骨關(guān)節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷精品課件

骨關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣變的診斷及鑒別診斷免費(fèi)咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：精品可修改12021/4/26一、概述

原發(fā)性骨腫瘤包括繼發(fā)性骨腫瘤腫瘤樣病變精品可修改一、概述原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，及特殊組織來(lái)源的腫瘤和組織來(lái)源未定的腫瘤，是常見(jiàn)病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。骨、軟骨和纖維組織血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓如脊索瘤如骨巨細(xì)胞瘤精品可修改繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移和骨良性病變的惡變。腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復(fù)發(fā)和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。一、概述精品可修改X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還能判斷其性質(zhì)。但是，下面幾種情況卻給診斷帶來(lái)了相當(dāng)大的困難：一、概述精品可修改腫瘤的X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段的不同而多種多樣。不同的骨腫瘤和腫瘤樣病變可有相似的X線表現(xiàn)。良性骨腫瘤及腫瘤樣病變可以發(fā)生惡變。一些腫瘤樣病變的臨床、X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。一、概述精品可修改因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強(qiáng)調(diào)臨床、病理及影像學(xué)三結(jié)合的診斷原則，綜合分析，才能做出正確診斷。并且，影像學(xué)要盡量選擇兩種及兩種以上的檢查方法，如：X線+CT；X線+MRI；CT+MRI。一、概述精品可修改二、檢查方法正、側(cè)位片，必要時(shí)增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內(nèi)的瘤骨、瘤頸和骨膜反應(yīng)等）。血管造影。CT、MRI檢查。超聲、PET。精品可修改三、分析原則觀察X線片時(shí)，應(yīng)注意發(fā)病的年齡、性別、發(fā)病率、癥狀體征、病變的部位、數(shù)目、骨質(zhì)改變、骨膜增生、周圍軟組織變化、實(shí)驗(yàn)室檢查等，進(jìn)行全面分析。精品可修改診斷時(shí)應(yīng)注意區(qū)分幾個(gè)問(wèn)題：骨腫瘤與腫瘤樣病變。良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。三、分析原則精品可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/31、年齡有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：

巨細(xì)胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長(zhǎng)板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。

單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長(zhǎng)骨。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多見(jiàn)于20歲之前。

Langerhans肉芽腫多見(jiàn)于10歲前。

原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。

骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于40～50歲以后。精品可修改精品可修改2、性別一些病變好發(fā)于男性，而另一些好發(fā)于女性。如軟骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多見(jiàn)。精品可修改3、部位一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向：巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面。

軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨成熟前骨骺。

骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部。

Ewing瘤好發(fā)于骨干。

骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。

單純性骨囊腫位于長(zhǎng)骨中心位置。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細(xì)胞瘤多偏心生長(zhǎng)。精品可修改精品可修改4、單發(fā)或多發(fā)一般為單發(fā)。多發(fā)者（1）良性多見(jiàn)于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。（2）惡性者見(jiàn)于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。精品可修改5、病灶邊緣這確定快速生長(zhǎng)或緩慢生長(zhǎng)，很重要。

（1）生長(zhǎng)慢的良性骨腫瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等；如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過(guò)度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征。

（2）生長(zhǎng)稍快的良性瘤，邊緣清楚但無(wú)硬化，如巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；

（3）生長(zhǎng)快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲(chóng)蝕狀或滲透狀，這對(duì)惡性瘤有定性意義。精品可修改精品可修改骨母細(xì)胞瘤精品可修改邊緣清楚，無(wú)硬化骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤ABC精品可修改病灶周圍厚的硬化帶病灶周圍厚的硬化帶骨樣骨瘤Langerhans肉芽腫精品可修改滲透狀、蟲(chóng)蝕樣骨肉瘤精品可修改6、骨基質(zhì)類型骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。

（1）成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）；惡性表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團(tuán)和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。

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（2）軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點(diǎn)狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來(lái)源腫瘤。囊腫X線表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。（3）纖維組織、其它細(xì)胞成分、無(wú)鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常組織對(duì)腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，這種修復(fù)硬化改變是反應(yīng)骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。6、骨基質(zhì)類型精品可修改骨軟骨瘤多發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤（Ollier’s?。┝夹攒浌氢}化精品可修改惡性軟骨鈣化精品可修改惡性軟骨鈣化CTMRIT1WI軟骨肉瘤MRIT2WI增強(qiáng)精品可修改腫瘤骨骨肉瘤精品可修改7、破壞類型骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細(xì)胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長(zhǎng)速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲(chóng)蝕狀和滲透狀幾種類型。精品可修改7、破壞類型（1）地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長(zhǎng)良性病變典型表現(xiàn)；

（2）蟲(chóng)蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；

（3）滲透狀為不清楚細(xì)的斑點(diǎn)影。

后二者是生長(zhǎng)迅速具侵襲浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。精品可修改地圖樣破壞非骨化性纖維瘤精品可修改蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞尤文肉瘤精品可修改滲透狀骨質(zhì)破壞急性化膿性骨髓炎精品可修改8、骨膜反應(yīng)通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。

（1）連續(xù)者為骨膜實(shí)性高密度層，范圍不定，這提示為長(zhǎng)時(shí)間的良性過(guò)程，如骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤，非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩祝琇angerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。

（2）斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。

精品可修改精品可修改連續(xù)性骨樣骨瘤精品可修改連續(xù)性

T1WIT2WI結(jié)核精品可修改斷續(xù)性MRIT1WI增強(qiáng)骨肉瘤codman三角精品可修改斷續(xù)性骨肉瘤（放射狀）精品可修改9、軟組織有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

（1）良性的軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有時(shí)也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊。（2）然而大的軟組織塊可認(rèn)為是惡性瘤的重要標(biāo)志。

（3）大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。精品可修改以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應(yīng)全面整體運(yùn)用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點(diǎn)便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論。精品可修改四、良惡性腫瘤的鑒別1、生長(zhǎng)特性：良性往往為膨脹性生長(zhǎng)。惡性為侵襲浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無(wú)硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲(chóng)蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。

3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有成骨者，良性可見(jiàn)有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無(wú)結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團(tuán)或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。

精品可修改四、良惡性腫瘤的鑒別4、骨膜反應(yīng)：良性一般無(wú)，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。

5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見(jiàn)腫瘤骨或軟骨。

6、生長(zhǎng)速度：良性慢（個(gè)別例外，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。

7、轉(zhuǎn)移：良性無(wú)。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。精品可修改五、常見(jiàn)骨腫瘤及腫瘤樣病變良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨腫瘤樣病變精品可修改良性骨腫瘤骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內(nèi)生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細(xì)胞瘤：精品可修改骨瘤病理：好發(fā)于膜內(nèi)化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長(zhǎng)骨即所謂“骨旁骨瘤”。

致密型：腫瘤由致密骨組成

海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。致密型多于海綿型。精品可修改臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。精品可修改X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長(zhǎng)。多數(shù)密度增高，骨結(jié)構(gòu)消失，少數(shù)呈松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。額竇和篩竇：鼻竇內(nèi)類圓形致密影，直徑0.5-1cm,徑界清楚。骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。精品可修改精品可修改精品可修改骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見(jiàn)于10~30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見(jiàn)。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，成年時(shí)停止生長(zhǎng)。精品可修改股骨遠(yuǎn)端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖精品可修改臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無(wú)癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個(gè)別病例可惡性變。精品可修改X線表現(xiàn)1、長(zhǎng)骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂直于長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連。精品可修改X線表現(xiàn)3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。精品可修改精品可修改多發(fā)性骨軟骨瘤精品可修改X線表現(xiàn)4、惡變征象①生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加速。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。④瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成。分為兩部分：（1）瘤巢0.5-2mm；（2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；而松骨質(zhì)的腫瘤，周圍硬化較少。精品可修改臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男性多于女性，男女之比為2：1。多發(fā)生于下肢長(zhǎng)管骨，尤其脛骨和股骨。病史長(zhǎng)、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)?；疾柯∑穑嘤袎和?，紅腫不明顯。精品可修改X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。骨皮質(zhì)局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見(jiàn)較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。精品可修改精品可修改精品可修改內(nèi)生軟骨瘤病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。好發(fā)于軟骨生長(zhǎng)活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏?。欢喟l(fā)性內(nèi)生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱Maffucci氏綜合癥。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)層常形成不規(guī)則的骨脊，腫瘤呈單房或多房。惡變率為10-15%，多發(fā)生于長(zhǎng)管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。精品可修改X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠(yuǎn)端。少數(shù)發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端、肋骨遠(yuǎn)端、顱底。骨質(zhì)破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質(zhì)膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點(diǎn)狀高密度鈣化影。鄰近軟組織顯示正常。精品可修改X線表現(xiàn)長(zhǎng)管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時(shí)，骨皮質(zhì)破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見(jiàn)數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。精品可修改精品可修改Ollier氏病精品可修改非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無(wú)成骨趨勢(shì)，內(nèi)無(wú)骨組織。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下成分葉狀縱向生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)內(nèi)層因被腫瘤侵潤(rùn)而變薄，鄰近少量骨質(zhì)增生。精品可修改臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于8-20歲青少年，男性稍多于女性。起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無(wú)任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。精品可修改X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5mm處。亦可發(fā)生于其他長(zhǎng)管骨。腫瘤于皮質(zhì)下沿骨的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，可達(dá)4-7mm。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿?，外緣薄層骨質(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。軟組織正常，無(wú)骨膜反應(yīng)。精品可修改精品可修改精品可修改血管瘤腫瘤來(lái)源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。精品可修改臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以成人多見(jiàn)，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)于脊椎和顱骨。多無(wú)臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)位于脊椎者，可出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)壓迫。位于頭顱者可捫及包塊。位于長(zhǎng)骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛。精品可修改X線表現(xiàn)脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。精品可修改X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。軟住織軟組織血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表現(xiàn)為：（1）軟組織增厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；（3）鄰近長(zhǎng)骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改骨巨細(xì)胞瘤源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，由于腫瘤的主要組成成分類似破骨細(xì)胞，故也稱“破骨細(xì)胞瘤”。本病較為常見(jiàn)，發(fā)病率在良性骨腫瘤中排名第二。精品可修改病理學(xué)依據(jù)腫瘤內(nèi)基質(zhì)細(xì)胞和巨細(xì)胞的比例不同分為Ⅰ級(jí)（良性）、Ⅱ級(jí)（生長(zhǎng)活躍）和Ⅲ級(jí)（惡性）。多見(jiàn)于20~40歲成人，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端關(guān)節(jié)面下方，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端最為多見(jiàn)。精品可修改臨床表現(xiàn)：局部腫塊、疼痛。較大時(shí)皮膚溫度升高，靜脈怒張，關(guān)節(jié)功能障礙。精品可修改X線表現(xiàn)1、骨端關(guān)節(jié)面下方單房或多房的膨脹性或容骨性骨質(zhì)破壞，常為偏心性，皮質(zhì)變薄向外膨隆，分房型者內(nèi)有小骨棘分隔，似“肥皂泡”樣改變。精品可修改精品可修改X線表現(xiàn)2、腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨，周圍無(wú)骨質(zhì)增生硬化，少有骨膜反應(yīng)。3、如合并病理性骨折，可有骨膜反應(yīng)。精品可修改術(shù)后骨巨Ⅰ級(jí)精品可修改骨巨Ⅰ級(jí)精品可修改X線表現(xiàn)4、惡性或惡性變征象：

①骨性包殼出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞。

②骨嵴殘缺紊亂。

③軟組織中出現(xiàn)邊界不清的巨大腫塊。

④骨膜增生顯著，可有骨膜三角形成。

⑤短期內(nèi)腫瘤迅速增大。精品可修改骨巨Ⅱ級(jí)精品可修改骨巨Ⅲ級(jí)精品可修改骨巨Ⅲ級(jí)精品可修改惡性骨腫瘤骨肉瘤:軟骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：精品可修改骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，它起源于骨間葉組織，瘤細(xì)胞能直接形成骨質(zhì)或骨樣組織，因此也稱成骨肉瘤。精品可修改可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見(jiàn)，發(fā)病約占所有骨肉瘤的四分之三。精品可修改病理腫瘤的骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的形成是同時(shí)進(jìn)行的，但發(fā)展并不平衡，腫瘤組織中央有成骨、成軟骨和成纖維三種成分，構(gòu)成骨肉瘤的多種X線表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤骨的多少和骨質(zhì)破壞的程度分為溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多見(jiàn)。精品可修改臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹，運(yùn)動(dòng)障礙和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相應(yīng)的表現(xiàn)。精品可修改X線表現(xiàn)溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤精品可修改溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：蟲(chóng)蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可跨骺線生長(zhǎng)，可伴病理性骨折。精品可修改溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)腫瘤骨：破壞內(nèi)邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則的較高密度影。精品可修改精品可修改溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)局部骨膜反應(yīng)：骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀、日光放射狀等改變。隨著腫瘤不斷增大，骨膜新生骨亦被破壞，邊緣部分殘留，呈三角形，稱Codman’s三角，又叫骨膜三角。精品可修改精品可修改溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)軟組織腫塊，其內(nèi)可有少量不規(guī)則瘤骨形成。精品可修改精品可修改成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)以腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞較輕。精品可修改成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)

腫瘤骨是X線診斷上最重要的本質(zhì)性表現(xiàn)，包括三種主要形態(tài)：

①象牙質(zhì)樣瘤骨（分化較為成熟）

②棉絮狀瘤骨（分化較差）

③針狀瘤骨（分化較差）

精品可修改精品可修改精品可修改成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)和骨膜三角。肺轉(zhuǎn)移灶密度一般較高。精品可修改精品可修改成骨型骨肉瘤鑒別診斷成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，界限清楚，較少侵犯骨皮質(zhì)。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反應(yīng)由輕變重，由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動(dòng)態(tài)觀察骨肉瘤進(jìn)展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織腫塊及瘤骨形成。精品可修改混合型骨肉瘤X線表現(xiàn)成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的X線表現(xiàn)，于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見(jiàn)較多的腫瘤骨，密度不均，形態(tài)不一，伴不同程度骨膜增生。精品可修改精品可修改軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。腫瘤由成軟骨細(xì)胞及軟骨基織組成，內(nèi)有纖維組織分隔為大小不等的小房。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；分化差的軟骨細(xì)胞，無(wú)鈣化或鈣化少呈云絮狀。精品可修改臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.8：1。癥狀多較輕，病程較長(zhǎng)。局部腫痛，腫快、活動(dòng)受限。部分年輕患者，進(jìn)展快，類似骨肉瘤。精品可修改X線表現(xiàn)好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端干骺端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨和骨盆。腫瘤為溶骨性破壞，邊緣不清，皮質(zhì)骨破壞，可同時(shí)伴有輕度的骨質(zhì)膨脹。鈣化為軟骨類腫瘤特征性改變。病灶內(nèi)數(shù)目大小不等環(huán)形或半環(huán)形密度增高影或片狀沙礫狀密度。精品可修改X線表現(xiàn)軟組織腫快和骨膜反應(yīng)：腫瘤突破皮質(zhì)后可出現(xiàn)軟組織腫快和骨膜三角。扁骨病變，主要為繼發(fā)性，腫瘤位于骨外。精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改尤文肉瘤起源于原始的間葉組織，為高度惡性的骨腫瘤。瘤組織呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜覆蓋，呈侵潤(rùn)狀生長(zhǎng)，早期即可突破骨皮質(zhì)，形成骨膜反應(yīng)和軟組織腫快。精品可修改臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-25歲青少年，男性多于女性，男女之比為2：1。多伴有明顯的全身癥狀，體溫升高39-40度，白細(xì)胞增高。局部疼痛、皮溫增高、皮下靜脈曲張。早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要為肺轉(zhuǎn)移。對(duì)放射線敏感，經(jīng)少量照射，腫快明顯縮小。精品可修改X線表現(xiàn)好發(fā)于長(zhǎng)管骨，多見(jiàn)于股骨、肱骨、脛骨和腓骨骨干，少數(shù)可發(fā)生于干骺端。骨質(zhì)破壞呈小斑點(diǎn)狀、斑片狀，邊緣模糊，范圍廣泛，骨皮質(zhì)呈篩孔樣密度減低或中斷，其從外至內(nèi)侵蝕的“碟狀”缺損有一定的診斷價(jià)值。軟組織腫塊范圍較長(zhǎng)，對(duì)稱，境界不清。蔥皮樣骨膜發(fā)應(yīng)，部分病例掀起的骨膜反應(yīng)下方，短細(xì)的針狀骨膜反應(yīng)。干骺端病變較為局限，?？沙霈F(xiàn)反應(yīng)性骨硬化。精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改脊索瘤精品可修改臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡偏大，骶骨腫瘤50-60歲、顱底腫瘤30-60歲，男性多于女性，男女之比為2：1。疼痛和壓迫癥狀。疼痛可較輕，多年未引起重視。骶骨腫瘤可壓迫直腸、膀胱產(chǎn)生刺激癥狀；顱底腫瘤可侵入蝶竇、鼻炎部和口咽部產(chǎn)生鼻堵和嗆食，也可壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。向上可壓迫腦組織，引起腦水腫。精品可修改X線表現(xiàn)好發(fā)于骶尾部中線或偏于一側(cè)（48%）及顱底蝶枕交界部，其余發(fā)生于椎體。骨質(zhì)破壞：骶骨破壞呈較大的類圓形低密度區(qū)，其中骨結(jié)構(gòu)消失。部分呈膨脹性改變，密度均勻增高呈毛玻璃樣。顱底破壞累及蝶骨體和蝶骨大翼，骨質(zhì)破壞消失。其中可有小點(diǎn)狀或不整形鈣化或碎骨片。精品可修改CT、MRI表現(xiàn)軟組織腫快CT和MRI較平片顯示清楚，顱底腫快可侵及蝶竇、鼻煙部，向上壓迫腦組織；骶骨腫瘤向前壓迫盆腔臟器。CT對(duì)顯示鈣化和碎骨片較平片和CT優(yōu)越；而腫快的范圍和鄰近侵犯的顯示以MRI最佳。MRI顯示腫瘤呈以長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2為主的混合信號(hào)改變，靜脈注射Gd-DTPA，病變有強(qiáng)化表現(xiàn)。精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改滑膜肉瘤腫瘤起自關(guān)節(jié)滑膜、滑囊和腱鞘，為一惡性度較高的腫瘤。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀分葉，常有少量鈣化，周圍有假包膜包繞。腫瘤一般位于關(guān)節(jié)囊外，而后突入關(guān)節(jié)，并可侵蝕破壞鄰近骨質(zhì)。精品可修改臨床表現(xiàn)發(fā)生于任何年齡，多為年輕的成人，男性稍多于女性。疼痛性腫塊為主要的臨床表現(xiàn)。生長(zhǎng)快的腫瘤，疼痛重、腫瘤質(zhì)軟，壓痛明顯；生長(zhǎng)慢的腫瘤，疼痛較輕，腫瘤質(zhì)硬，壓痛亦較輕。較早發(fā)生肺和周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。精品可修改X線表現(xiàn)多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，其次為肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。軟組織腫快：多位于關(guān)節(jié)附近，較少位于關(guān)節(jié)內(nèi)，呈分葉狀、密度均勻，邊界清楚，與周圍組織分界清楚。鈣化：15-30%，多為細(xì)小斑點(diǎn)狀或不整形高密度影。骨質(zhì)破壞：5%~10%，為外壓性骨浸蝕缺損，周圍可有骨質(zhì)硬化增生或骨膜反應(yīng)。精品可修改囊狀骨質(zhì)破壞，類圓形形軟組織腫塊精品可修改腫塊及腫塊內(nèi)鈣化精品可修改同一患者病情進(jìn)展，鈣化消失預(yù)示惡性程度增加。精品可修改CT示軟組織腫塊、骨質(zhì)破壞及腫塊內(nèi)鈣化、鈣化酷似結(jié)核精品可修改精品可修改骨髓瘤腫瘤起源于骨髓的網(wǎng)織細(xì)胞，為一較常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。瘤細(xì)胞分化高類似漿細(xì)胞，多為多發(fā)，發(fā)生于紅骨髓，在骨髓內(nèi)彌漫性侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤穿過(guò)皮質(zhì)后可形成軟組織腫塊。精品可修改臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，男性多于女性，男女之比為2：1。全身骨痛，軟組織腫塊，病理性骨折；急慢性腎功衰竭；多發(fā)性神經(jīng)炎。尿中本-周氏蛋白陽(yáng)性，骨髓穿刺可找到腫瘤細(xì)胞。精品可修改X線表現(xiàn)發(fā)生于軀干骨和長(zhǎng)骨近端，累及顱骨、脊椎、肋骨、骨盆和胸骨，以及肱骨和股骨的近端。10%X線無(wú)異常表現(xiàn)，部分患者僅表現(xiàn)為“骨質(zhì)疏松”。骨質(zhì)破壞：呈穿鑿狀或鼠咬狀，邊界多清楚，亦可模糊。肋骨、胸骨的病變可有骨質(zhì)膨脹的改變。精品可修改X線表現(xiàn)軟組織腫塊：骨破壞的臨近常出現(xiàn)大的軟組織腫塊，多見(jiàn)于肋骨、骨盆和脊椎。觀察軟組織CT和MRI明顯優(yōu)越于平片。MRI還可顯示平片和CT不能發(fā)現(xiàn)的早期或小的骨髓內(nèi)的腫瘤侵潤(rùn)。骨質(zhì)增生：少見(jiàn)，破壞區(qū)臨近或周圍出現(xiàn)骨質(zhì)硬化影。精品可修改精品可修改精品可修改轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)者，轉(zhuǎn)移途徑可為血流、淋巴和直接侵犯。常多發(fā)，以軀干骨如骨盆、脊柱、顱骨和肋骨多見(jiàn)，四肢長(zhǎng)骨較少。精品可修改病理及臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛性骨質(zhì)破壞時(shí)，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別，后者正常。進(jìn)行性疼痛、病理性骨折和截癱。精品可修改X線表現(xiàn)血行性骨轉(zhuǎn)移瘤的X線表現(xiàn)可分：溶骨型：成骨型：混合型：以溶骨型常見(jiàn)。精品可修改溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：常多發(fā)一般無(wú)骨膜增生和軟組織受侵常并發(fā)病理性骨折精品可修改精品可修改精品可修改肺癌骨轉(zhuǎn)移精品可修改顱骨、骨盆多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤精品可修改骶骨及髂骨多發(fā)溶骨性轉(zhuǎn)移瘤精品可修改成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)病變表現(xiàn)為高密度影，居松質(zhì)骨內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，均勻致密，骨皮質(zhì)多完整。少數(shù)骨皮質(zhì)可彌漫性增厚，并可見(jiàn)骨膜下新生骨形成，有的還可有放射狀骨針。該病多系生長(zhǎng)緩慢的腫瘤所引起，見(jiàn)于前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌或膀胱癌等。精品可修改前列腺癌成骨轉(zhuǎn)移精品可修改骨腫瘤樣變骨纖維異常增殖癥：畸形性骨炎：骨囊腫：精品可修改骨纖維異常增殖癥病因不明，多與原始間葉組織發(fā)育異常有關(guān)。病變由大量纖維組織和不成熟的骨組織組成，新生骨鈣化不足或未鈣化，或大量鈣化但骨化障礙。病變組織緩慢填充骨髓腔，骨體積增大，皮質(zhì)變薄，常范圍廣泛。2%病例發(fā)生惡變，成為骨肉瘤、纖維肉瘤或軟骨肉瘤。精品可修改臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于兒童和青年，亦可見(jiàn)于中老年。.單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢(shì)。病史長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢。一般癥狀不明顯，承重骨可出現(xiàn)彎曲畸形；頭顱局限性隆起，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“骨性獅面”，顱底病變可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)受損的癥狀。多骨發(fā)病并出現(xiàn)性早熟、皮膚色素沉著者稱Albright氏綜合癥。精品可修改X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長(zhǎng)管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。骨骼增粗、骨體積增大，皮質(zhì)變薄。其內(nèi)形態(tài)可表現(xiàn)為：1）囊狀膨脹改變：骨質(zhì)破壞呈類圓形，邊界清楚，密度均勻，囊內(nèi)外常有散在的斑點(diǎn)狀或小條狀致密影。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。精品可修改X線表現(xiàn)3）絲瓜瓤狀改變：病變中多數(shù)較粗大的骨嵴相互交織如絲瓜瓤樣。4）硬化狀改變：骨密度均勻增高，其中骨結(jié)構(gòu)消失呈“象牙質(zhì)”樣改變。以上四種改變很少單獨(dú)發(fā)生，常同時(shí)存在于一個(gè)病變中。

軟組織正常。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改Albright氏綜合癥精品可修改畸形性骨炎原因不明，多認(rèn)為與進(jìn)行性代謝異常有關(guān)。骨的吸收和骨的形成均加速并交叉進(jìn)行，新生骨組織結(jié)構(gòu)異常為蜂窩狀粘液樣基質(zhì)上鈣質(zhì)沉著，體積雖大，質(zhì)軟。病變的早期以骨吸收為主；晚期以骨形成為主。患骨體積增大、變厚，表面粗糙不平，原有的解剖結(jié)構(gòu)消失；切面皮質(zhì)呈海綿狀，質(zhì)軟易變形，骨的重量減輕。惡變率2-10%，多惡變成骨肉瘤。精品可修改臨床表現(xiàn)多為中年發(fā)病，40歲以下少見(jiàn)。男性多見(jiàn)，男女之比為2：1。最好發(fā)于骨盆，其次為顱骨、長(zhǎng)管骨和椎體。發(fā)病潛隱，癥狀輕微，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)管骨病變可見(jiàn)肢體彎曲畸形；頭顱病變表現(xiàn)為頭顱逐年增大；顱底病變，可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)受壓癥狀。3、血磷、血鈣正常，堿性磷酸酶顯著增高，可高達(dá)100-200布氏單位。精品可修改X線表現(xiàn)常多骨侵犯，病變范圍廣泛，累及骨骼的大部或全部。依次好發(fā)為骨盆、股骨、顱骨、脛骨和脊椎。骨體積增大，骨皮質(zhì)（內(nèi)外骨板）增厚，疏松呈海綿狀，密度減低；骨松質(zhì)不規(guī)則增粗、紊亂、密度不均。皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨界限模糊不清或消失，顱骨三層結(jié)構(gòu)消失成一增厚的顱壁，可為正常的2-5倍。顱骨還可見(jiàn)到大小不等的“棉球狀”密度增高影。精品可修改X線表現(xiàn)少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性密度增高，邊界清楚，常見(jiàn)于顱底。骨質(zhì)軟化變形長(zhǎng)管骨彎曲變形、顱底凹陷、三葉骨盆。精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可