氣管插管護理操作流程

/5氣管插管護理操作流程準(zhǔn)備護理配合操作者著裝整潔，指甲修剪、洗手，戴口罩。攜用物至床旁要點與說明患者/家屬知情同意2?患者體位操作者站于患者頭側(cè)，使患者仰臥，枕部墊3-5cm薄枕。開放氣道：三種手法（仰頭抬頸法；仰頭舉頦法；托下頜法）頭向后仰，口、咽、氣管重疊于一條直線上3?開口用右手拇指、食指推開患者口唇及下頜；牙關(guān)緊閉者使用開口器開口4?插入喉鏡5?暴露會厭待口完全張開時，操作者左手拿喉鏡，順右側(cè)口角、舌面插入鏡片抵咽部后，使鏡柄轉(zhuǎn)至正中部，擴大鏡片下視野，可見腭垂，然后順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，向上提起喉鏡，即可看到會厭6?暴露聲門看到會厭邊緣后，繼續(xù)深入，使喉鏡片前端到達會厭腹面，然后再向上提起喉鏡即可暴露聲門7?插入導(dǎo)管以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，在患者吸氣末準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門1cm后，快速拔出管芯后再將導(dǎo)管繼續(xù)輕柔插入氣管內(nèi)8．確認(rèn)插管部位于氣管導(dǎo)管xx墊，然后退出喉鏡判斷方法：操作者將耳貼近導(dǎo)管外端，感覺有無氣體進出如有透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧〃樣變化③若患者呼吸停止，輔助機械通氣，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽兩肺呼吸音，注意是否對稱。如兩側(cè)呼吸音不對稱，可能為導(dǎo)管插入過深，應(yīng)及時將導(dǎo)管稍稍后退，直至兩側(cè)呼吸音對稱④患者如有自主呼吸，接呼吸機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤9.固定證實導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入導(dǎo)管后，用膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊一般為20cmH2O吸痰機械通氣用吸痰管向氣管導(dǎo)管內(nèi)吸分泌物，了解呼吸道通暢情況根據(jù)患者病情需要，必要時接呼吸機進行機械通氣治療5-7ml10．套囊充氣用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣；測套囊壓力，注入空氣一般導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4-5cm,導(dǎo)管尖端至門齒的距離為18-22cm氣管插管護理操作規(guī)程一、用物準(zhǔn)備喉鏡（有成人、兒童、幼兒3種規(guī)格）；鏡片（有直、彎兩種類型）；鏡柄（內(nèi)裝2號電池）；氣管導(dǎo)管（導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、身高、插管途徑來選擇）；導(dǎo)管管芯（可用導(dǎo)絲，多用銅絲，軟硬適當(dāng)，可任意彎曲，導(dǎo)絲不能伸出導(dǎo)管外）；開口器；牙墊；喉頭噴霧器（內(nèi)裝局麻藥）；10ml注射器；膠布；聽診器；吸痰管；吸引器式負(fù)壓吸引裝置；氧氣；呼吸機；銜接管；插管鉗（鼻腔插管時用）。插管前檢查用品是否齊全。二、步驟（1）病房管理，最好有空氣凈化。（2）氣管插管的正確位置：固定好插管，防止脫落移位。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離（記錄在護理記錄單上）每班聽診雙肺呼吸音，是否對稱。最好拍胸片證實氣管插管的位置（成人在第2胸槯下緣或第3胸槯上緣）。每位護士應(yīng)了解成人插管的型號7.5－8.0#插管xx22－24。（3）固定好插管，防止脫落移位。用寸帶雙固定，松緊適度。（4）根據(jù)病人的情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑。（5）保持呼吸道的通暢：根據(jù)痰液情況每2－3小時吸痰一次，保持氣道的濕化。吸入適當(dāng)溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道粘膜的刺激，減少支氣管痙攣和哮喘。（6）長期使用呼吸機者應(yīng)定時放氣囊，以免長時間的充氣氣囊壓迫喉頭損傷粘膜及拔管后引起喉頭水腫。（7）做好細(xì)致的口腔護理：2次/日，操作前應(yīng)檢查氣囊充氣是否良好，以免誤吸。（8）氣管插管的氣管內(nèi)吸痰：（重要）1、吸痰前評估痰液，做好解釋，取得合作。2、備齊用物，檢查吸引器的性能。3、洗手，戴手套。4、操作由兩名護士共同完成。5、吸痰前、中、后進行加大氧流量或簡易呼吸器膨肺給氧。6、吸痰的步驟：選擇吸痰管直徑為氣管插管的，手法與氣管切開的吸痰一致。7、吸痰時應(yīng)注意觀察病人的心律、心率、血壓和口唇顏色、氧飽和度。8、痰液黏稠時可向氣道內(nèi)注入生理鹽水成人3-5ML小兒0.5-1ML,以稀釋痰液。9、吸痰后應(yīng)清除口腔、鼻腔的分泌物，10、吸痰動作要輕柔，負(fù)壓不可過大，以免損傷氣管粘膜和鼻咽腔粘膜。11、吸痰后聽診雙肺呼吸音，評價吸痰效果。12、最后洗手記錄。三、注意事項1.如有呼吸困難者，插管前應(yīng)先進行人工呼吸、吸氧等，再進行插管，防止患者缺氧。（插管前，先吸氧）插管前檢查用品是否齊全。導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、身高、插管途徑來選擇。（查用物，選導(dǎo)管）插