反復(fù)腹痛病例分享

反復(fù)腹痛病例分享12021/4/26病例簡介患者女，40歲；既往體健，無手術(shù)史；無特殊用藥史；結(jié)婚20年，育有1女，女兒及配偶體健；父親因“腦血栓”去世，母親健在，3姐體健。22021/4/26無明顯誘因左下腹陣發(fā)性絞痛進(jìn)食有關(guān)，伴排便停止，排氣正常，無惡心、嘔吐。就診于我院急診科查體不詳腹部CT腸梗阻藥物治療后好轉(zhuǎn)通便、補(bǔ)液等病史-5月前32021/4/26腹部CT42021/4/26無明顯誘因再次左下腹陣發(fā)性絞痛排便停止，伴惡心、嘔吐、大便干結(jié)。腹部透視考慮腸梗阻腹部CT結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積，未見腸梗阻征象。藥物治療后好轉(zhuǎn)通便、補(bǔ)液等病史-1月前52021/4/26腹部平片62021/4/26腹部CT結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積72021/4/26腹部CT結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積82021/4/26病情發(fā)展1院外口服山崀宕堿、乳果糖腹痛較前緩解2仍反復(fù)腹痛發(fā)作，進(jìn)食后加重，進(jìn)食量下降3外院腸鏡未見異常92021/4/265天未解大便后再次出現(xiàn)腹痛自服山崀宕堿止痛不佳，開塞露效果不佳。查體左下腹輕壓痛、腸鳴音減輕其余陰性入院后腹部CT橫結(jié)腸近脾區(qū)局部管壁增厚，管腔狹窄，結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積。胃腸外科會(huì)診建議增強(qiáng)CT檢查病史-第1次入院102021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:31:0216:31:0216:312/3/20234:31:02PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:31:0216:31Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:31:0216:31:0216:31Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:31:0216:31:02February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:31:02下午16:31:022月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:31下午2月-2316:31February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:31:0216:31:0203February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:31:02下午4:31下午16:31:022月-23腹部CT橫結(jié)腸近脾區(qū)局部管壁增厚，管腔狹窄，結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積。122021/4/26腹部CT橫結(jié)腸近脾區(qū)局部管壁增厚，管腔狹窄，結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積。132021/4/26復(fù)查腸鏡檢查結(jié)腸黏膜光滑，將結(jié)腸部分管腔狹窄病史-第1次入院復(fù)查腹部增強(qiáng)CT左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，余正常。解痙、通便、灌腸等治療后癥狀緩解142021/4/26腸鏡檢查結(jié)腸黏膜光滑，將結(jié)腸部位管腔狹窄152021/4/26腹部增強(qiáng)CT左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，余正常。162021/4/26腹部增強(qiáng)CT左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，余正常。172021/4/26病史-第1次入院繼續(xù)復(fù)查鋇灌腸降結(jié)腸近端狹窄，升結(jié)腸近端局限性狹窄。182021/4/26鋇灌腸左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，余正常。192021/4/26后續(xù)診斷：結(jié)腸癌？克羅恩??？；經(jīng)解痙、灌腸、通便治療后癥狀緩解；患者前往北京301醫(yī)院就診；復(fù)查腹部CT、腸系膜動(dòng)靜脈超聲等檢查未見明顯異常；腹痛癥狀仍時(shí)有發(fā)作。202021/4/263月后患者再次因左下腹痛入院院外間斷發(fā)作，且有加重趨勢，伴有大便不暢。緩解時(shí)查體無明顯陽性體征無壓痛及反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查大致正常血常規(guī)、生化、內(nèi)分泌等藥物保守治療禁食、補(bǔ)液、石蠟油口服病史-第2次入院212021/4/26腹部增強(qiáng)CT+腸系膜CTA左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，腸系膜CTA正常。222021/4/26腹部增強(qiáng)CT+腸系膜CTA左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，腸系膜CTA正常。232021/4/26腸鏡檢查結(jié)腸黏膜光滑，結(jié)腸黑變病242021/4/263月后患者再次因左下腹痛入院院外間斷發(fā)作，且有加重趨勢，伴有大便不暢。緩解時(shí)查體無明顯陽性體征無壓痛及反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查大致正常血常規(guī)、生化、內(nèi)分泌等藥物保守治療禁食、補(bǔ)液、石蠟油口服多學(xué)科會(huì)診252021/4/26控制飲食補(bǔ)充膳食纖維，保證大便通暢。緩瀉劑聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力匹維溴胺患者自服中成藥通便膠囊等后續(xù)治療262021/4/26患者現(xiàn)狀仍有反復(fù)腹痛情況，已明顯好轉(zhuǎn)；進(jìn)食量增加，體重增加；長期服用緩瀉劑及中成藥瀉藥；大便干結(jié)與腹痛有相關(guān)性；定期隨訪中。272021/4/26診斷123功能性便秘？結(jié)腸冗長癥？腸道痙攣？282021/4/26謝謝各位！292021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:31:0216:31:0216:312/3/20234:31:02PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:31:0216:31Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:31:0216:31:0216:31Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:31:0216:31:02February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:31:02下午16:31:022月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:31下午2月-2316:31February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:31:0216:31:0203February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:31:02下午4:31下午16:31:022月-23謝謝大家302021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:31:0216:31:0216:312/3/20234:31:02PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:31:0216:31Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:31:0216:31:0216:31Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:31:0216:31:02February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:31:02下午16:31:022月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:31