結(jié)腸灌洗醫(yī)學(xué)課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

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結(jié)腸灌洗

造口后排便方式自然排便（使用造口袋）結(jié)腸造口灌洗

結(jié)腸造口灌洗的定義

結(jié)腸灌洗是一種在適當(dāng)?shù)臅r間定期將適量的溫水由結(jié)腸造口慢慢灌入腸內(nèi)，促進(jìn)結(jié)腸加速蠕動，將大腸內(nèi)的糞便排出體外的操作。結(jié)腸造口灌洗的目的–調(diào)整：促進(jìn)造口形成一定的排便規(guī)律結(jié)腸灌洗的優(yōu)點保持機體功能：養(yǎng)成排便習(xí)慣，清潔（24—48h無糞便排出）減少臭味：大便徹底排出，減少了細(xì)菌的活動，從而清除或減輕了臭味和積氣結(jié)腸灌洗的優(yōu)點增強社交信心和自尊：可以減少佩帶造口袋，恢復(fù)一定的排便規(guī)律減少皮膚刺激：因無糞便泄漏，降低了造口周圍皮膚的刺激節(jié)省造口袋的費用結(jié)腸灌洗的缺點時間長：需要40分鐘左右的時間，影響生活需一定的技術(shù)：病人可能排斥灌洗過程排便方式的改變：病人可有失敗的感覺

適應(yīng)癥-乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸永久性單腔造口-病人腸道功能正常-病者體質(zhì)好-對造口產(chǎn)品過敏-造口周圍皮炎適應(yīng)癥能接受灌洗方法有能力，自我調(diào)控好家庭支持環(huán)境方面有獨立衛(wèi)生間時間充足禁忌癥年齡：嬰兒—腸穿孔的機會大兒童—不能坐太久高齡老人—可能難以保持體質(zhì)或精神狀態(tài)9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3禁忌癥–暫時性結(jié)腸造口–升結(jié)腸或橫結(jié)腸造口-術(shù)前排便無規(guī)律–造口脫垂或造口旁疝禁忌癥廣泛的憩室炎放射性結(jié)腸炎結(jié)腸炎-增加腸穿孔的危險

化療-增加結(jié)腸的脆性，增加腸穿孔的危險禁忌癥全身系統(tǒng)：關(guān)節(jié)炎，帕金森，癱瘓潛在液體過多并發(fā)癥—心臟或腎臟疾病預(yù)后差或臨終病人

禁忌癥其他：

（1）缺乏衛(wèi)生設(shè)備（2）沒有興趣何時開始灌洗術(shù)后康復(fù)后化療后3—6個月以后放療后3—6個月以后灌洗系統(tǒng)灌洗設(shè)備帶有膠管和水流調(diào)節(jié)器的灌洗袋灌洗圓錐頭底盤，袖帶，腰帶，夾子溫水，潤滑劑圓錐型灌洗頭灌洗過程備物及環(huán)境準(zhǔn)備灌洗溶液的準(zhǔn)備--備溫水（36-38℃）約2000ml，部分灌洗設(shè)備設(shè)有內(nèi)制式溫度計--排氣--調(diào)壓：高度為水液面至腸造口處45-60cm左右灌洗過程造口準(zhǔn)備除下造口用品，清潔造口及造口周圍皮膚裝上袖帶并把底端放進(jìn)廁所或扎緊袖帶的底端安裝好腰帶安裝集糞袋灌洗過程潤滑灌洗錐頭并輕輕插入造口，用手指壓住灌洗圓錐頭預(yù)防水逆流（第一次灌洗時，護(hù)士應(yīng)用食指探腸造口了解其方向，同時也指導(dǎo)病者自探）。灌洗過程打開管夾讓水流入腸道內(nèi)，一般以均速流量，每分鐘100ml為宜。灌洗量是變化的，一般當(dāng)灌洗者感到腹脹時就表明量已足夠了。成人一般600—1000毫升。潤滑灌洗頭放入灌洗頭灌洗過程中取出灌洗頭灌洗過程將所需水容量灌入后，把管夾關(guān)緊；灌洗圓錐頭仍須壓在腸造口處約3分鐘才拿掉約15分鐘后，大部分排泄物已經(jīng)排出，灌洗者可將袖帶尾端扎緊起來活動。待30—40分鐘后糞便才能排干凈。灌洗過程當(dāng)排便完全結(jié)束時，除去袖帶，清潔造口并戴上造口用品用剩余的水沖洗灌洗頭和袖袋收拾好用品，適當(dāng)保存灌洗后造口處理棉球或紗布蓋在造口上一件式造口袋造口栓造口栓灌洗間隔時間灌洗后留意下次排大便時間。例如，灌洗后48小時有大便排出，這就表明應(yīng)該每48小時灌洗一次灌洗過程存在問題及解決方法存在問題可能原因解決方法無大便排出灌入水量太少被大腸吸收（機體缺水）

等待下次灌洗時間佩帶造口袋增加口服液體灌洗過程存在問題及解決方法存在問題可能原因解決方法腹瀉敏感水溫過低消化問題感染放松休息調(diào)節(jié)水溫調(diào)節(jié)飲食藥物治療灌洗過程存在問題及解決方法存在問題可能原因解決方法水灌不進(jìn)灌洗圓錐頭異位大便干結(jié)堵塞腸蠕動波影響校正灌洗圓錐頭位置去除干結(jié)大便移開灌洗圓錐頭讓糞便排出后再灌洗灌洗規(guī)則要定時進(jìn)行（±2～3h），每天一次(開始一周)或兩天一次留意下次排便時間最好長期執(zhí)行約6周內(nèi)，灌洗后仍需佩帶合適的造口袋2021/4/26409、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/