醫(yī)學(xué)影像技術(shù)成像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用精品課件

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)-DR、CT、MRI成像原理、特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用Loremipsumdolorsitamet2021/4/261影像科設(shè)備1、胃腸造影機(jī)2、移動(dòng)DR3、64排CT2021/4/262開展業(yè)務(wù)胸部、脊柱、四肢等常規(guī)部位DR攝片全身各部位常規(guī)CT平掃及增強(qiáng)檢查先心、頭頸血管、冠脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等CTA檢查CT引導(dǎo)下穿刺活檢、囊腫硬化等微創(chuàng)介入術(shù)2021/4/263影像檢查目的有無病變？良性？惡性？治療決策的依據(jù)：

需不需要手術(shù)？

急性還是擇期手術(shù)？

如何手術(shù)？

隨訪評估預(yù)后及療效2021/4/264常用影像學(xué)檢查方法US（超聲成像）X線（普通拍片/透視/CR/DR）CT

（X線計(jì)算機(jī)體層成像）MRI

（磁共振成像）DSAECT（發(fā)射體層顯像）SPECT（單光子發(fā)射體層顯像）PET（正電子發(fā)射體層顯像）-CT/MR2021/4/265引言影像檢查方法繁多、技術(shù)發(fā)展迅速。各種影像檢查有自身的優(yōu)勢及缺點(diǎn)，也在不斷研發(fā)、改進(jìn)，臨床應(yīng)用的目的或側(cè)重點(diǎn)不同，檢查方案必然不同，不能完全相互代替，要相互補(bǔ)充、多影像綜合分析。合理選擇影像檢查是臨床醫(yī)生的必備技能，既能提高檢查的準(zhǔn)確性、時(shí)效性以幫助臨床治療決策方案也減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2021/4/266交流目的優(yōu)化檢查方案，提高服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，提升業(yè)務(wù)水平2021/4/267檢查選擇的原則影像技術(shù)的優(yōu)選原則1、經(jīng)濟(jì)的原則2、簡便的原則3、實(shí)用的原則4、安全的原則盡量統(tǒng)籌兼顧、有所取舍，選擇相對合適的；方法：按需開單先簡后難不選貴的只選對的2021/4/268不同成像技術(shù)的原理DR、CT均為放射線穿透人體而探測成像-密度（有放射損傷（備孕或懷孕3月）；DR二維；CT三維成像：密度分辨率、空間分辨率及時(shí)間分辨率，三維處理各項(xiàng)同性）MRI為核共振探測人體內(nèi)氫質(zhì)子而成像-信號（無放射、多參數(shù)成像:T1WI、T2WI（T1、2mapping）、PDWI、DWI-abc、PWI-CBF-CBV-MTT或轉(zhuǎn)移常數(shù)Ktrans-Ve、MRS-NAA-Cr-Cho;三維成像軟組織分辨率、空間分辨率及時(shí)間分辨率）2021/4/269DR-X線成像圖像為直接模擬灰度（黑白）圖像-密度成像簡單方便費(fèi)用低廉二維大視野圖像觀察器官運(yùn)動(dòng)有電離輻射圖像是影像重疊圖像細(xì)節(jié)顯示不好圖像具有放大和失真圖像不可調(diào)節(jié)2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3DR-X線診斷的臨床應(yīng)用X線用于臨床疾病診斷已有百余年的歷史。盡管現(xiàn)代成像技術(shù)如超聲、CT、MRI對疾病診斷顯示出很大的優(yōu)越性，但并不能完全取代X線檢查，DR現(xiàn)仍作為一種常規(guī)檢查，尤其在以下系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著重要的臨床診斷價(jià)值。呼吸系統(tǒng)：肺部骨肌系統(tǒng)：骨骼乳腺疾?。恒f靶X線檢查胃腸道疾病：上消化道造影女性生殖系統(tǒng):子宮輸卵管造影經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）術(shù)后：胸部透視查看PICC管位置排泄性尿路造影2021/4/2612肺部疾病篩檢支氣管肺炎胸片檢查，雙側(cè)肺野內(nèi)、中帶可見斑點(diǎn)狀及小斑片狀密度增高影，邊緣較淡、模糊不清2021/4/2613食管、胃及結(jié)腸雙重造影2021/4/2614乳腺鉬靶攝影子宮輸卵管造影2021/4/2615泌尿系造影IVP顯示左腎重度積水2021/4/2616CT成像密度成像時(shí)間分辨率高-成像速度快密度分辨率高空間分辨率高三維容積掃描、任意方位重建、各項(xiàng)同性可做密度定量分析CT增強(qiáng)檢查：可以發(fā)現(xiàn)平掃未發(fā)現(xiàn)的病灶，主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?明確縱膈病變與心臟大血管的關(guān)系,了解病變的血供情況以幫助鑒別良、惡性病變等。增加病灶的信息量，以便于對病灶定性分析甚至明確診斷；電離輻射、對比劑過敏、對比劑腎功能損傷2021/4/2617CT的臨床應(yīng)用目前CT檢查的應(yīng)用范圍幾乎涵蓋了全身各個(gè)系統(tǒng)，常規(guī)檢查（平掃及增強(qiáng)）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、心血管循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、聽視感官等部位及器官病變的CT檢查均具有較高的診斷價(jià)值；2021/4/2618臨床應(yīng)用-血管成像（CTA）（一）心臟冠脈成像（冠脈CTA）（二）顱腦CTA（三）頸部血管成像（四）胸、腹部血管CTA（五）下肢血管CTA（六）心臟大血管CTA（七）全程主動(dòng)脈CTA（八）肺動(dòng)脈CTA頭頸聯(lián)合CTA2021/4/2619CT圖像擁有強(qiáng)大后處理功能容積再現(xiàn)（VR）多平面重建（MPR）最大密度投影（MIP）曲面重建（CPR）血管分析2021/4/2620MRI成像H質(zhì)子成像多參數(shù)成像、多序列成像（多參數(shù)成像:T1WI、T2WI（T1、2mapping）、PDWI、MRCP、MRU、MRM、DWI-abc、PWI-CBF-CBV-MTT或轉(zhuǎn)移常數(shù)Ktrans-Ve、MRS-NAA-Cr-Cho;）任意方位直接成像、部分器官三維容積掃描軟組織分辨率高CT，空間分辨率及時(shí)間分辨率一般低于CT增強(qiáng)檢查（和CT含碘對比劑相比，MRI檢查所用的Gd對比劑雖然很少引起副反應(yīng)，但在腎功能受損患者仍有發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）危險(xiǎn)的可能性）MRA，無需對比劑可進(jìn)行功能成像（DWI、PWD、SWI、MRS）無電離輻射有禁忌癥和局限性（發(fā)熱、鐵磁性植入物、心臟起搏器、不自主運(yùn)動(dòng)、早期妊娠、幽閉恐懼癥患者等等；鈣化不敏感、骨皮質(zhì)顯示不直觀）費(fèi)用高、檢查時(shí)間長、配合度高、各種偽影（運(yùn)動(dòng)、血流、磁敏感等等）2021/4/2621MRI診斷的臨床應(yīng)用MRI目前已廣泛用于人體各系統(tǒng)和各部位疾病的檢查和診斷，臨床實(shí)際工作中，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨肌系統(tǒng)、腹部臟器及生殖系統(tǒng)等部位疾病的影像診斷價(jià)值顯著，明顯優(yōu)于CT。除肺部、胃腸道等個(gè)別部位或器官因其原理成像不佳外，其他部位臨床應(yīng)用，因臨床工作做的少、經(jīng)驗(yàn)不足，對病變表現(xiàn)、特征認(rèn)識、總結(jié)不夠，還多依賴于CT檢查。2021/4/2622MRI診斷的臨床應(yīng)用MRI檢查優(yōu)勢：軟組織分辨率高，垂體微腺瘤、脊髓病變、早期小的肝細(xì)胞癌以及軟骨損傷的檢出；可應(yīng)用各種特定成像序列和成像方法，提高了對病變診斷和鑒別診斷能力，例如應(yīng)用同反相位檢查對腎上腺腺瘤的診斷及非腺瘤的鑒別，應(yīng)用MRS對前列腺癌的診斷及與良性前列腺增生的鑒別，通過PWI檢查灌注參數(shù)值的變化進(jìn)行星形細(xì)胞腫瘤病理級別的評估等。2021/4/2623磁共振功能成像DWI-急性梗死、腦腫瘤良惡性鑒別診斷及惡性腫瘤分級、療效評估PWI-評估梗死區(qū)及缺血半暗帶、腦腫瘤良惡性鑒別診斷及惡性腫瘤分級、療效評估MRS-腫瘤診斷及鑒別診斷、腫瘤分級SWI-觀察靜脈血管-血管畸形、微出血及腫瘤分級2021/4/2624各系統(tǒng)或部位影像檢查的方案1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、骨骼肌肉系統(tǒng)6、泌尿生殖系統(tǒng)7、乳腺8、顱面部、頸部2021/4/2625中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值遠(yuǎn)大于CT,僅在顱腦損傷中顱骨或脊柱骨折、顱腦損傷或腦血管疾病中的急性期腦或脊髓出血（

1-72小時(shí)）等方面診斷價(jià)值不足外（建議CT檢查）；1、顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染性疾病、顱腦先天性畸形及發(fā)育異常、腦變性疾病、脫髓鞘疾病、2、脊髓和椎管內(nèi)疾病：椎管內(nèi)腫瘤、脊髓外傷、椎管內(nèi)血管畸形3、MRI有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種病變的診斷和鑒別診斷，除急性腦外傷或急性出血性腦卒中外應(yīng)做為首選檢查；但對鈣化的敏感性較差，或出血信號復(fù)雜，需結(jié)合CT圖像。2021/4/2626骨折腦出血2021/4/2627腦梗塞2021/4/2628腦梗塞右枕葉梗塞MR多技術(shù)成像2021/4/2629垂體大腺瘤膠質(zhì)瘤2021/4/2630脊髓頸胸段脊髓空洞癥2021/4/2631腦脊膜彭2021/4/2632中樞系統(tǒng)血管成像MRA-不對比劑，無顱底骨質(zhì)影響，顯示官腔，但血流信號丟失；（高分辨血管成像顯示管壁，可分析斑塊性質(zhì)）CTA-對比劑，顯示官腔及管壁，但顱底骨質(zhì)影響、過敏反應(yīng)或腎功能損傷；2021/4/2633CTA胼胝體動(dòng)靜脈畸形CT增強(qiáng)掃描（A）和CTA（B~D）顯示胼胝體膝部和體部排列不整的異常血管團(tuán)（B，C，↑），并可見增粗的供血?jiǎng)用}（D，▲）和迂曲擴(kuò)張的引流靜脈（D，↑）。2021/4/2634CTA2021/4/2635MRA-動(dòng)脈成像

頭頸部CTA、MRA成像2021/4/2636呼吸系統(tǒng)X線：檢查簡單方便，定位定性不佳，主要用于健康普查、疾病初診。CT：是胸部疾病（肺）的首選檢查方法。可做到多數(shù)病變的定位、定量、定性；較為客觀反映病變大小、形態(tài)、數(shù)量、部位、密度、增強(qiáng)后表現(xiàn)及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等。MRI：肺部結(jié)構(gòu)顯示較差，僅作為一種補(bǔ)充檢查手段，對肺腫瘤起一定的鑒別診斷作用；有時(shí)用來可觀察縱膈及心血管病變的觀察。2021/4/2637

MSCT肺結(jié)節(jié)評估早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2021/4/2638

中央型肺癌平片（D）及CT平掃肺窗（C）示左側(cè)肺門增大，縱隔窗（A）示肺門區(qū)等密度腫塊影，形狀不規(guī)則，部分侵入縱隔，增強(qiáng)后（B）腫塊輕度強(qiáng)化（↑）2021/4/2639循環(huán)系統(tǒng)DR：后前位，左前斜位，左側(cè)位及右前位等方位觀察心影形態(tài),間接診斷心血管CTA首選：先心和冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等，直接診斷MRI：先心、心功能成像、心肌病變，

(1)組織對比優(yōu)良。(2)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像。(3)無射線損傷，無需含碘對比劑。(4)不僅觀察形態(tài)還能觀察功能，可評價(jià)血流、心功能及心肌活性費(fèi)用高、成像慢、患者配合度高、金屬禁忌，一般為補(bǔ)充檢查手段（臨床應(yīng)用少）2021/4/2640CT診斷的臨床應(yīng)用胸痛三聯(lián)癥（心絞痛、主動(dòng)脈夾層和肺動(dòng)脈栓塞）冠心病冠狀動(dòng)脈CTA檢查2021/4/2641循環(huán)系統(tǒng)腹主動(dòng)脈瘤CTA2021/4/2642循環(huán)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤Ⅲ型CT增強(qiáng)掃描橫斷面（A、B）顯示降主動(dòng)脈夾層，管腔內(nèi)可見膜樣分隔（↑），VR重建（C）顯示撕裂口向下延伸至腹主動(dòng)脈2021/4/2643循環(huán)系統(tǒng)雙下肢動(dòng)脈CTA（血管評估）雙下肢動(dòng)脈多發(fā)狹窄、鈣化斑塊形成，右股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞(↑)2021/4/2644先心CT成像房缺2021/4/2645循環(huán)系統(tǒng)先天性心臟病一、房間隔缺損二、室間隔缺損三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉四、法洛四聯(lián)癥2021/4/2646腹部-消化系統(tǒng)一、胃腸道二、肝臟、膽系、胰腺和脾三、急腹癥2021/4/2647食管、胃腸道一、食管、胃腸道目前對食管、胃腸道疾病的診斷，理論上X線鋇餐造影或低張氣鋇雙重造影檢查目前仍是首選的影像技術(shù)，尤其是起源粘膜層的腔內(nèi)病變，病變早期敏感性低（實(shí)際工作中，臨床上多為鏡檢替代）。胃腸道肌層及漿膜層、腸系膜內(nèi)的消化道腔外病變CT檢查首選，尤其結(jié)合三期增強(qiáng)掃描，粘膜層的腔內(nèi)病變可作為一種檢查手段，但腸道準(zhǔn)備要充分(低張陰性或陽性對比劑造影)。胃腸道惡性腫瘤（確診），尤其中晚期，CT檢查主要在于分期、評估預(yù)后、指導(dǎo)治療方案及觀察療效。血管性疾?。篊TAMRI目前價(jià)值有限，MRI胃腸造影檢查技術(shù)也在不斷改進(jìn)。2021/4/2648氣鋇雙重造影-胃底異位胰腺2021/4/2649胃癌胃癌CT表現(xiàn)2021/4/2650肝臟、膽系、胰腺；脾二、肝臟、膽系、胰腺和脾腹部臟器超聲首選，敏感性高、特異性差。DR僅用于膽道陽性結(jié)石篩檢，趨于淘汰，首選超聲。MRI腹部臟器檢查可做首選，軟組織分辨率高，易于病變的診斷及鑒別診斷；其敏感性、特異性均高；MRCP能夠很好地顯示膽系的結(jié)構(gòu)及解剖變異，基本取代了有創(chuàng)的ERCP檢查；缺點(diǎn)：費(fèi)用高、檢查時(shí)間長。CT一般作為臨床常用主要檢查手段，平掃敏感性、特異性低，一般建議平掃加三期增強(qiáng)檢查，有助于病變的診斷及鑒別診斷，同時(shí)了解病變周圍及鄰近臟器關(guān)系的情況，為臨床醫(yī)師制訂治療方案及判斷預(yù)后提供依據(jù)。2021/4/2651RN的CT、MRI表現(xiàn)2021/4/2652T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表現(xiàn)平衡期動(dòng)脈期2021/4/2653脂肪肝CT2021/4/2654MRI水成像MRCP:膽囊切除術(shù)后，膽管樹顯示正常2021/4/2655急腹癥四、急腹癥DR：穿孔、腸梗阻，首選篩檢，腹部立位片，根據(jù)癥狀建議CT協(xié)診；CT檢查：依據(jù)癥狀，可首選，如急性腹部損傷時(shí)臟器挫裂傷、包膜下血腫、器官周圍出血等；腸套疊和內(nèi)疝所致機(jī)械性梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及腸系膜血管狹窄和閉塞等疾病中的診斷價(jià)值較高。MRI檢查由于掃描速度慢，急腹癥患者多難以保持平靜，加之MRI應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少，因此臨床上多不采用。2021/4/2656

右側(cè)膈下游離氣體小腸單純性腸梗阻2021/4/2657

小腸梗阻CT表現(xiàn)胃穿孔CT表現(xiàn)脾包膜下積血2021/4/2658泌尿生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)DR：僅用于檢查泌尿系陽性結(jié)石

尿路造影包括排泄性尿路造影或稱靜脈性腎盂造影（IVP）、逆行腎盂造影,觀察尿路病變；其價(jià)值主要在于發(fā)現(xiàn)造成尿路形態(tài)改變的病變，例如腎結(jié)核造成的腎盞、腎盂破壞，尿路上皮腫瘤產(chǎn)生的充盈缺損和發(fā)育異常所致的腎盂、輸尿管畸形等，診斷價(jià)值有限，臨床應(yīng)用目前較少，逐漸為CTU、MRU所替代。2021/4/2659

IVP示右腎盂內(nèi)充盈缺損（↑）X線正側(cè)位片（A、B）示右腎區(qū)一高密度鈣化影（↑）2021/4/2660泌尿生殖系統(tǒng)

CT、MRI：對多數(shù)泌尿系統(tǒng)病變，包括腫瘤、結(jié)石、炎癥、外傷和先天性畸形，均有很高價(jià)值，均可作為常規(guī)檢查手段，不但能做出準(zhǔn)確診斷，且能指明病變范圍，有助于臨床治療方案選擇及治療后療效評估；整體而言，MRI優(yōu)于CT，在于具有較高的組織分辨力，能夠清晰顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和組成部分；實(shí)際臨床應(yīng)用中，MRI目前常作為一種補(bǔ)充檢查手段，應(yīng)用于部分疑難病例的診斷和鑒別診斷；腎動(dòng)脈CTA、MRA檢查已成為腎性高血壓的主要篩選方法。CTU、MRU在顯示泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病方面均具有獨(dú)特優(yōu)勢，MRU無需對比劑。2021/4/2661泌尿生殖系統(tǒng)膀胱結(jié)石并前列腺增生CT增強(qiáng)MPR冠狀面重建（A）可見前列腺體積明顯增大，呈結(jié)節(jié)狀推擠膀胱（↑），矢狀面重建（B）顯示膀胱內(nèi)高密度結(jié)石（↑）2021/4/2662CT泌尿系成像-CTU

雙腎腎盂、輸尿管顯示良好，左側(cè)可見結(jié)石2021/4/2663輸尿管曲面重建雙側(cè)輸尿管全程曲面重建2021/4/2664泌尿生殖系統(tǒng)腎膿腫CT表現(xiàn)2021/4/2665腹部CTMPR重建顯示右腎腎癌（↑）及腹主動(dòng)脈瘤（▲）2021/4/2666

左腎囊腫

2021/4/2667

左腎癌2021/4/2668

男性生殖系統(tǒng)前列腺首選MRI檢查：由于能清楚分辨前列腺各區(qū)，因此有助于前列腺增生、前列腺癌這兩種多來自不同解剖區(qū)病變的診斷與鑒別，其價(jià)值要明顯優(yōu)于CT和超聲檢查。此外，MRI對于前列腺癌范圍的評價(jià)也很準(zhǔn)確，有助于臨床分期與治療。MRS對鑒別良性前列腺增生與前列腺癌。對于睪丸腫瘤，應(yīng)以超聲首選，必要時(shí)MRI檢查協(xié)診。CT在男性生殖系統(tǒng)診斷價(jià)值有限。2021/4/2669

良性前列腺增生的CT和MRI表現(xiàn)2021/4/2670

前列腺癌MRI和MRS表現(xiàn)2021/4/2671

三、女性生殖系統(tǒng)DR：子宮輸卵管造影，了解輸卵管是否通暢；超聲：首選MRI：是檢查女性生殖系統(tǒng)最佳的影像學(xué)方法。MRI檢查能明確分辨子宮、宮頸的各解剖層，因而對子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌的分期及子宮先天性畸形的診斷具有很高價(jià)值，其準(zhǔn)確性要優(yōu)于CT和超聲檢查。對附件病變，如卵巢腫瘤，MRI因其軟組織分辨率高而相對易于定性，易于顯示病變范圍及有否轉(zhuǎn)移，利于腫瘤分期和治療；還可用于惡性腫瘤治療后隨診，以觀察療效，判斷病變有無復(fù)發(fā)。MRI局限性：費(fèi)用高，子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的患者，還需取環(huán)后再進(jìn)行檢查。CT：具有較高診斷價(jià)值，主要用于：檢查盆腔腫塊，了解腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，判斷腫塊的起源和性質(zhì)；對于已確診的惡性腫瘤，CT檢查還可進(jìn)一步顯示病變范圍及有否轉(zhuǎn)移，以利于腫瘤分期和治療；也還可用于惡性腫瘤治療后隨診，以觀察療效，判斷病變有無復(fù)發(fā)。CT限度：有輻射性損傷，懷孕女性禁用；2021/4/2672子宮輸卵管造影子宮頸癌CT平掃（A、B）示子宮頸體積明顯增大，邊緣不規(guī)整，呈中等密度軟組織腫塊，內(nèi)部壞死區(qū)呈不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描（C、D）呈不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化，子宮與膀胱、直腸界面存在2021/4/2673

子宮頸中分化鱗癌2021/4/2674骨骼肌肉系統(tǒng)DR檢查：目前對于骨源性疾病診斷，DR檢查仍是重要的和首選的檢查方法。一般來說，四肢骨的外傷、骨感染、良性腫瘤和腫瘤樣病變、全身性骨疾病等X線平片表現(xiàn)特征明確，與臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相符時(shí)即可確診。優(yōu)點(diǎn)：簡便、經(jīng)濟(jì)、空間分辨力高。當(dāng)X線檢查不能滿足診斷的要求時(shí)，如了解骨惡性腫瘤范圍及周圍軟組織侵犯，應(yīng)有目的地選用CT或MRI檢查協(xié)診。MRI：是檢查骨肌系統(tǒng)骨髓及肌肉、滑膜、關(guān)節(jié)透明軟骨、纖維軟骨（如半月板、椎間盤等）、肌腱韌帶等軟組織病變最敏感而無創(chuàng)的方法，包括感染、缺血、創(chuàng)傷及腫瘤等疾病，僅在鈣化、骨化及骨皮質(zhì)顯示敏感性不佳（定性時(shí)多結(jié)合DR或CT）。

骨肌系統(tǒng)影像檢查:MRI﹥CT。CT：一般補(bǔ)充檢查手段，創(chuàng)傷時(shí)可首選。2021/4/2675

肋骨骨折膝關(guān)節(jié)CT三維成像，髕骨粉碎性骨折2021/4/2676骨骼肌肉系統(tǒng)原發(fā)性脊柱側(cè)彎正位平片（a、b）：脊柱向側(cè)方不同程度彎曲，并有椎體的旋轉(zhuǎn)（b為著）和肋骨的發(fā)育異常；多螺旋CT表面重建（c）有利于顯示發(fā)育異常的空間關(guān)系。2021/4/2677全脊柱MRI成像

整體顯示脊柱結(jié)構(gòu)及病變2021/4/2678椎間盤頸、胸椎椎間盤MRI首選腰椎椎間盤CT首選椎體外傷CT首選，根據(jù)癥狀再行MRI椎體骨質(zhì)器質(zhì)性病變，感染、腫瘤MRI首選，可CT補(bǔ)充檢查2021/4/26798、骨骼肌肉系統(tǒng)強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)，早期MRI首選，敏感性高；a．X線平片，雙骶髂關(guān)節(jié)對稱性侵蝕性骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙“假增寬”；b．骶髂關(guān)節(jié)CT掃描，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，比X線平片顯示病變更清楚；c,d．強(qiáng)直性脊柱炎晚期，脊柱呈典型竹節(jié)狀2021/4/2680骨腫瘤骨腫瘤原則上多影像綜合診斷DR或CT首選，一般DR首選，難以定性時(shí)，可行CT或MRI檢查協(xié)診，偏惡性時(shí)建議MRI檢查協(xié)診幫助定性及分期左脛骨上端骨肉瘤CT定位像（A）示左脛骨上端片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)不均勻高密度瘤骨（↑）；CT橫斷面平掃軟組織窗（B）見瘤骨（↑）及周圍軟組織腫塊；骨窗（C）示瘤骨呈高密度影，髓腔不規(guī)則變窄（↑）2021/4/2681

急性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)左脛骨急性化膿性骨髓炎，其遠(yuǎn)側(cè)干骺端和中下段骨干溶骨性骨質(zhì)破壞，合并病理性骨折，有少量骨膜新生骨（a）；MRI病灶區(qū)呈長T1（b，T1WI）長T2（c，STIR）信號改變2021/4/26828、骨骼肌肉系統(tǒng)肩袖撕裂MRI表現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)脂肪抑制斜冠狀位（a）和橫軸位（b）FSET2WI，顯示岡上肌腱及周圍長T2異常信號，肩峰下-三角肌下滑液囊少量積液（↑）2021/4/26838、骨骼肌肉系統(tǒng)前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)矢狀位SET1WI（a）和脂肪抑制FSET2WI（b），顯示前交叉韌帶增粗，呈不均勻長T1長T2異常信號（↑）2021/4/2684乳腺乳腺X線攝影（鉬靶）：普查或篩查首選。MRI適應(yīng)癥乳：乳腺鉬靶及臨床陰性，腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺癌術(shù)后，鉬靶異常，鑒別疤痕與復(fù)發(fā)經(jīng)皮活檢證實(shí)的癌，進(jìn)行臨床分期高危人群篩查2021/4/2685腺M(fèi)RI檢查相對于鉬靶X線攝影具有以下優(yōu)勢：對乳腺病變有較高的敏感性，特別是致密型乳腺、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)以及觀察乳房成形術(shù)后假體位置、有無遺漏或并發(fā)癥等；雙側(cè)乳腺同時(shí)成像；斷層及任意三維成像，可使病灶定位更準(zhǔn)確直觀；對多中心、多灶性病變的檢出、對胸壁侵犯的觀察以及對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示要優(yōu)于其它檢查方法，對需要保乳治療的乳腺癌患者，有利于發(fā)現(xiàn)隱匿性子灶；行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)，有助于良、惡性病變的鑒別。2021/4/2686

侵潤性導(dǎo)管癌2021/4/2687b值=800時(shí)DWI呈高信號ADC圖信號較低，ADC值為0.889（x10-3mm2/s）2021/4/2688時(shí)間－信號強(qiáng)度曲線（TIC）-流出型2021/4/2689顱面部、頸部分類：一、眼及眼眶二、鼻和鼻竇三、耳部四、口腔頜面部五、咽部六、喉部七、頸部2021/4/2690DR平片目前已趨于淘汰,可選，臨床多僅用在牙齒、骨折、副鼻竇等。CT：外傷首選，三維重建、立體直觀。CT：一般疾病為常規(guī)首選檢查技術(shù)。MRI為CT的重要補(bǔ)充檢查技術(shù)，尤其是腫瘤病變，CT定性不明確時(shí)，建議MRI協(xié)診。MRI亦可首選，如觀察軟組織內(nèi)病變或觀察淋巴結(jié)情況，同時(shí)MRI能顯示臂叢神經(jīng)（骶叢神經(jīng)、腦神經(jīng)）的走行，這對于診斷臂叢神經(jīng)的損傷有重要臨床診斷價(jià)值。（因臨床工作做的少、經(jīng)驗(yàn)不足，對病變表現(xiàn)、特征認(rèn)識、總結(jié)不夠，還多依賴于CT檢查。）多種影像分析、相互補(bǔ)充、綜合診斷。

2021/4/2691眼眶外傷左側(cè)眼眶內(nèi)、下壁骨折a.CT橫斷位骨窗，b.CT冠狀位骨窗。左側(cè)眼眶內(nèi)壁及下壁骨質(zhì)不連續(xù)，分別向篩竇及上頜竇移位，內(nèi)直肌及下直肌增粗，眶腔擴(kuò)大，眼球內(nèi)陷2021/4/2692鼻竇雙側(cè)鼻竇炎CT表現(xiàn)a.橫斷位骨窗，b.冠狀位骨窗。雙側(cè)上頜竇積液，雙側(cè)篩竇及額竇充填軟組織影；鼻腔及鼻甲黏膜增厚，鼻腔氣道狹窄2021/4/2693耳部右側(cè)外耳道先天性閉鎖高分辨CT薄層掃描橫斷面（A）示右側(cè)外耳道骨性閉鎖（↑），SSD重建（B）見右側(cè)耳廓發(fā)育不良（↑）骨窗VR重建（C）示右側(cè)外耳孔閉鎖（↑）2021/4/2694腦神經(jīng)MRI成像臂叢神經(jīng)成像骶叢神經(jīng)成像2021/4/2695咽喉部喉癌CT增強(qiáng)橫斷面（A）、冠狀面（B）及矢狀面重建（C）從不同角度顯示喉癌侵及范圍2021/4/2696甲狀腺病變甲狀腺腫CT表現(xiàn)a.b.彌漫性甲狀腺腫；c.d.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2021/4/2697嬰幼兒、兒童-影像檢查前準(zhǔn)備CT、MRI檢查時(shí)需鎮(zhèn)靜、睡眠藥物一般為10%水合氯醛灌腸，量/體重。2021/4/2698THANKS2021/4/26999、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:34PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/261009、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:34PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/261019、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:34PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb