中醫(yī)外科學(xué)讀書筆記

篇一：對中醫(yī)外科學(xué)的心得體會】對中醫(yī)外科學(xué)的心得體會2013級針灸推拿專升本業(yè)余本科班這個學(xué)期，學(xué)校給我們針灸推拿專業(yè)開設(shè)了《中醫(yī)外科學(xué)》這門科目的學(xué)習(xí)。經(jīng)過了幾節(jié)課的學(xué)習(xí)，以及老師的講解，還有書本的內(nèi)容，讓我對中醫(yī)外科學(xué)有了更深入的了解和運用。中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個重要臨床學(xué)科，內(nèi)容豐富，包括瘡瘍、乳房病、癭、瘤、巖、肛門宣腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病等。在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔等病曾屬于外科范圍。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分工愈來愈細(xì)，以上各病都先后發(fā)展分化成了有關(guān)?？?。歷代中醫(yī)外科著作頗多，各家所載外科疾病的病名，由于地區(qū)不同，方言各異，致使病名不統(tǒng)一，同一性質(zhì)的疾病因所患部位、階段、形態(tài)等不同而有幾個病名，有時一個病名又包括多種性質(zhì)的疾病。外科疾病名目雖然繁多，但從它的命名依據(jù)來看，一般是根據(jù)疾病的發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、癥狀、形態(tài)、顏色、疾病特性、范圍大小、是否傳染等命名，有一定規(guī)律可循。靈樞癰疽》篇首將外科疾病的分類以癰疽概之，并以臟腑隸之。后人又以瘡瘍兩字概括一切外科疾病，且以病變在皮、肉、脈、筋、骨的不同，來分別表里陰陽；又依據(jù)瘡瘍的發(fā)病過程分為腫瘍、潰瘍，未潰的瘡瘍統(tǒng)稱腫瘍，已潰的瘡瘍統(tǒng)稱潰瘍。這樣的分類籠統(tǒng)、不實用。直至隋《諸病源候論》以疾病的病因、病理、性質(zhì)歸類，才使疾病的分類漸趨合理。外科疾病多生于體表，易診斷，但每一種外科疾病都有不同的致病因素和發(fā)病機理，中醫(yī)臨床主張“審癥求因，辨證論治”，不同的病因病機，證候與治療也就不同。因此，掌握病因病機，對于診療外科疾病有著重要的指導(dǎo)意義。通過以上內(nèi)容的學(xué)習(xí)，我覺得這些分類及病因病機在實際運用中，具有非常重要的指導(dǎo)作用。例如，當(dāng)今社會，乳腺惡性病變在我國就位居女性癌的首位，被醫(yī)學(xué)界稱為“女性健康的第一殺手”。運用《中醫(yī)外科學(xué)》的相關(guān)闡述，我就從中學(xué)到了如何分析辯證乳腺疾病。首先，我通過學(xué)習(xí)知道，中醫(yī)外科疾病的致病因素包括外因和內(nèi)因等七個方面：一、外感六淫；二情志內(nèi)傷；三、飲食不節(jié)；四、外來傷害；五、勞傷虛損；六、感受特殊之毒；七、痰飲瘀血。所以，我會考慮情志與乳腺疾病的關(guān)系。情志是指人的內(nèi)在精神活動，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故又稱七情。在一般情況下，屬于生理活動的范圍，不會致?。幌喾?，由于長期精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過了人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生外科疾病。如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久生火；肝郁傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，結(jié)聚成塊，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌與排泄，若產(chǎn)婦精神過度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡(luò)不暢，邪熱蘊蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，導(dǎo)致乳癰的發(fā)生。腫瘤的發(fā)病，更與情志內(nèi)傷有關(guān)，朱丹溪認(rèn)為乳巖是由于“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致；失榮之病，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為乃“憂思恚怒，氣郁血熱與火凝結(jié)而成”?？傊?，由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，大多發(fā)生在乳房、胸脅、頸的兩側(cè)等肝經(jīng)循行部位，患處腫脹，或軟如饅，或堅硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉間梗塞等癥狀。了解到情志與乳腺疾病的關(guān)系，我們就可以通過有效疏導(dǎo)病人的情緒來著手，確定正確的袪病方案，而不至于搞錯大方向，導(dǎo)致病情的延誤。其次，我會考慮痰飲瘀血與乳腺疾病的關(guān)系。局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機理之一；同時身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件，所謂“最虛之處，便是容邪之地”。經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪的通路，它具有運行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳里，內(nèi)攻臟腑；臟腑的內(nèi)在病變，由里出表，外達(dá)體表，是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成的。此外，患處部位所屬經(jīng)絡(luò)，與外科疾病的發(fā)生、發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。現(xiàn)實生活中，女性的乳腺疾病一般會經(jīng)過幾個時期的發(fā)展 初期的乳腺瘀堵表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)，小、有壓痛感；中期的乳腺囊腫表現(xiàn)為：大、厚、邊界光滑、有痛感；后期則屬于癌癥了，表現(xiàn)為：硬、邊界坑坑洼洼、無痛感。并且，產(chǎn)生瘀堵的位置各不相同：有些女性是堵在乳房外側(cè)，有些是位于乳頭上下位置，還有一些是發(fā)生在乳房的內(nèi)側(cè)范圍。通過經(jīng)絡(luò)定位，我們就可以知道，乳腺疾病是發(fā)生在哪條經(jīng)絡(luò)上，也就是說，我們就可以考慮可能是胃經(jīng)，可能是腎經(jīng)，也可能是肝經(jīng)發(fā)生了經(jīng)絡(luò)阻塞，那么，在治療上，我們就可以從這條經(jīng)絡(luò)著手，進(jìn)行乳腺疾病的治療，正確考慮如何消除乳腺結(jié)節(jié)或囊腫。又例如當(dāng)下，最常見的疾病之一痔瘡，我們運用中醫(yī)外科的知識，來進(jìn)行分析，就知道可以具體從三點來辨證，這三點就是：便、血、痛。例如從患者大便的性質(zhì)、軟硬，每天排便次數(shù)、每次排便所用時間；排便時出血情況，是否呈點滴養(yǎng)還是噴射養(yǎng)，大便表面是否附有鮮血或膿血；排便時是否伴有疼痛等各方面來分析病人的具體瘡瘍情況，然后再加以內(nèi)外方法的治療。老師說過，中醫(yī)外科的特色就是辨病與辯證相結(jié)合，先辨病，后辯證?！巴剢柷小钡幕静襟E與方法需要好好掌握，另外，我體會到在中醫(yī)外科上，一定要注重觀察，要重點掌握中醫(yī)外科疾病辯證的辨病，陰陽辯證，部位辯證，局部辯證，注意疾病的鑒別診斷，以免診斷錯誤而耽誤病情。通過結(jié)合實際病況的分析，我發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外科學(xué)對我們了解掌握外科疾病非常重要，所以我們一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)好中醫(yī)外科學(xué)。篇二：中醫(yī)外科學(xué)學(xué)習(xí)筆記】中醫(yī)外科學(xué)學(xué)習(xí)筆記第一單元瘡瘍瘡瘍的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等）和內(nèi)傷（情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞傷虛損等）兩大類。外邪引發(fā)的瘡瘍，尤以熱毒、火毒表現(xiàn)為最常見。瘡瘍外治法可根據(jù)瘡瘍的初期、中期、后期分別辨證施治。初期宜箍毒消腫，陽證可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散，或用清熱解毒消腫的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證選用沖和散、沖和油膏。中期膿熟時宜切開排膿，注意切開時機、切口位置、切口方向等的選擇。如顏面疔瘡忌早期切開，而蛇頭疔應(yīng)及早切開；如手指疔宜從側(cè)方切開以免影響屈伸功能等。一、癤（清熱解毒為主，癤病多虛實夾雜，必須扶正固本與清熱解毒）熱毒蘊結(jié)證：清熱解毒。五味消毒飲、黃連解毒湯加減。暑熱浸淫證：清暑化濕解毒。清暑湯加減。體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱解毒。仙方活命飲合增液湯加減。體虛毒戀，脾胃虛弱證：健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術(shù)散加減。2、外治:螻蛄癤宜作十字形剪開，如遇出血，可用棉墊加多頭帶縛扎以壓迫止血。若有死骨，待松動時用鑷子鉗出?？膳浜蠅|棉法，使皮肉粘連而愈合。疔瘡（清熱解毒）內(nèi)治以清熱解毒為**，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。手足部疔瘡成膿期切開引流：盡可能循經(jīng)直開。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時可對口引流，不可在指掌面正中切開；蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點者應(yīng)先剪去厚皮，再挑破膿頭。注意不要因手背腫脹較手掌為甚而誤認(rèn)為膿腔在手背部而妄行切開。甲下潰空者需拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布包扎。2、紅絲疔若紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。初期可外敷金黃膏、玉露散，若結(jié)塊成膿則宜切開排膿，外敷紅油膏；膿盡改用生肌散、**膏收口。三、癰（清熱解毒，和營消腫）（1） 內(nèi)治火毒凝結(jié)證：清熱解毒，行瘀活血。仙方活命飲加減。熱勝肉腐證：和營清熱，透膿托毒。仙方活命飲合五味消毒飲加減。氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。托里消毒散加減。（2） 外治

初起用金黃膏或金黃散。成膿宜切開排膿，以得膿為度。潰后先用藥線蘸八二丹插入瘡口，三五日后改用九一丹，外蓋金黃膏或玉露膏。待腫勢消退十之八九時，改用紅油膏蓋貼。膿腐已盡，見出透明淺色黏液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉紅膏蓋貼。有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效可擴創(chuàng)引流。頸癰四、 有頭疽火毒凝結(jié)證：清熱瀉火，和營托毒。黃連解毒湯合仙方活命飲加減。濕熱壅滯證：清熱化濕，和營托毒。仙方活命飲加減。陰虛火熾證：滋陰生津，清熱托毒。竹葉黃芪湯加減。氣虛毒滯證：扶正托毒。八珍湯合仙方活命飲加減。（2） 外治初起未潰屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，用金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證用沖和膏外敷。②釀膿期以八二丹摻瘡口如膿水稀薄而帶灰綠色者，改用七三丹，外敷金黃膏。待膿腐大部脫落，瘡面漸潔，改摻九一丹，外敷紅油膏。若瘡腫有明顯波動感，可采用手術(shù)擴創(chuàng)排毒，作“+”或“++”字形切開。收口期外敷**膏（3） 其他療法控制糖尿病患者的血糖水平，必要時可用胰島素制劑以達(dá)到快速控制血糖的目的。可根據(jù)病情及膿液培養(yǎng)的結(jié)果選用廣譜抗生素治療。五、 丹毒（涼血清熱，解毒化瘀）風(fēng)熱毒蘊證：疏風(fēng)清熱解毒。肝脾濕火證：清肝瀉火利濕。毒湯加減。濕熱毒蘊證：利濕清熱解毒。胎火蘊毒證：涼血清熱解毒。風(fēng)熱毒蘊證：疏風(fēng)清熱解毒。肝脾濕火證：清肝瀉火利濕。毒湯加減。濕熱毒蘊證：利濕清熱解毒。胎火蘊毒證：涼血清熱解毒。（2）外治外敷法：用玉露散或金黃散。普濟消毒飲加減。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解五神湯合萆薢滲濕湯加減。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。砭鐮法六、瘰疬氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。開郁散加減。陰虛火旺證：滋陰降火。六味地黃丸合清骨散加減。氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血。香貝養(yǎng)營湯加減。七、褥瘡（1）內(nèi)治氣滯血瘀證：理氣活血。血府逐瘀湯加減。蘊毒腐潰證：益氣養(yǎng)陰、理濕托毒。生脈散、透膿散合萆薢滲濕湯加減。氣血兩虛證：氣血雙補、托毒生肌。托里消毒散加減。（2）外治初起外擦紅靈酒或紅花酊，或外撤滑石粉后局部按摩?；蛴眉t外線燈、頻譜儀照射，每天2次。②潰爛后盡可能剪除壞死組織，腐爛處可用九一丹或紅油膏紗布外敷。瘡口膿腐脫凈，改用生肌散、生肌玉紅膏。八、竇道腐蝕法：五五丹或千金散蝕管拔毒，紅油膏或太乙膏蓋貼。如有絲線、死骨等異物應(yīng)及時取出。②沖洗法。灌注法?？勺⑷肷∈湛谒幱?，促進(jìn)竇道愈合擴創(chuàng)法。墊棉法。第二單元乳腺疾病:乳癰1、內(nèi)治:氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫。瓜蔞牛蒡湯加減。熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿。透膿散加味。正虛毒戀證：益氣和營托毒。托里消毒散加減。二、乳漏（1）內(nèi)治余毒未清證方藥：銀花甘草湯加減正虛毒戀證方藥：托里消毒散加減

陰虛痰熱證方藥：六味地黃湯合清骨散加減2）外治法腐蝕法：先用提膿祛腐藥，如八二丹或七三丹藥捻。外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏。②墊棉法：適用于瘡口漏乳不止和**部漏膿腐脫盡后，以促進(jìn)瘡口愈合。③切開療法：適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)鍵是切開通向乳頭孔的漏管或擴張的乳腺導(dǎo)管。切開后創(chuàng)面用藥同腐蝕法。掛線療法：適用于深層漏管，常配合切開療法。三、乳癖（止痛與消塊是治療本病之要點。肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減。沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減外治:溫陽活血、化痰軟堅。陽和解凝膏四、乳核（對單發(fā)纖維腺瘤的治療以手術(shù)切除為宜）肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減。血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯。五、乳巖肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。神效瓜蔞散合開郁散加減。②沖任失調(diào)證調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。二仙湯合開郁散加減②沖任失調(diào)證調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。二仙湯合開郁散加減正虛毒熾證：調(diào)補氣血，清熱解毒。八珍湯加減。氣血兩虧證：補益氣血，寧心安神。人參養(yǎng)榮湯加味。脾虛胃弱證：健脾和胃。參苓白術(shù)散或理中湯加減。第三單元氣癭內(nèi)治:疏肝解郁，化痰軟堅。四海舒郁丸加減二、肉癭氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅。逍遙散合海藻玉壺湯加減。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯加減。三、癭癰風(fēng)熱痰凝證：疏風(fēng)清熱化痰。牛蒡解肌湯加減。氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡舒肝湯加減。第四單元、瘤、巖氣郁痰結(jié)證：理氣解郁，化痰散結(jié)?；甸_郁方。陰毒結(jié)聚證：溫陽散寒，化痰散結(jié)。陽和湯加減。瘀毒化熱證：清熱解毒，化痰散瘀。五味消毒飲合化堅二陳丸加減。氣血兩虧證：補益氣血，解毒化瘀。八珍湯合四妙勇安湯加減。二、腎巖（本病以手術(shù)治療為主）（1）內(nèi)治濕濁瘀結(jié)證：利濕化濁，解毒化瘀。三妙丸合散腫潰堅湯加減。火毒熾盛證：清熱泄火，解毒消腫。龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯加減。陰虛火旺證：滋陰降火，清熱解毒。知柏地黃丸合大補陰丸加減。（2）外治法①巖腫潰爛不潔，用五五丹或千金散撒于瘡面，或用紅靈丹油膏外敷，每日1?2次更換，腐蝕至癌腫平復(fù)后，改用九一丹。如創(chuàng)面滲血可摻海浮散，外敷生肌玉紅膏。創(chuàng)面清潔后改用紅油膏或**膏。皮癌凈外敷，每日1次或隔日1次。氟尿嘧啶軟膏外搽患部，每日2次。第五單元皮膚病性病:熱瘡（清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者扶正祛邪并治。）二、蛇串瘡（初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。）①肝經(jīng)郁熱證：清泄肝火，解毒止痛。龍膽瀉肝湯加減。脾虛濕蘊證：健脾利濕，解毒消腫。除濕胃苓湯加減。氣滯血瘀證：理氣活廊，通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。三、疣（熱解毒散結(jié)為主要治法。）1、尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療：各種疣均可選用木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁等中藥煎湯趁熱洗滌患處，每天2?3次，可使部分皮疹脫落。

2、傳染性軟疣用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點患處。若損害較多，應(yīng)分批治療，注意保護周皮膚。皮膚。四、癬（本病以殺蟲止癢為主要治法）1）內(nèi)治①風(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)除濕，殺蟲止癢。消風(fēng)散加減。濕熱下注證：清熱化濕，解毒消腫。濕重于熱者用萆薢滲濕湯;濕熱兼瘀者用五神湯；濕熱并重者用龍膽瀉肝湯。（2）外治灰指甲：每日以小刀刮除病甲變脆部分，然后用棉花蘸2號癬藥水或3%冰醋酸浸涂。或鵝掌風(fēng)浸泡方浸泡；白鳳仙花搗爛敷病甲上；或采用拔甲方法。五、疥瘡疥瘡以外治殺蟲為主。硫黃為治療疥瘡的特效藥，目前臨床常用5%?20%的硫黃軟膏。在濃度方面，小兒用5%?10%,**用10%?15%,若患病時間長，可用20%,但濃度不宜過高。預(yù)防：接觸疥瘡患者后用肥皂水洗手?；颊咚靡路?、被褥、毛巾等均需煮沸消毒,或在陽光下充分曝曬,以便殺滅疥蟲及蟲卵。六、濕瘡（清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；性者以養(yǎng)血潤膚為主。）①濕熱蘊膚證：清熱利濕止癢。龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。②濕熱浸淫證：清熱利濕，解毒止癢。龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。脾虛濕蘊證：健脾利濕止癢。除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。1）胎火濕熱證：涼血清火，利濕止癢。消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減。（2）脾虛濕蘊證：七、（2）脾虛濕蘊證：七、健脾利濕。小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。1）風(fēng)熱蘊膚證：2）濕熱毒蘊證：1）風(fēng)熱蘊膚證：2）濕熱毒蘊證：接觸性皮炎疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散加減。清熱祛濕，涼血解毒。龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。

（3）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。八、藥物性皮炎（停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主，重癥宜中西醫(yī)結(jié)合治療。）1、濕毒蘊膚證：清熱利濕，解毒止癢。萆薢滲濕湯加減。2、熱毒入營證：清熱涼血，解毒護陰。清營湯加減。3、氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰清熱。增液湯合益胃湯加減。九、癮疹①風(fēng)寒束表證：疏風(fēng)散寒止癢。麻黃桂枝各半湯加減。風(fēng)熱犯表證：疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散加減。胃腸濕熱證：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。防風(fēng)通圣散加減。血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。當(dāng)歸飲子加減。十、牛皮癬（疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥為治則）肝郁化火證風(fēng)濕蘊膚證血虛風(fēng)燥證十一、白庀血熱內(nèi)蘊證血虛風(fēng)燥證肝郁化火證風(fēng)濕蘊膚證血虛風(fēng)燥證十一、白庀血熱內(nèi)蘊證血虛風(fēng)燥證氣血瘀滯證濕毒蘊阻證⑤火毒熾證：疏肝理氣，清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。祛風(fēng)利濕，清熱止癢。消風(fēng)散加減。養(yǎng)血潤燥，熄風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子加減。清熱涼血，解毒消斑。犀角地黃湯加減養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風(fēng)。當(dāng)歸飲子加減?；钛?，解毒通絡(luò)。桃紅四物湯加減。清利濕熱，解毒通絡(luò)。萆薢滲濕湯加減清熱瀉火，涼血解毒。清瘟敗毒飲加減。十二、粉刺①肺經(jīng)風(fēng)熱證：疏風(fēng)清肺。枇杷清肺飲加減。①肺經(jīng)風(fēng)熱證：疏風(fēng)清肺。枇杷清肺飲加減。腸胃濕熱證：清熱除濕解毒。茵陳蒿湯加減。痰濕瘀滯證：除濕化痰，活血散結(jié)。二陳湯合桃紅四物湯加減。十三、酒齄鼻（清泄肺胃、理氣活血為主。）1、肺胃熱盛證多見于紅斑型，治以清泄肺胃積熱，用枇杷清肺飲加減；2、熱毒蘊膚證多見于丘疹膿皰型，治以清熱解毒涼血，用黃連解毒湯合涼血四物湯加減；3、氣滯血瘀證多見于鼻贅型，治以活血化瘀散結(jié)，用通竅活血湯加減十四、紅蝴蝶瘡①熱毒熾盛證：清熱涼血，化斑解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

陰虛火旺證：滋陰降火。六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減。脾腎陽虛證：溫腎助陽，健脾利水。附桂八味丸合真武湯加減。脾虛肝旺證：健脾清肝。四君子湯合丹梔逍遙散加減。氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀。逍遙散合血府逐瘀湯加減。十五、淋病濕熱毒蘊證（急性淋?。呵鍩崂麧?，解毒化濁。龍膽瀉肝湯加減。陰虛毒戀證（慢性淋?。鹤剃幗祷穑麧耢顫?。知柏地黃丸加減。十六、梅毒①肝經(jīng)濕熱證：清熱利濕，解毒驅(qū)梅。龍膽瀉肝湯加減?！酒褐嗅t(yī)外科學(xué)筆記】第一章、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡史臟器療法：食用動物肝臟治療夜盲癥等經(jīng)驗（一）起源:原始社會——周代被后世醫(yī)家證實了其科學(xué)性及有效性1、最初的外科治療方法:植物包扎傷口、四）成熟：明清時期1、最初的外科治療方法:植物包扎傷口、四）成熟：明清時期拔去體內(nèi)異物、壓迫傷口止血等。明清時期，中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身發(fā)展,=i2、 最早的外科手術(shù)器械——砭石、砭針的黃金時期。,=i3、 ?？菩纬桑旱搅酥艽?，外科形成獨立專1、形成學(xué)術(shù)流派科二、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派4、春秋時期從理論到實踐有了較大提高1、“正宗派”：是中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具（1）《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書影響的學(xué)術(shù)流派。論基礎(chǔ)代表著作：《外科正宗》?！案嗔褐儯闵箴郏薄爸T痛瘍瘡，皆屬學(xué)術(shù)思想：重視脾胃。于心．”學(xué)術(shù)成就：外治法和手術(shù)方面比較突出。5、漢代中醫(yī)外科有了較大發(fā)展2、“全生派”外科的貢獻(xiàn)較大。代表著作：《外科全生集》（3）我國有記載的第一部外科專著《金創(chuàng)法則，（公開了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃瘈疭方》丸和小金丹等治療陰疽名方。）（三）發(fā)展：（兩晉——金元時期）3、“心得派”遺方》代表著作：《瘍科心得集》.=J（2）《肘后備急方》海藻治癭，是世界上學(xué)術(shù)思想：“外瘍實從內(nèi)出論”，（指出：“夫最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。外瘍之發(fā)，…與內(nèi)證異流而同源者狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)也?！保┳⒅赝庾C與內(nèi)證的關(guān)系。了用免疫法治療狂犬病的先河。學(xué)術(shù)成就；創(chuàng)立外科三焦辨證善于應(yīng)用治7、唐代：《千金方》：蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留療溫病的犀角地黃湯、.=J紫雪丹、至寶丹等治的記載，療疔瘡走黃。第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及基本術(shù)語第三節(jié)基本術(shù)語瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科瘡瘍：廣義：上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義：是指發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊潰瘍：一切外科疾病已潰破的瘡面胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。癰：癰者，壅也。指氣血被邪都壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。外癰：生于體表皮肉之間的化膿性疾患。內(nèi)癰：生于臟腑的化膿性疾患。西醫(yī)學(xué)的癰：相當(dāng)于中醫(yī)的有頭疽疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。有頭疽：發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。無頭疽：是指發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎，骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部的描述。根腳收束為陽證。根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體），用手按壓時有波動感。護場：“護”有保護之意，“場”為斗爭場所。所謂護場，是指在瘡瘍的正邪交爭中正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散所形成的局部作腫范圍。袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排除而蓄積

袋底，即為袋膿痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。由于痔的發(fā)病以肛門部最多見，故歸屬于肛門疾病類。漏：指潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。瘺管指體表與有腔臟器之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；或潰口與潰口相通的病理性管道。竇道指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有外口而無內(nèi)口。痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖。巖與癌相同。第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機一、致病因素：外感六淫，情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等七方面1、六淫致病總的特點（1） 有季節(jié)性（2） 疾病性質(zhì)與病邪性質(zhì)相關(guān)（3）常相兼致?。?）常侵犯相關(guān)部位(4)以“火毒(4)以“火毒”、“熱毒”最為常見。二、發(fā)病機理外科疾病的主要發(fā)病機理是邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和四個方面。第四章外科疾病的辨證（一）辨病的程序1．詳詢病史2．全面體檢3．注重局部4．選用新技術(shù)和必要的輔助檢查5．綜合分析（二）陰陽是外科疾病辨證的總綱，是八綱辨證的總綱（1） 、局部和全身相結(jié)合（2） 、辨別真假（3）、消長與轉(zhuǎn)化

雖然疾病有其陰陽屬性歸類，但疾病在發(fā)展變化過程中陰證和陽證之間是可以互相轉(zhuǎn)化的。這與正邪盛衰和治療方法有關(guān)。（三）部位辨證所謂部位辨證，是指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進(jìn)行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”。清代高錦庭在（瘍科心得集）例言中云：“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屑?xì)庥艋鹩?，以氣火之俱發(fā)于中也。其中間有互變，十證中不過一二?！保ㄋ模┙?jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)是體表組織與臟腑器官之間的重要聯(lián)絡(luò)渠道，從而使人體構(gòu)成一個有機體。{1、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)不用背頭頂：正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽膀胱。面部、乳部：屬足陽明胃經(jīng)。耳部前后：屬足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)。手、足心部：手心屬手厥陰心包經(jīng)；足心屬足少陰腎經(jīng)。背部：總屬陽經(jīng)臀部、腿部：外側(cè)屬足三陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。腹部：總屬陰經(jīng)2十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少多氣多血之經(jīng)：陽明經(jīng)、實證居多，故治療時要注重行氣活血。多血少氣之經(jīng)：太陽經(jīng)、厥陰經(jīng)、血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時注重破血，注重補托。多氣少血之經(jīng)：少陽、少陰經(jīng)、太陰。氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時要注重行氣，注重滋養(yǎng)。}3、循經(jīng)用藥。膏麻翹皮麻術(shù)皮石升連青升蒼丹活麻芷胡胡枝麻胡羌升白柴柴桂升柴手太陽經(jīng)：黃柏、藁本；足太陽經(jīng)手陽明經(jīng)足陽明經(jīng)手少陽經(jīng)足少陽經(jīng)手太陰經(jīng)足太陰經(jīng)手厥陰經(jīng)膏麻翹皮麻術(shù)皮石升連青升蒼丹活麻芷胡胡枝麻胡羌升白柴柴桂升柴足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛足少陰經(jīng)：獨活、知母。（五）局部辨證（外科疾患最顯著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有著比較明顯的外在表現(xiàn)。這些外在表現(xiàn)取決于疾病的本質(zhì)。由于局部病灶存在的直觀性，有效地提供了臨床辨病和辨證的客觀依據(jù)。）a）、辯腫（腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，營氣不從，逆于肉理而形成的體表癥狀。）（1）腫的性質(zhì)1．熱腫腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢急劇。（丹毒、大腿癰）2．寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒。（流痰）3．風(fēng)腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。4．濕腫皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。5．痰腫腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。（脂肪瘤）6、氣腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起?似皮下藏氣，富有彈性,不紅不熱，或隨喜怒消長。（氣癭）7．瘀血腫腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。8．膿腫腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。9．實腫腫勢高突，根盤收束，10．虛腫腫勢平坦，根盤散漫。b）、辨腫塊、結(jié)節(jié)（腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。）（1）腫塊1．大小2．形態(tài)3．質(zhì)地4．活動度5．位置6．界限7．疼痛8．內(nèi)容物（2）結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對腫塊而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)（了解）c）辨膿（1）成膿的特點1．疼痛陽證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。2．腫脹淺部膿腫：腫勢高突，根角收束，皮薄光亮。深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。3．溫度陽證膿瘍，則局部溫度增高。4．硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。（2）確認(rèn)成膿的方法1、按觸法2、透光法3、點壓法4、穿刺法5、b超第五章中醫(yī)外科疾病的治法外治法常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。一、藥物療法**常用的膏藥、油膏、圍藥、摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥***（一）膏藥膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。1、適應(yīng)證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。2、用法：（1） 陽證太乙膏生肌}清熱解毒，消腫止痛——————{千捶膏祛腐（2） 陰證：陽和解凝膏：溫經(jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。（3）蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)排膿者。（二）油膏（油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏）一效散經(jīng)香油調(diào)后稱一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。1、適應(yīng)證適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。

2、用法(1)腫瘍期陽證：金黃膏清熱解毒消腫止痛除濕化痰，腫有結(jié)塊玉露膏散瘀化痰性偏寒涼腫勢散漫半陰半陽證：沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅陰證：回陽玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀(2)潰瘍期生肌玉紅膏偏于祛腐早期紅油膏去腐生肌去腐生肌并重一切潰瘍生肌白玉膏偏于生機收斂并重(3)特殊用藥皮膚病用藥：瘋油膏潤燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂止癢青黛散油膏清熱皮膚病有熱者肛門病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，(1)、適應(yīng)證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。(2)、用法：陽證：金黃散有結(jié)