竇性心律失常2

竇性心律失常2021/5/71竇性心律正常竇性心律的沖動(dòng)起源竇房結(jié)，頻率60-100次/分。心電圖顯示竇性心律的P波在I、II、AVF導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置。PR間期0.12-0.20S。2021/5/72竇性心律失常竇性心律失常是由于竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放頻率的異?；蚋]性沖動(dòng)向心房的傳導(dǎo)受阻所致的心律失常。根據(jù)心電圖及臨床表現(xiàn)分為：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2021/5/73竇性心動(dòng)過速成人竇性心律的頻率超過100次/分為竇性心動(dòng)過速。2021/5/74病因竇性心動(dòng)過速可見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)、及情緒激動(dòng)時(shí)。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、充血性心力衰竭以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速通常逐漸開始和停止，頻率大多在100-150次/分，偶有高達(dá)200次/分。2021/5/75治療因針對(duì)病因或出去誘發(fā)因素，如治療心力衰竭、糾正貧血等刺激迷走神經(jīng)可使頻率逐漸減慢。必要時(shí)加用β受體拮抗劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。2021/5/76竇性心動(dòng)過緩成人竇性心律的頻率低于60次/分成為竇性心動(dòng)過緩。常見于健康成年人、運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)。其他原因包括：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體拮抗劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗塞2021/5/772021/5/78竇性心動(dòng)過緩的治療無(wú)癥狀性的竇性心動(dòng)過緩常無(wú)需治療。若出現(xiàn)心排血量不足癥狀：如頭暈、乏力等，可應(yīng)用阿托品或異丙腎上腺素，但長(zhǎng)期應(yīng)用往往效果不確定，易發(fā)生嚴(yán)重副作用，考慮心臟起搏器治療。2021/5/79竇性停搏竇性停搏或竇性靜止是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為較正常PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，或P波與QRS波均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的PP間期與基本竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位潛在起搏點(diǎn)：如房室交界區(qū)處或心室，可發(fā)出單個(gè)逸博或逸博心律控制心室。過長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏（>3秒）且無(wú)逸波發(fā)生時(shí)，患者可出現(xiàn)黑蒙、短暫意識(shí)障礙或暈厥、嚴(yán)重者可發(fā)生Adams-Stokes（阿-斯）綜合征，甚至死亡。2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711Adams-Stokes（阿-斯）綜合征阿-斯綜合征(Adams-Stokessyndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。最初描述的阿-斯綜合征是指心動(dòng)過緩病人發(fā)生的暈厥和抽搐。廣義上說，阿-斯綜合征是指任何原因的心排出量突然銳減而引起的急性腦缺血綜合征。暈厥(syncope)為突然發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失，引起軀體肌張力消失，但不需要電和化學(xué)的心臟轉(zhuǎn)復(fù)而可自發(fā)性恢復(fù)。2021/5/7122021/5/713竇性停搏病因及治療竇房結(jié)變性與纖維化、機(jī)型下壁心肌梗塞、腦血管意外等病變以及迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏。應(yīng)用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物。治療：若患者無(wú)心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀的竇性停搏患者應(yīng)接受起搏器治療。2021/5/714竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。多見于神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃中毒和高鉀血癥等。分型：一度、二度、三度2021/5/715竇房傳導(dǎo)阻滯分為兩型：莫氏I型即文氏阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍。莫氏II型阻滯時(shí)，長(zhǎng)PP間期為基本PP間期等整倍數(shù)。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸博心律。治療同病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2021/5/7162021/5/7172021/5/718竇性心律不齊2021/5/719竇性心律不齊是指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)顯著不規(guī)律，使心房和心室的節(jié)律也不規(guī)則。2021/5/720竇性心律不齊病理病因1.呼吸性竇性心律失常(respiratorysinusarrhythmia)系竇性心律失常中最常見的一種類型。各年齡組均有發(fā)生，最多見于兒童及年輕人，也可見于老年人。為一種生理表現(xiàn)，絕大多數(shù)竇性心律失常者的心臟功能正常，也可見于急性傳染病恢復(fù)期或嗎啡注射后及心臟瓣膜病患者。2021/5/7212.非呼吸性竇性心律失常(nonrespiratorysinusarrhythmia)比呼吸性竇性心律失常少見，與呼吸周期無(wú)關(guān)?？梢娪诶夏耆?，偶見于健康人，心臟病患者比無(wú)心臟病患者多見，尤其有冠心病者。在顱內(nèi)壓增高、腦血管意外、腦功能不全者也可發(fā)生。精神因素、藥物因素(如應(yīng)用洋地黃、嗎啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性竇性心律失常。2021/5/7223.室相性竇性心律失常(ventriculophasicsinusarrhythmia)是竇性心律失常的一種特殊類型，指QRS波群的出現(xiàn)可以改變竇性P-P間期的時(shí)距。室相性竇性心律失常多見于竇性心律合并二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，也見于伴有完全性代償間歇又無(wú)逆行心房傳導(dǎo)的室性期前收縮與房室交接區(qū)性期前收縮者。2021/5/723病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征:簡(jiǎn)稱病竇綜合征，是由竇房結(jié)變異導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖稍诓煌瑫r(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常，常同時(shí)合并心房自律性異常，部分患者同時(shí)房室傳導(dǎo)功能障礙。2021/5/724病因眾多病變過程，如纖維化與脂肪浸潤(rùn)、硬化與退行性變、淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染（布氏桿菌病、傷寒）等；竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變、竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少；迷走神經(jīng)張力增高、某些抗心律失常藥物；2021/5/725臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)與心動(dòng)過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。如有心動(dòng)過速發(fā)作，則可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。2021/5/726心電圖表現(xiàn)持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下），且并非由于藥物引起；竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在；心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征，這是指心動(dòng)過緩與房性快速心律失常（心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速）交替發(fā)作。2021/5/727在沒有應(yīng)用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動(dòng)的心室率慢，或發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過緩和（或）一度房室傳導(dǎo)阻滯；變時(shí)功能不全，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后心率提高不顯著；房室交界區(qū)逸博心律等。2021/5/7282021/5/729診斷根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀