纖維喉鏡在臨床中應(yīng)用

喉鏡在康復(fù)臨床中的應(yīng)用講解人：王立童目錄一、喉鏡的發(fā)展歷史二、喉的解剖三、喉鏡適應(yīng)癥四、喉鏡禁忌癥五、喉鏡并發(fā)癥六、操作方法四、康復(fù)診斷間接喉鏡直接喉鏡顯微喉鏡動(dòng)態(tài)喉鏡纖維喉鏡：可彎曲的軟管內(nèi)鏡以減少患者的痛苦、降低并發(fā)癥，一般纖維喉鏡導(dǎo)光、導(dǎo)像束有2-5萬(wàn)根光導(dǎo)纖維，光導(dǎo)纖維越細(xì)、數(shù)目越多，分辨率越高，圖像越清楚電子喉鏡：將電視與纖維喉鏡結(jié)合起來(lái)成像有賴(lài)于鏡身前端的微型電荷耦合器，尤如一臺(tái)微型攝像機(jī)喉鏡的發(fā)展歷史電子纖維喉鏡的構(gòu)成圖像處理器冷光源監(jiān)視器電子喉鏡：操作部先端部插入部彎曲部電子處理部連接部活檢吸引系統(tǒng)喉的解剖喉的軟骨喉的韌帶及膜性結(jié)構(gòu)喉的肌肉喉腔喉部神經(jīng)喉部血管及淋巴喉的黏膜喉的軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨會(huì)厭軟骨小角軟骨楔狀軟骨麥粒軟骨位于杓狀軟骨頂端和會(huì)厭皺襞內(nèi)為透明軟骨，可發(fā)生骨化極少發(fā)生鈣化或骨化喉的韌帶及膜性構(gòu)造甲狀舌骨膜舌骨會(huì)厭韌帶舌會(huì)厭韌帶甲狀會(huì)厭韌帶喉彈性膜甲狀舌骨中韌帶甲狀舌骨側(cè)韌帶方形膜彈力圓錐喉的肌肉喉內(nèi)肌喉外肌使聲門(mén)張開(kāi)——環(huán)杓后肌使聲門(mén)關(guān)閉——環(huán)杓側(cè)肌和杓肌使聲帶緊張和松弛——分別是環(huán)甲肌和甲杓肌使會(huì)厭活動(dòng)的肌群——杓會(huì)厭肌——使喉入口關(guān)閉甲狀會(huì)厭肌——使喉入口開(kāi)放舌骨上肌群——二腹肌莖突舌骨肌下頜舌骨肌頦舌骨肌舌骨下肌群——胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌肩胛舌骨肌甲狀舌骨肌喉腔聲門(mén)上區(qū)喉前庭室?guī)Ш硎衣曢T(mén)區(qū)聲門(mén)下區(qū)喉腔喉部神經(jīng)喉上神經(jīng)——司喉黏膜的感覺(jué)及環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)喉返神經(jīng)——司除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)喉部血管及淋巴喉部的動(dòng)脈喉部的靜脈—喉部的淋巴來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈的喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈的喉下動(dòng)脈與動(dòng)脈伴行，匯入甲狀腺上、中、下靜脈淺層系統(tǒng)：為黏膜內(nèi)系統(tǒng)，左右互相交通深層系統(tǒng)：為黏膜下系統(tǒng)，左右側(cè)幾乎不相交通喉的黏膜喉的各部均被覆黏膜，與喉咽及氣管的黏膜相連續(xù)，但各部黏膜的組織結(jié)構(gòu)和厚薄不盡相同。聲帶、會(huì)厭舌面和喉面大部，以及杓會(huì)厭皺襞為復(fù)層鱗狀上皮，自會(huì)厭喉面下部起，喉腔其他各部的黏膜均為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。喉鏡的適應(yīng)癥聲音嘶啞吸氣性呼吸困難吞咽時(shí)喉部有阻塞感咽喉部疼痛進(jìn)食時(shí)有嗆咳吞咽障礙的高危狀況吸入：食物或液體進(jìn)入真聲帶以下的呼吸道嗆入：食物或液體在某種程度上進(jìn)入喉頭，但未通過(guò)或低于真聲帶殘余：食物在吞咽后殘留在口中或咽部逆流：食物從食道逆流回咽部或從咽部流回鼻腔1.年齡過(guò)小不能合作（4-5歲以下）2.心肺有嚴(yán)重病變者，體質(zhì)虛弱3.其他原因不能合作喉鏡禁忌癥喉鏡并發(fā)癥鼻出血表面麻醉藥過(guò)敏或中毒（配備搶救器材和藥品）操作方法體位：臥位、坐位插鏡途徑：經(jīng)鼻：右手持鏡柄，拇指操作調(diào)節(jié)彎曲度，左手持鏡體經(jīng)一側(cè)前鼻孔插入：中鼻甲-下鼻甲-中鼻道-下鼻道-總鼻道-鼻中隔-后鼻孔-鼻咽部操作方法囑患者主動(dòng)吞咽——評(píng)估軟腭封閉鼻咽入口的功能向下進(jìn)入口咽——觀察會(huì)厭谷、梨狀窩等有無(wú)分泌物潴留、咽部有無(wú)異常和會(huì)厭的位置繼續(xù)向下進(jìn)入會(huì)厭喉部——觀察喉的結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，喉前庭有無(wú)分泌物潴留，有無(wú)分泌物進(jìn)入聲門(mén)下囑患者發(fā)音——觀察聲帶活動(dòng)囑患者進(jìn)食不同粘稠度食物及液體左側(cè)聲息肉帶聲門(mén)型喉癌聲門(mén)上型喉癌康復(fù)診斷滲漏：在咽期吞咽反射啟動(dòng)前1S食團(tuán)頭部已經(jīng)進(jìn)入下咽部，在FEES時(shí)可以觀察到吞咽反射尚未啟動(dòng)，食團(tuán)的頭部就已經(jīng)進(jìn)入下咽部穿透：是指食團(tuán)的部分已經(jīng)進(jìn)入喉前庭內(nèi)，但未經(jīng)過(guò)聲門(mén)下，未入氣管內(nèi)，在FEES時(shí)可以觀察到食團(tuán)部分已經(jīng)入喉前庭，但未過(guò)聲門(mén)下及氣管內(nèi)潴留：是指吞咽動(dòng)作后食物留置于下咽部，在FEES時(shí)可以觀察到部分