放療在NSCLC治療中的地位和展望

放療在NSCLC治療中的地位和展望中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS內(nèi)容概況肺癌放療的技術(shù)進(jìn)步1放療在早期NSCLC中的地位2局部晚期NSCLC的放療3放療在晚期NSCLC中的地位4質(zhì)子放療在NSCLC中的進(jìn)展5放療與免疫治療6

肺癌放療的技術(shù)進(jìn)步中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS放射物理的進(jìn)展靶區(qū)劑量提高：改善部分腫瘤的預(yù)后正常組織劑量降低：降低急性和晚期毒性反應(yīng)精確放療成為可能復(fù)雜疾病放療成為可能中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS高技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療4D-CT的應(yīng)用：在線(xiàn)校位，精確放療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS高技術(shù)帶來(lái)生存提高JegadeeshN,etal.ClinLungCancer.2016Feb2.IMRTvs3DCRT—LA-NSCLCT3-4中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS高技術(shù)改變治療模式I期NSCLC——SBRT挑戰(zhàn)

手術(shù)ChangJY,etal.LancetOncol.2015;16(6):630-7.OS無(wú)復(fù)發(fā)生存無(wú)局部復(fù)發(fā)無(wú)區(qū)域復(fù)發(fā)無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS

放療在早期NSCLC中的地位中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS不能手術(shù)的早期NSCLC常規(guī)放射治療結(jié)果作者（年代）病例數(shù)中位年齡(歲)分期劑量(Gy)中位生存(月)5年生存率(%)Noordijk(1988)5074T1-2N0602716Sandler(1990)7772T1-2N0<50–>602010Ono(1991)38-T1N039–70～4042Kaskowitz(1993)5373T1-2N0<50–>7020.96Slotman(1994)4775T1-2N032–562015Gauden(1995)34770T1-2N05027.927Krol(1996)10874T1-2N060–65~2415Slotman(1996)3175T1-2N048338Kupelian(1996)71—T1-4N0<50–>60～1612Morita(1997)14975T1-2N055–7427.222Jeremic(1997)4963T1-2N069.63330Sibley(1998)14170T1-2N050–801813Hayakawa(1999)26—T1-2N060–81c～33a23Lagerwaard(2002)113-T1-2N0<66-702012中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS不能手術(shù)的早期NSCLC的SBRTRTOG0236StereotacticBodyRadiationTherapyforInoperableEarlyStageLungCancerRTOG02362014ASTRO長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果中位隨訪(fǎng)時(shí)間34.4個(gè)月4年(存活者7.2年)腫瘤局控率3年97.6%5年93%遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率3年22.1%5年38%無(wú)病生存率3年48.3%5年26%總生存率3年55.8%5年40%中位生存時(shí)間48.1個(gè)月48個(gè)月3級(jí)以上放療毒性12.7%27.3%5級(jí)以上放療毒性00TimmermanR,etal.JAMA.2010;303(11):1070-6.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS常規(guī)分割(CFRT)vs.SBRTEffectivenessoftreatmentstrategiesforearlystagelungcancerintheelderly:SEER10,923pts>66y/owithstageINSCLCShirvanietal:IntJRadOnc2012中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS常規(guī)分割(CFRT)vs.SBRTRetrospectivestudybyMSKCC治療模式劑量BED3-yrLF3-yrOSLFDMDFSSBRT45-60Gy105.6Gy13.6%53.1%HR0.34HR0.92HR0.68CFRT60-90Gy89.2Gy34.1%38.9%P<0.0010.018<0.0010.670.021與常規(guī)放療相比，SBRT顯著提高了早期NSCLC的局部控制和生存率一項(xiàng)III期對(duì)比常規(guī)分割與SBRT的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中（Australia,TROG09.02）2014ASTRO中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSSBRT在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的價(jià)值目前的標(biāo)準(zhǔn)治療：手術(shù)切除5yOS:65-80%不能手術(shù)的早期NSCLCSBRT——NCCN，ESMO推薦治療可手術(shù)的早期NSCLCSBRT——爭(zhēng)議中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS不可手術(shù)的早期NSCLC的SBRT的前瞻性臨床研究作者(年限)研究類(lèi)型/腫瘤期別病例數(shù)劑量中位隨訪(fǎng)時(shí)間（月）預(yù)后NagataY(2005)I/II期/stageI4512Gy×4303-yrOS:83%(IA)72%(IB)Timmerman(2003)McGarry(2005)I期/stageI478Gy×3-20Gy×319.1–27.41-yrLC:64.7%3-yrOS:64%Hoyer(2006)前瞻性/stageI4015Gy×328.82-yrLC:85%2-yrCSS:62%Baumann(2009)II期/stageI7015Gy×3to67%353-yrLC:92%3-yrCSS:88%Ricardi(2010)II期/stageI6215Gy×3283-yrLC:87.8%3-yrOS:57.1%FakirisAJ(2009)II期/stageI7020-22×350.23-yrOS:81.7%3-yrOS:42.7%Bral(2011)II期/T1-3N0M04020Gy×315Gy×4162-yrLC:84%2-yrOS:52%LindbergK(2015)II期/stageI5715Gy×341.55-yrLC:79%5-yrOS:30%5-yrCSS:74%3yOS50-80%中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSSBRT在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的價(jià)值目前的標(biāo)準(zhǔn)治療：手術(shù)切除5yOS:65-80%不能手術(shù)的早期NSCLCSBRT——NCCN，ESMO推薦治療可手術(shù)的早期NSCLCSBRT——爭(zhēng)議中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSSTARS和ROSEL

3期研究的匯總分析1:1隨機(jī)T1–2a(<4cm),N0M0，可手術(shù)SABR（18×3,12.5×4,12×5Gy）:31例手術(shù)（肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣）：27例STARS研究：病理確診，36例中位隨訪(fǎng)：SABR40.2個(gè)月；手術(shù)35.4個(gè)月ChangJY,etal.LancetOncol.2015;16(6):630-7.結(jié)果OS無(wú)復(fù)發(fā)生存無(wú)局部復(fù)發(fā)無(wú)區(qū)域復(fù)發(fā)無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存年齡、性別、PS、病理、T分期、腫瘤部位均衡廣泛爭(zhēng)議：隨訪(fǎng)時(shí)間短，病例數(shù)少缺乏病理分期入組患者的質(zhì)控：手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)性……中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS越來(lái)越多的數(shù)據(jù)支持SABR在治療早期肺癌患者中的作用作者（年代）病例數(shù)手術(shù)方式手術(shù)3年OS(%)SABR3年OS(%)P值研究類(lèi)型Crabtree(2010)SBRT:76手術(shù):462(配對(duì)57)肺葉322,

楔形49,全肺…54%38%0.27比較研究Grills(2010)SBRT:58手術(shù):69楔形切除85%70%0.02回顧性配對(duì)分析OnishiH(2011)87--5年：72%(T1)62%(T2)-回顧性JCOG0403可手術(shù)者64--76.5%-多中心Ⅱ期

Lagerwaard(2012)177--84.7%(病理確診96%)-Ⅱ期RTOG061826--84.4%(2年)-Ⅱ期PalmaD(2011)SBRT:81

手術(shù):109(配對(duì)60)肺葉49,

全肺2,楔形960%42%0.22人群配對(duì)比較ShirvaniSM(2012)SABR:124手術(shù):7808(配對(duì)112)肺葉99對(duì),

楔形112對(duì)配對(duì)分析SBRT和肺葉切除OS和CSS相似人群配對(duì)比較Verstegen(2013)SABR:527VATS:86(配對(duì)64)肺葉切除76.9%79.6%0.83回顧性配對(duì)分析Matsuo(2014)SBRT:115SLR:65楔形切除55.6%(5年)40.4%(5年)0.124回顧性配對(duì)分析Zheng(2014)SBRT:

3330肺葉切除,

局限切除66.1%(5年,肺葉切除)41.2%(5年)0.15Meta分析Chang(2015)SABR:31肺葉切除:27肺葉切除79%95%0.037Ⅲ期研究匯集分析POSITIVE正在進(jìn)行Ⅱ期VALOR正在進(jìn)行Ⅲ期SABRTooth正在進(jìn)行Ⅲ期SBRT組的高風(fēng)險(xiǎn)比例高，有待大型研究和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)

局部晚期NSCLC的放療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS同步放化療是局部晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS研究例數(shù)方案中位生存（月）5年生存（%）P單放序貫單放序貫CALGB8433（1996）155Cisplatin/vinblastine→60Gy9.613.76170.01260GyRTOG8808（2000）458Cisplatin/vinblastine×2→60Gy11.413.2580.0460GyLeChevalieretal（1992）353PVCC→RT10124（3y）12（3y）0.02RT序貫化放vs.單放的隨機(jī)研究同步放化療是局部晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS序貫化放vs.同步化放療的隨機(jī)研究研究例數(shù)方案中位生存（月）5年生存（%）P序貫同步序貫同步Furuseetal（1999）320MVP×2→56Gy13.316.59160.04MVP×2+56GyCurranetal（RTOG9410，2003）610PVb×2→60Gy14.617.112（4y）21（4y）0.046PVb×2+60GyPE×2+69.6GyFourneletal（NPC95-01，2005）212PVi×3→66Gy14.516.314（4y）21（4y）NSPE×2+66Gy→PVi×2Zatloukaletal（2004）102PVi×4→60Gy12.916.69（3y）19（3y）0.02PVi×4+60GyBelderbosetal（EORTC22973，2007）1582×Cisplatin/gemcitabine→66Gy16.216.522（3y）29（3y）NSDailycisplatin+66GyLA-NSCLC同步放化療的放療劑量選擇中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS每增加1Gy，5年局控提高1.25%KongFM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2005;63(2):324-33.LA-NSCLC同步放化療的放療劑量選擇中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSJohnsonMD,etal.ClinLungCancer.2016Jun23.Highdosevs.Standarddose——Matched-PairAnalysisSD:≤64GyHD:>64GyLA-NSCLC同步放化療的放療劑量選擇中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSBradleyJD,etal.LancetOncol.2015;16(2):187-99.LA-NSCLC同步放化療的放療劑量選擇RTOG0617中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSBradleyJD,etal.LancetOncol.2015;16(2):187-99.OverallSurvivalLocalfailurerateLA-NSCLC同步放化療的放療劑量選擇Treatment-relatedAdverseEventsBradleyJD,etal.LancetOncol.2015;16(2):187-99.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSLA-NSCLC同步放化療的放療劑量選擇RTOG0617原因需要進(jìn)一步分析：劑量學(xué)因素；治療抗拒；生活質(zhì)量評(píng)分表分析研究問(wèn)題正常組織限量放療質(zhì)控放療技術(shù)：IMRT>>3DCRT放療劑量與同步化療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSBradleyJD,etal.LancetOncol.2015;16(2):187-99.放療技術(shù)的選擇調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）技術(shù)在靶區(qū)覆蓋度、劑量分布、正常組織保護(hù)等方面優(yōu)于適形（3D-CRT）技術(shù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSMurshed,H.,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2004,58:1258-67.IMRTvs.3DCRT——MDAnderson中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSLiaoZX,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76(3):775-81.496LA-NSCLCCT/3DCRT:3184DCT/IMRT:91

Mediandose：63GyIMRTvs.3DCRT——CAMS中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSWangJ,etal.Oncologist,2016946LA-NSCLC2D(N=288）3DCRT(N=209)IMRT(N=449)2000-2010Dose≥GyIMRTvs.3DCRT——CAMS中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSWangJ,etal.Oncologist,2016IMRTvs.3DCRT——毒性中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSIMRTvs.3DCRT的放射性肺炎的對(duì)比研究作者(年代)病例數(shù)放射性肺炎P值3DCRTIMRT3DCRTIMRTShirvani(2013)39863729總:

37.5%38.9%0.8HarrisJP(2014)5356716HR:1HR:1.190.14YomSS(2007)222151≥3級(jí):32%8%0.002LiaoZX(2010)31891~25%~10%0.017LingDC(2016)10837≥2級(jí):23%5.4%0.065IMRTvs.3DCRT——毒性中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS配對(duì)前配對(duì)后CAMS數(shù)據(jù)：IMRTvs.3DCRT的放射性肺炎SRILT：21.7%≥3級(jí)：7.3%5級(jí)：2.1%同步放化療中化療方案的選擇中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSPhaseIIstudyCisplatin/etoposide(EP)vs.weeklypaclitaxol/carboplatin(PC)withradiotherapyforpatientswithlocallyadvancedNSCLCOralpresentationinASTRO2010LungCancer77(2012)89–96同步放化療中化療方案的選擇——PCvs.EP中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSEPPCMST(m)20.2m13.5mP=0.037EParmPCarmP=0.14EParmPCarm同步放化療中化療方案的選擇——PCvs.EP中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSPEPCPValueNeutropeniaGrade1and27(25%)16(48.5%)Grade3and425(78.1%)17(51.5%)0.05HemoglobinGrade1and228(87.5%)29(87.9%)Grade3and44(12.5%)4(12.1%)0.74PLTGrade1and227(84.4%)29(87.9%)Grade3and45(15.6%)4(12.1%)0.26EsophagitisGrade1and220(62.5%)20(60.1%)Grade3and412(37.5%)13(39.9%)0.94RadiationpneumonitisGrade0，124(75%)17(51.5%)Grade≥28(25%)16(48.5%)0.09CAMS:PhaseIIIstudy中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSOSIncidenceofcancerdeathbycompetingrisksurvivalanalysisP=0.225CAMS:PhaseIIIstudyToxicityEParm(n=95)PCarm(n=96)2345≥Grade3

2345≥Grade3Esophagitis32(33.7%)19(20.0%)0019(20.0%)

38(39.6%)6(6.3%)006(6.3%)Leukopenia44(46.3%)21(22.1%)8(8·4%)029(30.5%)

39(40.6%)25(26.0%)1(1·0%)0

26(27.0%)Anemia0

0000

1(1.0%)0000

Thrombocytopenia3(3.2%)0

000

1(1.0%)0000Dermotologicaltoxicity7(7.4%)1(1.1%)001(1.1%)

5(5.2%)2(2.1%)002(2.1%)Radiationpneumonitis11(11.6%)3(3.2%)04(4·2%)18*(19.0%)

24(25.0%)3(3.1%)05(5·2%)32*(33.3%)Gastrointestinaltoxicitya6(6.3%)11(11.6%)0011(11.6%)

18(18.8%)19(19.8%)0019(19.8%)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS同步放化療中化療方案的選擇——培美曲塞+順鉑VS.培美曲塞+卡鉑中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS培美曲塞與卡鉑或順鉑聯(lián)合同步放療后以培美曲塞鞏固治療預(yù)后良好的不可手術(shù)IIIA/B期NSCLC患者的II期研究IIIA/B期NSCLC所有組織學(xué)類(lèi)型N-=98培美曲塞500mg/m2+順鉑75mg/m2;q3w×3+放療64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)R培美曲塞500mg/m2+卡鉑AUC5;q3w×3+放療64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)鞏固治療培美曲塞500mg/m2q21d×3放化療結(jié)束3周后ChoyH,etal.JThoracOncol.2013;8(10):1308-16.同步放化療中化療方案的選擇——培美曲塞+順鉑VS.培美曲塞+卡鉑4級(jí)毒性卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)貧血(%)01.9中性粒細(xì)胞減少(%)6.53.8血小板減少(%)4.31.9食管炎(%)01.9本研究提示培美曲塞聯(lián)合順鉑的OS與TTP有優(yōu)勢(shì)兩種同步放化療方案的耐受性都較好中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS同步放化療中化療方案的選擇——培美曲賽+順鉑vsEP中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSIIIA/B期NSCLC非鱗癌N-=598依托泊苷50mg/m2d1-5+順鉑75mg/m2d1-8;q4w×2+放療64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)++含鉑兩藥方案鞏固2周期R培美曲塞500mg/m2+順鉑75mg/m2;q3w×3+放療64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)+培美曲賽500mg/m2;q3w×4鞏固化療SenanS,etal.JClinOncol.2016;34(9):953-62.同步放化療中化療方案的選擇——培美曲賽+順鉑vsEP中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS培美曲塞聯(lián)合順鉑同步方案總生存未見(jiàn)差異同步放化療中化療方案的選擇——培美曲賽+順鉑vsEP中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS培美曲塞聯(lián)合順鉑同步方案3-4級(jí)毒性反應(yīng)低于EP組

放療在晚期NSCLC中的地位中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS晚期NSCLC的放療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS姑息根治

對(duì)癥

寡轉(zhuǎn)移中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSThoracicRTforstageIVNSCLCwithOligometastasesAuthor,yearTrialdesignNumberofpts(Metlesions)Dose(Gy)(Median)MOS(Month)2-yOS3-yOSMPFS(Month)Iyengar,2014#Pros24(52)27-33Gy/3F35-40Gy/5F19-20Gy/1F20.4NANA14.7Collen,2014#Pros26(48)50Gy/10F2367%(1y)NA11.2Gray,2014?Retro66(1-4)ATT:resectionor>45GyRT26.4forATT10.5forNon-ATT54%26%29%0NAParikh,2014Retro53(1-5)45-70(60)19NANANASu,2013Pros201(312)30-72(63)1016.4%9.6%NAGriffioen,2013Retro

61(74)58.2±9.513.538%NA6.6LopezGuerra,2012Retro

78(103)45-74(63)NA32%25%NAHasselle,2012Retro

25(62)64.6(37.6–73.9)*22.7NANA7.6DeRuysscher,2012Pros39(45)62.3±10.1/35.9±8.4F13.523.3%17.5%12.1Chang,2011Retro

23(52)40-50/16-20FNotreached82.5%62.5%16Flannery,2008Retro

42(42)45-68.4(61.2)1834%5-y21%NAKhan,2006Retro

23(26)60forchemoRT40forpre-OP20NANATimetoanyrecurrence=12#SABRtoallsitesofdiseases;?Synchronousbrainonlyoligometastases(SBO);*Medianequivalentdosein2Gyfractionsforextracraniallesions(range).IV期NSCLC的胸部放療——CAMS數(shù)據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSIntotal

126patientswithstageIVNSCLCreceivingthoracicRTbetween2007-2011Curative(81pts)InitialRTwithnon-symptomdrivenintentorconsolidationRTforpatientswithatleastcontroldisease(CR+PR+SD)afterchemotherapyBED10≥53Gy(Equalsto45Gy/1.8Gy/25F)Palliative(45pts)Symptom-drivenradiotherapyPost-chemotherapydiseaseprogressionIV期NSCLC的胸部放療——CAMS數(shù)據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSSurvivalforthewholecohortMOS(months)1-yOS2-yOS3-yOS5-yOSOSfromtreatmentstart19.473%37%18%14%OSfromRTstart12.851%27%16%13%PFSfromRTstart3.714%5%腦轉(zhuǎn)移的放療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSGradedPrognosticAssessment(GPA)評(píng)分00.51年齡>6050-60<50KPS評(píng)分<7070-8090-100腦轉(zhuǎn)移數(shù)目>32-31有無(wú)顱外轉(zhuǎn)移有--無(wú)GPA評(píng)分總生存0-1.03.02月1.5-2.05.49月2.5-3.09.43月3.5-4.014.78月不同預(yù)后分組的腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)區(qū)別對(duì)待SperdutoPW,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2008;70(2):510-514.姑息治療積極局部治療ASTRO共識(shí)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSTsaoMN,etal.PractRadiatOncol.2012;2(3):210-25.ASTRO共識(shí)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSTsaoMN,etal.PractRadiatOncol.2012;2(3):210-25.腦轉(zhuǎn)移的放療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS1-4個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶(SRSalonevsSRS+WBRT)SahgalA,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2015;91(4):710-717.年齡越小，單純SRS的生存獲益越大腦轉(zhuǎn)移的放療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS1-10個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶(SRSalone)YamamotoM,etal.LancetOncol2014;15:387-395.2-4個(gè)和5-10個(gè)腦轉(zhuǎn)移生存無(wú)差異腦功能的保護(hù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSTomotherapy技術(shù)（海馬回區(qū)保護(hù)）GondiV,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;78(4):1244-1252.腦功能的保護(hù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSRTOG0933（記憶功能保護(hù)）GondiV,etal.JClinOncol2014;32:3810-3816.

質(zhì)子放療在NSCLC中的進(jìn)展中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSComparisonofdepthdosecurvesfora10MVphotonbeamanda10MeVprotonbeam中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSLadraMM,etal.Cancers(Basel).2014Jan14;6(1):112-27.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS配對(duì)前5y-os:13%vs.23%MST:11mvs.19mP<0.0001配對(duì)后5y-os:14%vs.23%MST:13.5mvs.18.4mP=0.02中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS

放療與免疫治療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSNature:免疫學(xué)傍上放療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSRadiation+anti-CTLA4promotesregressionofirradiatedand

unirradiatedtumoursandisinhibitedbyPD-L1ontumourcells.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSCT-SVictoretal.Nature000,1-5(2015)I-SABR中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSFigure.Antitumoureffectsofstereotacticablativeradiotherapy(SABR).MichaelB.B,etal.NatureRevClinOnc.2016,13:516-524中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMS鞏固免疫治療背景：腫瘤相關(guān)抗原Mucin1(MUC1)在NSCLC中過(guò)表達(dá)并異常糖基化MUC1能夠促進(jìn)細(xì)胞增殖，抑制凋亡，與腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)Tecemotide（L-BLP25）能夠靶向MUC1抗原，誘導(dǎo)細(xì)胞免疫中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSSTART研究START研究中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院CancerHospital,CAMSChemoRT(concomitantorsequential)≥2cyclesofplatinum-basedchemotherapy

RTdose≥50Gy1513patientswithORorSDresponse

InclusionatbaselineUnresectablestageIIIAorIIIBNSCLCECOGPS0-1atstudyentryStratificationatrandomizationIIIAvsIIIBORvsSDConcurrentvssequent