經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)腧穴定位的學(xué)習(xí)心得-

經(jīng)絡(luò)臉穴學(xué)臉穴定位的學(xué)習(xí)心得*張志輝黃泳曲姍姍張繼蘋楊路（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州510515）“經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)”是針灸推拿專業(yè)本科階段的專業(yè)核心課程，是學(xué)習(xí)針灸的入門課程，是學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握針灸推拿學(xué)專業(yè)其他理論知識(shí)和實(shí)操技能的基礎(chǔ)［1］。在組織“經(jīng)絡(luò)瑜穴學(xué)”的教與學(xué)時(shí)，本校教學(xué)組以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向組織教學(xué)。其中，有關(guān)腌穴學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，既要求臉穴有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的流利背誦，還要求人體腌穴定位的熟練操作。筆者在經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)的班級(jí)考核中，脫穎而出，取得了較為滿意的成績(jī)。如何準(zhǔn)確而又快速地完成人體月俞穴定位，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和實(shí)踐操作的密切融合？筆者結(jié)合自己的學(xué)習(xí)，將相關(guān)心得與體會(huì)總結(jié)如下。1經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)腌穴定位學(xué)習(xí)難點(diǎn)畏難情緒影響學(xué)習(xí)積極性經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)，針灸推拿學(xué)本科專業(yè)的基礎(chǔ)入門課程，本校計(jì)劃120學(xué)時(shí)，學(xué)分6分。腌穴部分的學(xué)習(xí)，以經(jīng)脈為綱，學(xué)習(xí)十四經(jīng)所屬腕穴362個(gè)（國標(biāo)版）、常用經(jīng)外奇穴數(shù)10個(gè)，要求掌握腌穴的名稱、歸經(jīng)、定位、主治和刺灸注意，其中尤以腌穴定位是重點(diǎn)當(dāng)中的重點(diǎn)。初學(xué)時(shí)，大多數(shù)學(xué)生看到教學(xué)大綱要求有400多個(gè)腌穴需要記憶與掌握，便心生怯意，認(rèn)為腌穴數(shù)量龐大難以熟記，從一開始就對(duì)腌穴的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了抵觸心理；學(xué)習(xí)過程中，一條經(jīng)脈一條經(jīng)脈的完成，背誦任務(wù)一道一道壓下來，常常是前一條經(jīng)脈的臉穴好不容易背會(huì)了，等到學(xué)習(xí)下一條經(jīng)脈時(shí)，前一條經(jīng)脈的腌穴又忘記了；隨著教學(xué)進(jìn)度的推進(jìn)，知識(shí)點(diǎn)的背誦變得容易混淆，彼此糾纏，頭緒紊亂，令人沮喪。因此，臉穴定位這個(gè)難點(diǎn)問題，貫穿在整個(gè)腌穴的學(xué)習(xí)過程，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。解剖知識(shí)掌握不牢影響臉穴定位的精準(zhǔn)度經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)描述的臉穴定位，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)。臨床常用的腌穴定位方法，其中就有解剖標(biāo)志定位法。另外，還有一種骨度分寸定位法，也和解剖有一定關(guān)聯(lián)。因此，想要精準(zhǔn)進(jìn)行腌穴定位，解剖知識(shí)、特別是體表解剖標(biāo)志，必須熟練掌握。經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)中關(guān)于腌穴定位的描述，多與肌肉、肌腱體表分布有關(guān),比如描述為腌穴位于某條肌肉起點(diǎn)、或者某條肌腱外側(cè)等；腌穴定位的描述，也與體表骨性標(biāo)志相關(guān)，尺骨小頭梯側(cè)、股骨大轉(zhuǎn)子、麟管裂孔等；腌穴定位的描述，還多提及體表的特殊橫紋、紋頭、間隙、凹陷等特殊解剖結(jié)構(gòu)；腌穴定位的描述，也常常結(jié)合體表活動(dòng)標(biāo)志,比如張口時(shí)下頜骨的移動(dòng)、握拳時(shí)掌橫紋變化等等。只有熟悉了這些解剖知識(shí)，才能進(jìn)一步熟練掌握腌穴的定位。學(xué)習(xí)腌穴定位時(shí)，如果對(duì)定位文字描述中的解剖學(xué)名詞概念及定位掌握不到位，無法準(zhǔn)確指出相應(yīng)的解剖學(xué)定位，就直接影響相關(guān)腌穴的準(zhǔn)確定位。如大腿前側(cè)肌肉群中的股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股直肌，以及大腿內(nèi)側(cè)肌肉群中的縫匠肌、股薄肌、半膜肌等，彼此相似度高,分界不明顯，因此分布于此部位的血海、曲泉、陰市穴等的定位，就成了難題。經(jīng)脈學(xué)習(xí)記憶困難影響腌穴學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)的學(xué)習(xí)，以經(jīng)脈為綱，先學(xué)習(xí)一條經(jīng)脈的循行、主病，再學(xué)習(xí)該條經(jīng)脈所屬腌穴的定位、主治等知識(shí)。因此，經(jīng)脈的學(xué)習(xí)和瑜穴的學(xué)習(xí)緊密相關(guān)。教學(xué)當(dāng)中，老師經(jīng)常提及“經(jīng)脈所過，主治所及”,經(jīng)脈的循行經(jīng)過，是腌穴臨床運(yùn)用的選擇之一；經(jīng)脈主病，更加與腌穴主治關(guān)系密切，是臨證選穴處方的重要基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)腌穴歷史悠久，相關(guān)理論闡述大多為文言文書寫。與現(xiàn)代白話文相比，文言文的文字晦澀拗□、語法相異、還有若干通假古字，學(xué)習(xí)起來很有難度。用這樣的文言文描述專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，涉及古代的解剖術(shù)語、病證描述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等，學(xué)習(xí)起來更是難上加難。并且，足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)脈循行原文篇幅較長、文字相似度較高，背誦容易混淆、尤為困難。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏影響腌穴的深度學(xué)習(xí)很多學(xué)生滿足于腌穴定位的背誦，覺得千辛萬苦能夠把400多個(gè)腌穴的定位記住，筆試時(shí)能完成問答，已經(jīng)基本完成學(xué)習(xí)任務(wù)了。但是，以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向的腌穴學(xué)習(xí)，不僅要求能夠背誦，還要求能夠應(yīng)用。熟練背誦腌穴定位是腌穴靈活應(yīng)用的前提，而切實(shí)的實(shí)踐經(jīng)歷又能有效促進(jìn)腌穴基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)、理解和掌握。通常，老師會(huì)安排實(shí)踐操作，但是上個(gè)學(xué)期由于疫情影響，學(xué)生不能返校，經(jīng)絡(luò)臉穴學(xué)的課程開展，以線上教學(xué)為主。線上學(xué)習(xí)，實(shí)踐方面的直觀性相對(duì)較差，學(xué)生之間不能組織線下的組對(duì)腌穴定位練習(xí)，操作實(shí)踐特別缺乏。2學(xué)霸解決問題的辦法變被動(dòng)為主動(dòng)提高學(xué)習(xí)積極性興趣是最大的老師，趕鴨子上架要變成鴨子主動(dòng)上架。提高學(xué)習(xí)積極性無非就是2個(gè)方面：（1）學(xué)習(xí)興趣的建立。作者在剛接觸到此門課程時(shí)，也和部分學(xué)生一樣產(chǎn)生了抵觸心理，認(rèn)為課程需要記憶的東西太多、太雜，毫無興趣可言。但當(dāng)作者用學(xué)習(xí)到的肩鶻穴，成功緩解了家人的肩臂疼痛時(shí)，這種成就感極大地激發(fā)了這門課程的學(xué)習(xí)興趣；（2）學(xué)習(xí)心態(tài)的調(diào)整［2］。大多數(shù)人喜歡站在負(fù)面看待問題，成功記憶并掌握了一個(gè)穴位，負(fù)面觀的人哀嘆：我還有361個(gè)穴位需要記憶；正面觀的人欣喜：我已經(jīng)掌握一個(gè)了，只剩下361個(gè)了。大多數(shù)情況下，心態(tài)的正負(fù)觀會(huì)決定一件事的成敗，心態(tài)的轉(zhuǎn)變也會(huì)促進(jìn)興趣的產(chǎn)生。因此，學(xué)好經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)的關(guān)鍵，在于擁有一個(gè)好的心態(tài)，并對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣。復(fù)習(xí)腌穴定位相關(guān)的解剖基礎(chǔ)人體腌穴的定位與經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)及系統(tǒng)解剖學(xué)高度相關(guān)，熟練掌握人體解剖結(jié)構(gòu)的名稱、分布，是實(shí)現(xiàn)腌穴定位的生理基礎(chǔ)。比如，足太陰脾經(jīng)的循行原文提及“循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后……”，其中的“核骨”，指的是現(xiàn)代解剖學(xué)中第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的圓形突起。因此，人體腌穴定位的理論學(xué)習(xí)不能局限于經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)這一門課程，而是要綜合可能用到的多門課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。作者在學(xué)習(xí)腌穴定位的過程中，也出現(xiàn)過對(duì)解剖定位不清不楚的情況,影響腌穴定位的理解和掌握。作者的辦法之一是多翻書，翻新書、翻舊書、翻教材、翻教參，回顧解剖學(xué)相關(guān)的知識(shí)，以期溫故知新。某個(gè)糾結(jié)的腌穴定位，先查解剖書、再看解剖圖，對(duì)照不同角度的描述，研究靜態(tài)、動(dòng)態(tài)的不同。再把腌穴書和解剖書的知識(shí)點(diǎn)結(jié)合起來，相互印證；辦法之二是利用APP輔助學(xué)習(xí)。較為常用的有3DBody、completeanatomy等，能夠立體呈現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)，能夠任意疊加臟器組織。相對(duì)于紙質(zhì)書籍，手機(jī)APP隨身攜帶，直觀性強(qiáng)，方便隨時(shí)隨利用碎片時(shí)間記憶知識(shí)點(diǎn)；辦法之三是循序漸進(jìn)。腌穴定位學(xué)習(xí)和練習(xí)的初期，要的是“準(zhǔn)”而不是“快”。學(xué)習(xí)之初，解剖學(xué)知識(shí)記憶不清時(shí)，花時(shí)間認(rèn)真翻書回顧是最好的解決方法，所謂“磨刀不誤砍柴工”。學(xué)習(xí)之初，一個(gè)知識(shí)點(diǎn)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)地落實(shí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，搭建一個(gè)適合自己的腌穴定位學(xué)習(xí)模式。知識(shí)點(diǎn)一個(gè)一個(gè)弄清楚之后，學(xué)習(xí)和記憶變得相對(duì)順暢時(shí)，再在“準(zhǔn)”的基礎(chǔ)上訓(xùn)練“快”。到了學(xué)習(xí)的后期，要求自己做到既準(zhǔn)又快，精準(zhǔn)又熟練。加強(qiáng)理論知識(shí)的記憶人體腌穴定位理論知識(shí)是基礎(chǔ)，實(shí)踐操作是拔高?；A(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖，掌握人體腌穴定位理論知識(shí)非常重要?！敖?jīng)絡(luò)腌穴學(xué)”中最難的是經(jīng)脈循行及經(jīng)脈病候原文的背誦，有一定的生僻字、讀來拗口、篇幅不短、還容易混淆。對(duì)此，作者給出的建議：（1）動(dòng)手抄寫。在記憶相關(guān)知識(shí)時(shí)，直接的口頭背誦與原文抄寫相結(jié)合，一定能加深記憶?！昂糜浶圆蝗鐮€筆頭”，除了朗讀、背誦，拿起筆來，抄寫原文、注解原文、默寫原文，將每段原文抄到小紙條上做成書簽夾在書里、放在手機(jī)套里，有機(jī)會(huì)就看、有時(shí)間就讀，一定能提高記憶效率；（2）細(xì)細(xì)研究經(jīng)脈循行圖。一邊背誦、一邊看圖，對(duì)照經(jīng)脈循行圖進(jìn)行經(jīng)脈循行原文記憶，事半功倍。經(jīng)脈的循行原文，是按照經(jīng)脈在身體的流注進(jìn)行編排描述的。其中主要循行在手部的經(jīng)脈、主要循行在足部的經(jīng)脈，在四肢部分的循行描述，文字相似度較高。比如手陽明大腸經(jīng)中”……出合骨兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，上腌外前廉，上肩……”，與手太陽小腸經(jīng)中”……直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩骨之間，上循脯外后廉……”，二者相似度極高，直接背誦時(shí)極易混淆。此時(shí)，可以結(jié)合經(jīng)脈體表循行圖，記憶難度會(huì)降低很多。這個(gè)辦法適用于循行原文中的相似語句的記憶，對(duì)照經(jīng)脈循行圖，區(qū)分經(jīng)脈走行，記住經(jīng)脈原文。創(chuàng)造機(jī)會(huì)多實(shí)操醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，正確的腌穴定位是使用針灸治療疾病的基礎(chǔ)。想要臨床得心應(yīng)手地應(yīng)用腌穴，必須在學(xué)習(xí)期間就積極進(jìn)行實(shí)踐操作。實(shí)踐過程中才能發(fā)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)中的不足,通過反饋查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步完善相關(guān)學(xué)習(xí)，達(dá)到教學(xué)大綱要求。實(shí)踐過程中有幾個(gè)問題需要注意：（1）骨度分寸法及體表解剖標(biāo)志法的熟練掌握和使用［3］。使用骨度分寸法的前提是熟記所有骨度分寸，如腋前紋頭到肘橫紋為12寸、恥骨聯(lián)合上緣到歌底為18寸等。體表解剖標(biāo)志包括骨性標(biāo)志、五官、毛發(fā)等，涉及到前面提及的解剖學(xué)的知識(shí)。作者的方法是，所有骨度分寸，自己做一個(gè)骨度分寸尺，在真實(shí)的人體上反復(fù)度量，涉及取穴的各種體表標(biāo)志，都在真實(shí)的人體上逐個(gè)反復(fù)揣摸。在真實(shí)的人體上練習(xí)腌穴定位之前，先把分寸和解剖標(biāo)志了然于胸。(2)相似穴位的區(qū)分。如手少陽三焦經(jīng)的耳門穴、手太陽小腸經(jīng)的聽宮穴、足少陽膽經(jīng)的聽會(huì)穴，三穴分別位于下頜骨霞突與耳屏上切跡、耳屏正中、耳屏間切跡之間的凹陷中。一個(gè)小小的耳屏前，就聚集著3個(gè)胸穴，名稱類似易混淆，歸經(jīng)不同常出錯(cuò)。此三穴的記憶，老師交給我們一個(gè)順口溜“三小膽，出門進(jìn)宮去開會(huì)”，一句話把這3個(gè)腌穴的名稱、歸經(jīng)、位置關(guān)系，都梳理出來了。(3)必須在真實(shí)的人體身上進(jìn)行實(shí)操。通常，學(xué)生之間進(jìn)行分組操作，相互點(diǎn)穴，完成練習(xí)。疫情期間我一方面充分利用自己的身體學(xué)習(xí)腌穴定位，一方面尋求家人幫忙。在皮膚上勾畫，用不同顏色的彩筆圈點(diǎn)，對(duì)著鏡子琢磨，拍下自己的胸穴定位圖片和教材的對(duì)應(yīng)部分進(jìn)行比較，想方設(shè)法明確每一個(gè)腌穴的定位。甚至，作者自行網(wǎng)購了針灸針、艾條，在四肢部相對(duì)安全的胸穴上，嘗試針刺和艾灸，一次次的謹(jǐn)慎進(jìn)針，一次次的酸脹得氣，都將被針、被灸的腌穴，活靈活現(xiàn)地印在了腦海里。綜上，經(jīng)絡(luò)腌穴學(xué)是針灸學(xué)的基礎(chǔ)性入門課程，該課程的學(xué)習(xí)質(zhì)量,關(guān)乎后續(xù)針灸學(xué)其他課程的學(xué)習(xí)。對(duì)于所有針灸