信息技術(shù)在抗菌藥物管理方面的應(yīng)用

信息技術(shù)在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的作用內(nèi)容提要一.醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展概況二.在抗菌藥物管理中意義三.在抗菌藥物管理中應(yīng)用四.總結(jié)與體會一.全國醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

從80年代開始醫(yī)院信息化建設(shè)除了目前普遍使用的HIS、PACS、LIS、EMR外，還有手術(shù)麻醉、ICU、血透、藥房自動化等。普遍從面向財(cái)務(wù)結(jié)算的醫(yī)院信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，開始精細(xì)化管理。越來越多的醫(yī)療質(zhì)量控制依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)。逐步建立數(shù)據(jù)中心，用于分析數(shù)據(jù)。醫(yī)院與社區(qū)及上級部門聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。信息系統(tǒng)構(gòu)架CISDISFISE-HCIS臨床信息系統(tǒng)DIS藥品信息系統(tǒng)E-H電子院務(wù)FIS財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)構(gòu)架——CISEMR(電子病歷系統(tǒng))病區(qū)醫(yī)生工作站病區(qū)護(hù)士工作站門診醫(yī)生工作站PACSLIS放射超聲病理內(nèi)窺鏡手術(shù)麻醉系統(tǒng)…臨床路徑信息系統(tǒng)構(gòu)架——DISDIS(藥品信息系統(tǒng))藥庫藥房靜脈配制中心系統(tǒng)合理用藥門/急診藥房住院藥房…供應(yīng)鏈處方點(diǎn)評OA(辦公自動化)電子公告人事管理公文管理…郵件管理科研教學(xué)綜合管理物資管理院內(nèi)論壇會議管理車輛管理公務(wù)管理信息系統(tǒng)構(gòu)架——EISFIS(財(cái)務(wù)信息系統(tǒng))門/急診收費(fèi)住院收費(fèi)醫(yī)技通費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)成本/獎(jiǎng)金核算省市縣醫(yī)保第三方付費(fèi)新農(nóng)合物價(jià)審核…財(cái)務(wù)管理績效分析信息系統(tǒng)構(gòu)架——FIS內(nèi)容提要一.醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展概況二.在抗菌藥物管理中意義三.在抗菌藥物管理中應(yīng)用四.總結(jié)與體會2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案中關(guān)于信息技術(shù)解讀（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。

（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。（十一）建立完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。各省級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)應(yīng)當(dāng)在2012年6月1日前正式運(yùn)行，2012年12月底向衛(wèi)生部提交2012年度監(jiān)測報(bào)告。（十二）充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；開發(fā)利用電子處方點(diǎn)評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評范圍和點(diǎn)評數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警。2012年增加信息技術(shù)分值（暫定）檢查內(nèi)容具體情況考評或評價(jià)方法抗菌藥物醫(yī)囑（處方）管理利用電子醫(yī)囑（處方）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理抗菌藥物使用和特殊抗菌藥物電子化申請醫(yī)生緊急情況下越級使用抗菌藥物事后審核現(xiàn)場演示圍手術(shù)期管理手術(shù)名稱關(guān)聯(lián)切口類型預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間采集現(xiàn)場演示電子化抗菌藥物處方點(diǎn)評合理用藥軟件使用處方（醫(yī)囑）統(tǒng)計(jì)分析軟件現(xiàn)場演示細(xì)菌耐藥監(jiān)測和提醒細(xì)菌耐藥率統(tǒng)計(jì)分析和發(fā)布現(xiàn)場演示統(tǒng)計(jì)功能：軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警住院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)門診患者抗菌藥物處方比例統(tǒng)計(jì)急診患者抗菌藥物處方比例統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)院、科兩級抗菌藥物使用量、使用金額排名清潔手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)清潔手術(shù)預(yù)防抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率統(tǒng)計(jì)清潔手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用療程合理率統(tǒng)計(jì)介入治療抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率統(tǒng)計(jì)現(xiàn)場演示并取數(shù)據(jù)兩網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)查衛(wèi)生部上報(bào)在抗菌藥物管理中的意義技術(shù)手段重要性科學(xué)性高效性全程性事前、事中、事后長效性

內(nèi)容提要一.醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展概況二.在抗菌藥物管理中意義三.在抗菌藥物管理中應(yīng)用四.總結(jié)與體會抗菌藥物管理中的應(yīng)用培訓(xùn)(一)通過電腦機(jī)考，獲取處方權(quán)限

抗菌藥物上級考試系統(tǒng)考試成績統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)（二）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度所有抗菌藥物在信息系統(tǒng)中分別設(shè)置非限制級、限制級和特殊級所有擁有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)生分別授予非限制級、限制級和特殊級處方權(quán)在醫(yī)生工作站把以上兩者關(guān)聯(lián)，控制不同醫(yī)生權(quán)限使用不同的等級的抗菌藥物抗菌藥物處方權(quán)限設(shè)置不能越級開抗菌藥物（三）強(qiáng)化醫(yī)囑管理，加強(qiáng)過程控制在門診，凡是靜脈滴注、肌注的抗菌藥物處方都要填寫理由。住院醫(yī)囑流程住院抗菌藥物醫(yī)囑要填寫理由，并注明預(yù)防性使用還是治療性使用。非手術(shù)的預(yù)防性使用抗菌藥物和Ⅰ類切口術(shù)后24小時(shí)、Ⅱ類切口手術(shù)后第四天以后的抗菌藥物處方只準(zhǔn)開具臨時(shí)醫(yī)囑，禁止開具長期醫(yī)囑?？咕幬锸褂蒙暾?jiān)试S急診等情況下越級緊急使用，需填寫理由及科主任要事后審核，且只能開具臨時(shí)醫(yī)囑。（四）加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用手術(shù)自動關(guān)聯(lián)切口類別I類切口預(yù)防使用抗菌藥物限定品種PDA實(shí)時(shí)記錄術(shù)前預(yù)防使用的抗菌藥物時(shí)間手術(shù)麻醉系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄手術(shù)開始時(shí)間自動計(jì)算住院預(yù)防用藥術(shù)前使用時(shí)間根據(jù)手術(shù)麻醉系統(tǒng)的手術(shù)開始時(shí)間和PDA采集的抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間來自動計(jì)算術(shù)前使用時(shí)間，把住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在0.5~2小時(shí)內(nèi)。（五）應(yīng)用合理用藥軟件規(guī)則建立知識庫智能推理機(jī)創(chuàng)建和修改規(guī)則存儲和提取規(guī)則解釋規(guī)則...……結(jié)果輸出構(gòu)建知識庫的一個(gè)例子

成人，靜脈滴注，若肌酐清除率大于70ml/min，一次0.5-1.0g，每6小時(shí)1次；20-70ml/min，每6小時(shí)0.5g；5-20ml/min，每6小時(shí)0.25g；小于5ml/min，每12小時(shí)0.25g。數(shù)據(jù)庫技術(shù)（軟件工程師+藥師）參數(shù)值年齡14給藥途徑ivgttccr70劑量0.5-1.0ccr70頻率4ccr20-70劑量0.5ccr20-70頻率4ccr5-20劑量0.25ccr5-20頻率4ccr5劑量0.25ccr5頻率2成人，靜脈滴注，若肌酐清除率大于70ml/min，一次0.5-1.0g，每6小時(shí)1次；20-70ml/min，每6小時(shí)0.5g；5-20ml/min，每6小時(shí)0.25g；小于5ml/min，每12小時(shí)0.25g。軟件工程師if病人.年齡>=16歲thenif處方.給藥途徑=ivgttthencaseccrof>=70:BeginIf(處方.劑量<ccr70劑量.Min)or(處方.劑量>ccr70劑量.Max)thenShowMessage(“劑量不合適,(4),本藥腎功能正常的病人用量為每次0.5-1.0g”)；

If處方.頻率<>ccr70頻率thenShowMessage(“頻率不合適”,(4),本藥腎功能正常的病人應(yīng)每6小時(shí)給藥1次”);End;>=20and<70:BeginIf處方.劑量<>ccr20-70劑量thenShowMessage(“劑量不合適,(4),肌酐清除率為20-70ml/min的病人用量為每次0.5g”)；

If處方.頻率<>ccr20-70頻率thenShowMessage(“頻率不合適”,(4),肌酐清除率為20-70ml/min的本藥腎功能正常的病人應(yīng)每6小時(shí)給藥1次”);End;……黑盒子注射用頭孢拉定成年人靜脈給藥用法用量判定構(gòu)建知識庫由藥師構(gòu)建知識庫合理用藥參數(shù)藥囑序號字段名稱字段類型示例字段名1PatientIDIntC025741病人ID2OrderTypechar長期醫(yī)囑類型（長期/臨時(shí)）3StartTimedatetime2009-2-2613:30:00藥囑開始時(shí)間4EndTimeDatetime2009-3-1013:30:01藥囑停止時(shí)間5GroupNoInt1藥品成組使用組號6CoAdminInt1合用標(biāo)志（可為組號）7DrugIDIntN09001藥品ID8DrugGeneralNameVarchar阿司匹林藥品通用名稱9DrugTradeNameVarchar拜阿司匹林藥品商品名稱10ContentFloat100含量規(guī)格(0.3,0.5…)11ContentUnitcharmg含量計(jì)量單位(g,mg…)12PackageInt30包裝規(guī)格(10…)13PackageUnitchar片包裝計(jì)量單位(片，支…)14DispenseUnitChar片銷售單位（盒，瓶…)15UnitPriceFloat0.66單價(jià)16QuantityFloat13數(shù)量17AmountFloat8.58金額18Routechar口服給藥途徑（口服，靜脈滴注…)19Preprationchar片劑劑型（片劑，注射液…)20DoseFloat100一次給藥劑量（0.5，200…)21DoseUnitcharg一次劑量單位（mg，g…)22FrequencyVarcharQD給藥頻率（TID，BID…)23AdminMethodchar早晨給藥時(shí)機(jī)（飯前，飯后…)24OrderGoalchar

用藥目的（預(yù)防，治療）25DoctorIDcharSJ0001醫(yī)師工號26DoctorTitlechar副主任醫(yī)師醫(yī)師職稱（主任醫(yī)師，主治醫(yī)師…)27ApproveDocIDcharYW002批準(zhǔn)人ID28ApproveDocTitlechar科主任批準(zhǔn)人職務(wù)/職稱29ConsultDocIDcharYX003會診人員ID30ConsultDOCTitlechar副主任藥師會診人員職稱31PharmAuditIDcharYS007審方藥師工號32PharmPreIDcharYS001調(diào)劑藥師工號33PharmChkIDcharYS002審核藥師工號病人基本信息藥囑信息手術(shù)診斷信息檢驗(yàn)信息……檢驗(yàn)基本信息序號字段名稱字段類型備注1IDInt

2PatientIDInt病人ID3SampleIDVarchar樣本編號4SampleTypeVarchar樣本類型5SampleNameVarchar樣本名稱6SampleCharacterVarchar樣本性狀7TestGoalVarchar檢驗(yàn)?zāi)康?OrderDoctorIDInt送檢醫(yī)生ID9ReceiverIDchar接收人員ID10OrderTimeDatetime醫(yī)囑時(shí)間11ReceiveDatetimeDatetime接收時(shí)間12ReportDatetimeDatetime報(bào)告時(shí)間13ReporterIDchar報(bào)告人員ID14ReviewerIDchar審核人員ID15ItemNameVarchar項(xiàng)目名稱16ItemValueFloat檢驗(yàn)值17ItemUnitchar計(jì)量單位18ItemResultVarchar檢驗(yàn)結(jié)果19TestMethodVarchar檢驗(yàn)方法20ReferFloorFloat參考值下限21ReferCeilFloat參考值上限病人基本信息序號字段名稱字段類型示例字段名1InpatientIDVarcharC025741病人ID2InpatientGenderInt男病人性別（男/女）3InpatientBirthdayDate1950-06-12病人出生日期（1950-06-12）4MarritalStatusChar已婚婚姻狀態(tài)（未婚/已婚/離婚/獨(dú)身）5OccupationChar工人職業(yè)名稱6NationalityChar漢族民族（漢族，朝鮮族…)7EntryTimesInt2住院次數(shù)（1，2，3...）8PaymentTypeChar市級醫(yī)保付款方式（大病統(tǒng)籌，省級醫(yī)?！?9PaymentNamechar

醫(yī)療保險(xiǎn)-類別10PaymentCodechar

醫(yī)療保險(xiǎn)-類別代碼11HeightFloat172cm病人身高12WeightFloat68Kg病人體重13PregnancyBoolean否是否懷孕14PregTimeInt0孕期15LactationBoolean否是否哺乳16AllergyListVarchar無過敏藥物列表17InDateDatetime2009-02-26入院時(shí)間18InSpecialityChar心內(nèi)科入院科別（心內(nèi)科…)19OutDateDatetime2009-03-01出院時(shí)間20OutSpecialityChar心內(nèi)科出院科別（心內(nèi)科...）21HICodeChar

醫(yī)院感染編碼（icd-10）22HINamechar

醫(yī)院感染名稱23HIOutcomechar

醫(yī)院感染治療結(jié)果24RescueTimesInt

搶救次數(shù)25RescueSuccTimesInt

搶救成功次數(shù)26PathologicDiagchar

病理診斷27PathologicNamechar

病理名稱合理用藥軟件特點(diǎn)利用規(guī)則引擎驅(qū)動，把知識庫與事件驅(qū)動分離知識庫定義可視化，由藥師自行構(gòu)建，易于升級速度快，每秒100~300張?zhí)幏降姆治瞿芰κ虑皩W(xué)習(xí)、事中控制、事后分析合理用藥環(huán)節(jié)管理處方形成處方開具處方審查發(fā)藥臨床藥師軟件系統(tǒng)審方藥師發(fā)藥藥師處方點(diǎn)評處方點(diǎn)評組織藥品調(diào)配（自動化）√√√√√√疾病用藥在線警示捕捉漏網(wǎng)之魚最后把關(guān)回顧性分析醫(yī)生工作站（在線警示）藥師審方環(huán)節(jié)（漏網(wǎng)之魚）發(fā)藥信息支持系統(tǒng)（最后把關(guān)）藥房自動化設(shè)備（六）開發(fā)處方點(diǎn)評軟件建立在《合理用藥軟件》基礎(chǔ)上的事后分析系統(tǒng)可以跟蹤到全院、科室、醫(yī)療組、醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了對同一用藥問題的發(fā)生與否及其發(fā)生次數(shù)進(jìn)行分析，從而能對各?？频暮侠碛盟幩竭M(jìn)行持續(xù)跟蹤評估，對于合理用藥水平低、問題嚴(yán)重或改善程度不明顯的科室重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)督查，以持續(xù)改進(jìn)合理用藥水平。如何使醫(yī)生接受？建立醫(yī)師、藥師交流機(jī)制：

成立醫(yī)院合理用藥質(zhì)詢專家委員會調(diào)取臨床科室1-3個(gè)月的用藥軟件分析結(jié)果召集臨床科室開會，就分析結(jié)果進(jìn)行交流確認(rèn)醫(yī)生的錯(cuò)誤：提交整改報(bào)告，并改正超說明書用藥：提交用藥證據(jù)，交PATC論證處方點(diǎn)評內(nèi)容指標(biāo)類別重要性難度統(tǒng)計(jì)性規(guī)范性適宜性住院抗菌藥物使用率

抗菌藥物比例抗菌藥物使用強(qiáng)度

抗菌藥物使用標(biāo)本送檢率I類切口抗菌藥物使用率

門診抗菌藥物處方比例……處方項(xiàng)目不全

醫(yī)生未簽名幼兒處方未寫明日、月齡

中藥飲片未分別開具處方未使用規(guī)范名稱開具處方

單張門急診處方超過五種藥品……藥品選擇不適宜

劑型給藥途徑不適宜配伍禁忌

相互作用給藥頻率/給藥劑量不適宜

特殊人群用藥不適宜……深入科室進(jìn)行處方點(diǎn)評處方分析結(jié)果規(guī)則解析金額-合理性分析抗菌藥物指標(biāo)管理分析住院抗菌藥物使用情況分析門診抗菌藥物使用情況分析……住院抗菌藥物使用情況分析門診抗菌藥物分析電子處方點(diǎn)評2011年點(diǎn)評處方32萬張，

并協(xié)助浙江省衛(wèi)生廳點(diǎn)評了全省31家三甲醫(yī)院3月份215萬張?zhí)幏剑?012年實(shí)行全處方點(diǎn)評，

1-6月份共點(diǎn)評處方35萬張，醫(yī)囑2.3萬份

。（七）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，防控多重耐藥菌傳播微生物及多重耐藥菌管理軟件：1.對多重耐藥菌采取化驗(yàn)單耐藥模式提示，提醒醫(yī)務(wù)人員盡早采取相應(yīng)隔離措施，防止交叉感染。2.實(shí)時(shí)監(jiān)控、篩查任意時(shí)間段各醫(yī)療組多重耐藥菌分布及隔離措施落實(shí)情況。3.定期統(tǒng)計(jì)各醫(yī)療組細(xì)菌的耐藥率。4.特殊標(biāo)本的分級報(bào)告，縮短臨床經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)間，提高效率。多重耐藥菌化驗(yàn)報(bào)告耐藥模式提示

特殊耐藥菌株提示臨床藥物選擇提示臨床用藥選擇提示實(shí)時(shí)監(jiān)控、篩查任意時(shí)間段多重耐藥菌多種細(xì)菌耐藥率統(tǒng)計(jì)報(bào)表細(xì)菌&抗生素耐藥統(tǒng)計(jì)表抗菌藥物耐藥月趨勢統(tǒng)計(jì)抗菌藥物耐藥月趨勢統(tǒng)計(jì)特殊標(biāo)本的分級報(bào)告血培養(yǎng)陽性進(jìn)行涂片鏡檢，結(jié)果初步報(bào)告結(jié)臨床血培養(yǎng)陽性進(jìn)行涂片鏡檢，結(jié)果初步報(bào)告結(jié)臨床陰性結(jié)果自動初步報(bào)告直接向Whonet（耐藥監(jiān)測網(wǎng)）準(zhǔn)確上報(bào)耐藥數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)上報(bào)接口（八）加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)測，嚴(yán)格審核管理科主任可以審核全科患者抗菌藥物使用理由，完成審核任務(wù)：越級抗菌藥物醫(yī)囑和特殊使用級抗菌藥物醫(yī)囑達(dá)到100%、其余30%