痢疾講座課件

痢疾2021/5/71一·病名痢疾是因外感時邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。2021/5/721.《內(nèi)經(jīng)》中稱本病為“腸辟”。2.《難經(jīng)》中稱本病為“大瘕泄”。3.《金匱要略》中稱本病為“下痢”。4.隋巢元方《諸病源候論》稱之為“痢病”。并進(jìn)行了分類：赤白痢膿血痢血痢熱痢久痢休息痢魚腦痢五色痢5.唐孫思邈稱本病為滯下。6.宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》首先提出“痢疾”的名稱，亦即宋才把泄瀉與痢疾明確分開?！敖裰^痢疾者，古所謂滯下是也”。7.另外，古人還認(rèn)識到本病具有傳染性，金元時代就已經(jīng)認(rèn)識到本病能相互傳染，稱為“時疫痢”、“痙痢”。

2021/5/73時疫?。瓊魅拘詮?qiáng)，而病危重。痙?。〖舶橛许?xiàng)背強(qiáng)急，口噤，四肢抽搐，角弓反張?！兜は姆ā罚骸皶r疫作痢，一方一家之內(nèi)上下傳染相似”。8.在治療上劉河澗提出：后重則宜下腹痛則宜和身重則除濕脈弦則去風(fēng)行血則便膿自愈調(diào)氣則后重自除9.葉天士認(rèn)為：“治痢大法，不過通塞二義”。明李中梓－新感而實(shí)者，可以通因通用－久病而虛者，可以塞因塞用10.蒲松園《醫(yī)鏡·癥發(fā)明卷·痢》提出治痢四忌：忌溫補(bǔ)忌大下忌發(fā)汗忌利小便2021/5/74二.病象多發(fā)于夏秋季節(jié)多有傳染性癥狀－腹痛，里急后重，下痢赤白膿血臨床表現(xiàn)一般有急性，慢性兩期，病程在2個月以上的為慢性期－休息痢2021/5/75急性痢疾－起病多急，體溫增高，可高達(dá)39℃，伴有惡心，嘔吐，大便次數(shù)頻繁，以至失禁，帶膿血粘液便，腹痛劇烈，里急后重，重則出現(xiàn)失水，四肢厥冷，意識模糊，譫妄和驚厥，有一種重毒型，大多發(fā)生在2－7歲體質(zhì)好的兒童，起病急驟，在未出現(xiàn)膿血便之前就高熱，昏迷，驚厥，而以循環(huán)衰竭和中毒性腦炎為表現(xiàn)，這時肛診取便化驗(yàn)。慢性痢疾－般由急性期治療不徹底而出現(xiàn)慢性遷延不愈，也有緩慢起病，急性可轉(zhuǎn)為慢性，慢性也可急性發(fā)作。2021/5/76本病可見于西醫(yī)的多種疾病，如急慢性細(xì)菌性痢疾，急慢性阿米巴腸病，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，其他如Cohn病，慢性結(jié)腸炎等若臨床表現(xiàn)與本病證特點(diǎn)相符者，也可參照本節(jié)辯證治療。2021/5/77三.病位病位在大腸，于肝脾腎關(guān)系密切。2021/5/78四.病類分急性、慢性兩類。急性者又稱之為暴痢、新痢。實(shí)－濕熱?。叨玖。疂窳÷哉哂址Q之為久痢。虛－陰虛痢－虛寒?。菹⒘。搶?shí)夾雜噤口?。铝〔荒苁常驀I不能食。急性慢性均可見。2021/5/79五.病性有虛有實(shí)。暴痢多實(shí)，久痢多虛，亦有虛中夾實(shí)者。本病為傳染性疾病，即有散發(fā)性，又有流行性，具有強(qiáng)烈傳染性的特征。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711六.病程實(shí)－短。一周左右可以痊愈。虛－長。遷延日久，一個月以上，或至數(shù)年，反復(fù)不愈。2021/5/712七.病因病機(jī)病機(jī)關(guān)鍵－氣血邪毒凝滯于腸道脂膜血絡(luò)，化為膿血。本病多由外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食不節(jié)，如飲食生冷或恣食肥甘或誤食不潔之物，損傷脾胃及腸腑，以致內(nèi)外交感，互相影響而發(fā)病。2021/5/713（一）外感時邪疫毒濕熱（暑濕）、寒濕、疫毒壅塞腸中，氣血與之相搏結(jié)，氣血凝滯，腑氣不通，致脈絡(luò)受損，腐敗化為膿血－發(fā)為痢疾。（二）飲食所傷飲食不節(jié)①恣食生冷瓜果，傷脾胃，脾虛不運(yùn)水濕內(nèi)停，中陽不足濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，壅塞腸中，腸中氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，化為膿血，而成痢疾。②嗜酒肥甘厚味，腐敗污穢食物，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血而成痢疾。2021/5/7141.濕熱痢素體陽盛（易感濕熱）、感受暑濕、飲食所傷（肥甘厚味）→侵及腸道，大腸傳導(dǎo)失司→濕熱痢2.寒濕痢素體陽虛（易感寒濕）、飲食不節(jié)（恣食生冷）→脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕從寒化，大腸傳導(dǎo)失司→寒濕痢3.疫毒痢感受時行疫毒→疫毒化火→火氣熾盛→暴傷正氣→陽氣欲脫；內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)→疫毒痢疾。2021/5/7154.噤口痢濕熱疫毒－上攻（實(shí)證）↘胃失受納，影響大腸傳導(dǎo)久痢傷正－胃虛氣逆↗5.休息痢下痢遷延日久或失治誤治→余邪滯留于腸中，正氣受損→復(fù)感外邪，飲食失當(dāng)→反復(fù)發(fā)作或者時作時止或遷延不愈→休息痢6.虛寒痢久痢不愈→脾陽受損↘脾胃虛寒寒濕滯留于腸中→虛寒痢日久及腎→脾腎虧虛↗2021/5/716八.診斷與鑒別診斷（一）診斷1.病史：有接觸痢疾患者的病史及有引起痢疾發(fā)生的病因，如感受外邪，飲食不潔和飲食所傷。2.臨床表現(xiàn)：腹痛，里急后重，下痢赤白膿血。3.理化檢查

①便常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞。②血常規(guī)檢查白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞增加。③便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。④便涂片鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。⑤纖維結(jié)腸鏡檢查：腸粘膜改變輕重不一，可有輕度充血，急性期腸粘膜呈彌漫性充血、水腫，大量滲出，淺表潰瘍有假膜形成。2021/5/717（二）鑒別診斷1.痢疾與泄瀉鑒別兩者均多發(fā)生于夏秋季節(jié)，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄為主。（外感，飲食）

泄瀉痢疾病位脾胃大腸膿血便無有腹痛有伴腸鳴有伴里急后重排便通暢滯下不爽，虛坐努責(zé)危證極少見可見2021/5/7182.霍亂鑒別二者的發(fā)病季節(jié)都在夏日或夏秋之際，霍亂起病急驟，劇烈上吐下瀉米泔樣物而無腹痛、里急后重，這與痢疾不同。2021/5/719九.辨證論治（一）辯證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)虛－病勢：反復(fù)發(fā)作，日久不愈，病程長。－全身癥狀：腹痛隱隱，虛坐努責(zé)，苔薄白或白膩。－大便性狀：白凍或少夾膿血。實(shí)－病勢：發(fā)病急，病程短。－全身癥狀：腹痛拒按，里急后重，下利次頻，兼發(fā)熱、惡寒，苔黃膩，脈滑數(shù)。－大便性狀：膿血便。2021/5/7202.辨寒熱寒－全身癥狀：腹冷痛，惡寒肢冷，肛門墜脹，苔薄白，脈沉細(xì)。－大便性狀：如蟹沫（灰棕色）或淡紅或紫黑水。熱－全身癥狀：里急后重，腹痛緊迫，肛門灼熱，小便短赤，壯熱煩渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。－大便性狀：膿血或純鮮血或鮮紫。3.辨痢疾的危證①發(fā)病暴急，高熱，惡心，嘔吐，煩躁甚則昏迷，驚厥→系疫毒內(nèi)陷心包。②若面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕→系內(nèi)閉外脫。2021/5/721（二）治療原則初痢宜通，久痢宜澀（收澀、補(bǔ)益）赤多重用血藥，白多重用氣藥但始終以顧護(hù)胃氣為本，“人以胃氣為本，而治痢尤要”。2021/5/7221.暴痢（屬實(shí)熱）－治宜清化腸胃濕熱、調(diào)和氣血。2.疫毒熾盛－清營涼血解毒，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。3.里實(shí)熱盛－要輔以瀉下，“通因通用”，中病即止，攻伐太過恐增加腸道病變部位出血。4.初起兼表者，要合以解表，即解表疏散表邪，則外表疏通，內(nèi)亦暢遂，使邪從外入自外出，痢疾自愈，即喻嘉言所謂“逆流挽舟”。逆流挽舟－－是治療痢疾初起兼表證的一種方法。即痢疾初起，除痢疾主癥外，兼有惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛，無汗等表證，用解表法治療，方用荊防敗毒散，本方疏表除濕，寓散于通，使表解而里滯亦除。亦即前人所謂從表陷里者當(dāng)由里出表，如逆水中挽舟上行之意。古稱逆流挽舟。但本方藥味多辛燥，非典型病例不宜應(yīng)用。2021/5/7235.久痢者，屬虛寒，宜補(bǔ)虛溫中固脫，若下痢過度，絕不思食（胃氣衰敗）－補(bǔ)氣固脫。6.虛實(shí)夾雜者，攻補(bǔ)兼施。但治痢應(yīng)始終以顧護(hù)胃氣為本，此即“見痢莫治痢，提防傷胃氣”之意。治痢禁忌：1.不宜過早止?jié)?，以防留邪之弊“閉門留寇”。2.不宜分利小便，以防傷陰，病在大腸，非在小腸，不是泌別清濁失常。3.不宜大下，恐傷中氣，以致中氣下陷，脾胃虛弱反使病邪滯留，形成久痢或休息痢。4.忌發(fā)汗，病在大腸，發(fā)汗徒傷陰液，但初起兼表者除外（逆流挽舟）。2021/5/724（三）分證論治1.濕熱痢癥狀：下痢赤白膿血，粘稠如膠凍，日十余次，腹痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤（辨證要點(diǎn)），或有惡寒，發(fā)熱，身痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。（劉河間：行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除）方藥：芍藥湯。

2021/5/7252.疫毒痢癥狀：起病急驟，高熱（39℃以上），嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重顯著，肛墜灼痛，或伴有寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。※①若熱毒內(nèi)陷心包引動肝風(fēng)－高熱煩躁，神昏譫語，驚厥抽搐。②內(nèi)閉外脫－面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，氣微欲絕，舌少津，脈數(shù)。治法：清熱解毒涼血。方藥：白頭翁湯合芍藥湯。2021/5/7263.寒濕痢癥狀：痢下白多赤少，或純?yōu)榘變觯雇?，里急后重，脘腹脹滿，頭身困重，飲食乏味，舌苔白膩，脈濡緩。治法：溫中化濕，調(diào)氣和血。方藥：不換金正氣散《太平惠民和劑局方》臨床常用胃苓湯（平胃散加五苓散）忌利小便，恐傷陰液，本方溫中化濕健脾。2021/5/7274.虛寒痢癥狀：久痢不愈，下痢稀薄，帶有白凍粘沫甚則滑瀉不止，伴虛寒候（腹痛綿綿喜溫喜按，食少神疲，畏寒肢冷，形體消瘦，面色蒼黃，甚則脫肛，舌淡苔白，脈沉細(xì)而弱）。治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。方藥：附子理中湯－補(bǔ)脾胃之陽※或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯二者均有收澀固脫的作用2021/5/7285.休息痢癥狀：下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常遇飲食不當(dāng)，受涼，勞累而發(fā)，發(fā)作時便下膿血，里急后重，腹痛食少，倦怠乏力，舌淡，苔白膩，脈細(xì)或濡或虛弱治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。方藥：連理湯《張氏醫(yī)通》2021/5/7296.陰虛痢癥狀：痢下赤白膿血，或下鮮血粘稠，臍腹灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清腸方藥：駐車丸《備急千金要方》2021/5/730※噤口痢定義：暴痢久痢，均可見噤口痢，因以不能食而稱為噤口痢。癥狀：下痢，不能進(jìn)食或嘔不能食。實(shí)證－胸悶，嘔逆，口臭納呆，苔黃膩。治法：苦辛通降，泄熱和胃。方藥：開噤散去人參，石蓮子，半夏，大黃虛證－①胃陰大傷：嘔吐頻繁，舌紅絳而干脈細(xì)數(shù)，開噤散加石斛，沙參，麥冬（滋養(yǎng)胃陰）②胃虛氣逆：嘔惡不食或食入即吐，口淡不渴，脈弱。健脾和胃，六君子湯加菖蒲，姜汁，醒脾開胃。③胃氣衰敗：下痢無度，漿水不進(jìn)，嘔吐頻繁，呃逆，病危重，急用獨(dú)參湯濃煎頻服益氣救逆。噤口痢可考慮灌腸給藥或頻頻口服。2021/5/731十.其它療法刮痧療法對感受暑濕穢氣，飲食不調(diào)引起的下痢，嘔吐，胸悶有一定療效。方法：病人背部從上而下，用邊緣光滑的瓷勺邊沾水邊刮邊拌，刮出少量紫黑色出血點(diǎn)為止。單驗(yàn)方大蒜：a.口服紫皮蒜1頭/日，分三次口服，適用于暴痢輕證。b.灌腸，50％大蒜液100－200ml保留灌腸日1－2次，7天一療程。治久痢15天一療程，暴久痢均可，此法特別用于噤口痢，但下痢頻繁或滑瀉不止的不宜用。保留灌腸方一：黃連黃柏秦皮白頭翁方二：馬齒莧地榆黃柏半支蓮針灸足三里合谷天樞氣海關(guān)元下脘灸神闕2021/5/732十一.轉(zhuǎn)歸及預(yù)后預(yù)后：一般痢疾能早期妥善治療后良好。能食者輕，不食者重有糞者輕，無糞者重不發(fā)熱輕（虛寒痢除外），發(fā)熱不休者重痢下五色或魚腦、豬肝、屋漏水、赤豆汁者屬五臟氣敗之危重癥候。2021/5/733十二.預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防1.注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不食腐敗食物2.改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生。3.加強(qiáng)隔離措施。調(diào)護(hù)飲食清淡素食（流食），便次減可予半流質(zhì)食物，忌生冷瓜果油膩，干硬食物。2021/5/734課后題填空題1.劉河間指出“調(diào)＿則＿自除，行＿則＿自愈”。2.治痢疾赤多重用＿藥，白多重用＿。3.痢疾初起見表證，常用喻嘉言所謂＿之法。4.痢疾是以腹痛、＿、＿為主證。5.痢疾多發(fā)于＿季節(jié)。6.痢疾的病因?yàn)椋?、＿兩個方面。7.痢疾的病位在＿。8.痢疾病的辨證，始終掌握照顧＿為本。9.痢疾病濕熱痢的治法＿、＿。方藥＿。10.下痢不能進(jìn)食，或嘔不能食者，稱為＿。2021/5/735單項(xiàng)選擇題1.痢疾病，若下痢無度，飲食不進(jìn)，肢冷脈微，宜急投：（）A.王樞丹B.開噤散C.烏梅丸D.獨(dú)參湯2.關(guān)于痢疾的病理機(jī)制，那種說法不對？（）A.濕熱之邪，損傷脾胃，傳導(dǎo)失司，清濁不分B.素體陽虛，易感寒濕，素體陰虛，易感濕熱C.氣血凝滯則化為膿血，痢下赤白D.氣機(jī)阻滯，腑氣不通則里急后重3.休息痢的形成是由于：（）A.濕熱痢日久傷陰B.寒濕痢日久傷陰C.暴痢日久，積滯未凈，正氣已虛D.以上都不是4.痢疾里急后重的產(chǎn)生主要是：（）A.氣血阻滯B.氣滯阻滯C.寒濕內(nèi)蘊(yùn)D.脾腎虧虛2021/5/7365.疫毒痢與濕熱痢的鑒別主要是：（）A.下利赤白膿血B.里急后重C.舌紅苔黃膩脈滑數(shù)D.壯熱驚厥6.下列何者不是痢疾的必有癥狀？（）A.里急后重B.下利赤白膿血C.下利白色粘凍D.肛門灼熱7.哪一條不是濕熱痢的主癥？（）A.肛門灼熱B.下利白色粘