老年康復(fù)

從中醫(yī)角度論老年康復(fù)廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廖榮鑫目前現(xiàn)狀

據(jù)有關(guān)材料，我國(guó)老年病者中約有50%需要康復(fù)服務(wù)，因此，康復(fù)是老齡事業(yè)中不可缺少的組成部分，而康復(fù)醫(yī)學(xué)則是康復(fù)的重要方面，需要根據(jù)老年人的特點(diǎn)，結(jié)合健康教育、廣泛、深入地宣傳老年病的預(yù)防、康復(fù)醫(yī)療，特別是早期康復(fù)的重要性和一般常識(shí)，使之成為人們的自覺(jué)行動(dòng)，以利于提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量，益壽延年。老年康復(fù)的目的

老年康復(fù)的主要目的在于恢復(fù)年邁體衰者及因傷、病致殘老年人的日常生活活動(dòng)能力,提高生活自理程度,減少發(fā)生久病臥床和老年性癡呆的機(jī)會(huì),而力爭(zhēng)重返社會(huì)職業(yè)康復(fù)在老年人中并不重要。

老年康復(fù)的對(duì)象

凡有明確的殘疾或功能障礙、慢性病以及年邁體衰者，均適應(yīng)于康復(fù)醫(yī)療。

對(duì)年邁體衰者的康復(fù)大部分屬于預(yù)防性康復(fù)處置，即通過(guò)衛(wèi)生教育、健康管理增強(qiáng)老年人體質(zhì)，以減少傷病。

傷病后盡早開(kāi)始康復(fù)醫(yī)療這條原則對(duì)老年人也適用。如無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗塞病人,發(fā)病第二天即可活動(dòng)肢體,幾天后就可下床。早期進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療者與傳統(tǒng)的長(zhǎng)時(shí)間臥床休息者相比，不但恢復(fù)得早，后遺癥少，而且心理恢復(fù)亦好。

老年人全身的組織和器官都有不同程度的老化和功能減退，生活自理能力下降，傷病也多，常常多病共存。老年人的傷病往往比年輕人病情復(fù)雜，病勢(shì)沉重，病程遷延，并容易致殘。因此解決“病而不殘,傷而不殘,殘而不廢”的康復(fù)醫(yī)學(xué)，對(duì)生理能力下降的老年人和傷病老年人至關(guān)重要。

在人口老齡化的當(dāng)代，老年人的康復(fù)醫(yī)療日益受到重視。老年人康復(fù)的內(nèi)容與一般的康復(fù)醫(yī)療相同，但實(shí)行中要注意老年人的特點(diǎn)。什么是老年康復(fù)？傳統(tǒng)中國(guó)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色在于養(yǎng)生、治療與康復(fù)融為一體，不可分割。對(duì)于老年康復(fù)的認(rèn)識(shí)，在我國(guó)最早以探討“養(yǎng)生”的形式出現(xiàn)。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)大大超過(guò)了預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，兩者已交叉滲透，熔為一爐。中醫(yī)如何理解老年康復(fù)從《素問(wèn)·上古天真論》的“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而終其天年，度百歲乃去”，到清代《冷廬醫(yī)話》的“審頤養(yǎng)之宜，而克葆天年也”，表明中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)有豐富內(nèi)容。很多養(yǎng)生家立足于動(dòng)、靜兩個(gè)方面，一般不借助藥物，即能達(dá)抗衰老和機(jī)體康復(fù)目的。如孫思邀在《千金要方》中倡導(dǎo)的“養(yǎng)生說(shuō)”、李挺在《醫(yī)學(xué)入門》中提出的“保養(yǎng)說(shuō)”、孫文撤在《丹臺(tái)玉案》中介紹的“調(diào)攝養(yǎng)生十六款”等，都有“耳目聰明，身體輕強(qiáng)，老者復(fù)壯，壯者益治”的康復(fù)抗老經(jīng)驗(yàn)。養(yǎng)生抗老已成為中醫(yī)學(xué)的精髓所在。中醫(yī)如何理解老年康復(fù)在老年病的康復(fù)治療方面，中醫(yī)藥顯示出優(yōu)勢(shì)。由于老年人慢性病和虛證較多，而中醫(yī)學(xué)注重宏觀上的整體調(diào)節(jié)，加之有獨(dú)具一格的補(bǔ)虛救損治法，寓康復(fù)于治療之中，此外在康復(fù)治療中貫穿著“未病先防，既病防變”的思想。故對(duì)老年康復(fù)性疾病，療效往往優(yōu)于單純的西醫(yī)藥物療法。中醫(yī)如何理解老年康復(fù)老年病的病因外因：內(nèi)因機(jī)體衰老(生理性衰老和病理性衰老)和宿疾、留邪(如痰飲、痰血、虛損)等如外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度等老年病的病機(jī)特點(diǎn)多臟受損——老年病具有易發(fā)病、易傳變的特征，其病機(jī)變化是多個(gè)臟腑受損的結(jié)果。多臟受損有漸損和驟損兩種，漸損以臟腑之虛為病機(jī)特點(diǎn)，驟損以臟腑邪滯為病機(jī)特點(diǎn)，前者多見(jiàn)于老年慢性病過(guò)程中，后者見(jiàn)于老年急癥過(guò)程中。臟腑受損以腎虛、脾虛為多，其次為肺氣虛。虛損累及兩臟者(以脾腎兩虛為主)居首，虛損累及三臟者(以肺脾腎為最多)次之，虛損累及四臟者再次之。陰陽(yáng)并虛——老年病以陰陽(yáng)并損為病機(jī)變化特點(diǎn)老年人氣血津精多有虧損，不論是生理性的虧損還是病理性的虧損，都使老年人陰陽(yáng)保持在低水平的平衡狀態(tài)下，不僅這種平衡易遭破壞而發(fā)病，而且發(fā)病后的傷陰或損陽(yáng)能使陰或陽(yáng)更虛，陰虛不能養(yǎng)弱陽(yáng)，陽(yáng)虛不能長(zhǎng)弱陰，故而出現(xiàn)陰陽(yáng)并損的情況多痰多瘀多風(fēng)——是使老年病病機(jī)復(fù)雜多變的重要原因，也是老年病虛實(shí)夾雜的病機(jī)變化中的重要方面老年病少見(jiàn)單純實(shí)證，然在虛實(shí)夾雜的偏實(shí)證中，以痰、瘀、風(fēng)證占多數(shù)，老年急癥尤其顯著。所以說(shuō)，老年病病機(jī)特點(diǎn)是多痰、多瘀、多風(fēng)，三者又?；ヒ?jiàn)或混合出現(xiàn)，尤其痰瘀交結(jié)，是許多老年病難診難治的根源。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年病的病因亦在于氣血臟腑虛衰?！鹅`樞.天年》篇指出:“其五臟皆不堅(jiān)，便道不長(zhǎng)，空外以張，喘息暴疾，又卑基墻，薄脈少血，其肉不石，數(shù)中風(fēng)寒，血?dú)馓摚}不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也?！蔽迮K虛衰，氣血虧少，不但是老年人的致病基礎(chǔ)，也是“中壽而盡”，即不能盡天年的死因。故老年康復(fù)的治則乃為扶正祛邪。其中補(bǔ)法為老年病防治與康復(fù)的主要治法。大抵對(duì)老年病者多從補(bǔ)脾、腎入手。元代李東垣開(kāi)脾胃學(xué)說(shuō)之先河，明代張介賓、薛己、趙獻(xiàn)可等又創(chuàng)立腎命學(xué)說(shuō)，補(bǔ)重先、后天之本在古代老年病案中有較多的應(yīng)用。老年病的中醫(yī)康復(fù)治療原則老年康復(fù)的治則：扶正祛邪老年康復(fù)的治療原則1祛邪必須有度2祛邪兼顧扶正3祛邪首重痰瘀

扶正祛邪1理虛要明陰陽(yáng)3理虛倡導(dǎo)食補(bǔ)2理虛尤重脾腎中醫(yī)的康復(fù)手段

中醫(yī)的康復(fù)手段多，在老年康復(fù)中不局限于藥物，非藥療法也應(yīng)用廣泛。

中醫(yī)的康復(fù)手段

近年國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者在探索延緩衰老途徑時(shí)，已注意把傳統(tǒng)抗衰老方藥引入醫(yī)藥科研領(lǐng)域。諸如清宮壽桃丸、還精煎、青春寶、施今墨抗衰老方、生脈飲、龜靈集等古方進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)與臨床觀察研究，已有可喜苗頭。單味中草藥人參、冬蟲(chóng)夏草、何首烏、黃精、三七、絞股藍(lán)、枸杞等的抗衰老研究也有突破性進(jìn)展。國(guó)內(nèi)外公認(rèn)，在傳統(tǒng)中草藥中尋求有效的擾衰老方藥是今后方向。

中醫(yī)的康復(fù)手段

中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)將成為引入往目的領(lǐng)域，它是康復(fù)醫(yī)學(xué)的有機(jī)部分，也是臨床醫(yī)學(xué)的重要補(bǔ)充。

我國(guó)周代就設(shè)有專職食醫(yī)。對(duì)于康復(fù)，《周禮·天官》曾說(shuō):“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病?！笨芍幨惩瑯又匾?。我國(guó)元代老年康復(fù)學(xué)專著《壽親養(yǎng)老新書(shū)》曾謂:“人若能知其食性而調(diào)用之，則倍勝于藥也?！睔v代《食療本草》、《隨息居飲食譜》、《飲食辨錄》等專著介紹了不少老年人的食療康復(fù)法。

藥膳、食養(yǎng)、食療都是中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)在康復(fù)中的應(yīng)用。食療與食養(yǎng)作為中醫(yī)補(bǔ)法的具體運(yùn)用，也必將受到海內(nèi)外的歡迎。

中醫(yī)的康復(fù)手段除中草藥、傳統(tǒng)的食療外，針灸、氣功、按摩、運(yùn)動(dòng)療法等是中醫(yī)的主要康復(fù)手段。

針灸對(duì)機(jī)體臟腑有較好的調(diào)節(jié)功能，針刺療法對(duì)冠心病、心肌缺血、偏癱、血管性癡呆等病起到了較好的效果。氣功古稱導(dǎo)引、吐納、服氣，通過(guò)調(diào)身、調(diào)氣、調(diào)神來(lái)達(dá)到祛病延年目的。一些老年里人的心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，宜于氣功康復(fù)。按摩推拿老年人習(xí)于使用，對(duì)中風(fēng)后遺癥、腰腿痛等有很好康復(fù)效果。此外，包括五禽戲，八段錦、易筋經(jīng)、太極拳、八卦掌在內(nèi)的傳統(tǒng)功法，對(duì)老年人的保健與康復(fù)深有裨益。

中醫(yī)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是交叉學(xué)科，有多學(xué)科的滲透成份。它絕非局限于單純的醫(yī)學(xué)生物型模式，社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)乃至美學(xué)等都在傳統(tǒng)康復(fù)理論中有體現(xiàn)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類賴以生存的環(huán)境條件的改善，康復(fù)醫(yī)學(xué)