社區(qū)心血管疾病患者干預(yù)研究方法,護理碩士論文

社區(qū)心血管疾病患者干預(yù)研究方法,護理碩士論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【第1部分】【第2部分】社區(qū)心血管疾病患者干涉研究方式方法【第3部分】【第4部分】【第5部分】【第6部分】研究對象與研究方式方法〔SubjectsandMethods〕2.1研究對象采用便利抽樣的方式方法，在新疆石河子市33社區(qū)根據(jù)統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)選取50名具有一個及以上心血管疾病危險因素的居民作為干涉組，在34社區(qū)選取50名作為對照組。選取的居民年齡在40~60歲之間，將其年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、身高、體重等信息輸入中國心血管病防治信息網(wǎng)〔〕危險評估一欄中，系統(tǒng)根據(jù)居民信息將自動顯示出個體所具有的心血管疾病危險因素。華而不實，男性51例，女性49例，平均年齡48.986.16歲，入選的危險因素為：高血壓、血糖異常、血脂異常、體重指數(shù)超標(biāo)和吸煙?！?〕入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：40~60歲；②符合1999年WHO高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者；③符合(中國成人血脂異常防治指南〔2007年〕〕血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血脂患者；④無心、腦、腎、及外周血管病變的患者；⑤超重或肥胖：體重指數(shù)24BMI28為超重，BMI28為肥胖；⑥吸煙者：天天至少1支，持續(xù)1個月以上；⑦研究對象對本干涉知情同意并配合調(diào)查，研究中途采取退出自愿原則。〔2〕排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清，智力障礙；②有頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)病史；③難以控制的糖尿病〔空腹血糖8.0mmol/L、糖化血紅蛋白8%〕；④高血壓〔SBP165mmHg和/或DBP105mmHg〕；⑤家族性高膽固醇血癥；⑥明確診斷的動脈粥樣硬化性疾病并有臨床表現(xiàn)者，包括冠心病、卒中、外周血管病、腎動脈狹窄等；〔3〕樣本量計算：根據(jù)兩樣本均數(shù)比擬所需樣本含量公式為n=2[〔u+u/〔/〕]2+u2/4.華而不實n為樣本量，為兩總體均數(shù)之差，在未指定情況下，可對/根據(jù)工作條件進行適當(dāng)?shù)募俣ǎ俣?=0.75.=0.05〔雙側(cè)檢驗〕，=0.1〔僅有單側(cè)檢驗〕，查附表17得n=39例。考慮到失訪和數(shù)據(jù)丟失，本課題選取樣本總量為對照組、干涉組各50例。2.2研究方式方法2.2.1生化指標(biāo)檢測〔1〕血脂的測量由各社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站進行，所有研究對象清晨空腹靜脈采血，采用酶法測定血清膽固醇〔TC〕、甘油三脂〔TG〕，根據(jù)(中國成人血脂異常防治指南〔2007年〕〕血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，TC6.22mmol/L,LDL-C4.14mm01/L為升高?！?〕血糖的測量采用課題組的血糖儀進行血糖的檢測，測試前要求研究對象清晨空腹，操作者取出一張血糖試紙插入血糖儀后，再用酒精消毒受試者要采血的指尖，吩咐其將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖，用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚，在受試者指尖處構(gòu)成一滴血后，使血滴接觸血糖試紙并通過虹吸作用到加樣區(qū)，聽到滴聲再移開，等待數(shù)秒后即可得出測試結(jié)果。華而不實糖尿病診斷參照1999年美國糖尿病協(xié)會推薦標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0mmol/L,和〔或〕OGTT試驗2h血糖11.1mmol/L或已確診為糖尿病并治療者?！?〕其他指標(biāo)的檢測①身高：調(diào)查對象雙眼平視前方，身體直立，臀部最高點、頭顱枕骨和足后跟三點成一線與測量尺相靠，測得數(shù)據(jù)精到準(zhǔn)確至0.1cm.②體重：測量時將電子體重稱調(diào)整到0刻度水平位，被測量者赤足，站在秤臺。測試人員讀數(shù)以千克為單位，精到準(zhǔn)確到小數(shù)點后一位，記錄員復(fù)誦后將讀數(shù)記錄，測試誤差不超過0.1千克。③體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕：BMI=體重〔kg〕/身高2〔m2〕，24BMI28為超重，BMI28肥胖。④反射波加強指數(shù)〔augmentationindex,AI〕的檢測：第一步測量血壓。受檢者坐姿靜息15min后，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱式血壓計測量右上臂坐位血壓，間隔3min后重復(fù)測量1次，測3次取平均值。第二步AI的檢測。應(yīng)用中科院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院研制的自助式心血管檢測儀進行測量。受檢者取坐位，檢查者將測好的血壓值輸入計算機后，并將高精致細密度傳感器組成的探頭固定于左側(cè)橈動脈搏動最強處，以獲得最佳的橈動脈壓力波形，經(jīng)計算機轉(zhuǎn)換函數(shù)自動轉(zhuǎn)換為反射波脈搏波。采集30s橈動脈脈搏波，獲得橈動脈脈搏波波形及AI值，間隔5min后重復(fù)測量1次，測3次取平均值。2.2.2研究工具〔1〕心血管危險因素和健康知識調(diào)查問卷：該問卷來自于周北凡編制的(心血管病流行病學(xué)調(diào)查方式方法手冊〕，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容包括五部分①個人一般情況調(diào)查：年齡、性別、家庭收入、婚姻狀況；②人體測量：身高、體重、腰圍等；③病史調(diào)查：高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、高脂血癥病史、腦卒中史、其他特殊病史；④個人史調(diào)查：吸煙情況、飲酒情況、膳食口味、膳食類別及數(shù)量、睡眠情況、性格行為、體育鍛煉情況；⑤心血管疾病相關(guān)知識、態(tài)度和行為：疾病基本知識、飲食、運動、用藥等；⑥異常感覺和狀態(tài)和體征：血壓、血糖、血脂、AI、體重、腰圍、臀圍、身高等；⑦知識獲取途徑。〔2〕社區(qū)心血管疾病危險人群護理隨訪記錄問卷：該問卷自行設(shè)計，在參考國內(nèi)外文獻、咨詢專家意見及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上編制而成。內(nèi)容包括：異常感覺和狀態(tài)：心血管疾病常見異常感覺和狀態(tài)等；②體格檢查：AI、血糖、血壓、膽固醇、甘油三酯、體重等；③生活行為：飲食控制、運動、吸煙、飲酒、休息睡眠等；④用藥情況：用藥的規(guī)律性、藥物不良反響。2.2.3干涉措施〔1〕干涉時間干涉時間為2020年11月-2020年5月，共7個月，華而不實預(yù)實驗1個月，訪視時間為6個月。每月對干涉組進行一次家庭訪視，每次隨訪時間在30-50分鐘，共計6次。對照組僅在2020年11月和2020年5月時進行基線和終末評估。〔2〕干涉內(nèi)容健康教育專題內(nèi)容：①心血管疾病的基本知識；②主要危險因素的講解；③腦梗、心梗等并發(fā)癥的緊急處理；④遵醫(yī)用藥的指導(dǎo)，⑤飲食和運動的指導(dǎo)；⑥自我心理調(diào)試指導(dǎo)；⑦血壓、血糖、血脂檢測的指導(dǎo)；⑧調(diào)節(jié)睡眠的指導(dǎo)；⑨戒煙、戒酒的指導(dǎo)；⑩指導(dǎo)照顧者護理方式方法技術(shù)；其他?！?〕干涉用品①健康教育資料與用品：健康教育手冊、血壓和血糖監(jiān)測記錄日歷。②自助式心功能檢測儀：該測儀由中科院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院研制，具有低成本、個性化、普適性的特點，是利用橈動脈高精致細密度傳感器采集橈動脈壓力波形，經(jīng)計算機轉(zhuǎn)換函數(shù)自動轉(zhuǎn)換為反射波脈搏波形得到反射波加強指數(shù)〔augmentationindex,AI〕。③血壓計、血糖儀、體重秤、軟尺。2.2.4干涉施行〔1〕干涉組：①家庭訪視指導(dǎo)：研究者定期家訪對干涉組進行綜合護理干涉，根據(jù)健康教育專題內(nèi)容給予其面對面的指導(dǎo)，針對每個研究對象的詳細情況提出個體化的干涉意見，并注重多種教育方式相結(jié)合，如提問討論、現(xiàn)場演示等。②每次家訪時為研究對象測量AI,并根據(jù)(社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊〕中體格檢查的項目檢測血壓、血糖、身高、體重。③發(fā)放健康教育手冊、血壓和血糖監(jiān)測記錄日歷：每次家訪開場時向研究對象發(fā)放健康教育手冊、血壓和血糖監(jiān)測記錄日歷，便于研究對象的學(xué)習(xí)和記錄血壓、血糖情況。④家屬介入。在整個干涉經(jīng)過中，鼓勵家屬一起學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容?！?〕對照組：①研究者在干涉開場和結(jié)束時對研究對象進行基線和終末評估，測量研究對象的AI、血壓、血糖、身高、體重等指標(biāo)，不對其進行健康教育專題內(nèi)容的指導(dǎo)。2.2.5評價〔1〕評價方式方法在干涉前對研究對象相關(guān)知識認知水平、影響動脈彈性功能相關(guān)指標(biāo)的異常情況進行評估，干涉后對心血管疾病相關(guān)知識、態(tài)度和行為、影響動脈彈性功能相關(guān)指標(biāo)改變情況進行評價。2.3質(zhì)量控制為了保證綜合護理干涉的順利展開和綜合護理干涉的質(zhì)量，對每一個環(huán)節(jié)都實行嚴格的質(zhì)量控制。質(zhì)量控制包括設(shè)計階段的質(zhì)量控制、研究人員的質(zhì)量控制、綜合護理干涉經(jīng)過質(zhì)量控制和資料整理階段的質(zhì)量控制?！?〕綜合護理干涉方案的設(shè)計、預(yù)試驗和論證階段綜合護理干涉方案的設(shè)計必須科學(xué)可行，干涉方案的設(shè)計嚴謹，在正式確定方案前，在挑選研究對象的同時，對社區(qū)居民先進行為期一個月的預(yù)試驗，編寫并修改干涉方案、綜合護理干涉服務(wù)知情同意書、綜合護理干涉隨訪表，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，為正式的綜合護理干涉研究做準(zhǔn)備。〔2〕干涉人員的培訓(xùn)干涉人員為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系社區(qū)護理方向研究生組成；經(jīng)過培訓(xùn)，討論干涉經(jīng)過中碰到的問題，幫助干涉人員提高健康教育水平，適時調(diào)整干涉方案，由石河子大學(xué)一附院專家對介入本課題的干涉人員進行相關(guān)防治知識與技能的指導(dǎo)?！?〕綜合護理干涉經(jīng)過階段干涉階段定期召開課題會議，由課題組成員共同介入，討論綜合護理干涉的情況、干涉方案、綜合護理干涉經(jīng)過中干涉人員與衛(wèi)生服務(wù)站工作人員的配合情況等問題，協(xié)調(diào)好各項干涉經(jīng)過中的詳細工作。整個研究經(jīng)過均由2名經(jīng)過培訓(xùn)的研究生同時進行，2人為一組，1人負責(zé)加強指數(shù)、血壓、血糖等指標(biāo)的檢測，一人負責(zé)健康教育專題內(nèi)容的講解。物品準(zhǔn)備方面，每次干涉開場前，將自助式心功能檢測儀、血糖儀、血壓計、聽診器、體重秤、皮尺及直尺準(zhǔn)備齊全，檢查體重秤0刻度，血壓計有無漏氣，有無漏水銀，并及時校正好設(shè)備?！?〕資料的整理階段干涉人員對調(diào)查表和隨訪表進行穿插核對，核對無誤后交專人進行統(tǒng)一編號。2.4統(tǒng)計學(xué)分析原始問卷經(jīng)審核合格