護理查房2教學(xué)課件

護理查房12021/7/9一、定義：骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折二、分類：(1)依據(jù)骨折處是否與外界相通可分為：1)閉合性骨折(closedfracture):骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。2)開放性骨折(openfracture):骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通。例如脛骨骨折端刺破皮膚，骨盆骨折引起的膀胱、尿道或直腸破裂，均為開放性骨折(3)依據(jù)骨折復(fù)位后是否穩(wěn)定可分為1)穩(wěn)定性骨折(stablefracture)：骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如橫形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂紋骨折等。2)不穩(wěn)定性骨折(unstablefracture)：骨折端易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄈ砸子诎l(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎型骨折等。骨折的定義、分類22021/7/9(2)依據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為1)不完全骨折(incompletefracture)：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞或中斷。①裂紋骨折：骨折像瓷器上的裂紋，無移位，多見于顱骨、髂骨等處的骨折；②青枝骨折：骨折與青嫩的樹枝被折時的情形相似，多見于兒童。因兒童骨質(zhì)較軟韌，不易完全斷裂。32021/7/92)完全骨折(completefracture)：骨的完整性或連續(xù)性全部破壞或中斷，管狀骨多見。根據(jù)在X線片上骨折線的方向可分為：①橫形骨折：骨折線幾乎與骨干縱軸垂直；②斜形骨折：骨折線與骨干縱軸不垂直；③螺旋型骨折：骨折線呈螺旋形；④粉碎型骨折：骨折碎塊多于兩塊。如骨折線呈T形或Y形時，又稱T形或Y形骨折；⑤嵌插骨折：多發(fā)生在長管狀骨干骺端密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，多見于股骨頸和肱骨外科頸等處的骨折；⑥壓縮骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于椎骨及跟骨等處的骨折；⑦骨骺分離(又稱骨骺滑脫)：通過骨骺的骨折，其骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。多發(fā)生在骨骺未閉的青少年42021/7/9骨折的成因1．暴力作用(1)直接暴力：暴力直接作用的部位發(fā)生骨折。例如小腿被重物直接撞擊后，脛腓骨骨干在被撞擊的部位發(fā)生骨折。(2)間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用或肌收縮使肢體受力部位的遠處發(fā)生骨折。例如走路滑倒時，手掌撐地，由于上肢與地面所成的角度不同，暴力向上傳導(dǎo)，可發(fā)生橈骨遠端骨折、肱骨髁上骨折等。運動員驟然跨步時，由于肌突然猛烈收縮，可使髂前上棘發(fā)生撕脫骨折。2．積累性勞損長期、反復(fù)、輕微的直接或間接外力集中作用于骨骼的某一點上使之發(fā)生骨折。例如長距離行軍或長跑運動后發(fā)生第2跖骨及腓骨干下1/3的疲勞性骨折，又稱應(yīng)力性骨折(stressfracture)。這種骨折無移位，但愈合慢。3．骨骼疾病有病變的骨骼，受到輕微外力時即斷裂，稱病理性骨折(pathologicfracture)。如骨髓炎、骨腫瘤，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等病變骨骼發(fā)生的骨折52021/7/9骨折的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。1．全身表現(xiàn)(1)休克：是骨折的常見并發(fā)癥，多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和嚴(yán)重的開放性骨折。病人常因骨折大量出血、重要臟器或廣泛性軟組織損傷，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合引起有效循環(huán)血量銳減，從而導(dǎo)致休克。(2)發(fā)熱：骨折后一般體溫正常，只有在嚴(yán)重損傷、有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫可有升高，通常不超過38℃。開放性骨折如持續(xù)性發(fā)熱，應(yīng)考慮繼發(fā)感染的可能。62021/7/92．局部表現(xiàn)(1)骨折的一般表現(xiàn)1)疼痛與壓痛：所有骨折均有疼痛，移動患肢時加劇。觸診時，骨折處有局限性壓痛和軸向叩擊痛。2)局部腫脹與瘀斑：骨折時，骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血。在閉合性骨折周圍形成血腫，軟組織亦因受傷而發(fā)生水腫，患肢顯著腫脹，可產(chǎn)生張力性水皰。嚴(yán)重時可阻礙靜脈回流，使骨筋膜室內(nèi)壓力增高，甚至可阻礙動脈血液循環(huán)。外傷后由于血紅蛋白分解，皮下瘀斑可變?yōu)樽仙⑶嗌螯S色。3)功能障礙：骨折后，肢體部分或全部喪失活動功能。但需注意，嵌插骨折及裂紋骨折等不完全骨折仍可保留大部分活動功能。僅有以上表現(xiàn)不能作為診斷骨折的依據(jù)，因其也可見于軟組織損傷及炎癥。72021/7/9(2)骨折的特有體征1)畸形：由于骨折段移位，導(dǎo)致受傷部位失去正常形態(tài)，主要表現(xiàn)為短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形。2)反?；顒樱汗钦酆?，在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)異常的活動。3)骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。以上三種特有體征只要出現(xiàn)其中一種，即可診斷為骨折。但未見此三種體征時，也不排除骨折。例如嵌插骨折、裂紋骨折，可不出現(xiàn)上述體征。骨折端間有軟組織嵌入時，可以沒有骨擦音或骨擦感。出現(xiàn)畸形時應(yīng)和關(guān)節(jié)脫位相鑒別。三種體征只可于檢查時加以注意，不可故意使之發(fā)生，以免增加病人的痛苦，使穩(wěn)定骨折發(fā)生移位；或使銳利的骨折端損傷血管、神經(jīng)及其它軟組織。82021/7/9輔助檢查1．X線檢查：X線攝片檢查能顯示理學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的損傷而且可以確定骨折的類型和移位，如不完全骨折、體內(nèi)深部骨折等。X線片需攝正、側(cè)位，并包括鄰近關(guān)節(jié)，必要時應(yīng)拍攝特殊位置或健側(cè)對應(yīng)部位的X線片。近年來應(yīng)用的計算機處理影像技術(shù)(computedradiography，CR)使X線片質(zhì)量進一步提高，圖像更清晰。2．CT和MRI檢查：X線攝片檢查是骨折不可缺少的重要檢查，但由于其局限性，有些部位的損傷依靠普通X線片難以確診。CT檢查在復(fù)雜骨折或深在部位的損傷，如髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的骨折脫位，判斷骨折破壞程度、移位狀態(tài)等診斷中顯示優(yōu)勢，尤其是目前CT三維成像技術(shù)使像髖臼骨折這樣的復(fù)雜骨折可以三維立體顯示出來。MRI的原理完全不同于其它影像成像技術(shù)，它使用非電離輻射，對人體無害，適用于了解軟組織的病理變化。MRI對比明顯、層次分明，對明確脊柱骨折合并脊髓損傷情況、膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷等具有獨特的優(yōu)勢，是普通X線片及CT無法替代的。92021/7/9治療原則骨折治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉。一、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)(1)解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系，對位(指兩骨折端的接觸面)、對線(指兩骨折端在縱軸上的關(guān)系)完全良好，稱解剖復(fù)位(anatomicreduction)。(2)功能復(fù)位：102021/7/99、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3416:40:3403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:34下午4:40下午16:40:342月-23輔助治療1．物理療法常用的有電、熱、磁、光、波、水等為主要原理的儀器。如各種電磁骨折治療儀等，對促進骨折愈合有一定療效。2．中醫(yī)治療中醫(yī)治療是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，以中藥、推拿、按摩、針灸為主要手段，通過舒筋活絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，促進骨折愈合。千百年來，積累了豐富的理論及實踐經(jīng)驗，取得了良好的療效。3．藥物治療常用于消炎、止痛、消腫的目的。近年來，一些利用高科技手段研制而成的生物制劑已應(yīng)用于臨床，如各種骨生長因子等。它們在微環(huán)境下調(diào)節(jié)骨的形成，促進骨折的愈合。4．營養(yǎng)治療通過調(diào)節(jié)飲食，補充有利于骨折愈合的營養(yǎng)成分，也有促進骨折愈合的作用。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很重視藥膳的作用。122021/7/9愈合過程132021/7/9臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)142021/7/99、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3416:40:3403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:34下午4:40下午16:40:342月-23謝謝大家152021/7/99、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3516:40:3516:402/3/20234:40:35PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3516:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3516:40:3516:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3516:40:35February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。