中醫(yī)：千古名方半夏瀉心湯調(diào)理脾胃

中醫(yī)：千古名方半夏瀉心湯調(diào)理脾胃之奧妙每一味藥材的背后，都飽含醫(yī)者仁心。每一個方劑，都飽含醫(yī)者的萬般深情。醫(yī)圣張仲景筆下的半夏瀉心湯，幾經(jīng)滄桑，跨越千年，經(jīng)典永存。尤其在調(diào)理脾胃方面，更是經(jīng)典中的經(jīng)典！半夏瀉心湯到底是如何調(diào)理脾胃的？一、半夏瀉心湯方解半夏瀉心湯是《傷寒論》中調(diào)理脾胃的經(jīng)典方劑之一。脾胃同居中焦，為氣機升降及水飲上達下輸之樞機。脾主升，胃主降，脾胃功能正常，則清氣得升，濁陰得降。脾胃功能失常，則清氣不升，濁陰不降，在上則為呃逆、反酸、噯氣等，在中則為腹痛、腹脹、痞滿等，在下則為腸鳴、下利等。故而治療脾胃疾病，首要關鍵在于調(diào)理脾升胃降的功能。又“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安”“脾喜剛燥，胃喜柔潤”“脾為陰臟，脾虛易濕盛；胃為陽腑，胃病多熱盛”，所以脾胃為病，多見濕熱互結，寒熱錯雜之證。半夏瀉心湯則正對以上病機而設，脾胃疾病中用之最廣，如現(xiàn)代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、慢性結腸炎等。

半夏瀉心湯主治心下痞證，癥見脘腹痞滿，心煩，嘔吐，腸鳴，下利，口苦，舌苔黃白而膩者。其方藥組成及服法：半夏半升（洗）黃芩三兩、干姜三兩、人參三兩、甘草三兩（炙）、黃連一兩、大棗十二枚（擘）。煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三劑。功效：辛開苦降，散結消痞，泄熱補虛。方解：方中半夏、干姜二藥具辛溫之性，能散結消痞；黃芩、黃連苦能降泄，燥濕清熱；人參、甘草、大棗藥性甘平，補脾益胃。方中半夏、干姜為辛開藥組，黃連、黃芩為苦降藥組，人參、甘草、大棗為補虛藥組，全方配伍特點為寒熱并用，補瀉兼施。方中半夏配黃連為調(diào)胃腸、理氣機、和陰陽的最基本配伍。半夏辛溫，善化痰散結，和胃降逆。黃連苦寒，善清熱燥濕，調(diào)胃厚腸。兩藥配伍，用半夏之辛溫，開壅結之痰濕，以黃連之苦降，清痰濕之熱結。兩藥合用，辛開苦降，疏理氣機，調(diào)和胃腸，寒溫并施，清熱無礙祛濕，燥濕又無礙清熱，具相輔相使之妙，有散寒清熱、和胃降逆、開郁散結之功。一陽一陰，一溫一寒，是調(diào)和胃腸、協(xié)理陰陽、疏理氣機最經(jīng)典的藥對。

之，取其減毒之意。半夏在《傷寒論》中主要有以下幾種功用：嘔者用半夏?！秱摗贩胶蠖嘧⒂小皣I者加半夏”，可見半夏為降逆止嘔之良藥。滌痰化飲?！秱摗分袑τ谔碉嬛C，多用半夏以滌痰化飲，如心下支飲、心下痞、溢飲、頭眩，眩悸等證，多用半夏以滌痰化飲，取“病痰飲者，當以溫藥和之”之意。心下痞證用半夏。張仲景對于心下痞證，多用半夏瀉心湯及類方加減治療，可知半夏為治療心下痞證之主藥。散結消痞用半夏。對于胸中、心下之熱結，張仲景多用半夏加減而消痞散結，如小陷胸湯、瓜蔞薤白類方等。半夏在臨床中的配伍也有很多，簡要歸納如下：①半夏配生姜，常用于和胃止嘔（寒證），如小半夏湯。半夏配干姜，常用于溫肺化飲，如小青龍湯。半夏配黃連，常用于辛開苦降，散結除痞，如半夏瀉心湯。半夏配麥冬，常用于火逆上氣，咽喉不利，如麥門冬湯。半夏配茯苓，常用于健脾化痰，和胃降逆，如二陳湯。半夏配厚樸，常用于行氣散結，降逆化痰，如半夏厚樸湯。半夏之用，有化痰降逆之能，善化各種痰證。陳寶貴教授在臨證中治療脾胃疾病，凡遇胃脹不舒、呃逆、噯氣、反酸等胃氣不降或胃氣上逆證，多喜用半夏，一般熱證加黃連，寒證加干姜。此外，痰濕為患者，也多用半夏，寒痰者以二陳湯加減為主，熱痰者以黃連溫膽湯加減為主。心中煩用黃連，如心中煩，不得臥的黃連阿膠湯，方中用黃連清心火。清熱止痢用黃連，如葛根苓連湯中用黃連清腸中之熱邪。心下熱痞，如治療痰熱互結的小陷胸湯即用黃連清心下之熱，又如瀉心湯類方中用黃連清心下之熱（胃）。《本草思辨錄》云：“黃連之用，見于仲圣方者，黃連阿膠湯、瀉心湯，治心也；五瀉心湯、黃連湯、干姜黃連黃芩人參湯，治胃也；黃連湯，治脾也；烏梅丸，治肝也；白頭翁湯、葛根芩連湯，治腸也。其制劑之道，或配以大黃、芍藥之泄，或配以半夏、栝蔞實之宣，或配以干姜、附子之溫，或配以阿膠、雞子黃之濡，或配以人參、甘草之補，因證制宜，所以能收苦燥之益而無苦燥之弊也?！边@段文字對仲景黃連之用進行了很好的解釋，值得借鑒?？梢?，黃連之用，在于如何臨證巧妙配伍。歷代醫(yī)家也對黃連的配伍做了很好的補充，簡要總結如下：黃連配半夏，常用于和胃降逆，散結消痞，如半夏瀉心湯。黃連配阿膠，常用于養(yǎng)陰清熱，如黃連阿膠湯。黃連配干姜，寒溫并用，陰陽并調(diào)，如干姜黃連黃苓人參湯。黃連配白頭翁，常用于清熱解毒，涼血止痢，如白頭翁湯。黃連配葛根，常用于解肌清熱，解毒止痢，如葛根苓連湯。黃連配烏梅，為酸苦并用，常用于泄熱除煩，如烏梅丸。黃連配肉桂，常用于交通心腎，如交泰丸。黃連配吳茱萸，常用于辛開苦降，瀉肝和胃，如左金丸。黃連配細辛，以寒治熱，常用于反佐，如兼金散。黃連配地榆，常用于燥濕止痢，收斂止血，如地榆丸。黃連臨證中運用很多，使用得當可治愈很多疑難疾病。黃連性苦寒，善清心、肝、胃、大腸之火，具清熱燥濕，瀉火解毒之功。我在臨證中遇上焦熱盛，心肝火熱，胃中實火，大腸濕熱，熱毒下痢，陰虛火旺，濕熱諸疾，熱毒瘡瘍等，皆用黃連以清熱，一般實火者用量大，虛熱者用量小。二、瀉心湯類方簡析1.生姜瀉心湯主治胃中不和，心下痞滿，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下痢。方藥組成：生姜四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘）。本方為半夏瀉心湯減干姜之量，加生姜而成。病機特點是在半夏瀉心湯證的基礎上夾有食滯，脅下有水氣。甘草瀉心湯主治胃虛氣逆，下痢，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩。方藥組成：甘草四兩（炙），黃芩三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩，干姜三兩。本方為半夏瀉心湯加甘草一兩而成。病機特點和半夏瀉心湯基本相同，但脾虛較甚。干姜黃芩黃連人參湯主治心下痞滿，疼痛，食入即吐者。方藥組成：干姜、黃芩、黃連、人參各三兩。本方為半夏瀉心湯去半夏、甘草、大棗，增黃連二兩而成。病機特點為熱重于半夏瀉心湯。附子瀉心湯主治脘腹痞滿，惡寒，汗出。方藥組成：大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）。病機特點為心下熱痞兼表陽虛。5.黃連湯主治胃脘痞滿，或脹而痛，嘔吐，口苦，舌苔黃白膩。方藥組成：黃連三兩，甘草三兩（炙），干姜三兩，桂枝三兩（去皮），人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。本方為半夏瀉心湯去黃芩增黃連，加桂枝而成。病機特點為上熱下寒。旋覆代赭湯主治胃脘痞滿，呃逆氣滯，噫氣不除。方藥組成：旋覆花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭