沈鐵峰埃博拉

埃博拉出血熱防控葫蘆島市疾病預(yù)防控制中心2014年10月下發(fā)方案及技術(shù)指南埃博拉出血熱診療方案（2014第1版）埃博拉出血熱防控方案（第三版）疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案密切接觸者判定與管理方案埃博拉出血熱防控方案（第三版）相關(guān)技術(shù)文件流行病學(xué)調(diào)查方案（第二版）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案（第三版）埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理信息報(bào)告要求及填表說(shuō)明（第二版）埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)指南（第二版）埃博拉出血熱相關(guān)病例轉(zhuǎn)運(yùn)方案埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南內(nèi)容埃博拉簡(jiǎn)介疫情概況國(guó)內(nèi)防控應(yīng)急準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員防護(hù)埃博拉病毒病的分類絲狀病毒科絲狀病毒屬分型扎伊爾型Zaireebolavirus蘇丹型Sudanebolavirus本迪布焦型Bundibugyoebolavirus塔伊森林型TaiForestebolavirus萊斯頓型Restonebolavirus基本性狀在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周；4℃條件下存放1個(gè)月其感染性保持不變60℃滅活需要1小時(shí)；100℃滅活需要5分鐘對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感臨床表現(xiàn)潛伏期：2-21天，一般8-10天。認(rèn)為潛伏期沒有傳染性。早期急性起病，癥狀不典型，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。極期（3-4天后），持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。流行特征傳染源：首起人間疫情的的傳染來(lái)源可能為非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物或自然宿主；人群暴發(fā)疫情中，病人是傳染源。傳播方式：通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染易感性：人群普遍易感，病例以成年人居多（與暴露機(jī)會(huì)有關(guān)）;高風(fēng)險(xiǎn)人群：醫(yī)務(wù)人員、與患者密切接觸的家人、在葬禮上直接接觸死者尸體的人；內(nèi)容埃博拉簡(jiǎn)介疫情概況國(guó)內(nèi)防控應(yīng)急準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員防護(hù)全球歷史疫情1976年至2012年，全球共報(bào)告24起疫情，發(fā)生在非洲7個(gè)國(guó)家（剛果民主共和國(guó)6，烏干達(dá)5，剛果共和國(guó)4，加蓬4，蘇丹3，南非1，科特迪瓦1）疫情規(guī)模：1-425例，死亡人數(shù)：0-280人病死率：25%-90%，總病死率67%（1590/2387）疫情的病毒型別扎伊爾型：14起，病死率44%-90%蘇丹型：7起，41%-71%本迪布焦型：2起，25%-51%塔伊森林型：1起（1例病例，無(wú)死亡）全球既往疫情年份國(guó)家病毒亞型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國(guó)Ebola

Bundibugyo572951%2012烏干達(dá)EbolaSudan7457%2012烏干達(dá)EbolaSudan241771%2011烏干達(dá)EbolaSudan11100%2008剛果民主共和國(guó)EbolaZaire321444%2007烏干達(dá)EbolaBundibugyo1493725%2007剛果民主共和國(guó)EbolaZaire26418771%2005剛果共和國(guó)EbolaZaire121083%2004蘇丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）剛果共和國(guó)EbolaZaire352983%2003（1-4月）剛果共和國(guó)EbolaZaire14312890%2001-2002剛果共和國(guó)EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000烏干達(dá)EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995剛果民主共和國(guó)EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979蘇丹EbolaSudan342265%1977剛果民主共和國(guó)EbolaZaire11100%1976蘇丹EbolaSudan28415153%1976剛果民主共和國(guó)EbolaZaire31828088%2014年西非疫情集中在邊界地區(qū)幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂2014目前全球埃博拉疫情國(guó)家本次更新截至日期總病例數(shù)(新增數(shù))確診病例數(shù)死亡數(shù)醫(yī)務(wù)人員（與10月19日比）病死率幾內(nèi)亞10月21日1553(13)1312(23)926(22)80(2)60%利比里亞10月18日4665(0)965（0）2705(0)228**(6)58%塞拉利昂10月22日3896(190)3389(166)1281(22)127(-2)33%小計(jì)10114(203)5666（189）4912(44)435(6)49%

尼日利亞10月23日20(0)19(0)8(0)11(0)40%塞內(nèi)加爾10月23日1(0)1(0)0(0)0(0)0%美國(guó)10月23日4(1)4(1)1(0)3(1)25%西班牙10月23日1(0)1(0)0(0)1(0)0%馬里10月23日1(1)1(1)1(1)0

100%小計(jì)27(2)26(2)10(1)15(1)37%合計(jì)10141(205)5692(191)4922(45)450(7)49%疫情特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重大規(guī)模流行原因首次在西非國(guó)家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗(yàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生條件、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響人口跨境流動(dòng)頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域非洲之外本土疫情美國(guó)：非洲大陸外首例病例

2名女護(hù)士一名無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織的醫(yī)生西班牙：1名女護(hù)士國(guó)內(nèi)情況目前我國(guó)累計(jì)報(bào)告留觀病例109，其中已經(jīng)排除的104例，仍在留觀的11例，涉及16個(gè)省份。9月3日我省報(bào)告一例埃博拉出血熱留觀病例，該病例為沈陽(yáng)化工大學(xué)尼日利亞籍留學(xué)生9月1日入境9月2日抵達(dá)沈陽(yáng)9月3日16時(shí)發(fā)熱，38℃9月3日21時(shí)沈陽(yáng)市傳染病院隔離9月7日采樣，送國(guó)家CDC9月8日埃博拉核酸陰性9月9日解除留觀內(nèi)容埃博拉簡(jiǎn)介疫情概況國(guó)內(nèi)防控應(yīng)急準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員防護(hù)國(guó)內(nèi)防控-聯(lián)防聯(lián)控國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（CHFPC）主導(dǎo)部門；國(guó)內(nèi)疫情的防控國(guó)家質(zhì)檢總局(AQSIQ)口岸檢疫外交部國(guó)際合作商業(yè)部對(duì)疫情發(fā)生國(guó)提供國(guó)際援助；境外中國(guó)公民的疫情防控教育部來(lái)華留學(xué)生的疫情防控國(guó)內(nèi)防控-疫情監(jiān)測(cè)具備下列流行病學(xué)史中第2、3項(xiàng)，且體溫＞37.3℃；具備第1項(xiàng)，且體溫≥38.6℃.留觀病例流行病學(xué)史1、發(fā)病前21天內(nèi)內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過(guò)埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過(guò)來(lái)自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者核酸檢測(cè)陽(yáng)性病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性分離到病毒血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或有4倍及以上升高組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性具備流行病學(xué)史第2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例確診病例病例報(bào)告：2小時(shí)病例處置：留觀病例、疑似病例均需按確診病例要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察留觀病例、疑似病例均需進(jìn)行核酸檢測(cè)陰性后，方可解除確診病例需連續(xù)兩次核酸檢測(cè)陰性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣品采集：靜脈血樣品包裝、運(yùn)輸：采取A類包裝，專人、轉(zhuǎn)車、防護(hù)送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室埃博拉病毒的分離、培養(yǎng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，需在生物安全4級(jí)（BSL-4）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。核酸檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)在BSL-3實(shí)驗(yàn)室樣品的滅活、分裝在BSL-3實(shí)驗(yàn)室滅活材料的臨床檢驗(yàn)在BSL-2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行國(guó)內(nèi)防控-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)跨境旅行造成相鄰地區(qū)國(guó)家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低WHO目前仍不建議因?yàn)榘２├鲅獰岫鴮?duì)幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施國(guó)內(nèi)防控-應(yīng)對(duì)多部門協(xié)調(diào)合作加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)加強(qiáng)應(yīng)急準(zhǔn)備和能力建設(shè)健康教育與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估國(guó)際合作與應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)防控-疫情監(jiān)測(cè)加強(qiáng)口岸篩查防止疫情輸入口岸檢驗(yàn)檢疫

轉(zhuǎn)運(yùn)疑似病例至定點(diǎn)醫(yī)院通報(bào)來(lái)自疫區(qū)的旅行者信息至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門加強(qiáng)對(duì)疫區(qū)來(lái)華人員追蹤管理埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案內(nèi)容埃博拉簡(jiǎn)介疫情概況國(guó)內(nèi)防控應(yīng)急準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員防護(hù)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案（情形劃分）情形一：埃博拉出血熱疫情在境外持續(xù)蔓延，我國(guó)境內(nèi)無(wú)埃博拉出血熱情形二：我國(guó)境內(nèi)發(fā)生埃博拉出血熱輸入疫情疫情呈局部散發(fā)，尚未造成擴(kuò)散情形三：我國(guó)境內(nèi)發(fā)生埃博拉出血熱疫情流行，呈擴(kuò)散蔓延趨勢(shì)不同情形的應(yīng)對(duì)措施情形一，我國(guó)疫情防控進(jìn)入預(yù)警響應(yīng)階段啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制“三為主”防控策略—以防止疫情輸入為主，以依靠專業(yè)力量為主，以加強(qiáng)口岸重點(diǎn)城市防控為主抓好各項(xiàng)防范措施和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作的落實(shí)不同情形的應(yīng)對(duì)措施情形二，疫情防控轉(zhuǎn)入重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)階段充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制作用按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，指導(dǎo)疫情發(fā)生地省級(jí)人民政府研究啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)堅(jiān)持外堵輸入、內(nèi)防擴(kuò)散、內(nèi)緊外松的防控策略在繼續(xù)落實(shí)好情形一各項(xiàng)防范和應(yīng)對(duì)工作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)療救治和防止擴(kuò)散等措施不同情形的應(yīng)對(duì)措施情形三，疫情防控轉(zhuǎn)入特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)階段聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，根據(jù)專家提出的建議，經(jīng)聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制審議后，報(bào)請(qǐng)國(guó)務(wù)院同意，啟動(dòng)特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)，由指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮事件處置。當(dāng)埃博拉出血熱疫情對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生安全不構(gòu)成現(xiàn)實(shí)的重大威脅或危害時(shí)，根據(jù)聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制專家評(píng)估意見，經(jīng)聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制研究可轉(zhuǎn)入常態(tài)模式，并報(bào)國(guó)務(wù)院備案。內(nèi)容埃博拉簡(jiǎn)介疫情概況國(guó)內(nèi)防控應(yīng)急準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)西班牙、美國(guó)相繼報(bào)告護(hù)理人員感染病例1.西班牙病例，44歲，女，馬德里L(fēng)aPaz-CarlosIII醫(yī)院護(hù)士，曾參與運(yùn)回國(guó)的埃博拉病例護(hù)理和死亡后患者遺物整理。9月29日發(fā)病，10月6日隔離治療。據(jù)歐盟CDC信息，該護(hù)士感染可能是因?yàn)楣ぷ髦袨檎{(diào)整護(hù)目鏡時(shí)不慎接觸臉部。2.美國(guó)報(bào)告2例本地感染病例，均為達(dá)拉斯長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院女護(hù)士，參與美國(guó)首例輸入病例護(hù)理。病例1，26歲，10月9日發(fā)病、當(dāng)天即入院隔離治療，參與首例病例的具體護(hù)理工作不詳；病例2，女性，29歲，曾參與首例病例抽血、插入導(dǎo)尿管和處理體液等工作。10月14日晨出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)病前一天曾乘坐飛機(jī)（共132名乘客）旅行，這2名護(hù)士因護(hù)理過(guò)程中有佩戴防護(hù)裝備，而未被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門判定為密切接觸者。兩例病例感染原因認(rèn)為可能由于防護(hù)操作不當(dāng)造成。兩國(guó)本土感染病例提示：一是接觸病人的醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)高，特別是護(hù)理人員，需加強(qiáng)感染規(guī)范防護(hù)；二是進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)暴露操作過(guò)程中，自身很難發(fā)現(xiàn)防護(hù)不足或存在過(guò)失環(huán)節(jié)問(wèn)題，因此旁邊需有專門安全督導(dǎo)員進(jìn)行監(jiān)測(cè)督導(dǎo)；三是對(duì)存在暴露風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷是要持更謹(jǐn)慎態(tài)度，特別是醫(yī)護(hù)人員，不能僅依據(jù)自我的防護(hù)報(bào)告結(jié)果，要嚴(yán)格隨訪措施。不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人員PPE的選擇低風(fēng)險(xiǎn)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸患者預(yù)計(jì)不會(huì)接觸患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品適用對(duì)象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員密切接觸者流調(diào)人員工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等防護(hù)裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人員PPE的選擇中風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)防護(hù)措施直接接觸患者可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品適用對(duì)象：隔離病區(qū)一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員標(biāo)本采集、清潔消毒、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者人員等防護(hù)裝備:一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人員PPE的選擇高風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)密防護(hù)措施接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等