月份健康教育醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)1

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)2021/8/151主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義二、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露后處理

2021/8/152職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。2021/8/153醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露的常見(jiàn)危害職業(yè)暴露危害生物性危害

化學(xué)性危害

物理性危害

2021/8/154職業(yè)暴露條件人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)2021/8/155醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護(hù)意識(shí)淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

2021/8/156醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn)

1、接觸的病原未知2、接觸的途徑多（1）直接接觸（2）間接接觸（3）飛沫傳播（4）空氣傳播（5）消化道傳播（6）血液、體液傳播

2021/8/157醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌、SARS）（2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒、諾如病毒等腸道病毒）（3）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）2021/8/158醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位），傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的7.8%，乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3急性丙型肝炎數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)致，另外的13%則因針刺而引起，醫(yī)務(wù)人員HCV的總感染率為2.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的感染率0.43%2021/8/159你的世界每天有大量病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性操作、手術(shù)治療。以許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每天你所接觸的大量病人，以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過(guò)嗎？2021/8/1510你想過(guò)嗎？每30秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過(guò)20種。自有醫(yī)護(hù)工作以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。2021/8/1511以史為鑒(國(guó)外)有記載的血傳性醫(yī)源性感染1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國(guó)Linda被留置針扎傷HIV1998年，報(bào)道感染HIV＋HCV2003年，報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV2021/8/1512醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染2002.11～2003.6，一場(chǎng)突如其來(lái)的重大災(zāi)難：傳染性非典型性肺炎（SARS）在我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例。死亡病例中約30%是醫(yī)務(wù)人員。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染，護(hù)士占48.8%。2021/8/1513醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染血源性感染不安全注射不安全輸血針刺傷與銳器傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀2021/8/1514●血源性病原體職業(yè)暴露可能導(dǎo)致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。經(jīng)血液傳播的感染性疾病2021/8/1515經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑針刺、銳器傷粘膜或破損的皮膚具有傳染性血液、體液

皮膚粘膜損傷直接接觸血源感染性疾病2021/8/1516職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%2021/8/1517銳器傷原因未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理2021/8/1518醫(yī)療銳器傷危害職業(yè)暴露中銳器傷的發(fā)生幾率最高是醫(yī)療操作中最常見(jiàn)職業(yè)暴露銳器傷是導(dǎo)致血源性疾病的感染血液傳染重要途徑。2021/8/1519銳器傷現(xiàn)狀所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)所有診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見(jiàn)針刺傷刀割傷其它銳器WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過(guò)注射針頭誤傷史另一份國(guó)內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過(guò)2021/8/1520含病毒濃度高的體液:

血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液。含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、淚液、尿液、糞便危險(xiǎn)體液2021/8/1521職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%—30%；HCV：3%—10%，HIV：0.33%，2021/8/1522常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期病毒

平均天數(shù)

范圍(天)

HIV

45

30--90

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

2021/8/1523職業(yè)暴露的預(yù)防WHO推薦普遍性防護(hù)2021/8/1524什么是普遍性防護(hù)原則？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。2021/8/15251既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；

2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。其基本特點(diǎn)：2021/8/1526為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？1、HIV潛伏期長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)；2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；4、社會(huì)不接受，病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生。2021/8/1527你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷2021/8/1528標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

2021/8/1529標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的技術(shù)戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿具有防滲性能的隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施2021/8/1530

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念1、

隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2、防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。

2021/8/1531將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞2021/8/1532禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2021/8/1533

注意無(wú)論什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過(guò)的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。2021/8/1534個(gè)人防護(hù)---3R原則認(rèn)識(shí)（Reconnition）——認(rèn)清你該做什么，有備無(wú)患

重復(fù)（Repetition）——正確、熟練、反復(fù)地操練

強(qiáng)化（Reinforcement）——在例行操作中反復(fù)強(qiáng)

化，使習(xí)慣成自然2021/8/1535血源性職業(yè)暴露后的處理2021/8/1536銳器傷后處理流程圖醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過(guò)的銳器損傷預(yù)防用藥沖洗消毒向主管部門報(bào)告并填寫職業(yè)暴露表定期追蹤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2021/8/1537清洗：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在流動(dòng)水下清洗傷口10分鐘以上；用洗手液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；粘膜的暴露以流動(dòng)水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖洗）。消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。必要時(shí)包扎傷口。

局部處理2021/8/1538報(bào)告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、科內(nèi)質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登記報(bào)告表組織評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)科2021/8/1539報(bào)告記錄內(nèi)容1、暴露人個(gè)人資料2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)3、暴露方式與經(jīng)過(guò)4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；2021/8/1540根據(jù)暴露級(jí)別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案。暴露于HIV2021/8/1541HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2021/8/1542暴露后感染率經(jīng)破損皮膚暴露：0.33%（0.2%~0.5%）經(jīng)污染針頭剌傷：0.33%經(jīng)粘膜暴露：0.09%（0.006%~0.5%）2021/8/1543醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：1、暴露程度分級(jí)：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí)；2、暴露源分級(jí)：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。3、確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)

工作指導(dǎo)原則（試行）2004.62021/8/1544工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)晚期患者或患者病毒載量較高2021/8/1545危險(xiǎn)程度的評(píng)估—危險(xiǎn)程度分級(jí)一級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或暴露類型為暴露源剌傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為皮膚擦傷或針剌傷（非大型空心針或深部穿剌針）三級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源剌傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液2021/8/1546危險(xiǎn)程度的評(píng)估—暴露源危險(xiǎn)度分級(jí)低傳染性：病毒水平低、無(wú)癥狀或高CD4+水平高傳染性：病毒水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4+水平暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明2021/8/1547暴露物是否體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否其他污染物血液或含血液體不需PEP暴露類型粘膜或可疑損傷的皮膚只粘染完整的皮膚剌、割傷皮膚不需PEP暴露量量小、暴露時(shí)間短量大、暴露時(shí)間長(zhǎng)一級(jí)暴露二級(jí)暴露危險(xiǎn)度低危如：表皮擦傷、針剌等高危如：傷品較深、器械上可見(jiàn)血液等二級(jí)暴露三級(jí)暴露步驟1：確定暴露級(jí)別2021/8/1548步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度暴露源的HIV情況如何HIV陰性無(wú)需PEPHIV陽(yáng)性暴露源不明

暴露源的HIV滴度低（無(wú)癥狀、CD4+計(jì)數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4+計(jì)數(shù)低）HIV暴露級(jí)別1（輕度）HIV暴露級(jí)別2（重度）暴露源級(jí)別不明2021/8/1549步驟3：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量

水平預(yù)防用藥的推薦方案暴露途徑暴露程度

暴露源HIV陽(yáng)性（低傳染性）HIV陽(yáng)性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明不完整皮膚或粘膜暴露暴露量較少（一級(jí)）基本用藥基本用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥暴露量較多（二級(jí)）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于暴露源存在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采取基本用藥方案通常不進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案皮膚損傷暴露暴露量較少（二級(jí)）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防，如暴露源來(lái)源于HIV高危者則采取基本用藥方案通常不進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案暴露量較多（三級(jí)）強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥2021/8/1550基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2021/8/1551

藥物預(yù)防治療方案常用藥物組合基本用藥方案齊多夫定+拉米夫定首選組合（雙汰芝）司他夫定+拉米夫定替諾福韋+恩替卡韋強(qiáng)化用藥方案基本用藥方案+印地那韋或克力芝基本用藥方案+依菲那韋（耐PI）基本用藥方案+阿巴卡韋2021/8/1552雙汰芝不良反應(yīng)

惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細(xì)胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都是可逆的2021/8/1553※暴露后HIV感染的監(jiān)測(cè)：暴露后的0、4、8、12周及6個(gè)月和12月后檢測(cè)HIV抗體，有條件時(shí)可作HIVP24抗原和HIVRNA測(cè)定。并監(jiān)測(cè)所用藥物不良反應(yīng)，如血常規(guī)、肝腎功能等.職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測(cè)2021/8/1554HIV職業(yè)暴露處理流程圖

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后暴露級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗沖洗消毒報(bào)告報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、名稱、傷口部位、病種暴露源級(jí)別一級(jí)暴露評(píng)估預(yù)防用藥方案一級(jí)暴露暴露源輕度可不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案一般采用二聯(lián)（4h內(nèi)）AZT（齊多夫定）200mg/次，tid,連用28天3TC(拉米夫定)150mg/次,tid,連用28天在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天檢測(cè)HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個(gè)月和12月）二級(jí)暴露三級(jí)暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明一級(jí)暴露暴露源重度二級(jí)暴露暴露源輕度二級(jí)暴露暴露源重度暴露級(jí)別不明暴露源級(jí)別不明三級(jí)暴露暴露源輕度或重度2021/8/1555科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告報(bào)告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎未接種乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)已接種乙肝疫苗HbsAb<10miu/mlHbsAb(+)或定量＞10miu/ml或HbsAg(+)①肌注HBIG200-400u(24h內(nèi))②同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射消毒醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后不需進(jìn)一步處理時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無(wú)出血等沖洗HbsAb水平不詳擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗報(bào)告抽血本底調(diào)查乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖3個(gè)月份、6個(gè)月復(fù)查肝功、兩對(duì)半2021/8/1556醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后1.目前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)2.可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋林即刻查肝功能、丙肝抗體擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗沖洗消毒報(bào)

告報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無(wú)出血等4周內(nèi)查HCVRNA丙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖陽(yáng)性者抗病毒治療陰性者12周和24周復(fù)查抗HCV和肝功能2021/8/1557醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染職業(yè)暴露后對(duì)暴露源進(jìn)行抗HCV、HCVRNA檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露丙肝診斷及處理路線圖上報(bào)院感科院感科跟蹤管理暴露部位的處理HCVRNA-/抗HCV-HCVRNA+/抗HCV+HCVRNA-/抗HCV+暴露源為非HCV感染暴露源為HCV感染4周內(nèi)查HCVRNAHCVRNA+HCVRNA-暴露后8-16周開(kāi)始干擾素單藥治療*暴露后12和24周查肝功、抗HCV治療停藥后24周重復(fù)查HCVRNA未達(dá)到SVR達(dá)到SVR治療結(jié)束干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療抗HCV+抗HCV-未感染數(shù)周后重復(fù)檢查HCVRNAHCVRNA+HCVRNA-已痊愈*1型治療時(shí)間24周，2型、3型治療時(shí)間12周2021/8/1558醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血后長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U/次，肌注，1次/周，連續(xù)3周預(yù)防用藥即刻、3個(gè)月后查梅毒抗體擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗沖洗消毒報(bào)告報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無(wú)出血等梅毒職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖2021/8/1559

提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè)發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對(duì)血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。每半年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況（特別是HIV）匯總上報(bào)。每年對(duì)職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析總結(jié)，找出危險(xiǎn)因素，提出安全防范建議。2021/8/1560小結(jié)

增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

采取防護(hù)措施

應(yīng)急處理得當(dāng)

及時(shí)預(yù)防用藥

給予隨訪咨詢

2021/8/1561新的日子里，每天好心情2021/8/15629、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234