臍尿管醫(yī)學(xué)課件

臍尿管2021/4/261解剖特點(diǎn)又稱臍正中韌帶，是從膀胱頂向臍部延伸的管狀結(jié)構(gòu)胚胎時(shí)期連接膀胱與尿囊的管道狀殘留物一般出生前即應(yīng)萎縮、完全閉塞。但有時(shí)可閉塞不全，尤其是臍尿管下1/3段屬腹膜外結(jié)構(gòu)，位于腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)（即Retzius間隙）2021/4/262解剖特點(diǎn)文獻(xiàn)報(bào)道約20％--30％成人中臍尿管可顯示，臍尿管略呈圓錐形，底在膀胱頂，尖達(dá)臍部一般長(zhǎng)度約2.0一15.0cm，直徑8一l0mm，頂部直徑約2mm，臍尿管腔不超過(guò)lmm2021/4/263臍尿管2021/4/264病變類型臍尿管畸形

1.臍尿管未閉(瘺)2.臍尿管竇道3.臍尿管憩室4.臍尿管囊腫臍尿管腫瘤

1.臍尿管癌2.良性病變，如臍尿管平滑肌纖維脂肪瘤、

平滑肌瘤等2021/4/265臍尿管未閉(瘺)2021/4/266

概述：臍部有管道與膀胱相通，稱臍尿管未閉或臍尿管瘺因多有臍部漏尿，臨床?？擅鞔_診斷2021/4/267影像表現(xiàn)

瘺管造影或膀胱造影即可診斷若擴(kuò)張明顯，CT常表現(xiàn)為連于臍與膀胱頂部的管腔影若擴(kuò)張較輕，多平面重組可明確顯示臍尿管全程、測(cè)量管徑或管腔內(nèi)徑等2021/4/268臍尿管竇道2021/4/269

概述：臍尿管膀胱端閉合，而臍端未閉合的畸形，形成一向外開(kāi)放的竇道臨床表現(xiàn)：往往合并感染，臍部流水、流膿，經(jīng)久不愈，腹部加壓時(shí)臍部排出膿液增加臨床診斷要點(diǎn)：臍尿管竇道多位于臍下方2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3CT表現(xiàn)1.可見(jiàn)與臍相連的軟組織影及條索影，往往合并感染，邊緣不清2.囊壁厚，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化周圍脂肪間隙可見(jiàn)條索影

2021/4/2612臍尿管竇道2021/4/2613臍尿管竇道造影

自臍注入對(duì)比劑后竇道顯示清晰，并可進(jìn)一步檢查是否合并腹腔漏2021/4/2614臍尿管憩室2021/4/2615若臍尿管近膀胱處未閉，則形成膀胱頂部臍尿管憩室2.臍尿管必與膀胱頂相通，其往往伴有結(jié)石形成，一般患者到成人時(shí)才有癥狀

概述2021/4/2616CT表現(xiàn)位于膀胱前上壁囊?guī)罨蛑笭蠲芏扔?，囊?nèi)容物密度均勻，可見(jiàn)囊腔與膀胱相通矢狀位有時(shí)可見(jiàn)憩室與臍相連的纖維條索影囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)高密度影，多為憩室內(nèi)結(jié)石形成

4.合并感染時(shí)，壁增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化2021/4/2617膀胱憩室2021/4/2618膀胱憩室伴結(jié)石形成2021/4/2619膀胱憩室合并感染2021/4/2620膀胱憩室術(shù)后2021/4/2621臍尿管囊腫2021/4/2622概述1.兩端閉合，中段開(kāi)放的管壁上皮分泌液儲(chǔ)積擴(kuò)張而成2.位于橫筋膜與腹膜之間臨床表現(xiàn)1.囊腫小時(shí)無(wú)癥狀，較大的囊腫于臍下可觸及包塊2.合并感染時(shí)，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、局部壓痛，排尿不暢等癥狀2021/4/2623CT表現(xiàn)

1、單純性臍尿管囊腫

臍尿管走行區(qū)內(nèi)的囊性病灶

，囊壁光滑完整

囊內(nèi)容物密度均勻，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化2021/4/2624CT表現(xiàn)

2、臍尿管囊腫合并感染時(shí)(1)可伴有膿腫形成或呈多房性包塊

(2)

壁可顯著增厚,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，甚至出現(xiàn)類似腫瘤樣軟組織塊

(3)灶周Retzius間隙內(nèi)脂肪層模糊，可見(jiàn)條索狀或絮狀高密度影

2021/4/2625女，65歲，尿頻、尿急、尿痛一月余2021/4/2626動(dòng)脈期2021/4/2627靜脈期2021/4/2628動(dòng)脈期2021/4/2629靜脈期2021/4/2630臍尿管癌2021/4/2631是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是腺癌，其中黏液腺癌最常見(jiàn)好發(fā)于膀、胱臍尿管交界位置隱匿、潛伏期長(zhǎng)、易于膀胱外浸潤(rùn)和局部復(fù)發(fā)，故而預(yù)后較差膀胱頂與腹膜密切接觸，淋巴管豐富，可較早出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有時(shí)會(huì)與臍尿管結(jié)石和囊腫并存而尿中有粘液絲有一定特異性

概述2021/4/2632臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯，增大后可在下腹部觸及包塊腫塊浸潤(rùn)膀胱壁時(shí)可出現(xiàn)腹痛、尿路刺激癥狀、恥骨弓上腫塊及血尿等癥狀2021/4/2633CT表現(xiàn)腫塊位于臍與膀胱頂部之間中線部位或稍偏，以膀胱臍尿管交界好發(fā)腫塊可大部分位于膀胱外，有明顯的膀胱內(nèi)外浸潤(rùn)，表現(xiàn)為邊緣毛糙，有結(jié)節(jié)樣突起腫塊多為實(shí)性或囊實(shí)性，囊壁厚薄不均，常見(jiàn)點(diǎn)狀、弧形鈣化增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及囊壁明顯強(qiáng)化，與周圍組織分界不清2021/4/2634男，39歲，一月前出現(xiàn)血尿，終末血尿伴尿頻、尿急、尿痛，無(wú)低熱、乏力2021/4/26352021/4/2636臍尿管癌2021/4/2637臍尿管癌2021/4/2638鑒別診斷

膀胱癌1）多發(fā)生于膀胱后壁、三角區(qū)，以腔內(nèi)生長(zhǎng)為主

2）增強(qiáng)掃描膀胱癌腫瘤強(qiáng)化程度較臍尿管癌更為明顯

3）多平面重組病灶不在腹膜外臍尿管走行區(qū)2.腹壁轉(zhuǎn)移瘤

1）多有原發(fā)病史，與膀胱分界清

2）強(qiáng)化特點(diǎn)與原發(fā)腫瘤一致

2021/4/2639鑒別診斷

3.腹壁纖維瘤：

1）多見(jiàn)于女性，以臍下發(fā)生為主

2）CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或塊狀均質(zhì)軟組織影，邊界清晰，灶周無(wú)滲出改變4.臍尿管囊腫合并感染

1）囊腫壁彌漫性增厚，無(wú)壁結(jié)節(jié)

2）如病灶呈囊實(shí)性，壁厚而不規(guī)則，且有壁結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化,有臨近膀胱壁或腹壁浸潤(rùn)者應(yīng)考慮癌變2021/4/2640小結(jié)臍尿管病變雖然少見(jiàn)，但由于臍尿管的特殊解剖特點(diǎn)及變異，一般不難定位近中線部位腫塊，下腹部疼痛，臍部反復(fù)感染、有分泌物溢出或者泌尿系疾病癥狀，結(jié)合CT的特征性表現(xiàn)，診斷一般不難MSCT軸位+多平面重組圖像可以明確臍尿管及其病變的部位、形態(tài)、范圍、密度及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提高臍尿管病變的診斷正確率2021/4/26412021/4/26429、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26439、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/3