呼吸系統(tǒng)習(xí)題及答案

... .. .呼吸系統(tǒng)習(xí)題與答案慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病—--習(xí)題一、名詞解釋一種疾病。本病為慢性不可逆性病變，以漸進(jìn)性呼吸困難為主要表現(xiàn)。阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述慢支的病因與臨床表現(xiàn)。1主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)⑥呼吸道防御功能下降⑦營(yíng)養(yǎng)因素⑧遺傳因素(2)慢支的臨床表現(xiàn):癥狀:咳嗽、咳痰、喘息、反復(fù)發(fā)作；體征：早期可無陽性體征，并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征，伴明顯感染時(shí)可聞與干濕啰音或伴哮鳴音。試述慢支的臨床分型與分期。1〕慢支的臨床分型包括：?jiǎn)渭冃秃痛⑿?；?〕慢支的臨床分期有：①急性發(fā)作期②慢性遷延期③臨床緩解期臨床上如何診斷慢支？答：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上。排除可引起上述癥狀的其他疾病時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)作不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。4.簡(jiǎn)述慢支急性發(fā)作期的治療措施。答：慢支急性發(fā)作期的治療包括1〕抗感染：最關(guān)鍵治療，臨床常首選內(nèi)酰胺類〔2〕祛痰、鎮(zhèn)咳：以祛痰為主，鎮(zhèn)咳藥慎用3〕解痙平喘：常首選腎上腺劑，也可使用氨茶堿〕對(duì)癥治療：注意營(yíng)養(yǎng)、休息與保暖；肺氣腫有哪些病理分型？答：阻塞型肺氣腫；老年性肺氣腫；間質(zhì)性肺氣腫；代償性肺氣腫；疤痕性肺氣腫試述肺氣腫的臨床表現(xiàn)。答：肺氣腫的臨床表現(xiàn)〕癥狀：逐漸加重的氣短減弱；觸診：語顫減弱；叩診：過清音；聽診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)臨床上怎樣診斷肺氣腫？X下指標(biāo)：，且使用支氣管擴(kuò)X劑后肺功能不能改善，可診斷。肺氣腫的并發(fā)癥有哪些？答：自發(fā)性氣胸；慢性肺源性心臟病；呼吸衰竭；胃潰瘍；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥臨床上引起肺心病的常見病因有哪些？答：肺心病的病因有：支氣管、肺疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病，其它如原發(fā)性肺泡通氣不足與先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合征等亦可導(dǎo)致肺源性心臟病。肺心病有哪些臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥？12)三、論述題：如何治療肺心病合并呼吸衰竭？濃度(＜35%?持續(xù)給氧，增加通氣量、減少二氧化碳的潴留，達(dá)到通氣指征的患者可行人工通氣治療。支氣管哮喘 習(xí)題一、名詞解釋：支氣管哮喘：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性或經(jīng)治療緩解。應(yīng)性增高，一般治療無效而解痙劑和糖皮質(zhì)激素有效。2.3.4.IgE一般不高。二、簡(jiǎn)答題支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；12〕發(fā)作時(shí)在雙肺可聞與散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴34〕除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽〔5〕癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性∶①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒X〕日內(nèi)變異率或1〕～45〕條者，可診斷支氣管哮喘的治療藥物有哪些；〕支氣管舒X藥；2〕其它預(yù)防藥物：酮替酚和色苷酸鈉支氣管擴(kuò)X 習(xí)題一、名詞解釋：支擴(kuò)：支氣管擴(kuò)X現(xiàn)不可逆的擴(kuò)X與變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血與感染。干性支擴(kuò)：部分支氣管擴(kuò)X床上稱為干性支氣管擴(kuò)。氣管，引起阻塞性肺炎和肺不X，即中葉綜合征，常并發(fā)支擴(kuò)。二、簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)。答：癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血與全身慢性感染中毒癥狀；體征：病變部位〔多在肺下部、背部〕聞與固定而持久的局限性粗濕啰音。部分病人可有杵狀指。簡(jiǎn)述支擴(kuò)的治療。清除痰液是控制感染和減輕全身中毒的關(guān)鍵⑴體位引流⑵支氣管舒X劑⑶祛痰劑⑷支2.43.口腔和呼吸道積血，保護(hù)健側(cè)，或頭低腳高位引流。呼吸衰竭 習(xí)題〈60mmHg，PaCO2-/肺病等。Ⅱ型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留〔PaO2〈60mmHg，PaCO2〉50〕系肺泡有效通氣量不COPD。能衰竭。二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別。答：Ⅰ型呼衰：PaO2＜8kPa是由于通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害致PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或輕度降低，見于換氣功能障礙的病例。氧療是其治療的關(guān)鍵。Ⅱ型呼衰：PaO2簡(jiǎn)述缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的機(jī)制。〕通氣不足若肺泡通氣不足，可出現(xiàn)PAO2〕通氣與血流比例血流的比例為0.8-//3肺泡氧分壓下降，加重缺氧。ARDS的治療。ARDS治療的目標(biāo)包括：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護(hù)器官功能，以與并發(fā)癥和基礎(chǔ)病通氣；加強(qiáng)液態(tài)管理，出入液量宜保持負(fù)平衡500ml/d；糾正水電解質(zhì)紊亂，積極治療原發(fā)病等。簡(jiǎn)述呼衰的主要臨床表現(xiàn)142頁〕三、論述題：慢性呼吸衰竭的治療應(yīng)采取哪些措施？〔書上143頁〕肺炎---習(xí)題一、名詞解釋：肺炎：指肺實(shí)質(zhì)的炎癥，病因以感冒最為常見，其他尚有理化因子和免疫損傷等。社區(qū)獲得性肺炎〔原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。休克型肺炎：又叫中毒性肺炎，是由于細(xì)菌性肺炎時(shí)的毒血癥引起以微循環(huán)障礙為主要年長(zhǎng)體弱兒二、簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述肺炎的解剖學(xué)分類與其特點(diǎn)。簡(jiǎn)述肺炎鏈球菌肺炎的病理分期46頁〕簡(jiǎn)述肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥46頁〕241～324治療原則：(1(2)糾正酸中毒：休克時(shí)，常有代謝性酸中毒存在，(3)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：能改善血液動(dòng)力學(xué)與機(jī)體代謝，產(chǎn)生抗休克的作用。注意在使用抗生素前提下應(yīng)用。(4)血管活性藥物的應(yīng)用(5)控制感染：(6)對(duì)癥支持治療：吸氧、保持呼吸道通暢等等。注意：各型肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷與首選治療藥物都是掌握的重點(diǎn)。---習(xí)題1.X線顯示肺部含氣液平面空洞。本病多見于青壯年，男性多于女性。二、簡(jiǎn)答題：肺膿腫的感染途徑有哪些？答：根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為：１．吸入性肺膿腫是由于病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入至簡(jiǎn)述肺膿腫的診斷要點(diǎn)59頁〕肺膿腫應(yīng)和哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答：應(yīng)與下列疾病鑒別：1.細(xì)菌性肺炎早期二者臨床表現(xiàn)與X片很相似，但后者有以下特線片呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清、2.空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染常有：午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀；咳3.支氣管肺癌肺癌阻塞支氣管可引起肺化膿性感染，但其病程相對(duì)較長(zhǎng)，中毒癥狀多4.肺囊腫繼發(fā)感染炎癥相對(duì)較輕、多無明顯中毒癥狀，膿痰較少，炎癥吸收后可見光潔整齊的囊腫壁。60頁〕---習(xí)題原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、引流淋巴管炎、局部淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象，稱為Koch現(xiàn)象。3.結(jié)核球：4.干酪性肺炎：二、簡(jiǎn)答題肺結(jié)核的分型。答：肺結(jié)核病在臨床上可簡(jiǎn)要分為三大類型：(1)原發(fā)性肺結(jié)核，又稱兒童型肺結(jié)核。(2)(3為四期：(1(2(3(4)硬結(jié)鈣化期。肺結(jié)核的臨床癥狀。123環(huán)形紅斑，水楊酸制劑無效。檢查可早期診斷肺結(jié)核。X線表現(xiàn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判斷、陽性與陰性結(jié)果的意義。<55～9mm20mm+++〔2〕陽性的意義：①并不表示一定患??；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；〔3〕陰性的意義：肺結(jié)核化療的原則和藥物。鏈霉素、吡嗪酰胺；二線抑菌藥—乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸等?？┭奶幚?。答：小量咯血病人：安靜休息、消除緊X咯血較多：患側(cè)臥位，咳出積血，可用腦垂體后葉素等藥物止血；咯血過多：根據(jù)血紅蛋白和血壓測(cè)定酌情給予少量輸血；大咯血：保持呼吸道通暢；大咯血不止：可用纖支鏡等局部止血；上述方法治療無效的大咯血，可考慮肺葉、段切除。自發(fā)性氣胸———習(xí)題自發(fā)性氣胸按臟層胸膜破裂情況與胸膜腔內(nèi)壓力的不同變化分為哪三型與各型特點(diǎn)。自發(fā)性氣胸診斷要點(diǎn)自發(fā)性氣胸與肺大皰的鑒別；自發(fā)性氣胸的治療相關(guān)知識(shí)點(diǎn)病例分析題〔舉例〕女，351度發(fā)紺，端坐呼吸，呼吸促30次/分，雙肺滿布哮鳴音。既往曾有類似發(fā)作，沒有此年前曾患“肺結(jié)核〞。最可能的診斷是什么？〔支氣管哮喘〕〔〕半小時(shí)前，突發(fā)呼吸困難與右側(cè)胸痛，查體：氣管輕度左偏，桶狀胸，雙肺叩診過清音，右側(cè)略帶鼓音；右肺呼吸音低，左肺可聞哮鳴音。可能出現(xiàn)了什么情況，進(jìn)行何種檢查可確診？〔合并了自發(fā)性氣胸，需行胸部X〔3〕首選何項(xiàng)治療？〔胸腔穿刺抽氣〕男，6020102半月前咳嗽加重，咳黃痰，痰量較多，入我院。查體：神清，口唇、舌質(zhì)輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙下肺可聞與濕羅音HR92分，律整。腹軟，肝肋下2.0cm，質(zhì)中等，無觸痛。雙下肢輕度浮腫。血?dú)夥治鯬aCO2 50mmHg,PaO250mmHg?！?〕目前診斷可能是什么？〔慢性支氣管急性發(fā)作期；慢性阻塞性肺氣腫；慢性肺源性心臟病失代償期，心力衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭〕2天前出現(xiàn)發(fā),呼吸困難加呈嗜睡狀態(tài)。血?dú)夥治鰌H7.20,PaCO2 HCO3- 34.4mmol/L,BE+5mmol/L,PaO2 50mmHg?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙的原因是什么？〔原因是發(fā)生了肺性腦病〕循環(huán)系統(tǒng)總論——知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一、主要臨床表現(xiàn)要熟悉1呼吸困難，2胸痛或胸痛不適，3心悸，4水腫，5發(fā)紺，6暈厥二、心功能分級(jí)主要根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：級(jí)體力活動(dòng)不受限制，日常活動(dòng)不引起疲乏，心悸或呼吸困難。級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但日?；顒?dòng)可引起疲乏。心悸或呼吸困難。IIIVI級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)可出現(xiàn)上述癥狀，任何體力活動(dòng)都可以使癥狀加重。心力衰竭——習(xí)題與答案一、名詞解釋：/不足為主要特征的綜合征。收縮性心衰XX期心室主動(dòng)松弛的能力受損和心室順應(yīng)性降低以致心室在舒X充盈受損，以致心搏量降低，左室舒X末壓增高而發(fā)生心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)正常。4.4.充血性心衰：指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流與身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)的變化，即心室重構(gòu)。KerleyB二、問答題：收縮性心衰左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)〔書166-167頁〕簡(jiǎn)述支氣管哮喘和心源性哮喘的區(qū)別176頁自己筆記〕洋地黃中毒的表現(xiàn)與處理172頁，考試常見考點(diǎn)〕急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？3～5mggX5～25μg/min靜滴或選用硝酸甘油靜滴；⑥增加心肌收縮力：給予毛花甙丙0．4mg25%20ml0．25g25%40ml緩慢靜注；⑧給予地塞米松10～20mg心律失?！?xí)題一、名詞解釋：心律失常：心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。194頁〕二、問答題：治療快速心律失常的藥物有哪幾類，各舉一個(gè)代表藥182頁〕189頁〕簡(jiǎn)述如何處理陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急性發(fā)作？答：處理包括：①刺激迷走神經(jīng)；②抗心律失常藥，常用治療藥物為腺苷、維拉帕米或普羅帕酮；③洋地黃對(duì)心功能不全者可作首選，但不應(yīng)用于逆向型房室折返性心動(dòng)過速的患者；刻電復(fù)律治療；⑤心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效終止心動(dòng)過速。如何控制快室率心房顫動(dòng)？β60～8090～115次／分。I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)？〔看I型的同時(shí)看看Ⅱ型吧〕間期逐次延長(zhǎng)，直至PQRSP波不能下傳心室；③包含受阻PRRPP間期的兩倍。注：心律失常考點(diǎn)是各型心律失常的特點(diǎn)與首選治療。比較?？肌仓皇潜容^交界性這三個(gè)字的心律失常原發(fā)性高血壓——習(xí)題一、名詞解釋;原發(fā)性高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床的心血管綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。惡性高血壓：發(fā)病較急劇，舒X高血壓腦?。褐冈谘獕荷?，同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥象。發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。高血壓危象：是指高血壓患者在短期內(nèi)，由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，周圍血管阻力的突然悸、氣急與視力模糊等癥象。二、問答題：269-271頁，把各自有的特點(diǎn)也看一下〕257頁〕目前降壓藥物可歸納為幾大類？答：目前降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊X素轉(zhuǎn)換酶〔ACE〕抑制劑、血管緊X素Ⅱ受體阻滯劑與a受體阻滯劑。高血壓急癥的如何處理？答：高血壓急癥時(shí)首先應(yīng)迅速使血壓下降，同時(shí)也應(yīng)對(duì)靶器官的損害和功能障礙予以處理。一般治療目標(biāo)是在幾分鐘內(nèi)將平均壓降低2～6h內(nèi)降至160/100mmHg，以免出現(xiàn)腎、腦、冠脈缺血。對(duì)血壓急驟增高者，以靜脈滴注方法給予降壓藥最為適宜，這樣可隨時(shí)改變藥物的需要?jiǎng)┝?。如靜脈應(yīng)用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等。1.1.斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。ST段抬高型心〕和ST心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%心絞痛：指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。(1979年WHO規(guī)定病程穩(wěn)定1個(gè)月以上變異型心絞痛：是以發(fā)作性急性心肌缺血為特征，但伴或不伴有典型心絞痛，伴有ST抬高的臨床綜合征，是一種不穩(wěn)定型心絞痛。急性心肌梗死〔二、問答題：冠心病可以分為幾型？X無癥狀型、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型和猝死型冠心病。答：特征性改變：〔1〕有Q波的心肌梗死的心電圖特點(diǎn)為：①寬而深的Q波；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置?！病碂oQ波心肌梗塞〔心內(nèi)膜下心肌梗塞〕的心電圖表現(xiàn)：無病理性Q波，有普遍的ST段壓低≥0．1mV,aVRV1ST段抬高，或有對(duì)稱性的T波倒置。動(dòng)態(tài)的變化①超急期〔早期T波。②段明顯抬高，弓背向上，與直立的TSTQT漸變淺。④陳舊期〔慢性期ST段和T波不再變化，只留下壞死性Q波。溶栓術(shù)后，冠脈再通的指標(biāo)是什么？ST2h2h內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)心律失?！苍俟嘧⑿孕穆墒СK-MB14h典型心絞痛的特點(diǎn)：X無名指、小指或頸、咽或下頜部。性質(zhì)：為壓榨、燒灼或緊縮感，偶伴窒息或?yàn)l死感，但不是刺痛或銳痛。(悶痛感〕持續(xù)時(shí)間：逐漸性加重3-5分鐘消失，一般不超過15分鐘，可數(shù)天，數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日多次發(fā)作。誘因：增加心臟負(fù)荷的因素如勞累、情緒激動(dòng)激發(fā)等。緩解方式：靜息或舌下含服硝酸甘油緩解題考的非常少，多數(shù)考選擇，自己找點(diǎn)選擇題看看吧從總論到冠心病是循環(huán)系統(tǒng)的?？純?nèi)容。心瓣膜病——習(xí)題與答案一、名詞解釋：GrahamSteellX中期雜音，GrahamSteell雜音，此雜音沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，于吸氣末增強(qiáng)。AustinFlintX早AustinFlint雜音，須注意與二尖瓣狹窄鑒別。二、簡(jiǎn)答題：試述二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)。X狹窄最重要而有特征性的體征；②心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)；③胸骨左緣第34肋間或心尖區(qū)XGrahamSteell5肋間隙有全收縮期吹風(fēng)性雜音。試述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心臟雜音特點(diǎn)(1)與主動(dòng)脈瓣第二心音同時(shí)開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒X早期雜音。〔2〕心底部常有主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音，較粗糙強(qiáng)度2/6-4/6級(jí)可伴震顫?！?〕重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒X中晚期隆隆樣雜音，〔Anstin-Fhint雜音〕。解說：把二狹、二閉、主狹、主閉特征性雜音掌握住，再把帶最字的、有特殊強(qiáng)調(diào)的字眼的內(nèi)容記住，這一章多考選擇題，一旦考了大題，請(qǐng)切記“我不會(huì)，別人也是不會(huì)滴〞1.1.瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。Roth斑：為視網(wǎng)膜的中心發(fā)白的卵圓形出血斑，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。Osler炎。Janeway1~4mm亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷要點(diǎn)是什么？臟器栓塞；④發(fā)熱、貧血、脾大、頑固性心力衰竭；⑤超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物。203〕擴(kuò)X型心肌病〔看看定義、表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖即可〕病毒性心肌炎：病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)是什么？答：病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)是：①發(fā)病前β-受體功能亢進(jìn)癥。心包炎：看看癥狀、體征〔特別是心包積液和心臟壓塞的體征〕、診斷、治療。病例分析題舉例：男患,5053心悸、不能平臥，BP：205/100mmHg，P126/(7)〔1〕最可能的三個(gè)臨床診斷是什么？1〕高血壓病，急性左心衰竭2〕主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3〕冠心病，急性心肌梗死〔2〕血清心肌酶2〕超聲心動(dòng)圖3)胸部XCT〔3〕血清CK-MB未見異常，超聲心動(dòng)圖示LVH、LVEF35%，E/A=1.0。列出你體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)的四種典型體征。1〕雙肺底可聞與細(xì)小濕羅音2〕心界向左下擴(kuò)大3〕可有主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、舒X期奔馬律4〕也可有主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音〔4〕針對(duì)該患的血壓水平和靶器官損害程度所做出的臨床診斷，應(yīng)立即采取的四項(xiàng)治療措施。1〕高流量鼻管給氧2〕呋塞米快速利尿3〕嗎啡等鎮(zhèn)靜劑4〕硝普鈉靜滴以減輕心臟負(fù)荷內(nèi)科學(xué)習(xí)題匯總消化系統(tǒng)習(xí)題〔知識(shí)點(diǎn)總結(jié)〕胃食管返流病〔常考點(diǎn)總結(jié)〕〕一過性松弛名詞解釋：1.Barrett2cm以內(nèi)的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，稱為Barret2.GERD胃炎——習(xí)題急性糜爛出血性胃炎〔急性胃粘膜損傷〕內(nèi)容以選擇題多見，常見考點(diǎn)：表---嘔血、糞；確---急診胃鏡；治療 抑酸，提高胃內(nèi)容物的pH值。慢性胃炎特別是、B有惡性貧血、內(nèi)鏡所見、胃酸變化等。另外淺表性胃炎與萎縮性胃炎的區(qū)別。癌前病變。消化性潰瘍——習(xí)題與答案一、名詞解釋)。屬于慢性穿孔。多發(fā)性潰瘍：胃或十二指腸中有22個(gè)以上潰瘍并存。復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍，稱為復(fù)合性潰瘍。發(fā)生在球部以下的部位，稱為球后潰瘍，多見于十二指腸降部。腹痛多見，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多。Zollinger-Ellison綜合征〔卓—艾綜合征，或稱胃泌素瘤β細(xì)胞瘤，可分泌大多。二、問答題PU臨床表現(xiàn)的三大特點(diǎn)是什么，其中最具特征性的是什么，請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋其內(nèi)容P370〕試述良惡性潰瘍的區(qū)別P370〕PU的并發(fā)癥與各并發(fā)癥的特點(diǎn)P371〕PUP241P372〕PUP372〕胃癌——以選擇題為主，自己看。潰瘍性結(jié)腸炎——習(xí)題與答案替，患者可僅有結(jié)腸癥狀，也可伴發(fā)全身癥狀。2.中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累X擴(kuò)二、簡(jiǎn)答題：UCCDP388見表〕UC的臨床分型、分期、病情輕重分度。UC的治療〔?？歼x擇題〕X線鋇劑灌腸檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要手段之一，請(qǐng)描述其X線表現(xiàn)。腸易激綜合征名詞解釋：腸易激綜合征腸結(jié)核——常考點(diǎn)總結(jié)名詞解釋：腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎——考點(diǎn)總結(jié)選擇題考點(diǎn)：體征—揉面團(tuán)感〔柔韌感〕；腹水檢查特點(diǎn)；腹腔鏡所見。簡(jiǎn)答題：結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)。肝硬化——習(xí)題與答案一、名詞解釋肝硬化肝腎綜合征肝肺綜合征簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制答：腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)醛固酮增多；⑥抗利尿激素分泌增多簡(jiǎn)述肝硬化的并發(fā)癥。簡(jiǎn)述肝硬化腹水的處理簡(jiǎn)述肝硬化的病理分型。簡(jiǎn)述肝硬化診斷依據(jù)。三、論述題：肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：腫大；④肝功能基本正常失代償期：癥狀顯著〔1〕肝功能減退的臨床表現(xiàn)①全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等②消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等③出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血?！渤鲅蜻x擇題〕④內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落X、肝掌。腎上腺皮質(zhì)〔2〕門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)①脾腫大：常伴脾亢②側(cè)支循環(huán)的建立和開放:1〕食管胃底靜脈曲X；2〕腹壁靜脈曲X；3〕痔靜脈擴(kuò)X③腹水:是肝硬化的最突出的臨床表現(xiàn)肝觸診：早期肝大、表面平滑，晚期縮小、堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀。原發(fā)性肝癌——習(xí)題與答案一、名詞解釋：<3cm的肝癌稱為小肝癌。AFP檢出陽性而無任何癥狀和體征的肝癌。合征，如自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、類癌綜合征。二、簡(jiǎn)答題：原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分類與細(xì)胞分型原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。持續(xù)升高，與轉(zhuǎn)氨酶無平行關(guān)系見于原發(fā)性肝癌。肝性腦病——習(xí)題與答案一、名詞解釋：肝性腦病〔肝昏迷，HE失調(diào)為表現(xiàn)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。驗(yàn)或電生理檢查才能作出診斷的肝性腦病。二、簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述肝性腦病常見的誘因。簡(jiǎn)述肝性腦病的臨床分期與特點(diǎn)。答：根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與腦電圖改變，分四期I期〔前驅(qū)期〕：輕度性格和行為異常，撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常X腦電圖有特征性改變撲翼樣震顫存在，腦電圖明顯異常。X力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出X力降低，瞳孔散大樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。簡(jiǎn)述肝性腦病的診斷依據(jù)。治療自己看看，選擇題多見急性胰腺炎——習(xí)題與答案一、名詞解釋：急性胰腺炎：CullenCullen征。Grey-Turner征：急性胰腺炎或異位妊?破裂時(shí)，血液、胰酶與壞死組織液穿過筋膜和基層滲入腹壁，可見兩側(cè)脅腹皮膚呈灰紫色斑，稱為Grey-Turner征。二、簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述急性胰腺炎的病理分型與臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)述急性胰腺炎的局部并發(fā)癥與其特點(diǎn)。答：禁食：直至腹痛消失為止胃腸減壓：必要時(shí)置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓，適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者。靜脈補(bǔ)液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)。止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶抗生素：盡量用廣譜40mgiv〕4.上消化道出血——習(xí)題與答案一、名詞解釋：上消化道出血上消化道大出血Mallory-Weiss由于劇烈干嘔、嘔吐和其他導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然增高的情況下造成的胃賁門－食管遠(yuǎn)端粘膜與粘膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。二、簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述上消出血的臨床表現(xiàn)。291頁實(shí)驗(yàn)室檢查有具體變化發(fā)熱；氮質(zhì)血癥簡(jiǎn)述上消出血出血量的估計(jì)5～10mlOB(+)；50～100ml250～300ml可引起嘔血；一次出血量<400ml,>400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。如何判斷是否繼續(xù)出血？〔選擇題或是簡(jiǎn)答題〕X破裂出血的止血措施：:療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)消化性潰瘍所致出血如何治療？答：除積極治療潰瘍外，對(duì)出血可以采取的措施有：①抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑--機(jī)理：pH>6時(shí)易止血，適于消化性潰瘍、糜爛性胃炎出血；也可用冷鹽水〔10-14°C〕反復(fù)洗胃，將血塊和胃液洗凈，再用去甲腎8g加生理鹽水100ml灌洗，也可注入凝血酶等止血藥。②內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾③手術(shù)治療：切除出血的潰瘍是防止再出血的最可靠方法④介入治療：血管栓塞治療簡(jiǎn)述上消化道大出血的處理原則?！?3(4病例分析題舉例30月，按急性菌痢治療無效。查體：左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)?！?〕該病人除結(jié)腸鏡檢查外還應(yīng)進(jìn)行什么檢查以明確診斷？〔便細(xì)菌學(xué)檢查和查阿米巴滋養(yǎng)體和血吸蟲卵?！场?〕結(jié)腸鏡結(jié)果？臨床診斷考慮是？〔炎癥性腸病〔IBD〕，潰瘍性結(jié)腸炎可能性大。〕熱，T：39.5℃,,:,,。右上腹壓痛墨菲氐(+),可觸與腫大膽囊。血尿淀粉酶升/L，B超：膽管擴(kuò)管，結(jié)石。〔1〕診斷？{急性胰腺炎；膽總管結(jié)石；膽系感染}〔oddi}〔3〕該病人是否用抗生素？為什么？{須用抗生素，因?yàn)樵撘认傺着c膽系感染密切相關(guān)，系膽源性胰腺炎}泌尿系統(tǒng)疾病習(xí)題與知識(shí)點(diǎn)匯總總論——知識(shí)點(diǎn)總結(jié)：腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別〔從發(fā)病機(jī)制和水腫特點(diǎn)上區(qū)分〕腎性高血壓的解剖分類與發(fā)病機(jī)制分類。尿路〔膀胱刺激征〕——名詞解釋多尿、少尿、無尿——選擇題蛋白尿、大量蛋白尿——名解蛋白尿按發(fā)病機(jī)制分為腎小球性、腎小管性、溢出性、分泌性蛋白尿——名解或選擇血尿：鏡下與肉眼血尿；區(qū)分血尿來源；尿三杯試驗(yàn)管型尿：定義；各種管型尿的臨床意義白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮正常值腎小球疾病——習(xí)題與知識(shí)點(diǎn)總結(jié)：一、名詞解釋：疾病，并可伴有一過性腎功能損害。合征。:病變使濾過膜孔異常增大或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞腎性糖尿：腎糖閾降低所致，尿糖陽性，血糖與OGTT正常。Goodpasture綜合征〕二、問答題：急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：前1到3至少尿或氮質(zhì)血癥；血清補(bǔ)體C3周內(nèi)可恢復(fù)正常；多于1～2M內(nèi)全面好轉(zhuǎn)；病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。急進(jìn)性腎小球腎炎的免疫病理分型與治療。慢性腎炎的診斷？答：尿化驗(yàn)異?！驳鞍啄?、血尿、管型尿1年者有①呈急性腎炎綜合征②僅表現(xiàn)中度蛋白尿與輕、中度水腫，需行腎活檢原發(fā)性高血壓腎損害的特點(diǎn)？可有鏡下血尿與管型腎病綜合征的常見并發(fā)癥有哪些？尿路感染——習(xí)題與答案一、名詞解釋：腎盂腎炎〕和下尿路感染〔如膀胱炎尿道綜合征二、問答題：尿路感染的最常見致病菌與感染途徑有哪些？尿路感染常見的機(jī)體易感因素有哪些？典型的急性腎盂腎炎有哪些臨床表現(xiàn)？38-39度之間，亦可達(dá)40度，一般呈馳X上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)有明顯壓痛。真性細(xì)菌尿的標(biāo)準(zhǔn)：答：在排除假陽性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng);且為同一菌種。慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，病史超過一年，并且有下列情況之一時(shí)，可診斷為慢性腎盂腎炎：1、靜脈腎盂造影〔IVP〕中見到腎盂腎盞變形、縮窄；2、腎外形凹凸不平，兩腎大小不等；3、腎小管功能有持續(xù)性損害。慢性腎衰——習(xí)題與答案一、名詞解釋：CRF尿毒癥肺炎慢性腎衰竭的分期？答：按腎功能損害程度，可分為：腎儲(chǔ)備能力下降期：GFR 50%~80% 血肌酐正常，患者無癥狀。氮質(zhì)血癥〔腎衰早期：GFR 25%~50% 血肌酐高于正常但<450umol/L 可有輕度血，多尿和夜尿。腎衰竭期：GFR10%~25% 血肌酐顯著升高。450~707umol/L 貧血較明顯，夜尿增多水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道．心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。尿毒癥期〔腎衰晚期：GFR<10% 血肌>707umol/L 臨床表現(xiàn)明顯，血生化異常明顯血液透析的適應(yīng)癥內(nèi)分泌、風(fēng)濕疾病習(xí)題與知識(shí)點(diǎn)總結(jié)甲亢——習(xí)題與答案一、名詞解釋：甲狀腺功能亢進(jìn)()Graves病為最多見。GD甲亢危象：系甲狀腺功能亢進(jìn)惡化時(shí)的嚴(yán)重癥狀群，常因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)或強(qiáng)烈的情緒激動(dòng)等誘發(fā)。危象的臨床表現(xiàn)為：原有甲亢癥狀的急劇加重，體溫升高可達(dá)39℃以上，脈率160～20013.3kPa左右。病人心絞痛或顯著心電圖改變，而無其他原因的心臟病變時(shí)，稱為甲亢心。二、問答題：Greves413-415，全面掌握〕、MMI；抑制甲狀腺激素的釋放：復(fù)腺方碘液、碳酸鋰；β化可的松；降低或清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透；降溫；支持治療。GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：①甲亢的診斷成立：有高代謝的癥狀和體征；甲狀腺腫大；血清TT4FT4陽性⑥其他甲狀腺自身抗體陽性。其中具有①②項(xiàng)診斷即可成立，其他4項(xiàng)進(jìn)一步支持診斷確立。試述治療甲亢的藥物與適應(yīng)癥、不良反應(yīng)。試述妊?期甲亢的治療。糖尿病——習(xí)題與答案一、名詞解釋：DM〕機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等胰島素拮抗性激素分泌增多所致。Somogyi糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖〔夜間多次測(cè)血糖可鑒別早晨高血糖原因二、問答題：βGDM1型糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中的624個(gè)〕簡(jiǎn)述糖尿病的并發(fā)癥。一慢性并發(fā)癥：糖尿病性心臟病；大血管病變：無特征性、高發(fā)、病重進(jìn)展快；累與主動(dòng)部位以周圍神經(jīng)最多見，對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重；糖尿病足。(三)感染等合并癥：癤癰，肺結(jié)核、泌尿路感染、手、足或體癬，膽囊炎、牙周炎等?；蚩崭寡恰睩PG〕水平≥7.0mmol或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L反應(yīng)等〕答：教育；飲食治療；運(yùn)動(dòng)；藥物；病情監(jiān)測(cè)。糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢