中醫(yī)學(xué)課件 方劑

中醫(yī)學(xué)教研室李廣誠方劑【目的要求】1、掌握中醫(yī)方劑學(xué)的基本知識，包括方劑的組方原則。2、了解方劑的劑型、方劑與辨證論治的關(guān)系。3、掌握5首常用方劑的組成、功能和主治。第九章中醫(yī)方劑學(xué)一、方劑的基本知識1方劑的定義2方劑與治法的關(guān)系3方劑的組方原則4方劑的組成變化5方劑的劑型6湯劑的煎服法1方劑的定義：

方劑是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的組成部份。法隨證立方從法出現(xiàn)存最早的記載方劑的醫(yī)藉：《五十二病方》2治法與方劑的關(guān)系辨證是確定治法的前提和基礎(chǔ)；治法是組方的依據(jù)；方劑是治法的具體體現(xiàn)形式。

“辨證立法”、“以法統(tǒng)方”；“法隨證立”，“方從法出”。3方劑的組方原則根據(jù)藥物在方劑中的作用和地位不同，方劑一般可分為君、臣、佐、使四個組成部份。

君主制

各司其職君藥：

主藥，是方劑中針對主病或主證起主要作用的

藥物。君藥的特點(diǎn)：方中不可缺少；性專量大，藥力居方中之首；可以是一味藥，也可以是幾味藥。臣藥

是方劑中輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物以及針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。結(jié)構(gòu)簡單的方劑可以不用臣藥3.佐藥

佐使也

佐制藥

半夏配生姜

反佐藥

黃連配生姜4.使藥

引經(jīng)藥調(diào)和藥舉例：麻黃湯的組方體現(xiàn)組成：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。方解：君藥—麻黃：辛溫，發(fā)汗解表、宣肺平喘。

臣藥—桂枝：辛甘，溫經(jīng)散寒，輔助麻黃以發(fā)汗解表。

佐藥—杏仁：苦辛溫，配合麻黃加強(qiáng)止咳平喘的作用。

使藥—甘草：甘溫，調(diào)和諸藥。功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘

麻黃湯現(xiàn)代研究進(jìn)展1、成分：麻黃堿、偽麻黃堿等共42個化學(xué)成分。

１復(fù)方中的化學(xué)成分并不是各單昧藥化學(xué)成分的簡單加和（可能存在一定的化學(xué)反應(yīng)）。2麻黃湯水提液中偽麻黃堿成分的含量比單味麻黃水提液中偽麻黃堿成分明顯增高，且偽麻黃堿成分與麻黃堿成分的比例也明顯發(fā)生改變。3麻黃湯中的苦杏仁苷在酶的作用下生成苯甲醛，這些醛類成分又與麻黃堿作用，生成了一種新化合物，雖然新化合物不穩(wěn)定．在熱水中分解但具有與麻黃堿、桂皮醛和苦杏仁苷相類似的作用。2、藥理作用

麻黃湯有較強(qiáng)的解熱作用

鎮(zhèn)咳平喘作用:麻黃堿

抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用

祛痰作用

抗病毒作用

抗高血糖作用

麻黃湯具協(xié)同抗腫瘤作用4方劑的組成變化臨證組方

必須根據(jù)具體病情予以加減變化。方劑的組成變化主要有：1

增減藥味：（1）改變原方主治功效（2）不改變原方主治功效2

增減藥量：3劑型改變：藥味增減：（1）改變原方主治功效功效的加減，君臣藥的加減改變了方劑君臣關(guān)系的配伍，從而改變了原方的功效主治。如麻黃湯與麻杏石甘湯P182-183方劑君臣佐使主治麻黃湯麻黃桂枝杏仁甘草風(fēng)寒咳喘麻杏石甘湯麻黃石膏杏仁甘草肺熱咳喘（2）佐使藥物的加減：主要是針對次要兼證的治療需要而加減通常不會引起全方主治功效的改變。如風(fēng)熱表證用銀翹散進(jìn)行治療時P183兼見口渴者加天花粉；

兼見鼻衄者加白茅根、梔子；兼見便秘者加玄參。2藥量的變化可以改變方劑的效力和藥物之間的配伍關(guān)系，從而改變方劑的主治功效。方劑藥物組成主治功用小承氣湯大黃四兩枳實(shí)三枚厚樸二兩瀉熱通便熱結(jié)便秘厚樸三物湯厚樸八兩枳實(shí)五枚大黃四兩

行氣通便氣滯便秘3方劑劑型的變化主要是改變方劑藥力的大小與緩峻。

丸劑：藥效較和緩、持久，常用于慢性病、輕證、虛證等疾病。5方劑的劑型(自學(xué))

傳統(tǒng)劑型有：湯、丸、膏、散、酒、丹、茶、露和錠、餅、條、線。以及熏煙、熏洗、灌腸、坐藥等。新劑型有：針劑、片劑、沖劑、糖漿劑、膠囊劑、氣霧劑、注射劑等。6湯劑的煎服方法：煎法煎具：以砂鍋、瓦鍋為好，忌用銅、鐵器。用水：水質(zhì)要清潔、新鮮；水量以高出藥面為度。并先將藥材浸泡30-60分鐘。火候：武火急煎，煮沸后3-5分鐘；文火慢煎，煮沸后續(xù)煎30-60分鐘。特殊煎法：先煎、后下、包煎、另煎、溶化等。桂枝湯的煎服法藥物組成：桂枝三兩去皮，芍藥三兩，甘草二兩〔炙〕，生姜三兩〔切〕，大棗十二枚〔擘〕。煎服事宜：上五味，口父（FU)咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服巳須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫服令一時許，遍身執(zhí)執(zhí)微似有汗益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗后病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

服藥方法：1、病在上焦宜食后服，病在下焦宜食前服，補(bǔ)

益藥和瀉下藥宜空腹服，安神藥宜睡前服。2、湯劑一般一日一劑，分2-3次溫服。3、其他服法有：小量頻服；煎湯代茶；寒藥熱服；熱藥寒服等。一方劑的分類(自學(xué))：以病證分類：以組成分類：

以治法分類：

第二節(jié)方劑的分類和常用方劑二、常用方劑選講1銀翹散2麻杏石甘湯3獨(dú)活寄生湯4天麻鉤藤飲5藿香正氣散6茵陳蒿湯7龍膽瀉肝湯8白虎湯9大承氣湯10逍遙散11二陳湯12理中丸13補(bǔ)陽還伍湯14血府逐瘀湯15四君子湯16補(bǔ)中益氣湯17歸脾湯18四物湯19六味地黃湯20腎氣丸一、銀翹散組成：組方特點(diǎn)：

重用甘寒銀花、苦寒連翹以清熱解毒；薄荷、牛子辛涼以疏風(fēng)清熱、利咽；配伍荊芥、豆豉等辛溫透邪之品，以冀邪從汗解，共為臣藥。蘆根、淡竹葉，桔梗清熱生津，利咽化痰，同為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，又可助桔梗清利咽喉，為佐使藥。功用：辛涼透表，清熱解毒。主治：溫病初起，外感風(fēng)熱表證。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，

頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或

薄黃，脈浮數(shù)。用法：共杵(chu)為散，每服六錢，鮮蘆根湯煎

香氣大出，即取服，勿過煮。病重日三服，

夜一服；病輕日二服，夜一服?；瘜W(xué)成份:金銀花主含多種綠源酸類化合物，另含黃酮類化合物，肌醇及揮發(fā)油。連翹主含木脂素及其苷、苯乙酸醇苷、無環(huán)三萜、黃酮及揮發(fā)油等多種成份，如連翹苷等。牛蒡子含牛蒡子苷、脂肪油、維生素A及生物堿等?，F(xiàn)代應(yīng)用：廣泛用于上感、流感、鉤體病、麻疹、流腦、乙腦、扁桃體炎等熱病初

起具有風(fēng)熱表證者。藥理作用：

抗菌、抗病毒作用抗炎、抗過敏作用解熱鎮(zhèn)痛作用對免疫功能的作用二、麻杏石甘湯組成：麻黃一錢，杏仁二錢，石膏三錢，甘草一錢。方解：麻黃辛溫，宣肺平喘；石膏辛寒，清泄肺

熱，并可制約辛溫之麻黃而不助熱，共為君藥。杏仁助麻黃止咳平喘為臣藥。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為佐使藥其特點(diǎn)是辛溫藥物與寒涼藥物配伍。用法：水煎溫服。功用：辛涼宣泄，清肺平喘。主治：肺熱咳喘證。癥見身熱口渴，有汗或無汗，

咳逆氣急鼻煽，舌苔薄白或黃，脈浮滑而

數(shù)?，F(xiàn)代運(yùn)用：常用于大葉性肺炎，支氣管肺炎，支

氣管哮喘，小兒病毒性肺炎（如麻疹合并

肺炎）等。歌訣：麻杏石甘湯法良，四藥組合功擅長；肺熱壅盛氣喘急，辛涼疏泄效力彰。

三、獨(dú)活寄生湯功用：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主治：痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足。癥見腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細(xì)弱?，F(xiàn)代運(yùn)用：慢性腰腿痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生癥等。四、天麻鉤藤飲組成：方解：天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)為君藥，

山梔、黃芩清熱瀉火為臣藥。用法：水煎服。功用：平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。主治：肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動所致的頭痛眩暈，耳鳴眼花，震顫失眠，甚或半身不遂，舌紅脈弦數(shù)等癥?，F(xiàn)代運(yùn)用：高血壓病及其并發(fā)癥。歌訣：天麻鉤藤石決芩，梔膝杜仲共茯苓，寄生夜交益母草，肝陽頭痛眩暈平。五、藿香正氣散組成：方解：藿香芳香化濕、解表散寒、理氣和中為主藥。紫蘇、白芷、桔梗理氣解表，厚樸、大腹皮燥濕除滿，陳皮、法夏行氣化痰，白術(shù)、茯苓、甘草健脾化濕。功用：化濕解表，理氣和中。主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯。癥見寒熱頭痛，胸

膈滿悶，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，口淡苔膩等。用法：為末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一

枚，煎至七分，熱服。現(xiàn)代運(yùn)用：

常用于急性胃腸炎，夏日感冒、胃腸型感冒等癥見寒熱頭痛、腹痛吐瀉者。六、茵陳蒿湯組成：用法：以水一斗二升，先煮茵陳減六升，內(nèi)二味煮取二升，去滓，分三服。……一宿腹減，黃從小便去也。方解：重用茵陳蒿清熱利濕退黃疸為君藥，梔子通利三焦引濕熱之邪從小便出，為臣藥，大黃泄熱逐瘀通利大便，為佐藥，三藥皆性味苦寒，泄降下行，能使?jié)駸嶂皬南露?。功用：清熱利濕退黃。主治：濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明如橘子色，腹微滿，口中渴，但頭汗出，二便不利，舌苔黃膩，脈象沉實(shí)或滑數(shù)者?，F(xiàn)代運(yùn)用：常用于急性黃疸型傳染性肝炎，膽囊炎，膽石癥，鉤端螺旋體癥等病癥。七、八正散組成：用法：為末，每服二、三錢，清水一盞，加燈芯煎服。去滓溫服，食后臨臥。方解：方中集木通、滑石、車前子、瞿麥、扁蓄諸利水通淋之品以清濕熱，為主藥，梔子清熱瀉火，利三焦?jié)駸釣槌妓?，大黃通便瀉熱降火，為佐藥，燈芯導(dǎo)熱下行，甘草和藥緩急，為使藥。功用：清熱瀉火，利水通淋。主治：濕熱淋證。熱淋，血淋，小便渾赤，溺時澀痛，淋漓不暢，甚或癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌紅苔黃，脈實(shí)而數(shù)。現(xiàn)代運(yùn)用：常用于膀胱炎，尿道炎，急性前列腺炎，泌尿系結(jié)石，腎盂腎炎等。八、白虎湯組成：石膏一斤碎，知母六兩，甘草二兩灸，粳米六合。用法：上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。方解：石膏辛甘大寒，清熱除煩為君藥。知母苦寒質(zhì)潤，清熱生津?yàn)槌妓?，甘草、粳米和胃生津，以防寒涼傷中，為佐使藥。功用：清熱生津。主治：陽明氣分熱盛證。癥見壯熱面赤，煩渴多飲，汗出惡熱，脈洪大或滑數(shù)有力（即陽明氣分熱盛四大癥：大熱、大渴、大汗出、脈洪大）?，F(xiàn)代運(yùn)用：

高熱、流行性出血熱、膿毒癥、肺炎、病毒性腦炎、呼吸道感染、扁桃體炎、鉤端螺旋體病、糖尿病、精神病食欲亢進(jìn)、老年性癡呆、關(guān)節(jié)炎、銀屑病、燒傷、口腔并發(fā)癥、口腔潰瘍、急性牙源性感染?，F(xiàn)代研究進(jìn)展：

解熱抑菌抗炎增強(qiáng)免疫能力抗痛風(fēng)降血糖和血脂鎮(zhèn)痛(1)石膏退熱雖快,但作用較弱而短暫,知母退熱雖緩,但作用較強(qiáng)而持久,兩藥合用,退熱效某顯著。(2)單味知母（主要成分芒果甙）退熱作用較石膏為佳,方中抽去知母,故認(rèn)為以知母為君,石膏為臣較為合適。(3)不含石膏的知母甘草煎劑和去鈣白虎湯,未見明顯的退熱效果,表明鈣離子是石膏退熱的主要成分。(4)石膏作用可被處方中其他藥物所加強(qiáng),但不隨石膏用量的增加而增強(qiáng)。九、龍膽瀉肝湯組成：用法：水煎服。方解：龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽經(jīng)實(shí)火，下清下焦?jié)駸釣榫帲稽S芩、梔子苦寒清熱為臣藥，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸嶂皬男”愣?，生地、?dāng)歸滋陰養(yǎng)血以防邪熱傷陰共為佐藥，柴胡引諸藥入肝膽，甘草調(diào)和諸藥為使藥。功用：清瀉肝膽經(jīng)實(shí)火、濕熱。主治：（1）肝膽經(jīng)實(shí)火上炎證。癥見頭痛頭眩目赤、脅痛口苦心煩，耳聾耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（2）肝膽經(jīng)濕熱下注證。癥見小便淋濁，陰癢陰腫，囊癰帶下?，F(xiàn)代運(yùn)用：常用于頭部濕疹，急性結(jié)膜炎，外耳道癤腫、高血壓病，急性黃疸肝炎、膽囊炎，以及泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)炎癥等疾病。十、逍遙散組成：方解：柴胡疏肝解郁為君藥，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾和中共為臣藥，煨姜溫中和胃、薄荷疏散郁熱為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。肝藏血，血虛易肝氣郁結(jié)，故疏肝需養(yǎng)血；肝木易乘脾土，故疏肝又當(dāng)健脾。功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。主治：肝郁血虛脾弱證。癥見兩脅作痛、胸悶噯氣，頭痛目眩，口干咽燥，神疲食少；或見往來寒熱，或見婦女月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹；舌淡紅，脈弦細(xì)者。用法：為粗末，每服6克，加煨姜9克、薄荷少許同煎取。去滓熱服，不拘時服。現(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)官能癥，乳腺小葉增生，月經(jīng)不調(diào)等病癥。十一、大承氣湯組成：大黃四兩酒洗，厚樸八兩炙，枳實(shí)五枚炙，

芒硝三合方解：大黃苦寒泄熱，蕩滌腸胃為君藥。芒硝咸寒軟堅(jiān)，瀉熱通便為臣藥。枳實(shí)、厚樸苦溫行氣，破結(jié)除滿為佐藥。功用：峻下熱結(jié)。主治：（1）陽明腑實(shí)證。癥見潮熱譫語，或高熱神昏、矢氣頻作，大便秘結(jié)，腹?jié)M拒按、苔黃厚而干，脈沉實(shí)有力。（2）熱結(jié)旁流證。癥見下利稀水穢臭，臍腹疼痛按之堅(jiān)硬有塊，口干舌燥，脈象滑數(shù)有力。

（3）痙、厥、狂證屬于里實(shí)熱者。煎服法：以水一斗，先煮二物取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一、二沸，分溫再服。得下，余勿服?，F(xiàn)代運(yùn)用：常用于急性膽囊炎、膽道蛔蟲、不完全性腸梗阻，急性水腫性胰腺炎，急性闌尾炎，急性菌痢等。十二、二陳湯組成：用法：口父咀，每服四錢，用水一盞，生姜七分，烏梅一個，同煎六分，去滓熱服，不拘時服。方解：半夏辛溫性燥能燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)為君藥；橘紅理氣化痰為臣藥；茯苓健脾燥濕為佐藥，甘草和中補(bǔ)土為使藥。功用：燥濕化痰，理氣和中。主治：痰飲證。癥見咳嗽痰多，胸膈滿悶，惡心嘔吐，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。現(xiàn)代運(yùn)用：可用于支氣管炎、肺氣腫、內(nèi)耳眩暈癥，慢性胃炎等病證。十三、理中丸組成：人參、干姜、甘草炙、白術(shù)各三兩。用法：方解：干姜辛熱溫中祛寒為君藥，人參甘溫補(bǔ)脾益氣為臣藥，白術(shù)苦溫燥濕健脾為佐藥，甘草和中補(bǔ)土、調(diào)和諸藥為使藥。功用：溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。主治：（1）中焦虛寒證。癥見自利不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M少食，舌淡苔白，脈沉遲細(xì)弱。

（2）陽虛失血證。

（3）小兒慢驚，病后喜唾涎沫以及胸痹等癥屬于中焦虛寒所致者?，F(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性腸炎，胃腸痙攣性疼痛等病癥。十四、血府逐瘀湯組成：方解：本方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃紅四物湯活血養(yǎng)血，化瘀止痛為君藥，四逆散行氣舒肝，使氣行則血行為臣藥，，牛膝引血下行為佐藥，桔梗載藥上行為使藥。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀血內(nèi)阻，頭痛胸痛（痛如針刺，日久不愈），內(nèi)熱瞀悶，失眠多夢，心悸怔忡，呃逆干嘔，急躁易怒，舌質(zhì)黯紅，舌邊、舌面有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈搏澀或弦緊?，F(xiàn)代運(yùn)用：胸脅外傷，冠心病心絞痛，腦動蕩后遺癥等。十五、四君子湯組成：用法：研為細(xì)末，每服二錢，水一盞，煎至七分，不拘時服。方解：人參補(bǔ)氣健脾為君藥，白術(shù)健脾燥濕為臣藥，茯苓甘淡滲濕為佐藥，甘草補(bǔ)中和胃為使藥。功用：健脾益氣主治：脾胃氣虛證。癥見面色萎白，言語低微，食少便溏，倦怠乏力，舌淡苔白，脈沉緩細(xì)弱等?，F(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性胃腸炎，潰瘍病，消化不良等病證。十六、補(bǔ)中益氣湯組成：用法：水二盞，煎至一盞，去滓，食遠(yuǎn)稍熱服?；蜃魍鑴┩谭?。方解：黃芪甘溫大補(bǔ)元?dú)鉃榫?，人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣藥，陳皮理氣、當(dāng)歸補(bǔ)血為佐藥，升麻、柴胡升舉清陽為使藥。功用：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。主治：（1）脾胃氣虛證：癥見面萎白，氣短懶言，體倦肢軟，大便稀溏，舌淡苔白，脈洪而虛（2）氣虛發(fā)熱證：在氣虛證的基礎(chǔ)上兼見身熱自汗，頭痛惡寒，渴喜熱飲。（3）氣虛下陷證：