2023年多發(fā)肋骨骨折的法醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)鑒定

多發(fā)肋骨骨折的法醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)鑒定摘要:探討多發(fā)肋骨骨折的法醫(yī)臨床鑒定要點(diǎn)。收治胸部損傷導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折患者100例，對(duì)患者的門診、住院病歷以及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，對(duì)于陽性或者陰性肋骨骨折的患者，均在外傷3～4周左右進(jìn)行相應(yīng)的胸部CT平掃+三維重建，并以該結(jié)果作為法醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)鑒定的最終依據(jù)。結(jié)果：100例患者共460處肋骨骨折，外傷后僅行胸部正斜片檢查的43例患者經(jīng)檢查共81處肋骨骨折，13例患者原共計(jì)26處肋骨骨折后經(jīng)過胸部正斜片復(fù)查新發(fā)覺28處肋骨骨折；30例患者共計(jì)55處肋骨骨折通過胸部CT復(fù)查后發(fā)覺100處肋骨骨折。其他57例外傷后胸部CT檢查共發(fā)覺257處肋骨骨折，經(jīng)胸部CT復(fù)查后發(fā)覺肋骨骨折332處。在多發(fā)肋骨骨折診斷過程中，往往會(huì)由于檢查位置、檢查條件以及檢查時(shí)間等因素，造成漏診或者誤診。

關(guān)鍵詞:肋骨；多發(fā)骨折；法醫(yī)；鑒定

多發(fā)肋骨骨折作為臨床極易消失漏診或者誤診的一個(gè)癥狀，一旦消失漏診或者誤診，將會(huì)對(duì)患者的生命健康帶來嚴(yán)峻威逼，也會(huì)對(duì)損傷程度鑒定及傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果產(chǎn)生重大影響，更會(huì)使后續(xù)的刑事量刑及民事賠償?shù)呐袥Q產(chǎn)生很大的偏差?；诖耍疚耐ㄟ^對(duì)多發(fā)肋骨骨折診斷過程中影像學(xué)、檢查方式以及檢查時(shí)間等因素對(duì)肋骨骨折檢查的影響進(jìn)行探討，重點(diǎn)對(duì)肋骨骨折的影像學(xué)特點(diǎn)以及法醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)鑒定中的要點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2022年1月-2022年1月收治胸部損傷導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折患者100例，年齡10～76歲，平均(46.7±3.5)歲。全部患者均接受檢查，且病歷資料以及圖像資料非常完整。方法：采納回顧性分析方法對(duì)100例肋骨骨折患者資料進(jìn)行分析。其中，開頭僅行胸部斜位檢查43例，13例患者于4、12周后再次復(fù)查胸部正斜位，30例患者于4、12周后再次進(jìn)行胸部多層螺旋CT檢查；其他57例均為直接進(jìn)行胸部多層螺旋CT檢查，并均于4、12周后再次通過多層螺旋CT進(jìn)行復(fù)查。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以外傷后行胸部正斜位影像資料或者胸部多層螺旋CT片檢查中的檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，將傷后4、12周再次復(fù)查新發(fā)覺的肋骨骨折狀況與外傷后檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀看是否是由同一次外傷所致，假如是由同一次外傷所致，則以最終發(fā)覺的肋骨骨折根數(shù)作為最終結(jié)果。

結(jié)果

100例患者共460處肋骨骨折，外傷后僅行胸部正斜片檢查的43例患者經(jīng)檢查共81處肋骨骨折，13例患者原共計(jì)26處肋骨骨折后經(jīng)過胸部正斜片復(fù)查新發(fā)覺28處肋骨骨折；30例患者共計(jì)55處肋骨骨折通過胸部CT復(fù)查后發(fā)覺100處肋骨骨折。其他57例外傷后性胸部CT檢查共發(fā)覺肋骨骨折257處肋骨骨折，經(jīng)胸部CT復(fù)查后發(fā)覺肋骨骨折332處。經(jīng)過多次影像資料對(duì)比，復(fù)查前后發(fā)覺的肋骨骨折均為同一次外傷所致。

爭(zhēng)論

肋骨的解剖結(jié)構(gòu)：人體的肋骨結(jié)構(gòu)是由平分在胸廓兩側(cè)的12對(duì)(共24根)肋骨構(gòu)成的，前端1～7肋主要是借助軟骨與胸骨相連接；第8～10肋主要是借助軟骨與上一肋骨軟骨相連接，并形成肋弓，第11、12肋為前端游離[1]。其主要的骨折類型包括完全性肋骨骨折、不完全性肋骨骨折。影像學(xué)因素對(duì)肋骨骨折的影響：現(xiàn)階段對(duì)于肋骨骨折觀看使用的影像學(xué)技術(shù)主要包括胸部平片和螺旋CT平掃+三維重建兩種方式[2]。胸部平片由于其操作簡(jiǎn)潔、快捷且經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)，但是對(duì)于無明顯錯(cuò)位或者不完全肋骨骨折往往很難發(fā)覺。相比螺旋CT平掃+三維重建在掃描速度、范圍、圖像辨別率以及后期處理功能等方面均優(yōu)于胸部平片。除此之外，螺旋CT平掃+三維重建還可以對(duì)患者受傷部位進(jìn)行多角度、全方位的觀看，在多發(fā)肋骨骨折診斷過程中，不僅可以發(fā)覺較為明顯的肋骨骨折，對(duì)于無明顯錯(cuò)位或者不完全性的肋骨骨折也有著特別顯著的效果，但是當(dāng)肋骨骨折線與螺旋CT掃描方向重合時(shí)，極易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的發(fā)生。時(shí)間因素對(duì)肋骨骨折的影響：在實(shí)際的臨床治療過程中，肋骨骨折愈合主要分為3個(gè)階段，第1個(gè)階段為血腫炎癥機(jī)化期，一般指患者外傷后6h～2周內(nèi)；第2個(gè)階段為原始骨痂形成期，一般指患者外傷后4～8周；第3個(gè)階段為骨痂改造塑性期，一般指患者外傷后8～12周。在患者肋骨骨折愈合的過程中，往往會(huì)由于呼吸、翻身、咳嗽等動(dòng)作而導(dǎo)致骨折處移位現(xiàn)象的發(fā)生。綜上所述，在實(shí)際的法醫(yī)臨床學(xué)對(duì)多發(fā)性肋骨骨折鑒定過程中，應(yīng)從以下幾個(gè)方面動(dòng)身，開展相應(yīng)的鑒定工作。①首先是鑒定時(shí)機(jī)。討論發(fā)覺，在對(duì)患者肋骨骨折進(jìn)行鑒定時(shí)，應(yīng)在患者傷后3個(gè)月左右進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，這樣可以有效削減漏診的發(fā)生。②其次是在對(duì)符合鑒定時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行鑒定時(shí)，在接受托付后，應(yīng)對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行確認(rèn)，并結(jié)合影像學(xué)資料對(duì)肋骨骨折部位進(jìn)行確