第二章殘疾康復(fù)

第二章殘疾學(xué)

及分類學(xué)習(xí)本章內(nèi)容的目的要求掌握常用的殘疾分類法。掌握殘損、殘疾、殘障的概念以及ICIDH的基本框架。掌握各種殘疾的定義。熟悉我國(guó)的殘疾分類與各種殘疾的分級(jí)。熟悉殘疾評(píng)定與康復(fù)目標(biāo)、對(duì)策。了解殘疾預(yù)防、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)。了解聽(tīng)力殘疾與視力殘疾的相關(guān)康復(fù)知識(shí)。概述

2005年度普利策特寫(xiě)攝影獎(jiǎng)圖為《舊金山紀(jì)事報(bào)》記者迪恩·費(fèi)茨莫里斯拍攝的一幅照片，講述了一名伊拉克男孩把筆綁在因爆炸而致殘的胳膊上畫(huà)畫(huà)。關(guān)注殘疾，就是關(guān)注人類自身！殘疾的發(fā)病率全球發(fā)病率

目前約有殘疾人6億，其中兒童2億，80%在發(fā)展中國(guó)家，4億生活在亞太地區(qū)（40%生活在貧困之中）。我國(guó)發(fā)病率

我國(guó)有殘疾人6000多萬(wàn)，約占總?cè)丝诘?%，涉及18%的家庭。殘疾與非殘疾的關(guān)系狀態(tài)特點(diǎn)非殘疾健康無(wú)明顯身心疾病。暫時(shí)性功能障礙某些具有致殘危險(xiǎn)的疾病（如骨折等），但經(jīng)過(guò)治療可以痊愈或無(wú)明顯功能障礙。殘疾永久性功能障礙患有慢性、永久性疾病（如盲、聾、肢體殘缺等），且有明顯功能障礙。殘疾預(yù)防的重要性及可行性:一、殘疾預(yù)防是提高人口素質(zhì)的重要內(nèi)容二、殘疾預(yù)防在理論和實(shí)踐上都是可行的本章內(nèi)容提示：第一節(jié)殘疾預(yù)防的內(nèi)容與對(duì)策第二節(jié)我國(guó)的殘疾分類與標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)殘疾評(píng)定與康復(fù)目標(biāo)、對(duì)策第四節(jié)社區(qū)康復(fù)第五節(jié)家庭康復(fù)第一節(jié)殘疾預(yù)防的內(nèi)容與對(duì)策一、殘疾的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及分類二、主要致殘?jiān)蛉?、殘疾預(yù)防的對(duì)策和措施一、殘疾的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及分類

提起殘疾，人們常常會(huì)與盲、聾、肢體殘疾等生理功能有缺陷的人聯(lián)系起來(lái)，其實(shí)，這是很不全面的，世界衛(wèi)生組織明確指出，殘疾是指人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀況有缺陷而導(dǎo)致不能進(jìn)行正常的生活，工作和學(xué)習(xí)。常用的殘疾分類國(guó)際殘疾分類

國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類——ICIDH國(guó)際功能、殘疾和健康分類——ICF我國(guó)的殘疾分類

視力殘疾聽(tīng)力殘疾言語(yǔ)殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾（一）國(guó)際殘疾分類1.國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類

InternationClassificationofImpairment、DisabilitiesandHandicaps，ICIDH世界衛(wèi)生組織（WHO）于1980年制定并提出《國(guó)際殘疾分類》第1版（ICIDH-1），是一種對(duì)疾病所造成的健康結(jié)果進(jìn)行分類的體系。

ICIDH根據(jù)疾病對(duì)個(gè)體生存主要能力的影響，將殘疾劃分為三個(gè)獨(dú)立的類別。即其基本框架由三部分組成：殘損（Impairment）殘疾（Disabilities）殘障（Handicaps）

個(gè)體賴以生存的主要能力有：①對(duì)周?chē)h(huán)境做出辨時(shí)、辨向、辨人（定向識(shí)別能力）；②個(gè)人生活自理；③行動(dòng)（步行、利用輪椅及交通工具）；④家務(wù)活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)；⑤社會(huì)活動(dòng)；⑥勞動(dòng)或就業(yè)，做到經(jīng)濟(jì)自立。(1)殘損:是指心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。主要包括①智力殘損；②其他心理殘損；③語(yǔ)言殘損；④聽(tīng)力殘損；⑤視力殘損；⑥內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官）殘損；⑦骨胳(姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng))殘損；⑧畸形；⑨多種綜合的殘損。

如老年抑郁癥，中耳炎，腦卒中發(fā)生等。(2)殘疾:現(xiàn)改稱活動(dòng)受限，是由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和在正常的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。是個(gè)體水平上的殘疾。主要包括①行為殘疾；②語(yǔ)言交流殘疾；③運(yùn)動(dòng)殘疾；④生活自理殘疾；⑤身體姿勢(shì)和活動(dòng)的殘疾；⑥技能活動(dòng)殘疾；⑦環(huán)境適應(yīng)殘疾；⑧特殊技能殘疾；⑨其他活動(dòng)方面的殘疾。如：精神病殘疾和智力殘疾等，盲聾啞的出現(xiàn)，偏癱，老年精神病等。(3)殘障:現(xiàn)改稱為參與限制，是由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成正常的（按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素）社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾。主要包括①定向識(shí)別（時(shí)、地、人）障礙；②身體自主殘障（生活不能自理）；③行動(dòng)殘障；④就業(yè)殘障；⑤社交活動(dòng)殘障；⑥經(jīng)濟(jì)自立殘障；⑦其他殘障。如：癡呆、嚴(yán)重精神病患者，全癱等。ICIDH的基本框架類別表現(xiàn)障礙的水平具體闡述殘損機(jī)能障礙生物學(xué)水平指人體器官功能形態(tài)的損傷，如肢體、組織、器官的喪失、缺損、畸形及精神功能紊亂。殘疾能力障礙個(gè)人水平指由于功能結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的個(gè)體能力受限和缺失。殘障社會(huì)性不利社會(huì)水平指由于殘疾造成的回歸社會(huì)受限，反映了人與周?chē)h(huán)境的相互關(guān)系及適應(yīng)程度。ICIDH模式疾病病損殘疾殘障（內(nèi)在環(huán)境）（外向性）（客觀性）（社會(huì)性）

不僅注重殘疾，而且注重殘疾的轉(zhuǎn)歸、結(jié)果。以殘疾為出發(fā)點(diǎn)，從不同的層次來(lái)剖析殘疾狀況及其結(jié)果，是國(guó)際疾病分類（ICD）的一個(gè)進(jìn)步。2.國(guó)際功能、殘疾和健康分類

InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF在第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國(guó)一致簽署協(xié)議，認(rèn)可《國(guó)際殘疾分類》第2版（ICIDH-2），即《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》，中文簡(jiǎn)稱為《國(guó)際功能分類》（ICF）。ICF的兩個(gè)部分第一部分：功能和殘疾；包含：身體功能和結(jié)構(gòu)（bodyfunctionsandstructure）

活動(dòng)（activity）

參與（participation）

第二部分：背景性因素；包含環(huán)境因素個(gè)人因素ICF概念模式圖ICF強(qiáng)調(diào)了環(huán)境與個(gè)人因素，各部分之間都是雙向作用。功能是健康狀況和背景因素交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果。ICF建立在一種殘疾性的社會(huì)模式基礎(chǔ)上，從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會(huì)性問(wèn)題，并強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)，要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。健康狀況（障礙或疾病）身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)環(huán)境因素個(gè)人因素參與

（二）我國(guó)使用的殘疾分類法1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查，是按照五類殘疾分類，即視力殘疾，聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾，智力殘疾，肢體殘疾，精神殘疾。1995年修訂成為六類殘疾標(biāo)準(zhǔn)。本分類主要根據(jù)殘疾部位，立足于我國(guó)國(guó)情設(shè)計(jì)，暫未包括內(nèi)臟殘疾。中國(guó)殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試用）有六類殘疾：具體的標(biāo)準(zhǔn)后面分述。1、聽(tīng)力殘疾2、視力殘疾3、言語(yǔ)殘疾4、智力殘疾5、肢體殘疾6、精神殘疾二、主要致殘?jiān)颍?/p>

（按殘疾發(fā)生、發(fā)展過(guò)程分類）1．先天性的致殘?jiān)蚩煞譃橐韵滤膫€(gè)方面：（1）近親結(jié)婚生育的先天性致殘（2）先天性遺傳和與遺傳有關(guān)病癥致殘：先天性白內(nèi)障、先天性耳聾、呆小病、先天愚型、苯丙酮尿癥等。（3）孕期母親的營(yíng)養(yǎng)、疾病所致的胎兒殘疾：如孕早期母親患風(fēng)疹，胎兒感染率約占５０％，可導(dǎo)致胎兒唇裂、腭裂、智力低下、先天性白內(nèi)障和小眼畸形等。（4）產(chǎn)科的合并癥和異常分娩所致的殘疾：新生兒窒息、胎兒窘迫可引起日后小兒智力低下。2.后天性的致殘?jiān)?/p>

（1）營(yíng)養(yǎng)性因素所致的殘疾（2）各種致殘性疾病包括傳染病、感染性疾病、地方病和慢性?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎可在短期內(nèi)造成兒童肢體癱瘓。

（3）各種致殘的毒性物質(zhì)：包括藥物、環(huán)境有毒有害化學(xué)物、放射性物質(zhì)等。

（4）精神性致殘因素，如：老年性癡呆（5）意外傷害因素三、殘疾預(yù)防的對(duì)策和措施（一）殘疾預(yù)防的主要對(duì)策1．加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和宏觀控制；2．加強(qiáng)全民健康意識(shí)，降低致殘因素暴露水平；3．加強(qiáng)高危人群的防治，減少殘疾的發(fā)生。（二）殘疾預(yù)防的主要措施1．一級(jí)預(yù)防又稱初級(jí)預(yù)防或病因預(yù)防，就是針對(duì)各種可能的致殘?jiān)?，采取各種有效措施，防止殘疾的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防最為有效，可降低殘疾發(fā)生率70%。所采取的措施包括：優(yōu)生優(yōu)育、嚴(yán)禁近親結(jié)婚、加強(qiáng)遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍生期保健；預(yù)防接種，積極防治老年病、慢性??；合理營(yíng)養(yǎng)；合理用藥；防止意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、注意精神衛(wèi)生。2．二級(jí)預(yù)防就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在殘疾形成和發(fā)展過(guò)程中就是限制或逆轉(zhuǎn)殘損所造成的殘疾。可降低殘疾發(fā)生率10—20%。適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟喝缰委熃Y(jié)核、高血壓等；基本的手術(shù)治療：如創(chuàng)傷、骨折、白內(nèi)障手術(shù)等。3．三級(jí)預(yù)防就是防止殘疾向殘障轉(zhuǎn)變，可減少殘疾殘障給個(gè)人、家庭和社會(huì)所造成的影響。減少病痛，積極康復(fù)。所采取的措施包括：康復(fù)醫(yī)療，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、心理治療、言語(yǔ)治療以及假肢、支具、輔助器、輪椅等；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會(huì)康復(fù)；還包括應(yīng)有的社會(huì)教育。第二節(jié)我國(guó)的殘疾分類與標(biāo)準(zhǔn)有六類殘疾：1、聽(tīng)力殘疾2、視力殘疾3、智力殘疾4、言語(yǔ)殘疾5、肢體殘疾6、精神殘疾（一）耳的解剖與生理

1.外耳:包括耳廓、外耳道。耳廓有收集聲波的作用。外耳道是外界聲波傳入中耳的通道，它的皮膚里有耳毛和一些腺體。耳垢就是由腺體的分泌物和脫落的表皮混合形成的。一、聽(tīng)力殘疾2.中耳:有鼓膜、鼓室和咽鼓管等結(jié)構(gòu)。鼓膜為橢圓形半透明的薄膜，將外耳道和中耳分隔，在聲波的作用下，能產(chǎn)生振動(dòng)。鼓膜里面是一個(gè)小腔，叫鼓室。鼓室內(nèi)有三塊互相連接的聽(tīng)小骨，由外向內(nèi)依次為錘骨、砧骨、蹬骨。聲波振動(dòng)鼓膜時(shí)，三塊聽(tīng)小骨的連串運(yùn)動(dòng)將振動(dòng)傳到內(nèi)耳。3.內(nèi)耳：有半規(guī)管前庭和耳蝸等結(jié)構(gòu)。半規(guī)管和前庭內(nèi)有感受頭部位置變動(dòng)的位覺(jué)（平衡覺(jué)）感受器，前者引起旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，后者引起位置感覺(jué)和變速感覺(jué)。前庭及半規(guī)管過(guò)敏的人，在直線變速及旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，傳入沖動(dòng)引起中樞有關(guān)部位過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)，導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐、出汗等，這就是通常說(shuō)的暈車(chē)、暈船。

在耳蝸內(nèi)有聽(tīng)覺(jué)感受器。聽(tīng)覺(jué)感受器和位覺(jué)感覺(jué)器的傳入神經(jīng)合在一起，組成位聽(tīng)神經(jīng)。由聽(tīng)小骨的振動(dòng)引起耳蝸內(nèi)淋巴的振動(dòng)，刺激內(nèi)耳的感覺(jué)器，聽(tīng)覺(jué)感受器興奮后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沿位聽(tīng)神經(jīng)傳到大腦皮層的聽(tīng)覺(jué)中樞，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。（二）聽(tīng)力殘疾的定義與分級(jí)１、聽(tīng)力殘疾的定義：是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的聽(tīng)力喪失，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境聲及言語(yǔ)聲（經(jīng)治療1年以上不愈者）。

２、聽(tīng)力殘疾的分級(jí)

聽(tīng)力殘疾一級(jí)：

聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失>90dBspL，言語(yǔ)識(shí)別率<15%，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，不能依靠聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行言語(yǔ)交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與社會(huì)生活方面存在極嚴(yán)重障礙。

聽(tīng)力殘疾二級(jí)：

聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在71-90dBspL之間，言語(yǔ)識(shí)別率在15%—30%，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參與社會(huì)生活方面存在嚴(yán)重障礙。

聽(tīng)力殘疾三級(jí)：

聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在61-70dBspL之間，言語(yǔ)識(shí)別率在31%—60%，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上中度受限，在參與社會(huì)生活方面存在中度障礙。

聽(tīng)力殘疾四級(jí)：

聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在51-60dBspL之間，言語(yǔ)識(shí)別率在61%—70%，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參與社會(huì)生活方面存在輕度障礙。3、按耳聾的原因進(jìn)行分類①先天性——家族遺傳、父母近親結(jié)婚、妊娠感染、發(fā)育畸形及綜合癥、產(chǎn)時(shí)意外如產(chǎn)傷、窒息等。

后天性——藥物中毒(GM、KM、SM、NM)等、燒疾病后耳聾、老年性聾、職業(yè)(噪聲性)耳聾、化學(xué)中毒(CO、矽粉塵、苯中毒)耳聾等。②學(xué)語(yǔ)前聾——7、8歲耳聾，如未獲早期干預(yù)，多成為聾(啞)人。

學(xué)語(yǔ)后聾——8、9歲后耳聾，多能保留語(yǔ)言，少數(shù)成為聾(啞)人。

此項(xiàng)對(duì)聾教育及聾兒康復(fù)分類至關(guān)重要。③器質(zhì)(官)性聾——聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)各器官存在真實(shí)病損。

非器質(zhì)性聾——指無(wú)器質(zhì)性疾患的假性聽(tīng)覺(jué)障礙，或稱功能性耳聾?？煞譃閮深悾活悶榫褚蛩鼗蛏窠?jīng)官能癥、癔病等所致的精神性聾，又稱癔病性聾，另一類是由于某種原因而偽裝的偽聾，又稱詐聾。功能性聾也可在原有輕度器質(zhì)性疾患的基礎(chǔ)上發(fā)生，但患者表現(xiàn)的聽(tīng)覺(jué)障礙超過(guò)實(shí)際聽(tīng)敏度，此類情況也可稱之為夸大聾。

④傳導(dǎo)部位分類：

傳導(dǎo)聾——外耳畸形、中耳畸形、中耳炎、耵聹等，耳聾較輕(一般不超過(guò)50-60db)。

感音神經(jīng)性聾——聽(tīng)神經(jīng)疾患，耳聾程度不一，聾(啞)者程度不一，一般在70-80db直至全聾。

混合性聾——外耳、中耳以及內(nèi)耳均傷害。

中樞性聾——少見(jiàn)、大腦聽(tīng)中樞病損，往往合并其他障礙。⑤具體病因引起的耳聾，可根據(jù)原因命名，如腦膜炎后耳聾。如藥物中毒性聾、感染性聾、老年性聾、家族遺傳性聾等我國(guó)1987年的殘疾人調(diào)查分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致聽(tīng)力殘疾的最主要致殘?jiān)蚴抢夏晷悦@，占所有致殘因素的45%，其次為中耳炎（14%）、高熱疾患（7%）和藥物中毒（4%）等。然而，不同年齡組人群其主要致殘因素有所不同。引起老年人群聽(tīng)力殘疾的最主要原因是老年性聾。而兒童和青壯年人群主要致殘因素則是中耳炎、高熱疾患和藥物中毒。老年性聾和中耳炎所致聽(tīng)力殘疾以“重聽(tīng)”為主。而高熱疾患和先天因素所致聽(tīng)力殘疾以“聾”為主。也就是說(shuō)，高熱性疾患和先天因素通常會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的聽(tīng)力殘疾。4、聽(tīng)力殘疾的康復(fù)（1）助聽(tīng)器的基本結(jié)構(gòu)及原理①基本結(jié)構(gòu)助聽(tīng)器的基本部件包括傳聲器、放大器、耳機(jī)三個(gè)主要部分。還有音調(diào)調(diào)節(jié)裝置、音量調(diào)節(jié)裝置、自動(dòng)增益控制及電池供應(yīng)。

②助聽(tīng)器的工作原理

傳聲器把接收到的很弱的聲信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，送入放大器的輸入級(jí)。經(jīng)放大級(jí)放大后由輸出級(jí)送到耳機(jī)。此時(shí)已變成了較強(qiáng)的電信號(hào)在耳機(jī)中轉(zhuǎn)換成聲信號(hào)。這樣助聽(tīng)器對(duì)聲音進(jìn)行了放大，可以在不同程度上彌補(bǔ)聽(tīng)力障礙者的聽(tīng)力損失。③助聽(tīng)器的分類按傳導(dǎo)方式分：1）氣導(dǎo)助聽(tīng)器2）骨導(dǎo)助聽(tīng)器3）觸覺(jué)助聽(tīng)器按使用方式分：1）盒式助聽(tīng)器2）耳背式助聽(tīng)器3）耳內(nèi)式助聽(tīng)器4）耳道式助聽(tīng)器5）眼鏡式助聽(tīng)器（2）各種配戴式助聽(tīng)器介紹配戴式助聽(tīng)器主要有四種，即盒式助聽(tīng)器、眼鏡式助聽(tīng)器、耳背式助聽(tīng)器和耳內(nèi)式助聽(tīng)器。耳級(jí)助聽(tīng)器：傳聲器放置在耳道口或耳廓附近的助聽(tīng)器，包括眼鏡式助聽(tīng)器、耳背式助聽(tīng)器和耳內(nèi)式助聽(tīng)器。①盒式助聽(tīng)器

盒式助聽(tīng)器一般放在上衣口袋里，只有一只香煙盒或火柴盒大小，這種助聽(tīng)器有傳聲裝置、放大裝置，放大器用一條導(dǎo)線連接耳機(jī)，使用時(shí)將耳塞插入耳道。兒童使用盒式助聽(tīng)器，最好有口袋的背帶戴在胸前。盒式助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)1）可加大功率，滿足嚴(yán)重聽(tīng)障者的需要2）耳機(jī)與話筒距離較遠(yuǎn)，反饋聲?。?）開(kāi)關(guān)旋鈕體積較大，使用方便；4）所用電池較大，使用時(shí)間長(zhǎng)，容易買(mǎi)；5）體積大，不易丟失；6）價(jià)格低廉，一般人都買(mǎi)得起；7）裝有“T”檔，可用于聽(tīng)電話。缺點(diǎn)1）助聽(tīng)器放在衣袋里容易產(chǎn)生磨擦聲，增加噪音干擾，影響對(duì)語(yǔ)言的辨別；2）由于身體作為板障物，導(dǎo)致低頻成分增加，高頻音受到掩蔽，影響頻響效果；3）心理效果不好。②耳背式助聽(tīng)器

又稱耳后式或耳掛式助聽(tīng)器，是比較受歡迎的一種助聽(tīng)器，長(zhǎng)3—4厘米，彎鉤形，此類助聽(tīng)器的傳聲器、放大器、受話器、電池等都裝在小彎盒內(nèi)。傳聲器一般向前，可制成全向和單向性兩種。助聽(tīng)器的外口連接一個(gè)導(dǎo)聲鉤，再連接一塑料導(dǎo)管和耳塞（或耳模），置入外耳道使用。耳背式助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)1）傳聲效果好，提高聽(tīng)覺(jué)對(duì)語(yǔ)言的辨別率；2）由于它可帶自動(dòng)增益裝置，解決了有重振的聽(tīng)力障礙者的問(wèn)題；3）大功率耳背式助聽(tīng)器可裝感應(yīng)線圈，用它接“T”檔使用，聽(tīng)電話效果好。4）從耳模到助聽(tīng)器的一段膠管，可用來(lái)改進(jìn)聲學(xué)效果。耳背式助聽(tīng)器的缺點(diǎn)1）由于耳模與導(dǎo)聲管的原因，將外耳道的共振峰值由2700Hz移到1000Hz，使人聽(tīng)起來(lái)不習(xí)慣；2）助聽(tīng)器的長(zhǎng)聲導(dǎo)管與耳道及中耳高頻阻抗不匹配，對(duì)高頻增益有一定影響；3）由于使用時(shí)要掛在耳后，要放好耳模，又要調(diào)節(jié)旋鈕，使用較麻煩；4）體積小，如果配不好耳模，容易丟失。③耳內(nèi)式助聽(tīng)器

又稱耳塞式、插入式、和耳穴式助聽(tīng)器。此類助聽(tīng)器是根據(jù)使用者的耳甲腔和外耳道大小翻制耳模，將全部助聽(tīng)器原件置于耳模內(nèi)，不需導(dǎo)線。耳道式助聽(tīng)器類似于耳內(nèi)式助聽(tīng)器，但是更小，可置入耳道內(nèi)。耳內(nèi)式助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)1）助聽(tīng)器的傳聲器就在耳道口附近，保留了耳廓的集音功能；2）助聽(tīng)器放在耳甲腔內(nèi)，象耳模一樣，在制作時(shí)可通過(guò)修整工藝來(lái)增加聲學(xué)效果；3）若兩耳配用，可發(fā)揮雙耳效應(yīng)；4）睡覺(jué)時(shí)亦可不摘下；5）它沒(méi)有耳背式助聽(tīng)器的長(zhǎng)導(dǎo)管，并可保留部分外耳道的共振功能使用起來(lái)易于適應(yīng)。耳內(nèi)式助聽(tīng)器的缺點(diǎn)1）功率較小，只適于聽(tīng)力損失較輕的聽(tīng)障者，一般在65dB左右或以下；2）體積小，容易丟失；3）工藝復(fù)雜，造價(jià)高，不易普及。④耳道式助聽(tīng)器其體積最小，可放入耳道內(nèi)。一般分為深耳道式和淺耳道式。優(yōu)點(diǎn)：(1)符合外耳道共振特性，聾耳容易適應(yīng)。

(2)隱蔽性更好。

(3)耳廓集音。缺點(diǎn)：(1)體積太小，調(diào)節(jié)不方便。

(2)電池容量小，需常更換。

(3)需專門(mén)定做，不能批量生產(chǎn)。

⑤眼鏡式助聽(tīng)器眼鏡式助聽(tīng)器是將助聽(tīng)器部件裝在一只或兩只眼鏡腿上，一只腿放話筒，另一腿放耳機(jī)。耳機(jī)用膠管連接耳塞，如果在眼鏡的末端做成骨導(dǎo)助聽(tīng)器，則是骨導(dǎo)助聽(tīng)器。眼鏡式助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)1）話筒離耳機(jī)較遠(yuǎn)，可減少反饋聲；2）助聽(tīng)器的位置在耳廓，排除了摩擦聲及低頻反射的干擾，而且耳機(jī)、話筒各在一邊，聲學(xué)效果好；3）助聽(tīng)器較為隱藏，鏡架固定較牢，美觀大方，符合聽(tīng)障者的心理需要。眼鏡式助聽(tīng)器的缺點(diǎn)1）眼鏡腿里加進(jìn)了助聽(tīng)器裝置，增加了重量，戴起來(lái)不舒服；2）由于配用者的需要不同對(duì)鏡片的要求也不同，鏡架的固定還需因人而異，較為麻煩，銷售極為不便；3）取下眼鏡即不能使用助聽(tīng)器；4）鏡腿長(zhǎng)，助聽(tīng)器的引線也長(zhǎng)，引線易壞。眼鏡式助聽(tīng)器現(xiàn)在處于淘汰趨勢(shì)。（一）視力殘疾的定義：是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，通過(guò)各種藥物、手術(shù)及其他療法而不能恢復(fù)視功能者（或暫時(shí)不能通過(guò)上述療法恢復(fù)視功能者），以致不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。二、視力殘疾視力的概念視力：中心視力、視敏度，是指黃斑部中心凹的視力功能，也就是眼分辨得出小目標(biāo)物的能力。視力的好壞是衡量眼機(jī)能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依據(jù)。視野的概念視野（visualfield）：當(dāng)一眼注視一目標(biāo)時(shí)，除了看清這個(gè)注視目標(biāo)處，同時(shí)還能看到周?chē)欢ǚ秶鷥?nèi)的物體，這個(gè)空間范圍，叫做視野。它反映黃斑部以外整個(gè)視網(wǎng)膜的功能。對(duì)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活都有很大的影響。臨床上視野檢查對(duì)于許多眼病及某些視覺(jué)傳導(dǎo)路疾患的診斷有重要意義。正常單眼視野的范圍：顳側(cè)約90°以上，下方約70°，鼻側(cè)約65°，上方約55°（后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響）。各種顏色視野范圍并不一致，白色最大，蘭色次之，紅色又次之，綠色最小，兩眼同時(shí)注視時(shí)，大部分視野是互相重疊的。（二）視力殘疾的分級(jí)

盲：一級(jí)盲：最佳矯正視力﹤0.02；或視野半徑﹤５度二級(jí)盲：0.02≤最佳矯正視力＜0.0５；或視野半徑﹤10度低視力:一級(jí)低視力:0.05≤最佳矯正視力＜0.1二級(jí)低視力:0.1≤最佳矯正視力＜0.3《注》：1、盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。2、如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍。3、最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或以針孔鏡所測(cè)得的視力。4、視野小于5度或10度者，不論其視力如何均屬于盲。導(dǎo)致我國(guó)視力殘疾的致殘?jiān)蜉^明確，主要有：白內(nèi)障、青光眼、角膜病、視神經(jīng)萎縮、沙眼、視網(wǎng)膜色素變性、屈光不正和弱視等。兒童人群的主要致殘?jiān)蚴窍忍爝z傳、屈光不正/弱視和角膜病等。而老年人群的最主要致殘?jiān)蚴前變?nèi)障（占60%）。（三）視力殘疾的原因（四）失明對(duì)盲童身心的影響

1、失明對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響1986年北京醫(yī)科大學(xué)對(duì)北京、天津等地256名盲生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其身高、體重、坐高、腿圍、肩寬、骨盆等體檢數(shù)據(jù)都比正常兒童偏低。我國(guó)臺(tái)灣特教專家張訓(xùn)誥教授著的《盲人適應(yīng)》一書(shū)中所談到英、美等國(guó)家的調(diào)查也都認(rèn)為盲童的體質(zhì)較為虛弱。

2、失明對(duì)軀體形態(tài)的影響

(1)低頭或垂頭這是最普通的一種盲態(tài)。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，全盲學(xué)生的50％以上，未受過(guò)學(xué)校教育的先天盲人幾乎100％有這種盲態(tài)。

(2)聳肩縮頸具有聳肩縮頸盲態(tài)的人約占全盲者的10％左右。主要是由于這些盲童特別膽小，懼怕感特別嚴(yán)重造成的。其實(shí)聳肩縮頸是人類和其他動(dòng)物的一種自我保護(hù)反應(yīng)。如狗、貓、虎、獅等在躲避危險(xiǎn)時(shí)都是一樣縮頸，最明顯的是烏龜、甲魚(yú)、刺猬等。許多盲童在行動(dòng)的初試階段曾遭到碰、磕、撞等多次傷害，因而增加了自己的懼怕心理。為自我保護(hù)，經(jīng)常聳肩縮頸而養(yǎng)成了習(xí)慣。具有這種盲態(tài)的人在走路時(shí)常常思想緊張，將雙手伸在前方探物。(3)弓背彎腰北京醫(yī)科大學(xué)對(duì)265名在校盲童的調(diào)查結(jié)論：“陽(yáng)性體征檢出率最高的是駝背(男性33％，女性24％)，脊柱彎曲(男性16％，女性9％)?！边@足見(jiàn)盲童中弓背彎腰盲態(tài)的普遍性。據(jù)筆者觀察了解了具有弓背彎腰盲態(tài)的人當(dāng)中有一定光感能力或曾有過(guò)微弱視力的人占了絕大多數(shù)。因?yàn)樗麄優(yōu)榱俗呗钒踩?，彎腰視物探路，而成了?xí)慣。弓背彎腰不僅影響自己的形象，而且擠壓胸腔，減少心肺容量，造成氣血不足，影響生長(zhǎng)發(fā)育。（五）視力殘疾的康復(fù)

1、盲人定向行走訓(xùn)練盲人定向行走訓(xùn)練是康復(fù)工作的一個(gè)組成部分，其工作的基本內(nèi)容就是訓(xùn)練盲人依靠聽(tīng)力、借助輔助工具學(xué)會(huì)獨(dú)立行走。盲人借助的輔助工具主要有盲杖和導(dǎo)盲犬，其中，使用盲杖最為普遍。2、低視力康復(fù)常用的助視器有兩大類：(1)光學(xué)助視器：如眼鏡式助視器、望遠(yuǎn)鏡、放大鏡（手持式、立式）等。(2)非光學(xué)助視器：如照明燈、閱讀裂口器、大字印刷品、太陽(yáng)帽等。

三、智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（一）智力殘疾的定義：是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間，由于各種原因?qū)е碌闹橇Φ拖?；智力發(fā)育成熟后，由于各種原因引起的智力損傷；老年期的智力明顯衰退導(dǎo)致的癡呆。（二）智力殘疾的致殘因素不同年齡人群智力殘疾的主要致殘因素存在一定差異。導(dǎo)致0-14歲兒童組智殘的主要已知因素是遺傳性疾?。ㄕ?4.37%），營(yíng)養(yǎng)不良和妊產(chǎn)期因素等。老年人群智力殘疾的最主要原因是老年癡呆（占47。15%）和腦部疾病。（三）智力殘疾的分級(jí)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)（AAMD）的智力殘疾的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按其智力商數(shù)（IQ）及社會(huì)適應(yīng)行為來(lái)劃分智力殘疾等級(jí)。(1)一級(jí)智力殘疾(極重度)：IQ值在20以下，適應(yīng)行為極差；面容明顯呆滯；終身生活需全部由他人照料；運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能極差，如通過(guò)訓(xùn)練，只在下肢、手及頜的運(yùn)動(dòng)方面有所反應(yīng)。(2)二級(jí)智力殘疾(重度)：IQ值在20—34之間，適應(yīng)能力差；生活能力即使經(jīng)過(guò)訓(xùn)練也很難達(dá)到自理，仍需他人照料；運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育差，與人交往能力也差。(3)三級(jí)智力殘疾(中度)：IQ值在35—49之間。適應(yīng)行為不完全，表現(xiàn)實(shí)用技能不完全，如生活能部分自理，能做簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，具有初步的衛(wèi)生和安全知識(shí)，但閱讀和計(jì)算能力很差；對(duì)周?chē)h(huán)境辨別能力差，能以簡(jiǎn)單方式與人交往。(4)四級(jí)智力殘疾(輕度)：IQ值在50—69之間。適應(yīng)行為低于一般人的水平；具有相當(dāng)?shù)膶?shí)用技能，如能自理生活，能承擔(dān)一般的家務(wù)勞動(dòng)和工作，但缺乏技巧和創(chuàng)造性；一般在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會(huì)，如經(jīng)過(guò)特別教育，可以獲得一定的閱讀和計(jì)算能力；對(duì)周?chē)h(huán)境有較好辨別能力；能比較適當(dāng)?shù)嘏c人交往?！蹲ⅰ罚褐巧蹋↖Q）是指通過(guò)某種智力量表測(cè)得的智齡和實(shí)際年齡的比，不同的智力測(cè)驗(yàn)，有不同的IQ值，診斷的主要依據(jù)是社會(huì)適應(yīng)行為。四、言語(yǔ)殘疾標(biāo)準(zhǔn)（一）言語(yǔ)殘疾的定義：是指由于各種原因?qū)е碌难哉Z(yǔ)障礙（經(jīng)治療1年以上者），而不能進(jìn)行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng)。言語(yǔ)殘疾包括：言語(yǔ)能力完全喪失，不能進(jìn)行正常言語(yǔ)交往。言語(yǔ)能力部分喪失，不能進(jìn)行正常言語(yǔ)交往。（二）言語(yǔ)殘疾的分級(jí)一級(jí)：只能簡(jiǎn)單發(fā)音而言語(yǔ)能力完全喪失。二級(jí)：指具有一定的發(fā)音能力，語(yǔ)音清晰度在10—30%，言語(yǔ)能力等級(jí)測(cè)試可通過(guò)一級(jí)，但不能通過(guò)二級(jí)測(cè)試水平；三級(jí)：指具有發(fā)音能力，語(yǔ)音清晰度在31—50%，言語(yǔ)能力等級(jí)測(cè)試可通過(guò)二級(jí)，但不能通過(guò)三級(jí)測(cè)試水平；四級(jí)：指具有發(fā)音能力，語(yǔ)音清晰度在51—70%，言語(yǔ)能力等級(jí)測(cè)試可通過(guò)三級(jí)，但不能通過(guò)四級(jí)測(cè)試水平；《注》本標(biāo)準(zhǔn)適用于3歲以上兒童或成人，明確病因經(jīng)治療1年以上不愈者。五、肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)（一）肢體殘疾的定義：是指人的肢體殘缺、畸形、麻痹所致人體運(yùn)動(dòng)功能障礙。肢體殘疾包括：腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱；偏癱；脊髓疾病及損傷；小兒麻痹后遺癥；先天性截肢、缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥；脊柱畸形：駝背、側(cè)彎、強(qiáng)直；嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷；周?chē)窠?jīng)疾病和損傷。（二）肢體殘疾的原因據(jù)調(diào)查，引起我國(guó)居民肢體殘疾的主要原因依次為意外傷害、血管性疾病、小兒麻痹、化膿性結(jié)核性感染和先天因素等。兒童人群肢體殘疾最重要的因素是先天因素（如發(fā)育畸形）、小兒麻痹和兒童意外損傷。青壯年人群的第一致殘?jiān)蚴且馔鈧?，包括交通事故和工傷等。引?0歲及60歲以上老年人肢體殘疾最主要的兩大因素是血管性疾?。ㄈ缰酗L(fēng)）和意外傷害（如意外跌傷常導(dǎo)致老年人群股骨骨折）。（三）肢體殘疾的分級(jí)以殘疾者在無(wú)輔助器具幫助下，對(duì)日常生活活動(dòng)的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分。日常生活活動(dòng)分為八項(xiàng)，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、入廁、寫(xiě)字。能實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)算1分，實(shí)現(xiàn)困難算0.5分，不能實(shí)現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分三個(gè)等級(jí)。

重度(一級(jí))：完全不能或基本上不能完成日常生活活動(dòng)(0-4分)。

1.四肢癱或嚴(yán)重三肢癱。

2.截癱、雙髖關(guān)節(jié)無(wú)主動(dòng)活動(dòng)能力。

3.嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失。

4.四肢均截肢或先天性缺肢。

5.三肢截肢或缺肢(腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上)。

6.雙大腿或雙大臂截肢或缺肢。

7.雙上肢或三肢功能?chē)?yán)重障礙。

中度(二級(jí))：能夠部分完成日常生活活動(dòng)(4.5-6分)。

1.截癱、二肢癱或偏癱，殘肢有一定功能。

2.雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。

3.一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。

4.雙手拇指伴有食指(或中指)缺損。

5.一肢功能?chē)?yán)重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。輕度(三級(jí))：基本上能夠完成日常生活活動(dòng)(6.5-7.5分)。

1.一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。

2.一肢功能中度障礙，二肢功能輕度障礙。

3.脊柱強(qiáng)直：駝背畸形大于70度；脊柱側(cè)凸大于45度。

4.雙下肢不等長(zhǎng)大于5cm。

5.單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。

6.侏儒癥(身高不超過(guò)130cm的成人)。

列表如下：

級(jí)別程度計(jì)分一級(jí)(重度)完全不能或基本上不能完成日常生活活動(dòng)0-4二級(jí)(中度)能夠部分完成日常生活活動(dòng)4.5-6三級(jí)(輕度)基本上能夠完成日常生活活動(dòng)6.5-7.5《注》：

下列情況不屬于肢體殘疾范圍

1.保留拇指和食指(或中指)，而失去另三指者。

2.保留足跟而失去足前半部者。

3.雙下肢不等長(zhǎng)，相差小于5cm。

4.小于70度駝背或小于45度的脊柱側(cè)凸。六、精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)（一）精神殘疾的定義：是指精神病人患病持續(xù)1年以上未痊愈，同時(shí)導(dǎo)致其對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。

精神殘疾可由以下精神疾病引起：

(1)精神分裂癥；

(2)情感性、反應(yīng)性精神障礙；

(3)腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙；

(4)精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；

(5)兒童、少年期精神障礙；

(6)其他精神障礙。（二）精神殘疾的分級(jí)

對(duì)于患有上述精神疾病持續(xù)一年以上未痊愈者，應(yīng)用“精神殘疾分級(jí)的操作性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定精神殘疾的等級(jí)：重度(一級(jí))：五項(xiàng)評(píng)分中有三項(xiàng)或多于三項(xiàng)評(píng)為2分。中度(二級(jí))：五項(xiàng)評(píng)分中有一項(xiàng)或兩項(xiàng)評(píng)為2分。輕度(三級(jí))：五項(xiàng)評(píng)分中有兩項(xiàng)或多于兩項(xiàng)評(píng)為1分。

列表如下：

社會(huì)功能評(píng)定項(xiàng)目正?；蛴休p度異常確有功能缺陷嚴(yán)重功能缺陷個(gè)人生活自理能力0分1分2分家庭生活職能表現(xiàn)0分1分2分對(duì)家人的關(guān)心與責(zé)任心0分1分2分職業(yè)勞動(dòng)能力0分1分2分社交活動(dòng)能力0分1分2分《注》：

無(wú)精神殘疾：五項(xiàng)總分為0或1分。

摘自中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)文件〔1995〕殘聯(lián)組聯(lián)字第61號(hào)《關(guān)于統(tǒng)一制發(fā)中華人民共和國(guó)殘疾人證的通知》第三節(jié)殘疾評(píng)定與康復(fù)目標(biāo)、對(duì)策一、殘疾評(píng)定（一）意義：對(duì)殘疾的性質(zhì)、范圍、類別及嚴(yán)重程度作出判斷，為估計(jì)預(yù)后、制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果以及提出進(jìn)一步全面康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。（二）步驟１．病史詢問(wèn)２．體格檢查：重點(diǎn)是皮膚、視力、聽(tīng)力、肌肉骨骼等。３．綜合功能檢查：轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力、心理狀態(tài)、語(yǔ)言能力、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力等。４．專科會(huì)診５．實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等。６．匯總資料，寫(xiě)出殘疾評(píng)定報(bào)告。二、殘疾的康復(fù)目標(biāo)及基本對(duì)策（一）康復(fù)目標(biāo)基本目標(biāo)：改善身心、社會(huì)、職業(yè)功能使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣生活。早期康復(fù)一是指年齡上，由于殘疾障礙可能發(fā)生在出生前、產(chǎn)程中或嬰兒期，另外，由于0-3歲是孩子發(fā)展的重要時(shí)期，殘疾障礙的早期鑒別與早期教育康復(fù)應(yīng)在嬰兒期。二是指盡可能地在兒童的殘疾障礙發(fā)生時(shí)及時(shí)地診斷出來(lái)，并盡快采取相應(yīng)的有效措施。比如3歲以前是聾兒康復(fù)的最佳時(shí)期，7歲以前仍屬于早期康復(fù)的范疇，有的兒童聽(tīng)力障礙發(fā)生在7歲以后，如果及時(shí)干預(yù)也可算早期康復(fù)。（二）基本對(duì)策１．病損：①恢復(fù)或改善存在的功能障礙；②預(yù)防和治療并發(fā)癥；③調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理。２．殘疾：①利用和加強(qiáng)殘損的功能；②假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用，以補(bǔ)償功能。３．殘障：①改善環(huán)境：居住、社會(huì)、家庭環(huán)境

②給予支持：心理、護(hù)理、經(jīng)濟(jì)上支持

③促進(jìn)就業(yè)。（三）關(guān)于殘疾障礙的社會(huì)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)１．殘疾者的含義1975年聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)的“關(guān)于殘疾者權(quán)利的宣言”中，對(duì)殘疾者下的定義：不論是先天或是后天原因，凡因身體或精神不健全而完全或部分地不能保證通常的個(gè)人管理科學(xué)或社會(huì)生活需要的人。２．醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)關(guān)于對(duì)待殘疾者的殘疾障礙，一直是醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，即認(rèn)為殘疾障礙是醫(yī)學(xué)的基因造成的，是殘疾者自身固有的障礙，如認(rèn)為聽(tīng)力殘疾者的聾是其自身固有的，啞也是必然的，障礙是聾者自身的問(wèn)題，進(jìn)而認(rèn)定“因聾致啞”“十聾九啞”。

３．社會(huì)生態(tài)學(xué)模式的觀點(diǎn)該觀點(diǎn)認(rèn)為殘疾障礙是殘疾者與社會(huì)環(huán)境相互影響的結(jié)果。此觀點(diǎn)并不認(rèn)為聽(tīng)力殘疾者的聾與啞一定是固有的，必然的，它認(rèn)為聾和啞造成的障礙程度不完全決定于殘疾者自身、決定于失聽(tīng)，而主要決定于殘疾者與社會(huì)的相互關(guān)系，有時(shí)候主要決定于社會(huì)與環(huán)境。如果社會(huì)關(guān)心聽(tīng)力殘疾兒童，給他們提供科學(xué)成果，提供良好的訓(xùn)練條件，良好的語(yǔ)言環(huán)境和心理環(huán)境。他們有可能改善聽(tīng)覺(jué)功能，掌握有聲語(yǔ)言，形成正常心理，發(fā)展?jié)撛谀芰?，他們的障礙可望得到減輕或克服。他們可能進(jìn)入“聾而不啞”甚至“不聾不啞”的境地。４．補(bǔ)償與代償

補(bǔ)償是對(duì)損失和缺陷部分的彌補(bǔ)。如近視，配用近視眼鏡彌補(bǔ)視力不足，肢殘裝上假肢；聽(tīng)力障礙使用助聽(tīng)器等。另外，生理、心理等其他因素也可以進(jìn)行補(bǔ)償。代償也是一種補(bǔ)償形式，指某個(gè)器官的結(jié)構(gòu)發(fā)生病變或功能喪失，由原器官健全的部分或其他器官來(lái)代替，以圖補(bǔ)償其失去的功能。如盲人的“以手代目”；聾人的“以目代耳”。當(dāng)然這種代償只是一種彌補(bǔ)性的功能代替，不可能完全代替。但對(duì)殘疾者來(lái)說(shuō)，功能代償仍然有著不可忽視的優(yōu)勢(shì)。代償優(yōu)勢(shì)，人的某一器官的喪失，必然導(dǎo)致有關(guān)器官使用的增多，以幫助失去功能的器官。更多的使用，強(qiáng)化了發(fā)展起來(lái)的功能，促進(jìn)了這一器官潛在功能的充分發(fā)揮，并使其超過(guò)了一般常人，形成代償功能的優(yōu)勢(shì)。５．全面康復(fù)（１）醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療康復(fù)是患者在全面康復(fù)中的一個(gè)重要方面。它貫穿于患者康復(fù)的全過(guò)程。這種工作包括：手術(shù)治療、功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、心理康復(fù)、矯形器、助行器等康復(fù)工程，針灸、按摩等中醫(yī)療法等等。（２）教育康復(fù)應(yīng)用文化教育及技能教育等對(duì)各種殘疾患者進(jìn)行康復(fù)工作，稱為教育康復(fù)。這項(xiàng)工作可以促進(jìn)他們成長(zhǎng)發(fā)育，最后能進(jìn)入社會(huì)生活并參加工作。尤其對(duì)小兒麻痹后遺癥患兒來(lái)說(shuō)，他們肢體雖然有殘疾，但頭腦是健全的，智力是正常的，因此應(yīng)該有和正常兒童一樣受教育的權(quán)利，任何在入學(xué)等方面的歧視行為都是錯(cuò)誤的。相反由于患兒受過(guò)嚴(yán)重疾病的摧殘，他們的心靈受到不同程度的創(chuàng)傷，更需要我們健全人的關(guān)心、支持與鼓勵(lì)。（３）職業(yè)康復(fù)

殘疾人希望能夠成為自食其力的勞動(dòng)者，成為社會(huì)的一分子，他們要求經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，這是殘疾患者全面康復(fù)的重要課題。目前殘疾人就業(yè)仍有困難，經(jīng)濟(jì)收入及生活水平在全國(guó)人均水平以下，所以全社會(huì)應(yīng)共同關(guān)心殘疾人就業(yè)問(wèn)題，提高認(rèn)識(shí)，糾正個(gè)別人的歧視觀點(diǎn)，使殘疾人真正有用武之地，有可靠的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，實(shí)現(xiàn)回歸社會(huì)的理想。

對(duì)殘疾兒童來(lái)說(shuō)，家庭、學(xué)校和社會(huì)都應(yīng)重視對(duì)他們的培養(yǎng)教育，不要歧視他們。除了提高其文化知識(shí)，還要根據(jù)殘疾的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)教育，比如，小兒麻痹后遺癥患兒雙下肢癱瘓者，可以訓(xùn)練他們從事上肢活動(dòng)的工作，像操縱電腦、雕刻、繪畫(huà)、會(huì)計(jì)等等。同時(shí)，我們還要重視對(duì)患兒的心理教育，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志和戰(zhàn)勝困難的信，消除任何悲觀、消極、失望的情緒，以樂(lè)觀的精神努力拼搏，積極為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。（４）社會(huì)康復(fù)提高患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)和生活能力，改造環(huán)境幫助殘疾人回歸社會(huì)的工作，稱為社會(huì)康復(fù)。社會(huì)主義的人道主義是我國(guó)社會(huì)的基礎(chǔ)思想之一，是人際關(guān)系的準(zhǔn)則，發(fā)揚(yáng)扶弱助殘的優(yōu)良傳統(tǒng)，為殘疾人平等參與社會(huì)創(chuàng)造必要的條件，是全社會(huì)義不容辭的責(zé)任。同時(shí)鼓勵(lì)殘疾人自尊、自強(qiáng)、自立，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，克服困難，奮力拼搏，以健康的心態(tài)參與社會(huì)，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)康復(fù)目標(biāo)的重要方面?？傊?，殘疾人的社會(huì)康復(fù)就是從社會(huì)環(huán)境及殘疾人本身等各個(gè)方面共同努力，創(chuàng)造條件，使殘疾人平等參與社會(huì)各個(gè)方面，真正享有應(yīng)有的社會(huì)權(quán)益．成為社會(huì)的主人。第四節(jié)社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)（簡(jiǎn)稱CBR）是1976年世界衛(wèi)生組織提出的一種新的、有效的、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)服務(wù)途徑，它順應(yīng)了全球殘疾人的康復(fù)需求，對(duì)于世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家尤為適合。一、社區(qū)康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)是指在城鄉(xiāng)水平，積極調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)社區(qū)有關(guān)部門(mén)及人員，包括殘疾人及其家庭成員的參與，充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)和利用社區(qū)的資源，在醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)四大康復(fù)方面，為殘疾人在社區(qū)和家庭中提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)，擴(kuò)大殘疾人的康復(fù)受益面，從而促使他們能做到自尊、自信、自強(qiáng)、自立。二、社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)使殘疾人和慢性病人、老年病者的身心得到康復(fù)。使殘疾人在社會(huì)上能享受均等的機(jī)會(huì)。主要是指平等地享受入學(xué)和就業(yè)的機(jī)會(huì)。使殘疾人能融入社會(huì)，不受歧視、孤立和隔離。三、社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的主要內(nèi)容

由于我國(guó)殘疾人數(shù)量大，分布廣，經(jīng)濟(jì)條件有限，因此不可能在短期內(nèi)通過(guò)社區(qū)康復(fù)服務(wù)滿足殘疾人的全部康復(fù)需求。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，著重解決殘疾人的基本康復(fù)需求，提供的康復(fù)服務(wù)主要有以下七個(gè)方面的內(nèi)容：1．殘疾預(yù)防：依靠社區(qū)的力量，落實(shí)各項(xiàng)有關(guān)殘疾預(yù)防的措施，如進(jìn)行預(yù)防接種、搞好優(yōu)生優(yōu)育和婦幼衛(wèi)生工作、保健咨詢、衛(wèi)生宣傳教育等工作。2．疾病普查：查出本社區(qū)的殘疾人員和他們的分布，做好登記，進(jìn)行殘疾總數(shù)、分類、殘疾原因等的統(tǒng)計(jì)分析，為制訂殘疾預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃提供資料。3．康復(fù)訓(xùn)練：如生活自理訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練、兒童游戲活動(dòng)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單的語(yǔ)言溝通訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等，以及轉(zhuǎn)介服務(wù)，掌握當(dāng)?shù)乜祻?fù)資源，根據(jù)殘疾人在康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持及用品用具等方面不同的康復(fù)需求，聯(lián)系有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，提供有針對(duì)性的轉(zhuǎn)介，做好登記，進(jìn)行跟蹤。4．教育康復(fù)：幫助殘疾兒童解決上學(xué)問(wèn)題，或組織社區(qū)內(nèi)殘疾兒童的特殊教育學(xué)習(xí)班。5．職業(yè)康復(fù)：提供就業(yè)咨詢和輔導(dǎo)，進(jìn)行就業(yè)前的評(píng)估和訓(xùn)練。６．社會(huì)康復(fù)：組織殘疾人的文體活動(dòng)，幫助殘疾人解決醫(yī)療、住房、交通、參加社會(huì)活動(dòng)等方面的困難和問(wèn)題。營(yíng)造社區(qū)助殘風(fēng)氣。７．獨(dú)立生活指導(dǎo)：依靠社區(qū)力量，協(xié)助社區(qū)殘疾人組織起“獨(dú)立生活互助中心”，提供有關(guān)殘疾人獨(dú)立生活的咨詢和服務(wù)，如有關(guān)殘疾人經(jīng)濟(jì)、法律、權(quán)益的咨詢和維護(hù)、有關(guān)殘疾人用品用具的購(gòu)置、使用和維修服務(wù)，獨(dú)立生活技能咨詢和指導(dǎo)等。（一）社區(qū)康復(fù)的機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)康復(fù)的機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)際上是社區(qū)康復(fù)的管理體制。世界衛(wèi)生組織建議，推行社區(qū)康復(fù)有賴于健全的網(wǎng)絡(luò)化結(jié)構(gòu)，一些具有初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的國(guó)家，一般是將社區(qū)康復(fù)工作納入其中，并利用這一網(wǎng)絡(luò)逐步推行。四、社區(qū)康復(fù)的機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)及資源中心

在我國(guó)，目前行之有效的社區(qū)康復(fù)管理體制可概括為：建立并健全三級(jí)社區(qū)康復(fù)管理網(wǎng)、三級(jí)醫(yī)療保健康復(fù)網(wǎng)、三級(jí)社會(huì)福利保障網(wǎng)、三級(jí)教育康復(fù)網(wǎng)，四位一體的三級(jí)社區(qū)康復(fù)網(wǎng)。所謂三級(jí)，是指區(qū)、縣級(jí)為一級(jí)；