肺錯構(gòu)瘤影像表現(xiàn)精品課件

病例1患者：孫勇男25歲查體發(fā)現(xiàn)

2021/4/261精品可修改2021/4/262精品可修改

病例2

患者：溫玉珍女81歲查體發(fā)現(xiàn)2021/4/263精品可修改2021/4/264精品可修改2021/4/265精品可修改概述肺錯構(gòu)瘤是指包含肺的所有正常組織成分，但構(gòu)成成分數(shù)量異常、排列異常或分化程度異常等所形成的腫瘤樣畸形目前是最常見的肺部良性腫瘤,占肺部良性腫瘤的75%,孤立性肺結(jié)節(jié)的8%多發(fā)生于中年人，平均年齡為40～50歲，男性多于女性2021/4/266精品可修改來源和發(fā)生機制

有人提出胚胎發(fā)育過程中,將要發(fā)育成支氣管的一部分組織,因某些原因發(fā)生脫落、倒轉(zhuǎn)等發(fā)育異常,被正常的肺組織包裹,逐漸發(fā)展成瘤樣結(jié)構(gòu)

2021/4/267精品可修改

病理組織學(xué)特點

鏡下表現(xiàn)為由分化成熟結(jié)構(gòu)紊亂的組織成分組成的瘤樣增生,由血管、纖維組織、脂肪、平滑肌、神經(jīng)及軟骨成分等組織構(gòu)成發(fā)生于肺段以上支氣管者稱中央型，發(fā)生于肺段以下者稱周圍型2021/4/268精品可修改病理所見瘤組織內(nèi)可見透明軟骨細胞和脂肪細胞2021/4/269精品可修改病理所見瘤組織內(nèi)可見大量成熟的透明軟骨細胞2021/4/2610精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

臨床表現(xiàn)

臨床癥狀和發(fā)生部位有關(guān)中央型者可有咳嗽、發(fā)熱、肺部阻塞性感染周圍型者常無癥狀，多為體檢時發(fā)現(xiàn)2021/4/2612精品可修改影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。周圍型者見肺內(nèi)單發(fā)性球形病灶，直徑約2-3cm者多見，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內(nèi)可見有特征性爆米花樣鈣化。2021/4/2613精品可修改右肺錯構(gòu)瘤，邊緣光滑銳利，無明顯分葉。2021/4/2614精品可修改病例同前，側(cè)位胸片顯示同正位。2021/4/2615精品可修改影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)病灶邊緣光滑,多呈圓形或類圓形,無毛刺征,可有分葉征，可見血管影進入病灶內(nèi)，多由分葉處進入，多為單發(fā)。病灶直徑多小于5cm。腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現(xiàn)。

2021/4/2616精品可修改影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化為斑點狀或斑片狀,典型鈣化為爆玉米花樣。腫塊多位于肺內(nèi),少數(shù)可靠近肺門,亦可位于氣管腔內(nèi),肺門及縱隔內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。增強后腫塊無強化或僅輕度強化。2021/4/2617精品可修改

含脂肪成分2021/4/2618精品可修改

含鈣化成分2021/4/2619精品可修改左肺上葉錯構(gòu)瘤（中央型）2021/4/2620精品可修改病例同前瘤組織內(nèi)可見點狀鈣化影（上方箭頭）和脂肪成分（下方箭頭）2021/4/2621精品可修改影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)T1WI一般呈等信號,內(nèi)部如有脂肪則呈點片狀高信號,T2WI呈不均勻高信號,內(nèi)部可有條狀等信號分隔,如有鈣化則呈不規(guī)則低信號,增強掃描呈明顯不均勻強化,分隔呈明顯強化,分隔之間區(qū)域呈輕中度強化,病理研究發(fā)現(xiàn)強化明顯的分隔為結(jié)締組織,強化不明顯區(qū)域為軟骨組織,MR信號強度及強化方式可較好地反映錯構(gòu)瘤不同的組織成分。2021/4/2622精品可修改鑒別診斷炎性假瘤:也表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，但其形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛糙、模糊，有長毛刺，內(nèi)部多無鈣化及脂肪，經(jīng)抗感染治療病灶可有縮小。2021/4/2623精品可修改左下肺炎性假瘤，病灶形態(tài)不規(guī)則，可見長毛刺，局部可見滲出性改變2021/4/2624精品可修改鑒別診斷肺癌:直徑小于3cm的小肺癌需與肺錯構(gòu)瘤鑒別，肺癌邊緣毛糙，有細短毛刺，分葉、強化更明顯，其內(nèi)鈣化少見，無脂肪成分，可有“空泡征”、“血管劑束征”及“胸膜凹陷征”等。2021/4/2625精品可修改毛刺征分葉征2021/4/2626精品可修改胸膜凹陷征2021/4/2627精品可修改空泡征2021/4/2628精品可修改鑒別診斷結(jié)核瘤：臨床上多有結(jié)核病史，好發(fā)于上葉后段、下葉背段的邊緣光滑的結(jié)節(jié)，密度均勻，可見鈣化，但無脂肪，病灶周圍多有散在多發(fā)的衛(wèi)星灶。2021/4/2629精品可修改結(jié)核瘤2021/4/2630精品可修改結(jié)核瘤2021/4/2631精品可修改治療有報道提出:肺錯構(gòu)瘤有一定的惡變可能性。同時,肺錯構(gòu)瘤的人群中肺癌的發(fā)病率是一般人群的6.3倍,認為可能是由于其作為一種局部慢性刺激,導(dǎo)致是惡性病變發(fā)生。肺錯構(gòu)瘤有時與肺癌也難以鑒別,因此,肺錯構(gòu)瘤首選治療手段應(yīng)該是手術(shù)治療?？梢赃x擇的手術(shù)方式有病灶單純切除、肺楔形切除、肺段或肺葉切除、全肺切除,以及電視胸腔鏡(VATS)手術(shù)等。2021/4/2632精品可修改

謝謝！2021/4/2633精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:21PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2634精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/31