布加綜合征肝結(jié)節(jié)鑒別

布加綜合征肝結(jié)節(jié)鑒別第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日肝臟解剖第一肝門(mén)：肝臟面橫溝內(nèi)門(mén)靜脈、肝靜脈、膽總管各自分出向左右側(cè)的支干，再進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)第二肝門(mén)：肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈第三肝門(mén)：肝尾狀葉數(shù)支肝短靜脈直接匯入下腔靜脈第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日布加綜合征(Budd-Chiarisyndrome)第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病因：1、血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成；2、肝段下腔靜脈膜性梗阻3、惡性腫瘤浸潤(rùn)4、血管外壓迫5、鄰近肝靜脈主干和下腔靜脈感染第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病理生理生理

肝靜脈回流受阻--肝竇壓力升高，肝淤血--門(mén)脈壓力升高，肝臟灌注減低--肝細(xì)胞缺血、壞死--肝纖維化，再生結(jié)節(jié)，肝硬化--肝功能衰竭。

病理

肝淤血時(shí)肝竇擴(kuò)張，肝竇內(nèi)及周邊見(jiàn)紅細(xì)胞聚集，伴肝細(xì)胞壞死。淤血及壞死改變從肝竇周圍向四周擴(kuò)展。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)門(mén)脈高壓下腔靜脈高壓腹痛、腹脹、乏力、納差、肝區(qū)疼痛、肝脾腫大、腹水等肝靜脈流出道和下腔靜脈肝段阻塞引起下肢腫脹、小腿色素沉著/潰瘍重者為黃疸、消瘦、嘔血黑便、尿少。胸腹壁及軀干淺靜脈曲張第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查1）腹部B超：診斷符合率可達(dá)94.4%。首選檢查方法。2）多普勒超聲：多普勒超聲對(duì)BCS有極其重要的診斷價(jià)值。①準(zhǔn)確判斷有無(wú)血流信號(hào)（消失肯定有阻塞存在）②準(zhǔn)確判斷血流方向，如果肝靜脈呈逆向血流，也可肯定下腔靜脈入口處有阻塞。③肝靜脈多普勒波型變化。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日影像表現(xiàn)1、肝臟普遍增大、飽滿，尾狀葉增大2、增強(qiáng)肝實(shí)質(zhì)斑片狀不均勻強(qiáng)化3、下腔靜脈變細(xì)、截?cái)啵溆睋p4、第二肝門(mén)肝靜脈匯合處截?cái)嗷蚋戊o脈全程不顯影5、奇靜脈及半奇靜脈擴(kuò)展第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日1）肝腫大，尾狀葉為著（2）肝的外周部分密度偏低，尾葉及肝左葉中央部分密度相對(duì)較高（3）可見(jiàn)腹水第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日增強(qiáng)肝實(shí)質(zhì)斑片狀不均勻強(qiáng)化第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日奇靜脈及半奇靜脈擴(kuò)張第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日布

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加綜合征合并肝臟良性結(jié)節(jié)呈孤立或多發(fā)的圓形、橢圓形包塊，邊界清楚，內(nèi)部呈均勻的稍低或低回聲，彩色多普勒檢查示包塊內(nèi)豐富的門(mén)靜脈樣和低速動(dòng)脈樣血流；6

例患者行超聲造影檢查示動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，晚期結(jié)節(jié)內(nèi)仍有造影劑充盈，呈現(xiàn)“快進(jìn)慢出”模式。布

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加綜合征合并肝癌多呈單發(fā)的圓形、橢圓形包塊，部分形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈波浪形、蠶食狀或模糊不清，部分腫瘤呈多結(jié)節(jié)融合狀或周圍有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，內(nèi)部多為不均勻的低回聲，彩色多普勒檢查示腫瘤內(nèi)部有叢狀、樹(shù)枝狀、不規(guī)則狀或星點(diǎn)狀血流信號(hào)或腫瘤周圍有環(huán)狀血流，多數(shù)呈多血管型快速動(dòng)脈樣血流；10

例患者行超聲造影檢查，其中

6

例顯示“快進(jìn)快出”的典型模式。超聲檢查第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

CT

檢查布

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加綜合征合并肝臟良性結(jié)節(jié)

CT

平掃呈等密度或略低密度的圓形或橢圓形包塊，常為多發(fā)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)部分結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，延遲掃描呈低密度影。布

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加綜合征合并肝癌

CT

檢查示病灶可多發(fā)或單發(fā)，大的病灶多數(shù)密度不均勻；增強(qiáng)掃描密度增強(qiáng)，隨后密度下降，門(mén)靜脈期有時(shí)因肝臟血液回流較慢而呈輕度強(qiáng)化。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日MRI

檢查布加綜合征合并肝臟良性結(jié)節(jié)性病變，呈短

T1

短

T2

信號(hào)影。DWI

呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期可均勻強(qiáng)化。布加綜合征合并肝癌結(jié)節(jié)長(zhǎng)

T1

長(zhǎng)

T2

信號(hào)影。動(dòng)脈期結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化，門(mén)靜脈期結(jié)節(jié)呈低信號(hào)。病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈快進(jìn)快出模式。