胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像（教學(xué)課件）

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤pancreaticneuroendocrineneoplasm，pNEN2021/4/261專業(yè)課件胰腺腫瘤胰腺腫瘤分為上皮性（內(nèi)分泌腫瘤、外分泌腫瘤）和非上皮性腫瘤。2021/4/262專業(yè)課件胰腺胰腺：外分泌腺和內(nèi)分泌腺。外分泌腺由腺泡和腺管組成。分泌胰液，參與消化功能的完成

。

內(nèi)分泌腺為胰島組成，成人胰島內(nèi)主要有B細(xì)胞、A細(xì)胞、D細(xì)胞和PP細(xì)胞等。

B細(xì)胞：胰島素；A細(xì)胞：胰高血糖素；D細(xì)胞：生長(zhǎng)抑素、胃泌素、血管活性腸肽；PP細(xì)胞：胰多肽。2021/4/263專業(yè)課件PNET

，發(fā)病率約在（1～4）/10萬(wàn)，僅占胰腺腫瘤的1%～2%。男女之比約1.33:1，好發(fā)年齡為40-69歲。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤指標(biāo)CEA、CA199、CA125無(wú)異常。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤按其是否導(dǎo)致臨床癥狀可分為“功能性”及“無(wú)功能性”腫瘤?！肮δ苄浴币虍a(chǎn)生某種激素而具有相應(yīng)臨床癥候群。而“無(wú)功能性”腫瘤，可能并非不產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)，只是不導(dǎo)致特殊臨床癥狀而已。概述2021/4/264專業(yè)課件大多數(shù)胰島素瘤為良性腫瘤，惡變率僅為10%左右，而其他類型的胰腺內(nèi)分泌腫瘤60%以上屬惡性腫瘤。除胰島素瘤外，其他胰腺內(nèi)分泌腫瘤雖分泌不同激素，但他們具有十分相似的特性。2021/4/265專業(yè)課件

CT表現(xiàn)

（1）平掃：極少引起胰管擴(kuò)張。①功能性：多數(shù)較小，形態(tài)規(guī)則，密度類似于正常胰腺組織，可伴囊變、出血、鈣化。②非功能性：通常體積較大，圓形或橢圓形，囊變、出血、鈣化多見(jiàn)。1/5有結(jié)節(jié)狀鈣化。常呈等密度或低密度。③惡性者，通常較大，呈分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，還可發(fā)現(xiàn)肝或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）增強(qiáng)：實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯高于胰腺組織。惡性者強(qiáng)化程度低于良性。①腫瘤為實(shí)性，多呈均一明顯強(qiáng)化。②伴壞死囊變，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，周圍腫瘤組織強(qiáng)化明顯。③腫瘤纖維組織成分多，則強(qiáng)化較輕或延遲強(qiáng)化。

2021/4/266專業(yè)課件鑒別診斷胰腺癌胰腺囊腺瘤或癌胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤自身免疫性胰腺炎2021/4/267專業(yè)課件胰腺癌(1)胰腺癌：①多為乏血供腫瘤。②有嗜神經(jīng)生長(zhǎng)及圍管性浸潤(rùn)的生長(zhǎng)特征，以侵犯胰周血管、臟器轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，常可見(jiàn)雙管征和遠(yuǎn)端胰腺萎縮。2021/4/268專業(yè)課件(2)胰腺囊腺瘤或癌：①常發(fā)生在胰體尾部，腫塊呈囊樣改變；②漿液性囊腺瘤腫瘤呈“蜂窩狀”（多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕，與胰管無(wú)交通）；黏液性囊腺瘤多發(fā)生在胰腺體尾部，囊壁較厚、厚薄不均；③囊壁不規(guī)則強(qiáng)化和明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化程度低于PNEN。胰腺囊腺瘤或癌2021/4/269專業(yè)課件胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(2)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤：①主要發(fā)生于年輕女性；②多為囊實(shí)性腫塊，邊緣清楚，可以合并出血，鈣化較常見(jiàn)（邊緣弧形或蛋殼樣鈣化）；③實(shí)性成分增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性中等強(qiáng)化（實(shí)性部分增強(qiáng)峰值在門脈期），強(qiáng)化程度低于胰腺，包膜強(qiáng)化較明顯。2021/4/2610專業(yè)課件9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(3)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤：①葡萄串樣或分葉狀囊性灶并與擴(kuò)張胰管相通。②增強(qiáng)后囊性區(qū)域未見(jiàn)強(qiáng)化，分隔強(qiáng)化程度與周圍正常胰腺組織密度相似。2021/4/2612專業(yè)課件自身免疫性胰腺炎(3)自身免疫性胰腺炎（少數(shù)病例可表現(xiàn)為胰腺局限性腫大）：增強(qiáng)后動(dòng)脈期胰腺組織的強(qiáng)化程度減弱，強(qiáng)化可疑均勻或不均勻，但出現(xiàn)較明顯的延遲強(qiáng)化，且再延遲掃描時(shí)病變區(qū)胰腺組織強(qiáng)化一般比較均勻。2021/4/2613專業(yè)課件THANKYOU2021/4/2614專業(yè)課件9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2615專業(yè)課件9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26169、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀