中醫(yī)內科學-肥胖精品課件

肥胖12021/4/26肥胖：是由于先天稟賦因素、過食肥甘以及久臥久坐、少勞等引起的氣虛痰濕偏盛為主、多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類疾病。年齡特征：多見于40-50歲的中年人，尤以女性居多輕度肥胖：無明顯不適中度肥胖：虛弱無力，頭暈目眩，行動不便，動則氣喘，心悸，怕熱汗多，腰腿疼痛重度肥胖：可引起胸痹心痛、消渴、中風等合并癥22021/4/26歷史源流《內經》把肥胖分為分成三類。一種為骨骼肌肉壯實，皮肉緊湊，肌理致密，稱為肉人；一種軀體和四肢肥瘦比例均勻，脂肪多，肉松軟，富有彈性，稱為脂人；還有一種腰背腹部明顯肥胖，而臀部、四肢卻相對瘦小，腰腹圍大于臀圍，“縱腹垂腴”，稱為膏人。其中因肥胖而身體畸變、失去協(xié)調感的人，就屬于膏人。用現(xiàn)代醫(yī)學的話來說，就是“向心性肥胖”?！秲冉洝愤€提到“喜食甘美而多肥”（消渴那一節(jié)提到過）元·朱彥修《丹溪心法》及清·喻昌《醫(yī)門法律》提到肥人多痰濕明·張介賓《景岳全書·雜證謨》認為肥人多氣虛32021/4/26單純性（體質性）肥胖：主要是營養(yǎng)過度，體內的合成代謝超過分解代謝，部分體質性肥胖者具有家族遺傳性傾向。繼發(fā)性肥胖：是由于某些疾病引起體內新陳代謝紊亂而致肥胖，往往與某些內分泌及新陳代謝疾病有關。肥胖主要可能通過導致胰島素抵抗來決定2型糖尿病發(fā)生的危險性。有效降低體重，可明顯改善胰島素抵抗，是預防糖尿病的重要措施。42021/4/26飲食失節(jié)胃強

脾弱

水谷精微

膏脂筋膜腔隙流竄停于病因52021/4/26年老體弱正氣漸衰肺、脾、腎功能痰濕漸生先天稟賦一定的家族史一定遺傳性陽熱體質62021/4/26缺乏運動“動則生陽，靜則生陰”“久臥傷氣，久坐傷肉”缺乏運動

陽氣氣化功能不足

津液不歸正化

痰濕

膏脂72021/4/26病機

胃強脾弱，釀生痰濕氣郁、血瘀、內熱壅塞胃納太過

釀生濕熱

化生痰濕壅滯脾土

損傷脾陽失運82021/4/26病位主要在脾胃及肌肉與腎氣虛衰密切相關（氣損及陽）92021/4/26病性總體上實多虛少實：胃熱（因），痰濕（果）

肥人多痰虛：脾氣虧虛

肥人多氣虛102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:08:0817:08:0817:082/3/20235:08:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:08:0817:08Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:08:0817:08:0817:08Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:08:0817:08:08February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:08:08下午17:08:082月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月235:08下午2月-2317:08February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:08:0817:08:0803February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。5:08:08下午5:08下午17:08:082月-23病機轉化實——虛（早期，過食

長期，損傷脾胃，胃納不佳，后天失養(yǎng)，正氣漸耗）虛——邪實為主/正虛邪實兼夾（脾虛失運>>痰濕，氣郁，瘀血相雜）各種病理產物間的轉化日久變生他病(消渴，頭痛，眩暈，胸痹，中風，痹證)122021/4/26診斷依據(jù)長期有飲食過多，恣食肥甘厚味等不良飲食習慣，或同時缺乏體力活動?；蛴屑易宸逝质贰Ｉ眢w肥滿超過常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂庸，縱腹垂腴。可伴有頭身困重、腹脹滿、神疲乏力、少氣懶言、倦怠懶動等。排除水液潴留等非膏脂堆積導致的身體肥滿或腰腹肥大。132021/4/26病證鑒別肥胖&水腫1.水腫：①是由于多種原因導致體內水液潴留，泛濫肌膚，引起以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床特征的一類病證。②基本病機為肺失通調、脾失轉輸、腎失開闔、三焦氣化不利，水液潴留。③分陽水與陰水。2.肥胖：①是由于先天稟賦因素、過食肥甘以及久臥久坐、少勞等引起的氣虛痰濕偏盛為主、多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類疾病。②基本病機為胃強脾弱，釀生痰濕，導致氣郁、血瘀。內熱壅塞。142021/4/26152021/4/26162021/4/26辨證要點辨虛實實多而虛少實：主要在于胃熱、痰濕、氣郁血瘀虛：脾氣虧虛脾腎陽氣不足虛實相兼者，當同時有虛、實兩類證候，又當細辨其虛與實孰多孰少之不同。172021/4/26辨證要點辨標本標本膏脂堆積，可同時兼有水濕、痰濕壅蘊。胃熱消灼、脾虛失運、脾腎陽氣不足痰濕、氣郁、瘀血久留182021/4/26辨證要點辨臟腑病位以脾、胃為主，涉及五臟胃脾腎心、肝肥胖而多食，或伴口干、大便偏干肥胖伴乏力，少氣懶言，疲倦少動。或伴大便溏薄。四肢欠溫伴腰酸背痛，或腿膝酸軟，尿頻清長，畏寒足冷久病入絡，或痰凝血瘀192021/4/26補虛瀉實是本病的基本治療原則1虛則補之健脾益氣，以祛水濕，截痰源，助消導，祛瘀滯。若肥胖日久，脾病及腎，又當益氣補腎，溫化水濕為治2實則瀉之清胃降濁，祛濕化痰，消導通腑，行氣利水，化痰，行氣化瘀202021/4/26胃熱火郁證212021/4/26陽明火熱內郁腐熟能力增加消谷善饑釀生濕熱痰濕雍滯脾土脾失運化聚而成膏脂熱灼津液大便干結、尿黃、口干口苦、喜飲水、舌紅苔黃大便不爽222021/4/26證機概要：陽明火熱內郁，耗傷津液，膏脂淤積治法：清胃瀉火，佐以消導代表方：白虎湯合小承氣湯石膏一斤知母六兩粳米六合甘草二兩山藥二兩大黃四兩

芒硝三合

厚樸二兩枳實三枚香附二兩232021/4/26加減：瀉火：黃連、黃柏、梔子（火熱偏盛）除痰：竹茹、瓜蔞（肥人多痰）滲濕健脾：茯苓（痰濕偏重，大便不爽）生津：天花粉、葛根、玉竹、石斛（熱盛傷津）補氣：太子參、西洋參、黨參（熱盛耗氣、行氣耗氣）防風通圣散為表里雙解劑，具有解表攻里，發(fā)汗達表，疏風退熱之功效。主治表里俱實證。以憎寒壯熱無汗，口苦咽干，二便秘澀，舌苔黃膩，脈數(shù)。臨床常用于治療感冒、頭面部癤腫、急性結膜炎、高血壓、肥胖癥、習慣性便秘、痔瘡等，屬風熱壅盛，表里俱實者。242021/4/26痰濕內盛證252021/4/26262021/4/26272021/4/26痰濕內盛阻滯氣機胸脘痞滿脾不升清脾不運化頭暈口干不欲飲嗜食肥甘醇酒喜臥懶動大便少行身體沉重肢體困倦舌質淡胖或大苔白膩或白滑脈滑困遏脾運282021/4/26證機概要：痰濕內盛，困遏脾運，阻滯氣機治法：化痰利濕，理氣消脂代表方：導痰湯合四苓散半夏橘紅茯苓枳實天南星茯苓豬苓澤瀉白術薏苡仁蒼術佩蘭292021/4/26加減：化痰通陽、理氣寬胸：薤白、瓜蔞皮（胸滿、胸悶）芳香化濕、理氣消痞：砂仁、草果、白豆蔻（脘痞）生津止渴：天花粉、蘆根（口干）潤腸通便：瓜蔞仁、火麻仁溫化水氣：桂枝（舌質胖大明顯）302021/4/26主證：肥胖懶動，喜太息，胸悶脅滿，面色晦暗，肢端色澤不鮮兼證：便干，失眠，男子性欲下降甚至陽痿，女子月經不調、量少甚或閉經，經色暗或有瘀塊。舌脈：舌質暗或有瘀斑瘀點，舌苔薄，脈或滑或澀。證機概要;氣郁不暢，血行不利，氣瘀壅阻。治法：理氣解郁，活血化瘀。代表方：血府逐瘀湯加減常用藥枳殼柴胡白芍香附桃仁紅花川芎川牛膝赤芍當歸生地茯苓白術澤瀉氣郁血瘀證312021/4/26加減若痰濁傷及陽氣，可加桂枝干姜以助溫通若痰瘀互結日久，可加海藻昆布等軟堅散結藥物322021/4/26主證:肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，脘腹痞悶。兼證：四肢輕度浮腫，晨起暮重，勞累后更明顯，飲食如常獲偏少，既往多有暴飲暴食史，小便不利，大便溏或便秘。舌質淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細。證機概要:脾氣虛弱，運化無力，水濕內停。治法：健脾益氣，滲利水濕。代表方：參苓白術散合防己黃芪湯加減。

太子參白術黃芪山藥茯苓扁豆薏苡仁陳皮砂仁桔梗脾虛不運證332021/4/26主證:形體肥胖，易于困乏，可見四肢不溫兼證：喜熱飲，小便清長，舌淡胖，舌苔薄白，脈沉細。證機概要；氣損及陽，脾腎陽虛，氣化i溫煦失職。治法；補益脾腎，溫陽化氣。代表方；真武湯合苓桂術甘湯加減。

附子桂枝白術茯苓生姜白芍甘草脾腎陽虛證342021/4/26預后轉歸肥胖早期：肥胖早期綜合治療，可痊愈，但非藥物治療方法必須持之以恒，長期堅持，否則極易復發(fā)。肥胖久者：降低體重較難，最終可并見胸痹，消渴，眩暈，水腫等多種病癥。352021/4/26預防調護肥胖機器并發(fā)癥已成為嚴重的社會問題。本病重在預防。肥胖的預防應從兒童開始。1注意飲食：忌食肥甘厚味，辛香燥烈等高熱量飲食宜清淡，低脂，低鹽飲食2適當進行各種體育鍛煉和勞動，比如走路，跑步，游泳，打球，登山打太極等有規(guī)律的活動。3克服盲目地減肥（沒有肥胖癥的也去減肥）

4長期肥胖者應在醫(yī)生指導下進行綜合治療362021/4/26臨證備要1病至后期可見陰虛陽亢，肥胖屬于痰濕，氣郁，血瘀者，常可化熱，進而傷陰。胃府郁熱也常傷陰。因此，病至后期可出現(xiàn)陰虛陽亢證，表現(xiàn)為體胖，情緒急躁，心煩易怒，食欲旺盛，頭暈胸悶，大便干結，舌質紅，苔少，脈弦細，可用平肝潛陽之法，治以鎮(zhèn)肝息風湯。372021/4/262[減肥常用的食物與中藥](一)食物:白籮卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,蘋果,,大蒜,洋蔥(二)中藥:(1)活血祛瘀藥（降血脂）:丹參,赤芍,田七,益母草,山渣子,大黃(2)祛痰濕藥(肥人多痰濕)半夏,蒼術,澤瀉.草決明,番瀉葉,槐花，荷葉,苡米(3)健脾理氣藥-(胖人多氣虛)北芪,白術,茯苓,黨參38中醫(yī)內科學課件2021/4/26謝謝觀賞39中醫(yī)內科學課件2021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:08:0817:08:0817:082/3/20235:08:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:08:0817:08Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:08:0817:08:0817:08Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:08:0817:08:08February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:08:08下午17:08:082月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月235:08下午2月-2317:08February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:08:0817:08:0803Februa