股骨頸骨折護(hù)理查房

護(hù)理查房-----股骨頸骨折2021/4/261

01.臨床資料既往史陽性體征輔助檢查病情變化02.疾病簡析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則03.護(hù)理診斷

措施評價臨床資料護(hù)理疾病簡析2021/4/262病史簡介患者張福云，女，55歲，由于不慎摔倒，傷致右髖部，既感右髖部痛疼，進(jìn)而不能活動。送入我院急診，急診攝片示：右股骨頸骨折。于2015-12-19收住骨科。2021/4/263入院查體：

神志清楚，精神較差，右下肢外旋、短縮畸形，右髖部腫脹，局壓痛（+），縱軸叩擊痛（+），測右下肢較左側(cè)短縮約1cm，，X—ray示：右側(cè)股骨頸骨折，膝反射、跟腱反射基本對稱。下肢感覺未見異常，末梢血運(yùn)尚可。

T:36.7℃B:76/minR:19/minBP:120/70mmHg病史簡介2021/4/264輔助檢查：X線片示右股骨頸骨折，短縮移位明顯征象診斷：右股骨頸骨折

處理：患者于12月24日行右股骨頸骨折切開復(fù)位加中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)病史簡介2021/4/265疾病簡析股骨頸骨折：以髖骨疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折多見于中老年人，女性多于男性2021/4/266中老年人：骨質(zhì)疏松（女性較早出現(xiàn)）年輕人：多為嚴(yán)重創(chuàng)傷，暴力較大，多有嚴(yán)重軟組織損傷病因：疾病簡析2021/4/267分型：按骨折線部位Pauwels分類法Garden分類法疾病簡析2021/4/268①頭下型②頭頸型③經(jīng)頸型④基底型2021/4/269pauwels角：股骨頸骨折時遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度

I型（外展型）Pauwel角<30°Ⅱ型Pauwel角30～50°穩(wěn)定性界于外展型和內(nèi)收型之間Ⅲ型（內(nèi)收型）Pauwel>50°2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:11PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3GardenⅠ：股骨頸不完全或嵌入型骨折，股骨頸下部骨小梁完整，股骨頭可能向后外方傾斜GardenⅡ：股骨頸完全性骨折，骨小梁全部中斷GardenⅢ：股骨頸完全性骨折伴有部分移位GardenⅣ：股骨頸完全性骨折伴有完全移位2021/4/2612臨床表現(xiàn)：(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髖部自發(fā)疼痛，移動患肢時疼痛明顯，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛(3)腫脹：（外觀上局部不易看到腫脹)(4)功能障礙疾病簡析2021/4/2613①大轉(zhuǎn)子在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(Nelaton線)之上

②肢體測量發(fā)現(xiàn)患肢縮短(5)患側(cè)大粗隆升高：2021/4/2614保守治療：盡可能不采用手術(shù)，盡量減少創(chuàng)傷對已損傷部位的破壞早期活動、早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、減少關(guān)節(jié)僵硬擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用，促進(jìn)血液供應(yīng)疾病簡析2021/4/2615疾病簡析一般治療：（1）外固定（2）內(nèi)固定（4）內(nèi)固定同時植骨（3）截骨術(shù)2021/4/2616適應(yīng)癥：股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難（60歲以上的老年人）股骨頸頭下型粉碎性骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人2021/4/2617成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換適應(yīng)癥：2021/4/2618手術(shù)過程：用金屬桿插入股骨干來增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭用塑料關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)窩2021/4/2619護(hù)理評估ⅰ健康史和相關(guān)因素

(一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史)ⅱ身體狀況

(局部狀況、全身狀況)ⅲ心理和社會支持狀況2021/4/2620護(hù)理診斷疼痛：與骨折、軟組織損傷，肌痙攣和水腫等有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)有感染的危險：與組織損傷、開放性骨折、牽引和應(yīng)用固定架等有關(guān)潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)脫位及深靜脈血栓形成2021/4/2621護(hù)理目標(biāo)維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動脈搏動有力病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺舒適病人未發(fā)生骨和軟組織感染等并發(fā)癥病人能獨立行走和借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識2021/4/2622術(shù)后護(hù)理一、病情觀察

密切觀察病人生命體征密切觀察患肢情況密切觀察傷口及各種引流管二、體位

術(shù)后去枕平臥6h，待患者清醒后抬高患肢15-20度，保持外展中立位

翻身時應(yīng)注意保持患肢伸直狀態(tài)2021/4/2623術(shù)后護(hù)理

四、疼痛護(hù)理保持病室安靜舒適予以舒適體位轉(zhuǎn)移病人注意力術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑三、飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激性飲食，禁食易引起腹脹、腹瀉食物2021/4/2624術(shù)后護(hù)理六、預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防感染預(yù)防脫位預(yù)防下肢靜脈血栓五、心理護(hù)理應(yīng)給予病人安慰、鼓勵，使病人獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2021/4/2625術(shù)后功能鍛煉流程：肌等長舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動行走的訓(xùn)練康復(fù)后鍛煉2021/4/2626繃腿運(yùn)動肌肉等長收縮2021/4/2627踝屈伸旋轉(zhuǎn)2021/4/2628膝屈伸2021/4/2629直腿抬高髖2021/4/2630行走助行器2021/4/2631行走拐杖2021/4/2632行走上下樓梯2021/4/2633康復(fù)后①抗力性屈伸髖關(guān)節(jié)②踏車練習(xí)③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：散步、跳舞、游泳等2021/4/2634

出院指導(dǎo)飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激飲食休息：充足睡眠，保持心情舒暢遵醫(yī)囑鍛煉：不做盤腿動作、不坐低矮沙發(fā)、盡量術(shù)側(cè)翻身、逐漸增加活動量術(shù)后一個月門診復(fù)查2021/4/2635小結(jié)股骨頸骨折是骨外科常見的外傷疾病，老年人因骨質(zhì)疏松變脆，故易在微小的扭轉(zhuǎn)因素下發(fā)生骨折，所以疾病易發(fā)生于老年人，因此，老年人在日常生活中應(yīng)多加注意，另外，骨折手術(shù)過后應(yīng)尤其注意功能鍛煉，做好自我康復(fù)，自我護(hù)理，從而為生命創(chuàng)造更美好的明天！2021/4/2636謝謝2021/4/26379、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:11PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3