肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷醫(yī)學(xué)課件

肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷2021/4/261肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可做三軸性運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝肩胛骨：關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突、肩胛岡鎖骨2021/4/2622021/4/263X－ray解剖岡上肌腱出口位

——Y型位2021/4/264肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇2021/4/2652021/4/2662021/4/2672021/4/268BUFORD復(fù)合體

──盂肱中韌帶盂唇復(fù)合體分型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型2021/4/269BUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn)2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型

(17-22%)Ⅱ型：弧線型

(43-62%)Ⅲ型：鉤型

(16-40%)2021/4/2612喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)肩峰下滑囊岡上肌及肌腱肱二頭肌長頭腱

（正常成人的平均約9-10mm

平片中此間隙<6mm時(shí)有意義）2021/4/2613肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)2021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/2618肱二頭肌長頭腱肱二頭肌上端分為長頭和短頭，分別以肱二頭肌長頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。2021/4/26192021/4/26202021/4/2621肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體2021/4/2622肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型2021/4/2623肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號(hào)）加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷2021/4/26242021/4/26252021/4/2626肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征

以肩峰下撞擊最常見

2021/4/2627肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對(duì)或絕對(duì)減小，導(dǎo)致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。需要臨床動(dòng)態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系

2021/4/2628撞擊原理2021/4/2629肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致2021/4/2630CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液2021/4/2631肩袖損傷按損傷性質(zhì)分急性損傷慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分部分撕裂完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）2021/4/26322021/4/2633肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍2021/4/2634部分撕裂2021/4/2635部分撕裂2021/4/2636肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂2021/4/26372021/4/26382021/4/2639慢性損傷、肩周炎2021/4/2640肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂時(shí)同時(shí)存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。2021/4/26412021/4/2642肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)

后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)

上脫位(g)

下脫位(h)──直舉性脫位前方不穩(wěn)：最常見，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復(fù)發(fā)性脫位2021/4/26432021/4/2644關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變2021/4/26452021/4/2646關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：

1.前下方盂唇損傷

Bankart病變

Perthes病變

ALPSA病變

GLAD病變

2.上方盂唇損傷

SLAP病變：分9型

3.后方盂唇損傷

4.下方盂唇損傷2021/4/2647Bankart病變分為單純盂唇病變和骨病變2021/4/2648前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂2021/4/2649ALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂2021/4/2650撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位2021/4/2651Perthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇?jīng)]有明確的脫位前下方盂唇呈階梯狀改變（提示Perthes病變）2021/4/2652GLAD病變本病變指盂唇關(guān)節(jié)面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂伴有肩盂凹軟骨損傷。但沒有盂肱關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)2021/4/2653上方盂唇損傷 SLAP病變文獻(xiàn)中將此類病變分為9型一般臨床多用前4型分類

Ⅰ型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損

Ⅱ型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫

Ⅲ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨完整

Ⅳ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫并縱向延伸至二頭肌腱

2021/4/2654Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型2021/4/2655SLAPⅠ型2021/4/2656SLAPⅡ型2021/4/2657肩關(guān)節(jié)后脫位反hill-sachs病變，后方盂唇撕裂2021/4/2658盂唇損傷━━MR診斷的限度前上盂唇的變異盂唇下孔、盂唇下溝

Buford復(fù)合體變異盂唇毛糙半月板狀前上盂唇（如果MR僅發(fā)現(xiàn)前上盂唇的異常，多為盂唇變異，應(yīng)仔細(xì)鑒別）2021/4/2659鈣化性肌腱炎CHA結(jié)晶沉積病（氫氧化鈣）：沉積與關(guān)節(jié)囊周圍，以岡上肌腱遠(yuǎn)端最常見2021/4/2660冰凍肩關(guān)節(jié)（肩周炎）關(guān)節(jié)囊病變?yōu)橹髂冶谠龊穹羌?xì)菌性炎癥關(guān)節(jié)造影診斷關(guān)節(jié)囊減小囊內(nèi)壓增加隱窩消失2021/4/2661其他肩關(guān)節(jié)疾病滑膜軟骨瘤病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎神經(jīng)卡壓性疾病肱骨頭缺血壞死2021/4/2662謝謝恭請大家指正和討論2021/4/26639、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26649、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314